Anhaltender starker Schmerz im rechten oberen Quadranten mit Ausstrahlung in die rechte Schulter
Einführung
Einleitung Anhaltende starke Schmerzen im rechten Oberbauch und Bestrahlung der rechten Schulter sind eines der Symptome einer akuten Cholezystitis. Akute Cholezystitis ist eine Entzündung der Gallenblase, die durch Obstruktion des Zystenkanals und bakterielle Invasion verursacht wird, und deren typische klinische Merkmale paroxysmale Krämpfe im rechten oberen Quadranten mit offensichtlicher Empfindlichkeit und Steifheit des Abdomens sind.
Erreger
Ursache
Die Ursache für anhaltende starke Schmerzen im rechten oberen Quadranten und Bestrahlung der rechten Schulter:
(A) die Ursache der Krankheit: Die Gallenblase ist ein blinder Sack, durch den gekrümmten, schlanken zystischen Gang und den Gallengang. Die Hauptursache für diese Erkrankung ist eine Obstruktion des zystischen Ganges, ein Zurückbleiben der Galle und eine daraus resultierende bakterielle Infektion oder eine chemische Cholezystitis aufgrund verschiedener Faktoren. In einigen Fällen war kein Gallenstau in der Gallenblase erkennbar. Eine bakterielle Infektion schien die einzige Ursache für eine akute Cholezystitis zu sein.
1. Gallenretention: Dies stellt einen wegweisenden und grundlegenden Faktor für die Entstehung einer akuten Cholezystitis dar. Die Ursachen lassen sich grob in zwei Kategorien einteilen: (1) Mechanische Obstruktion: Es wird allgemein angenommen, dass bei mehr als 90% der Patienten mit akuter Cholezystitis Steine eingelagert sind Der Gallenblasenhals oder der zystische Gang führen zu einer Gallenstauung, und einige Autoren glauben, dass auch wenn sich während einer Operation oder Autopsie kein Stein in der Gallenblase befindet, nicht nachgewiesen werden kann, dass sich im Frühstadium der Läsion kein Stein befindet und der Stein möglicherweise in den gemeinsamen Gallengang eingeleitet wurde. Zusätzlich zu Steinen kann die Verbindung zwischen dem zystischen Gang und dem gemeinsamen Gallengang auch auf einen kleinen Winkel zurückzuführen sein, der zystische Gang selbst ist zu gewunden, deformiert oder anormale Blutgefäße, periphere Entzündungsadhäsionen, Blattläuse bohren und Schwellungen der Lymphknoten verursachen Verstopfung und Gallenretention. Studien zu Funktionsstörungen haben bestätigt, dass Gallenmuskeln, neurologische Störungen und die normale Entleerung der Gallenblase blockiert sind und vorübergehende Gallenretention verursachen. Bei Läsionen in den Bauchorganen wie Magen, Zwölffingerdarmgeschwür, chronischer Blinddarmentzündung oder Periarteriitis wird der Nervus visceralis durch pathologische Stimulation auf die Hirnrinde übertragen, was zu einer Funktionsstörung der Hirnrinde führt, wodurch der Ductus cysticus reflexartig ausgelöst wird. Die Funktionsstörung des Schließmuskels und des duodenalen papillären Schließmuskels führt zu einer Lähmung, die zur Beibehaltung der Galle im gesamten Gallensystem führt. Langfristige Gallenretention und Konzentration in der Gallenblase können die Schleimhaut der Gallenblase stimulieren und entzündliche Läsionen verursachen. Eine bakterielle Infektion kann zu einer akuten Cholezystitis führen.
