Mittleres Koma
Einführung
Einleitung Das Blinken der mäßig komatösen Patienten, die Sprache und die spontane Bewegung sind verloren gegangen und es gibt keine Reaktion auf verschiedene äußere Reize. Bei starker Schmerzstimulation oder Abwehrreflex gibt es keine Bewegung des Augapfels, der Hornhautreflex ist geschwächt und die Pupille reflektiert nur langsam. Verlangsamung oder Zunahme der Atmung, sichtbares periodisches Atmen, zentralneurologische Hyperventilation und andere Störungen der zentralen Atemwege, Puls, Blutdruck ebenfalls verändert, mit oder ohne Streckung des Gliedmaßen - Tonikums und Umkehrung des Winkelbogens (dekortikales Tonikum) ), Stuhlgang oder Inkontinenz.
Erreger
Ursache
Das Koma (Koma) reagiert nicht mehr auf äußere Reize und kann nicht mehr geweckt werden, um sich selbst oder die Umgebung zu erkennen. Es ist die schwerwiegendste Bewusstseinsstörung, dh der Verlust des anhaltenden Bewusstseins geht vollständig verloren und ist auch eine der wichtigsten Manifestationen von Gehirnversagen, intrakraniell Läsionen und metabolische Enzephalopathie sind zwei häufige Ursachen.
(1) Krankheitsursachen
Es gibt viele Schulen im In- und Ausland, die sich mit der Klassifizierung der Komaursachen befassen, von denen die folgenden drei Kategorien bekannt sind.
1.Adams Komaklassifikation
Diese Klassifikation basiert hauptsächlich auf dem Vorhandensein oder Fehlen von fokalen Gehirnsymptomen, Meningealreizungen und Veränderungen der Gehirnflüssigkeit.Die Ursachen des Komas werden in drei Kategorien unterteilt, die von Adams (1977) vertreten werden.Diese Klassifikation kann die Ursache des Komas objektiv erklären. Eine Differentialdiagnose ist für Ärzte mit bestimmter klinischer Erfahrung geeignet.
(1) Keine fokalen Symptome und Veränderungen der Liquor cerebrospinalis:
1 Vergiftung: wie Alkohol, Barbital, Opium und so weiter.
2 Stoffwechselstörungen: diabetische Azidose, Urämie, Edison-Krise, hepatische Enzephalopathie, Hypoglykämie, zerebrale Hypoxie, pulmonale Enzephalopathie.
3 schwerwiegende Infektionen: Lungenentzündung, Typhus, Malaria, Waffelsyndrom usw., Liquor cerebrospinalis oder Leukozytose, häufig ohne Symptome.
Schock mit 4 Zyklen.
5 Epilepsie.
6 Bluthochdruck und Eklampsie.
7 hohe Temperatur und niedrige Temperatur.
8 Gehirnerschütterung.
(2) Es gibt Anzeichen für eine meningeale Reizung, Liquor cerebrospinalis oder Leukozytose, häufig ohne Herdsymptome:
1 Subarachnoidalblutung.
2 akute Meningitis.
3 Meningitis.
(3) Es gibt fokale Symptome mit oder ohne Veränderungen der zerebrospinalen Flüssigkeit:
1 Gehirnblutung.
2 Hirninfarkt.
3 Gehirnabszeß.
4 subdurales oder epidurales Hämatom, Gehirnkontusion.
5 Hirntumoren.
6 Sonstiges: intrakranielle Venenentzündung, bestimmte Virusenzephalitis, disseminierte Venenentzündung oder Enzephalitis nach Impfung.
2. Klassifikation der Pflaumenschule
Die Plum School (1979) ist die am häufigsten verwendete Klassifikation zur Klassifikation von Koma. Sie basiert auf der Überwachung von Pupillenveränderungen, Augenbewegungen, Atmungsmustern, motorischen Funktionen und anderen Gehirnfunktionen am Krankenbett aus der Sicht der Neuropositionsdiagnose. Die Ursachen des Komas werden in drei Kategorien eingeteilt:
(1) Massenläsionen auf dem Bildschirm:
1 Gehirnblutung.
2 Hirninfarkt.
3 Subduralhämatom.
4 epidurales Hämatom.
5 Hirntumoren.
6 Gehirnabszeß.
7 parasitäre Erkrankungen des Gehirns.
