Endometriumhyperplasie
Einführung
Einleitung Endometriumhyperplasie hat eine gewisse Neigung zu Krebs, weshalb sie als präkanzeröse Läsionen eingestuft wird. Langzeitbeobachtungen zufolge ist die überwiegende Mehrheit der Endometriumhyperplasien jedoch eine reversible Läsion oder weist einen anhaltenden gutartigen Zustand auf. Nur in wenigen Fällen kann es nach längerer Zeit zu einer Krebsentstehung kommen. Endometriumhyperplasie ist bei Frauen mittleren Alters über 35 Jahren häufig. Basierend auf klinischen Manifestationen, kombiniert mit einer histologischen Untersuchung, kann eine Diagnose gestellt werden. Zu den Methoden für die histologische Diagnose gehören die Biopsie des Endometriumgewebes, die Dilatation und Kürettage sowie die Vakuumaspiration.
Erreger
Ursache
1. Endogenes Östrogen:
(1) Nicht-Ovulation: Bei heranwachsenden Mädchen können perimenopausale Frauen, Störungen der Hypothalamus-Hypophysen-Eierstock-Achse, das Syndrom der polyzystischen Eierstöcke usw. keine Ovulation aufweisen, so dass das Endometrium länger anhält Es ist von Östrogen betroffen, kein Progesteron-Antagonist, es fehlt die Transformation der periodischen Sekretionsphase und es befindet sich für lange Zeit in einem Zustand der Hyperplasie. Bei 41 Patienten mit atypischer Endometriumhyperplasie unter 40 Jahren im Beijing Union Hospital mit Ausnahme der fokalen Dysplasie hatten mehr als 80% des Endometriums keine Sekretionsphase, 70% der Basaltemperatur waren einphasig. Daher haben die meisten Patienten keinen Eisprung.
(2) Fettleibigkeit: Bei adipösen Frauen wird das von der Nebenniere ausgeschiedene Androstendion durch Aromatase im Fettgewebe in Estron umgewandelt. Je mehr Fettgewebe, desto stärker die Transformationsfähigkeit, desto höher der Estronspiegel im Plasma. Verursacht die Auswirkungen von anhaltendem Östrogen.
(3) Endokrine funktionelle Tumoren: Endokrine funktionelle Tumoren sind selten, machen jedoch 7,5% der endokrinen funktionellen Tumoren in der Forschungsstatistik des Peking Union Medical College Hospital aus. Die Gonadenfunktion der Hypophyse ist abnormal, und der Ovarial-Granulosa-Zelltumor ist auch ein Tumor, der kontinuierlich Östrogen ausscheidet.
2. Exogenes Östrogen:
(1) Östrogenersatztherapie (ERT): Perimenopause oder Postmenopause, aufgrund von Östrogenmangel und Menopausensyndrom, kann die gleiche Art Osteoporose, abnormalen Lipidstoffwechsel, kardiovaskuläre Veränderungen und sogar Gehirnzellen haben Änderungen in Aktivitäten usw. Daher ist ERT weit verbreitet und hat gute Ergebnisse erzielt. ERT allein hat jedoch Östrogen, das die Endometriumhyperplasie stimuliert. Mit Östrogen allein gibt es eine 20% ige Endometriumhyperplasie bei Frauen (Woodruff 1994), und die Anwendung der ERT wird oft im Laufe der Jahre, auch für den Rest des Lebens, langfristig, wenn nicht in Kombination mit Progesteron, erfolgen Schwere Intimahyperplasie oder sogar Endometriumkarzinom.
(2) Anwendung von Tamoxifen: Tamoxifen TAM wirkt gegen Östrogen und wird daher bei postmenopausalen Frauen mit fortgeschrittenem Brustkrebs angewendet. Im Zustand mit niedrigem Östrogengehalt hat TAM eine schwache östrogenähnliche Wirkung, sodass die langfristige Anwendung von TAM auch eine endometriale Hyperplasie verursachen kann. Cohen (1996) berichtete, dass 164 Fälle von postmenopausaler TAM, Endometriose in 20,7% auftraten und die Inzidenz endometrialer Läsionen mit der Dauer der TAM in Zusammenhang stand. Bei Patienten, die länger als 48 Monate dauerten, traten bei 30,8% Endometriumläsionen auf, einschließlich einfacher Hyperplasie des Endometriums und komplexer Hyperplasie, und es traten einzelne Endometriumkarzinome auf. In der Gruppe von Cohen (1996) wurden 12 Fälle von Brustkrebs während der Verabreichung von TAM mit Progesteron behandelt. In allen Fällen war das endometriale Stroma dezidual.