2. Bakterielle Infektion: Etwa 70% der Bakterien, die eine akute Cholezystitis verursachen, sind Escherichia coli, andere sind Klebsiella, Clostridium, Staphylococcus, Salmonella typhi, Paratyphus, Streptococcus und Pneumococci Warte Etwa 50% der Patienten mit akuter Cholezystitis weisen eine positive Gallenkultur auf. Der Weg der bakteriellen Invasion führt normalerweise über Galle oder Lymphgefäße, und manchmal kann er rückwärts in den Gallentrakt oder durch Blut übertragene Verbreitung über den Darm verlaufen. Kurz gesagt, es gibt viele Wege, auf denen Bakterien die Gallenblase erreichen können.
3. Andere Ursachen: Es gibt einige Fälle in der Klinik, in denen es aus anderen Gründen keine Gallenretention oder keine bakterielle Infektion gibt. Hauptsächlich bei Trauma und Pankreasreflux. Traumata wie Operationen, Verbrennungen usw. können zu einer akuten Cholezystitis führen. Im Falle eines Traumas steigt die Viskosität der Galle aufgrund von Schmerzen, Fieber, Austrocknung, emotionalem Stress usw. an und die Entleerung verlangsamt sich. Wenn der Pankreas- und der Gallengang verstopft sind, wird Trypsin im Rückfluss-Pankreas-Saft durch Galle aktiviert, die sich an Gallensäuren bindet und außerdem Phospholipase aktiviert, um Lecithin in Lysolecithin umzuwandeln, die beide auf die Gallenblasenwand wirken. Schaden anrichten.
(B) die Pathogenese: Wenn der Ductus cysticus oder der Gallenblasenhals aufgrund eines plötzlichen Einklemmens von Steinen oder aus anderen Gründen blockiert ist, weil die Gallenblase ein "blinder Sack" ist, der eine Gallenretention oder -konzentration verursacht, stimulieren und schädigen konzentrierte Gallensalze die Gallenblase und verursachen akute chemische Gallenblase Gleichzeitig kann durch Gallenretention und / oder Einkerkerung von Steinen Phospholipase A aus dem Schleimhautepithel der verletzten Gallenblase freigesetzt werden, wobei Lecithin in Galle zu Lysolecithin hydrolysiert wird, wodurch die Biofilmstruktur der Zellen verändert wird und eine akute Gallenblase verursacht wird Entzündung. Ein anderer Autor fand heraus, dass hohe Konzentrationen von Prostaglandinen in der Gallenblasenwand der Entzündung als Mittel zur Verursachung einer akuten Cholezystitis angesehen werden. Wenn die Obstruktion des zystischen Gallengangs nicht rechtzeitig gelöst wird, wird der Druck in der Gallenblasenhöhle kontinuierlich erhöht, die Gallenblasenwand wird durch Blut und Lymphrückfluss blockiert und die Verstopfung und das Ödem verursachen eine Ischämie. Infolgedessen ist die Gangrän oder Perforation der Gallenblase kompliziert, und bei älteren Menschen ist es wahrscheinlicher, dass Patienten mit Diabetes und Arteriosklerose eine ischämische Nekrose der Gallenblase entwickeln. Gallenblasenischämie, verstärkte Entzündung, Gangrän am unteren Ende der Gallenblase, klinisch häufiger in der zweiten Woche des Beginns, wenn nicht rechtzeitig behandelt, wird es bald durch Perforation und Peritonitis kompliziert. B. eine einfache Obstruktion des zystischen Ganges ohne Blutversorgungsbarriere und eine bakterielle Infektion der Gallenblasenwand, entwickelt sich ein Gallenblasenerguss.
Je nach Schweregrad der Entzündung und Länge der Erkrankung können die pathologischen Manifestationen einer akuten Cholezystitis sehr unterschiedlich sein.
1. Einfache Cholezystitis: gehört zu den leichtesten Formen. Es ist gekennzeichnet durch eine leichte Vergrößerung der Gallenblase, eine Verstopfung der Zystenwand, ein Schleimhautödem, eine leichte Verdickung der Zystenwand, eine visuelle Beobachtung der Galle ist viskoser, eine leichte Trübung oder keine Abnormalität, eine Leukozyteninfiltration unter dem Mikroskop, häufig eine Schleimhautepithelausscheidung, aber eine Bakterienkultur Negativ.