(2) Unter den Klumpen oder destruktiven Läsionen:
1 Kleinhirn oder Pons Blutung.
2 Hirnstamminfarkt.
3 Kleinhirnabszess.
4 Kleinhirn- oder Hirnstammtumoren.
(3) verursacht durch diffuse und metabolische Ursachen:
1 intrakranielle diffuse Läsionen:
A. Intrakranielle Infektion (Enzephalitis, Meningitis).
B. Umfangreiche Gehirnkontusion.
C. Subarachnoidalblutung.
D. Hypertensive Enzephalopathie.
E. Epilepsie.
2 metabolische Enzephalopathie:
A. Hypoxie oder Ischämie.
B. Hypoglykämie.
C. Coenzymmangel.
D. Endogenes Organversagen.
E. Exogene Vergiftung.
F. endokrine Krankheit.
G. Temperaturregelungsstörung.
3. Die Komaklassifikation, die 1980 vom Sichuan Medical College in China vorgeschlagen wurde
Das Koma ist in zwei Hauptkategorien unterteilt: systemische Erkrankungen und intrakranielle Läsionen.
(1) Intrakranielle Erkrankung:
1 lokalisierte Läsionen:
A. Zerebrovaskuläre Erkrankung: Hirnblutung, Hirninfarkt, vorübergehende ischämische Attacke usw.
B. Intrakranielle raumgreifende Läsionen: primäre oder metastatische intrakranielle Tumoren, Gehirnabszesse, Hirngranulome, parasitäre Hirnzysten usw.
C. Schädel-Hirn-Trauma: Gehirnkontusion, intrakranielles Hämatom usw.
2 diffuse Hirnläsionen:
A. Intrakranielle Infektionskrankheiten: verschiedene Enzephalitis, Meningitis, Arachnoiditis, Ependymitis, intrakranielle Sinusinfektion.
B. Diffuse Hirnverletzung.
C. Subarachnoidalblutung.
D. Hirnödem.
E. Gehirnentartung und demyelinisierende Läsionen.
F. Anfälle.
(2) Extrakranielle Erkrankung (systemische Erkrankung):
1 akute Infektionskrankheiten: verschiedene Sepsis, Infektion mit toxischer Enzephalopathie.
2 endokrine und metabolische Erkrankungen (endogene Vergiftung): wie hepatische Enzephalopathie, renale Enzephalopathie, pulmonale Enzephalopathie, diabetisches Koma, Schleimödemkoma, Hypophysenkrise, Schilddrüsenkrise, Nebenniereninsuffizienzkoma, Laktatazidose und dergleichen.
3 Exogene Vergiftungen: einschließlich Industriegifte, Drogen, Pestizide, Pflanzen- oder Tiervergiftungen.
4 Mangel an normalen Metaboliten:
A. Hypoxie (normaler zerebraler Blutfluss): normaler Blutsauerstoffpartialdruck und verminderter Sauerstoffgehalt, Kohlenmonoxidvergiftung, schwere Anämie und degenerative Hämoglobinämie, Blutsauerstoffpartialdruck und verminderter Sauerstoffgehalt haben Lungenerkrankung Erstickung und Bergkrankheit.
B. Ischämie (verminderte zerebrale Durchblutung): verschiedene Arrhythmien, Herzinsuffizienz, Herzstillstand, Myokardinfarkt, hypertensive Enzephalopathie mit erhöhtem zerebralen Gefäßwiderstand, Hyperviskosität und vermindertem Blutdruck Art von Schock und so weiter.
C. Hypoglykämie: wie Insulinom, schwere Lebererkrankung, postoperative Gastrektomie, übermäßige Insulininjektion und Hunger.
5 Wasser, Störung des Elektrolythaushalts: wie hyperosmolares Koma, hypotonisches Koma, Azidose, Alkalose, Hypernatriämie, Hyponatriämie, Hypokaliämie.
6 physischer Schaden: wie Sonnenkrankheit, Hitzeschock, elektrischer Schlag, Ertrinken und so weiter.
(zwei) Pathogenese
Bewusstsein bezieht sich auf den Zustand der Wahrnehmung von sich selbst und der Umgebung und kann durch Worte und Handlungen ausgedrückt werden. Der Inhalt des Bewusstseins umfasst den Erwachenszustand" und den bewussten Inhalt und Verhalten". Der Zustand des Erwachens hängt vom sogenannten Schalter" -System-Gehirn-Netzwerk ab Die Integrität der aufsteigenden Struktur aktiviert das System und der Inhalt und das Verhalten des Bewusstseins hängen von der Integrität der fortgeschrittenen Nerven der Großhirnrinde ab.