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Verwandte Inspektion
Immunsuppressive saure Protein anti-ovale Zona Pellucida Antikörper (AZP) Hysterosalpingographie Endometriumbiopsie
Basierend auf klinischen Manifestationen, kombiniert mit einer histologischen Untersuchung, kann eine Diagnose gestellt werden. Zu den Methoden für die histologische Diagnose gehören die Biopsie des Endometriumgewebes, die Dilatation und Kürettage sowie die Vakuumaspiration. Da sich die endometriale Dysplasie manchmal als verstreute und einzelne fokale Läsionen manifestiert und manchmal zusammen mit dem endometrialen Adenokarzinom, der Kürettage oder der endometrialen Diagnose einer endometrialen atypischen Hyperplasie und Hysterektomie auftritt, wurden 35% bis 50% gefunden. Patienten mit endometrialem Adenokarzinom im Uterus (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001). Daher muss zur Diagnose das Endometriumgewebe der gesamten Gebärmutterhöhlenoberfläche entnommen werden.
Im Vergleich zur Endometriumbiopsie ist die Kürettage umfassender, es kann jedoch vorkommen, dass Teile fehlen, wenn die Zähne nicht zerkratzt sind, insbesondere an der doppelten Gebärmutter und am Boden des Palastes. Unterdruckabsaugung hat eine Unterdruckanziehung, um die Endometriumablösung vollständiger zu machen, und die Diagnose wird umfassender und zuverlässiger. Daher ist unter den drei Diagnosemethoden die Genauigkeit des Saugens mit Unterdruck am höchsten. Es kann auch mit den spezifischen Umständen des Patienten kombiniert werden, um spezifische Entscheidungen zu treffen.
Laboruntersuchung: Hysteroskopie, die Anwendung der Hysteroskopie kann nicht nur den Endometriumzustand am Auftreten des Endometriums erkennen, sondern auch zur Kürettage oder Unterdruckabsaugung unter direkter Sicht eingesetzt werden, die Untersuchungsdiagnose ist detaillierter und umfassender.
Sonstige Hilfskontrollen:
1. Röntgen- oder CT-Untersuchung: Untersuchung des Hypophysen-Sella- und Fundus-Gesichtsfeldes zum Ausschluss von Hypophysen-Tumoren.
2. Serumhormonbestimmung: B-Ultraschall oder Laparoskopie, um das Vorhandensein oder Fehlen eines polyzystischen Eierstocks zu verstehen.
3. Bestimmung der Basaltemperatur: Es kann verstanden werden, ob eine Ovulation vorliegt, das heißt, die Körpertemperatur ist zweiphasig, und die Funktion des Corpus luteum kann entsprechend der Krümmung des Körpertemperaturanstiegs und der Länge der Erhaltungszeit nach dem Anstieg verstanden werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Verdickung der Gebärmutterschleimhaut nach den Wechseljahren: Die Hyperplasie der Gebärmutterschleimhaut weist eine gewisse Neigung zu Krebs auf, weshalb sie als präkanzeröse Läsionen eingestuft wird. Langzeitbeobachtungen zufolge ist die überwiegende Mehrheit der Endometriumhyperplasien jedoch eine reversible Läsion oder weist einen anhaltenden gutartigen Zustand auf. Nur in wenigen Fällen kann es nach längerer Zeit zu einer Krebsentstehung kommen. Eine postmenopausale Verdickung der Gebärmutterschleimhaut tritt im Allgemeinen bei postmenopausalen Frauen mit abnormalen Vaginalblutungen auf. In diesem Fall kann im Allgemeinen eine diagnostische Kürettage durchgeführt werden. Klinische Manifestationen einer unregelmäßigen großen Menge an abnormalen Uterusblutungen. Patienten können nach längerer Amenorrhoe andauernde Blutungen haben. Klinisch besteht der Verdacht auf eine Fehlgeburt. Sie können auch durch einen verkürzten Zyklus, eine verlängerte Menstruation und eine Blutungszeit von bis zu 1 Monat gekennzeichnet sein.