2. Suppurative Cholezystitis: Die Gallenblase ist offensichtlich durch Verstopfung des Ductus cysticus blaugrün oder graurot vergrößert, die Hyperämie der Zystenwand ist außerordentlich signifikant, die Vasodilatation der Serosaschicht, die Oberfläche der Gallenblase weist häufig eitrigen Zelluloseabfall auf und die Schleimhaut kann ausfallen Es bildet sich ein Geschwür und die gesamte Gallenblase ist mit Eiter gefüllt. Entzündliche Exsudation der Gallenblasenwand kann benachbarte peritoneale Adhäsionen und Lymphadenopathien verursachen. Zu diesem Zeitpunkt ist die Bakterienkultur der Galle meist positiv. Mikroskopisch infiltrierte eine große Anzahl einkerniger Zellen, Bilirubin-Calcium fiel aus und Cholesterin kristallisierte aus.
3. Gangränöse Cholezystitis: Wenn die Erkrankung schwerwiegend ist, ist die Gallenblase manchmal zu stark angeschwollen, die Blutversorgung der Zystenwand ist blockiert, was zu einer ischämischen Gangrän der Zystenwand führt, und die Steine in der Gallenblase können in den Nacken der Gallenblase eindringen, was zu Kompression und Nekrose der Kapselwand führt. Diese Veränderungen können schließlich zur Perforation der Gallenblase und sogar zur Bildung von inneren Hämorrhoiden zwischen der Gallenblase und dem Duodenum führen. Neben einer entzündlichen Zellinfiltration können zystisches Wandödem, Nässen, lokalisierte oder ausgedehnte Nekrose, Ischämie und sogar Perforation beobachtet werden, manchmal kleine Arteriosklerose mit Lumenstenose.
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Verwandte Inspektion
Brust-B-Ultraschall-CT-Untersuchung
Untersuchung des rechten Oberbauches mit anhaltenden starken Schmerzen und Bestrahlung der rechten Schulter:
Klinische Manifestationen:
1. Plötzliches Einsetzen des anhaltenden rechten oberen Abdomens, Bestrahlung der rechten Schulterregion, begleitet von Übelkeit und Erbrechen.
2. Schüttelfrost, Fieber, Magersucht und Blähungen.
3,10% der Patienten können leichte Gelbsucht haben.
4. In der Vergangenheit gab es eine ähnliche Krankengeschichte, und die Diät mit fettem Essen war leicht einzuführen. Durch Gallensteine verursacht, ist das Einsetzen in der Nacht ein Merkmal.
5. Spannung der rechten oberen Bauchmuskulatur, Empfindlichkeit oder Druckempfindlichkeit, Murphy-Zeichen positiv. 30% -50% der Patienten können mit Druckempfindlichkeit die Schwellung der Gallenblase erreichen.