Wenn das Aufregulationssystem der retikulären Bildung des Hirnstamms gehemmt wird oder das unspezifische Projektionssystem des Thalamus beschädigt wird oder die Großhirnrinde auf beiden Seiten stark geschädigt wird, wird der Erregungszustand geschwächt und der Bewusstseinsinhalt verringert oder verändert, was zu Bewusstseinsstörungen führen kann.
Intrakranielle Läsionen können die Großhirnrinde direkt oder indirekt schädigen, und das Aufwärtsaktivierungssystem der Retikularstruktur, wie die ausgedehnte akute Entzündung des Gehirns, die supratentoriellen raumgreifenden Läsionen, die den Haken zurück verursachen, die Kompression des Hirnstamms und die Hirnstammblutung usw., können zu schweren Bewusstseinsstörungen führen.
Extrakranielle Erkrankungen beeinträchtigen in erster Linie das Bewusstsein, indem sie den Energiestoffwechsel der Neurotransmitter und des Gehirns beeinflussen.
Zum Beispiel können Ischämie und Hypoxie, die durch extrakranielle Läsionen verursacht werden, ein Hirnödem oder eine Zerebralparese verursachen oder die exzitatorische neuronale Norepinephrinsynthese verringern oder stoppen, was indirekt das Aufwärtsaktivierungssystem des Hirnstammnetzwerks beeinflussen kann. Thalamus oder Hirnrinde, Leberfunktionsstörung bei Lebererkrankungen, Phenethylamin im Stoffwechsel nicht vollständig entgiftbar, Bildung eines Pseudomediums (Norformin, Phenylethanamin), Ersatz von Noradrenalin (kompetitive Hemmung) Eine hepatische Enzephalopathie tritt auf, bei verschiedenen Azidosen ist die Empfindlichkeit der postsynaptischen Membran herabgesetzt, was auch zu unterschiedlichen Bewusstseinsstörungen führen kann, eine Hypoglykämie kann zu einer Hypoglykämie aufgrund einer verminderten Energieversorgung des Gehirns und einer Störung des Energiestoffwechsels führen. Sexuelles Koma.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Gehirn-CT-Untersuchung, Gehirnultraschall, diffuse langsame EEG-Welle
Diagnosekriterien
Der Standard für die Komadiagnose bezieht sich hauptsächlich auf den Zustand einer hochgradigen neurologischen Hemmung, die sich durch das Verschwinden bewusster Reaktionen auf Schall, Licht, Schmerz und andere Reize manifestiert.
Erstens, die Anamnese Frage
1. Konzentrieren Sie sich darauf, die Dringlichkeit und das Einsetzen des Komas zu verstehen. Akutes Einsetzen tritt häufig bei Trauma, Infektion, Vergiftung, zerebrovaskulären Erkrankungen und Schock auf.
2, um zu verstehen, ob das Koma das erste Symptom ist, wenn es im Verlauf der Krankheit auftritt, sollten Sie wissen, was die Krankheit vor dem Koma ist. Beispielsweise können Diabetespatienten hyperosmolares Koma und Hypoglykämie-Koma haben, Leberzirrhose-Patienten können hepatisches Koma haben, Hyperthyreose-Patienten können eine Hyperthyreose-Krise haben.
3. Gibt es eine Vorgeschichte von Traumata?
4, mit oder ohne Pestizide, Gas, Schlaftabletten, giftige Pflanzen und andere Vergiftungen.
5, ob es medizinische Krankheiten gibt, die Koma verursachen können, wie Diabetes, Nierenerkrankungen, Lebererkrankungen, schwere Herz- und Lungenerkrankungen.
6, für Patienten mit vorübergehendem Koma, sollte auf Epilepsie oder Synkope und andere Krankheiten achten.
