Verminderter Puls der dorsalen und hinteren Schienbeinarterien

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Einleitung Unter diabetischem Fuß versteht man den Krankheitszustand, bei dem die Schutzfunktion der unteren Gliedmaßen aufgrund einer Neuropathie des Fußes von Diabetikern und die Erkrankung des Geschwürs und der Gangrän durch eine mikrovaskuläre Funktionsstörung infolge einer unzureichenden Durchblutung der Arterien beeinträchtigt ist. Die Pulsation schwächt oder verschwindet, die lokale Haut ist unterernährt, die Hauttemperatur ist erniedrigt, die Farbe ist abnormal und der Finger ist blass, wenn das Zahnfleisch hoch ist, das Herabhängen ist purpurrot und der Fuß ist anfällig für chronische Geschwüre. Zuckerkranker Fuß ist eine schwerwiegende Komplikation von Diabetes und stellt eine der wichtigsten Ursachen für Behinderungen und sogar für den Tod von Diabetikern dar. Er verursacht nicht nur Schmerzen, sondern führt auch zu einer enormen wirtschaftlichen Belastung.

Erreger

Ursache

(1) Krankheitsursachen

Die Ursache für diabetische Fußerkrankungen ist multifaktoriell: Diabetische Neuropathie, periphere Gefäßerkrankungen und Mikrozirkulationsstörungen sind die Hauptursachen, die allein oder in Kombination mit anderen Faktoren auftreten können, wie z. Missbildungen, Traumata und Infektionen sind ebenfalls wichtige Ursachen für diabetische Fußerkrankungen.

Diabetische Vaskulopathie und Neuropathie stellen die Hauptursachen für diabetische Fußkomplikationen dar. Die Füße von Diabetikern sind besonders anfällig für Gefäße und Neuropathien. Diabetische Gefäße und Neuropathien beeinflussen sich gegenseitig und verursachen eine Reihe klinischer Fußkrankheiten, einschließlich Zehenkrankheiten und Krampfbildung. , Hautschäden und Fußgeschwüre, muskuloskelettale Läsionen verursachen Fußdeformationen. Menschen mit Diabetes sind aufgrund einer Neuropathie anfällig für Traumata, die häufig zu einem Verlust oder einer Verringerung des Fußes führen. Ein leichtes Trauma kann schnell zu Geschwüren, Infektionen und Brandwunden führen, die schließlich eine Amputation erforderlich machen. Die Inzidenz von diabetischem Fuß ist signifikant erhöht, was auf folgende Faktoren zurückzuführen ist:

1 Die Zunahme der Anzahl von Patienten mit Diabetes weltweit.

2 Die Lebenserwartung von Diabetes ist verlängert, und die Dauer von Diabetes ist ebenfalls verlängert.

3 Die Zunahme der alternden Bevölkerung. Die Prävalenz von diabetischem Fuß variiert von Land zu Land und stellt 6% bis 12% der Diabetiker im Krankenhaus dar. In den Vereinigten Staaten gibt es mehr als 40.000 diabetische Amputierte pro Jahr. Tatsächlich sind 50% der nicht-traumatischen Amputierten Diabetiker und Diabetiker haben Amputationen an den Extremitäten. Das Risiko ist das 15-fache von Nicht-Diabetikern.

Pathogenese des diabetischen Fußes

1. Neuropathie-induzierte sensorische Störung ist die Basis von Diabetes

Die autonome Neuropathie der Gliedmaßenblutgefäße schwächt die Gefäßbewegung, verringert den lokalen Gewebewiderstand und verursacht mikroskopische Wunden, die jedoch aufgrund lokaler sensorischer Störungen nicht rechtzeitig behandelt werden können, was zu einer schnellen Ausdehnung der Wunde führt. Gleichzeitig ist es aufgrund von Funktionsstörungen der Gliedmaßen leicht, Verbrennungen zu verursachen. Eine Neuropathie kann zu einer Atrophie kleiner Muskeln im Fuß führen, was zu klauenartigen Zehen (insbesondere der dritten, vierten und fünften Zehe) führt, da die langen Muskeln keinen Widerstand leisten. Diese Deformität macht den Humeruskopf zu einem Stützpunkt für das Gewicht der Sohle: Aufgrund der Reibung bildet sich ein Auswurf, der sehr anfällig für Infektionen und das Eindringen von Geschwüren ist. Aufgrund des tiefen Gefühls des Verschwindens und der Störung der Gelenkbewegungsreflexe sind einige Patienten unbewusst überlastet, und einige schützende Wirkungen auf mehrere wiederholte Traumata gehen verloren, wodurch die Gelenke und Gelenkoberflächen sehr unregelmäßig und anfällig für Brüche werden. , Gelenkversetzung und Subluxation, insbesondere des Metatarsophalangealgelenks.