Diagnose:
Plötzliche Schmerzen im rechten oberen Quadranten und Bestrahlung der rechten Schulter und des Rückens, begleitet von Fieber, Übelkeit, Erbrechen, körperlicher Untersuchung der Empfindlichkeit des rechten oberen Quadranten und der Muskelgesundheit, Murphy-Zeichen positiv, erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen, B-Ultraschall zeigte Gallenblasenwandödem, Sie können die Diagnose bestätigen Diese Krankheit. Wenn in der Vergangenheit eine Gallenkolik aufgetreten ist, ist die Diagnose sicherer. Es sollte darauf hingewiesen werden, dass 15% bis 20% der Fälle milde klinische Manifestationen aufweisen oder einige Symptome unmittelbar nach dem Einsetzen der Symptome gelindert werden, der tatsächliche Zustand jedoch weiterhin fortschreitet, was die Schwierigkeit der Diagnose erhöhen kann. Der Zwölffingerdrainagetest hilft nicht bei der Diagnose einer akuten Cholezystitis, fördert jedoch die Kontraktion der Gallenblase und verschlimmert die Bauchschmerzen, was zur Einklemmung des Gallensteins führt. Daher sollte in der akuten Phase der Erkrankung die Zwölffingerdrainage als Kontraindikation betrachtet werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Anhaltende starke Schmerzen im rechten Oberbauch und Identifizierung von verwirrenden Symptomen an der rechten Schulter:
Paroxysmale Krämpfe im rechten oberen Unterleib von Kindern: Dieses Symptom tritt bei Kindern auf und sollte als biliäre Ascariasis vermutet werden. Da die Milben die Eigenschaften von Oxalsäure und Bohrmilben aufweisen, werden sie durch die Umgebung (ungeeignete Insekten, Verdauungsstörungen usw.) beeinträchtigt, und es treten Turbulenzen auf. Lumbale Strahlung. Kinder haben oft Erbrechen und spucken Galle und Blattläuse aus.
Plötzliche Kolik im rechten oberen Quadranten: Die biliäre Ascariose ist eine häufige klinische Komplikation, und die Invasionsstelle des Wurms befindet sich meist im gemeinsamen Gallengang. Das Hauptsymptom sind plötzliche Bauchkrämpfe oben rechts, die auf die rechte Schulter, den Rücken und den Unterbauch übertragen werden.
Schmerzen im rechten Oberbauch: Im Allgemeinen Leber, Gallenblase, Gallenwege, Bauchspeicheldrüse, Zwölffingerdarm, rechte Niere, rechter Abschnitt des Dickdarms. Die Schmerzen im rechten oberen Quadranten waren paroxysmale Krämpfe und strahlten auf die rechte Schulter aus, hauptsächlich Cholezystitis und Cholelithiasis. Schmerzen im rechten oberen Quadranten, es ist wahrscheinlich auf Leberprobleme zurückzuführen, eine Entzündung der Leber wird Schmerzen im rechten oberen Bauch verursachen. Am besten überprüfen Sie die beiden Hepatitis-B-Paare, unabhängig davon, ob Sie an Hepatitis B leiden oder nicht. Begleitet von Durchfall kann eine Entzündung des Darms sein, Verstopfung kann eine Verstopfung des Stuhls sein, Erbrechen sollte eine Verstopfung oder Entzündung des Darms in Betracht ziehen, Veränderungen der Darmgewohnheiten können durch Dickdarm verursacht werden, Symptome von Gelbsucht, Fieber usw. können Gallengang oder Leberläsionen sein, häufiges Wasserlassen Bei Dysurie, Nykturie usw. sind Probleme wie Blase und Harnröhre zu berücksichtigen, die bei verschiedenen Symptomen die eigentliche Ursache für Bauchschmerzen ausmachen können.
Paroxysmale Bauchschmerzen: Unterleibsschmerzen, begleitet von Durchfall usw., Symptome sind nicht wie Ruhr. Solche Bauchschmerzen und Durchfallsymptome können auch als sommerparoxysmale Bauchschmerzen bezeichnet werden. Ebenfalls häufig bei Darmfisteln ist der häufigste Fall von akuten Bauchschmerzen bei Kindern. Bei kleinen Babys ist der Beginn der Darmfistel hauptsächlich durch anhaltendes, schwer zu beruhigendes Weinen gekennzeichnet. Die Haupterscheinungen sind Weinen und Unbehagen, die von Erbrechen, Wangenröten, Stürzen und Verzerrungen der beiden unteren Extremitäten begleitet sein können. Beim Weinen wird das Gesicht gerötet, der Bauch wird aufgeblasen und angespannt, die Beine werden angehoben und der Anfall kann durch Erschöpfung oder Stuhlgang des Kindes beendet werden. Bei kleinen Babys kann es wiederholt und selbstlimitiert sein.