Zweitens fand körperliche Untersuchung
1, sollte sorgfältig beobachten Körpertemperatur, Atmung, Blutdruck, Puls, Haut und Kopf und Hals. Hohes Fieber sollte auf schwere Infektionen, Hitzschlag, Blutungen von Pons, Atropinvergiftung usw. achten, Menschen mit Unterkühlung sollten auf Schock, Schleimödeme, Hypoglykämie, Beruhigungsmittelvergiftung, Erfrierungen usw. achten, Pulsverlangsamung sollte auf intrakranielle Hypertonie, atrioventrikuläre Blockade usw. achten Myokardinfarkt, Herzfrequenz ist zu schnell, häufig bei ektopischem Herzrhythmus, Fieber und Herzinsuffizienz, Veränderungen des Atemrhythmus können helfen, die Hirnläsionen zu bestimmen, Atemgeruch zu beachten (diabetische Azidose hat Fruchtgeruch, Urämie hat Urin) Stinkendes Leberkoma mit ranzigem Geruch, Alkoholismus mit Alkohol, organische Phosphorvergiftung mit Knoblauchgeruch, Bluthochdruck bei Hirnblutung, hypertensiver Enzephalopathie und intrakranieller Hypertonie, Hypotonie bei Schock, Myokardinfarkt, Schlafmittelvergiftung usw .; Haut ist bei CO-Vergiftung kirschrot, Hautsputum tritt bei Sepsis, epidemischer Meningitis, anticholinerger Arzneimittelvergiftung oder Hitzschlag auf, wenn die Haut trocken ist, die Haut während des Schocks nass und verschwitzt ist; Aufmerksamkeit für Ohr, Nase und Bindehaut Keine Anzeichen für ein Trauma wie Blutungen oder Ausfluss.
2, Nervensystemuntersuchung sollte auf das Vorhandensein oder Fehlen von fokalen neurologischen Zeichen, Pupillen- und Fundusbedingungen, starken Druck auf die Oberkante des Sputums mit oder ohne Abwehrreaktion und Ausdrucksreaktion achten, den Fuß mit oder ohne Gliedmaßen-Fluchtreaktion neu kratzen, auf Augenposition achten, Sehnenreflex Symmetrie und pathologischer Reflex, Patienten mit intrakranieller Hypertonie und Subarachnoidalblutung leiden häufig unter Optikusödemen und -blutungen, bilaterale Pupillenerweiterungen treten bei zerebraler Hypoxie, Atropinvergiftung und schweren Läsionen des Mittelhirns auf. Eine beidseitige nadelartige Verengung der Pupillen ist bei Pons, Blutungen, Organophosphat- und Morphinvergiftungen zu beobachten. Eine Seite der erweiterten Pupille ist im ipsilateralen Hirnhaken zu sehen, eine Seite ist zum frühen Stadium des Horner-Zeichens oder des ipsilateralen Hirnhakens verengt.
3, achten Sie auf das Vorhandensein oder Fehlen von Hirnhautreizungen, häufig bei Infektionen des Zentralnervensystems und intrakraniellen hämorrhagischen Erkrankungen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Erstens mildes Koma
Wird auch als leichtes Koma oder Halbkoma bezeichnet. Die freiwillige Bewegung des Patienten geht verloren und es erfolgt keine Reaktion auf die umgebenden Dinge sowie auf Geräusche, Licht und andere Reize. Die starke Schmerzstimulation (wie die Kompression des Nervus supraorbitalis) zeigt jedoch, dass der Patient einen schmerzhaften Ausdruck, Auswurf und Abwehrreflexe der unteren Gliedmaßen hat. Schluckreflexe, Hustenreflexe, Hornhautreflexe und Pupillen reflektieren immer noch Licht. Es gibt keine signifikanten Veränderungen in Atmung, Puls und Blutdruck. Stuhlgang oder Inkontinenz. Einige Patienten sind von Krämpfen und Krämpfen begleitet.
Zweitens moderates Koma
Keine Reaktion auf umgebende Dinge und verschiedene Reize, für heftige Stimulation oder Abwehrreflexe, Hornhautreflex geschwächt, Pupillen sind langsam für Lichtreflexe, keine Rotation des Augapfels, Atmung, Puls, Blutdruck haben sich verändert, Stuhlgang oder Inkontinenz.
Drittens tiefes Koma
Muskelentspannung, keine Reaktion auf verschiedene Reize, Auswurfreflex, Schluckreflex, Hustenreflex, Hornhautreflex und Pupillen-Lichtreflex verschwunden, unregelmäßige Atmung, Blutdruck oder Blutsenkung, Inkontinenz, gelegentliche Retention, Vitalfunktionen Instabil.
In einigen Bereichen der Läsion kann ein spezielles Koma auftreten:
Ich wache im Koma auf. Wird auch als kortikaler Zustand bezeichnet. Umfangreiche Läsionen auf beiden Seiten der Gehirnhälfte.
2 kein Bewegungsmutismus. Die retikuläre Struktur und die aufsteigenden Läsionen des Aktivierungssystems.
3 Atresie-Syndrom. Ventrale ventrale Läsionen. Färben, Vergiften, zerebrovaskuläre Erkrankungen und Schock.