2, Arteriosklerose der unteren Extremitäten führt zu Fußischämie, wodurch Diabetes auftritt.

Die Arteriosklerose der unteren Extremitäten verursacht eine Fußischämie, insbesondere der Zehen, sowie kleine Blutgefäße und mikrovaskuläre Läsionen, wodurch der Blutdruck der Zehen auf die Hälfte oder weniger des gesamten Körperblutdrucks absinkt. Patienten stehen oft auf, wenn sie nachts aufgrund von Zehenschmerzen schlafen und müssen ein paar Schritte gehen, um sich zu entspannen. In einigen Fällen, in denen es notwendig ist, die Durchblutung schnell zu erhöhen (wie Trauma, Infektion, Überkühlung und Überhitzung), kann die Durchblutung nicht entsprechend gesteigert werden, was zu Wundbrand führen kann, insbesondere in den Zehen.

3, Infektion ist die Sicherung, die zuckerkranken Fuß verursacht

Neuropathie und Ischämie sind anfällig für lokale Traumata und Sekundärinfektionen. Bei leichten Traumata wie Druckgeschwüren an den Fußsohlen ist das Trimmen der Zehennägel zu kurz, und eine unsachgemäße Behandlung des Knöchels kann zu einer Sekundärinfektion führen. An der Hautdruckbelastungsstelle können die Haut und das subkutane fibröse Fettgewebe verdickt werden.Wenn die Ferse infiziert ist, kann sie sich leicht in der Umgebung ausbreiten.Das Bandtrauma kann die Infektion ausbreiten und Osteomyelitis der Tibia verursachen. Je nach Grad der Ischämie treten nasse, trockene und gemischte Gangrän auf.

Risikofaktoren für diabetischen Fuß

(1) Der Verlauf von Diabetes beträgt mehr als 10 Jahre;

(2) schlechte langfristige Blutzuckerkontrolle;

(3) Schlechte Gesundheitsfürsorge beim Tragen ungeeigneter Schuhe und Füße;

(4) Die Vorgeschichte von Fußgeschwüren;

(5) Symptome einer Neuropathie (Taubheitsgefühl des Fußes, Gefühlsverlust oder Schmerzverlust) oder (oder) einer ischämischen Vaskulopathie (bewegungsinduzierte gastrocnemische Schmerzen oder Schüttelfrost);

(6) Anzeichen einer Neuropathie (Fußfieber, nicht schwitzende Haut, Muskelschwund, adlerklauenartiger Zeh, Hautverdickung am Druckpunkt, guter Puls, gute Blutfüllung) und / oder Anzeichen peripherer Gefäßläsionen (Fuß) Kühle, dünne und dünne Haut, Pulsverlust und Atrophie des Unterhautgewebes);

(7) andere chronische Komplikationen von Diabetes (schweres Nierenversagen oder Nierentransplantation, offensichtliche Retinopathie);

(8) Die neurologischen und / oder vaskulären Läsionen sind nicht schwer und es gibt schwere Fußdeformitäten.

(9) Andere Risikofaktoren (Sehverlust, orthopädische Probleme, die die Fußfunktion beeinträchtigen, wie Knie-, Hüft- oder Wirbelsäulenarthritis, unsachgemäßes Schuhwerk;

(10) Persönliche Faktoren (schlechte sozioökonomische Bedingungen, Alter oder Alleinleben, Ablehnung von Behandlung und Pflege; Rauchen, Alkoholismus usw.);

(11) Verzögerung bei der Diagnose von Diabetes.