Endometriumobstruktion: Unter normalen Umständen bedeckt das Endometrium die Oberfläche der Gebärmutterhöhle.Wächst das Endometrium aufgrund bestimmter Faktoren in anderen Körperteilen, kann es zur Endometriose werden. Dieses ektopische Endometrium weist histologisch nicht nur Drüsen, sondern auch ein endometriales Stroma auf, funktionell mit Östrogenspiegeln, die mit dem Menstruationszyklus variieren, jedoch nur teilweise Durch Progesteron beeinflusst, kann es eine geringe Menge an "Menstruation" hervorrufen und verschiedene klinische Phänomene verursachen. Wenn die Patientin schwanger ist, kann sich das ektopische Endometrium entscheidend verändern. Obwohl dieses ektopische Endometrium in anderen Geweben oder Organen wächst, unterscheidet es sich von der Invasion von bösartigen Tumoren. Der Höhepunkt der Krankheit ist 30 bis 40 Jahre alt. Die tatsächliche Inzidenz der Endometriose ist viel höher als in der klinischen Praxis. Beispielsweise kann bei der Laparotomie anderer gynäkologischer Erkrankungen und der sorgfältigen Untersuchung der exzidierten Gebärmutteransatzproben festgestellt werden, dass etwa 20 bis 25% der Patienten ein ektopisches Endometrium haben.
Endometriose: Endometriose ist eine gynäkologische Erkrankung, die durch das Wachstum des Endometriums außerhalb der Gebärmutterhöhle verursacht wird. B. im Eierstock, im Uterus-Fibularband, in der Serosa der hinteren Wand, im Uterus-Rektal-Sulcus und im Becken-Peritoneum des Sigmas usw., kann es auch im Myometrium vorkommen, so dass klinisch die Endometriose in eine äußere unterteilt wird Endometriose und Endometriose. Patienten klagen häufig über Unfruchtbarkeit, Dysmenorrhö und Beckenschmerzen. In- und ausländische Meldungen von Endometriose-Patienten mit einer Infertilitätsrate von ca. 40%. Die Beziehung zwischen dieser Krankheit und Unfruchtbarkeit stand im Mittelpunkt der klinischen Versorgung, und Endometriose ist eine der Hauptursachen für Unfruchtbarkeit. Daher ist in der klinischen, Frauen mit Beschwerden über Unfruchtbarkeit, wenn der Eileiter Durchgängigkeit ist, die Basaltemperatur zweiphasig ist, das endometriale Ansprechen gut ist und der post-trial Test normal ist, sollte die Möglichkeit einer Endometriose in Betracht gezogen werden. Basierend auf klinischen Manifestationen, kombiniert mit einer histologischen Untersuchung, kann eine Diagnose gestellt werden. Zu den Methoden für die histologische Diagnose gehören die Biopsie des Endometriumgewebes, die Dilatation und Kürettage sowie die Vakuumaspiration.
Da sich die endometriale Dysplasie manchmal als verstreute und einzelne fokale Läsionen manifestiert und manchmal zusammen mit dem endometrialen Adenokarzinom, der Kürettage oder der endometrialen Diagnose einer endometrialen atypischen Hyperplasie und Hysterektomie auftritt, wurden 35% bis 50% gefunden. Patienten mit endometrialem Adenokarzinom im Uterus (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001). Daher muss zur Diagnose das Endometriumgewebe der gesamten Gebärmutterhöhlenoberfläche entnommen werden.
Im Vergleich zur Endometriumbiopsie ist die Kürettage umfassender, es kann jedoch vorkommen, dass Teile fehlen, wenn die Zähne nicht zerkratzt sind, insbesondere an der doppelten Gebärmutter und am Boden des Palastes. Unterdruckabsaugung hat eine Unterdruckanziehung, um die Endometriumablösung vollständiger zu machen, und die Diagnose wird umfassender und zuverlässiger. Daher ist unter den drei Diagnosemethoden die Genauigkeit des Saugens mit Unterdruck am höchsten. Es kann auch mit den spezifischen Umständen des Patienten kombiniert werden, um spezifische Entscheidungen zu treffen.
Laboruntersuchung: Hysteroskopie, die Anwendung der Hysteroskopie kann nicht nur den Endometriumzustand am Auftreten des Endometriums erkennen, sondern auch zur Kürettage oder Unterdruckabsaugung unter direkter Sicht eingesetzt werden, die Untersuchungsdiagnose ist detaillierter und umfassender.
Sonstige Hilfskontrollen:
1. Röntgen- oder CT-Untersuchung: Untersuchung des Hypophysen-Sella- und Fundus-Gesichtsfeldes, um Hypophysentumoren auszuschließen.
2. Serumhormonbestimmung: B-Ultraschall oder Laparoskopie, um das Vorhandensein oder Fehlen eines polyzystischen Eierstocks zu verstehen.
3. Bestimmung der Basaltemperatur: Es kann verstanden werden, ob eine Ovulation vorliegt, das heißt, die Körpertemperatur ist zweiphasig, und die Funktion des Corpus luteum kann entsprechend der Krümmung des Körpertemperaturanstiegs und der Länge der Erhaltungszeit nach dem Anstieg verstanden werden.