Die Häufigkeit der Nachsorge bei diabetischem Fuß sollte sich nach Art und Ausmaß der Erkrankung richten. Beispielsweise sollten Patienten mit Geschwüren an den Fußsohlen sorgfältig untersucht werden und können alle 1-3 Wochen sowie Patienten mit sensorischem Verlust des Fußes alle 3 Monate untersucht werden.

Klassifizierung und Leistung von diabetischen Fußläsionen

Die häufig verwendete Klassifizierungsmethode ist die Wagner-Klassifizierungsmethode (siehe nachstehende Tabelle).

Benotete klinische Leistung

Grad 0 hat einen Fuß, der einen Risikofaktor für Fußgeschwüre aufweist und derzeit frei von Geschwüren ist.

Oberflächengeschwür 1. Grades, klinisch infektionsfrei.

Grad 2 tiefe Geschwüre, oft verbunden mit Weichteilentzündungen (CELLULITIS), keine Abszesse oder Knocheninfektionen.

Grad 3 tiefe Infektion mit Knochengewebeverletzungen oder Abszessen.

Lokalisierte Gangrän der Stufe 4 (Zehen, Fersen oder Vorfuß).

Stufe 5 ist Gangrän.

Grad 0: Bezieht sich auf den Fuß mit hohem Geschwürrisiko.Für Patienten, die derzeit kein Fußgeschwür haben, sollte eine regelmäßige Nachsorge durchgeführt werden, um die Ausbildung des Fußschutzes zu stärken.Gegebenenfalls dem Fußarzt besondere Anweisungen geben, um das Auftreten von Fußgeschwüren zu verhindern. .

Grad 1: Geschwüre an der Hautoberfläche des Fußes, klinisch keine Infektion. Hervorgehoben als ein neurologisches Geschwür. Dieses Geschwür tritt gut an der Stelle des Fußes, der drucktragenden Stelle, wie der Ferse, dem Fuß oder dem Zeh, auf, und das Geschwür ist vom Auswurf umgeben.

Grad 2: Tiefere, durchdringende Geschwüre, oft verbunden mit Weichteilinfektionen, aber ohne Osteomyelitis oder tiefe Abszesse, können sich im Bereich der Geschwüre einige spezielle Bakterien wie anaerobe Bakterien und gaserzeugende Bakterien befinden.

Grad 3: Tiefe Geschwüre, die häufig das Knochengewebe betreffen und tiefe Abszesse oder Osteomyelitis haben.

Grad 4: gekennzeichnet durch ischämische Geschwüre, Gangrän lokaler oder spezifischer Teile des Fußes. In der Regel mit Neuropathie kombiniert. Gangrän ohne starke Schmerzen deutet auf eine Neuropathie hin. Die Oberfläche von nekrotischem Gewebe kann infiziert sein.

Stufe 5: Gangrän betrifft den gesamten Fuß. Aortenobstruktion spielt eine wichtige ätiologische Rolle sowie Neuropathie und Infektion.

DUSS-System: Eine neue Methode zur Beurteilung von diabetischen Fußgeschwüren

Beckert et al., Universität Tübingen, haben eine neue Methode vorgeschlagen, um die Schwere des diabetischen Fußes basierend auf der Art des Geschwürs einzustufen. Dementsprechend entwickelten sie ein neues DUSS-System (Diabetic Foot Ulcer Severity Score) und wendeten dieses Bewertungssystem auf die Bewertung von 1000 Patienten an. Dies bewies, dass das Bewertungssystem die Prognose von Patienten mit diabetischem Fußgeschwür genau vorhersagen kann. [Diabetes Care 2006, 29 (5): 988]

Obwohl es mehrere anerkannte Klassifikationen von diabetischen Fußgeschwüren gibt, fehlt es immer noch an einem wissenschaftlichen, genauen und praktischen Bewertungssystem, um die Schwere des diabetischen Fußes zu beurteilen und die Prognose zu beurteilen.

Die Forscher untersuchten mit dem DUSS-System 1.000 Patienten mit diabetischen Fußgeschwüren und verfolgten diese bis zur Abheilung oder Amputation des Geschwürs oder nach einem Jahr. Die Ergebnisse zeigten, dass die Heilungsrate des Geschwürs im Score von 0 signifikant höher war, während die Heilungsrate des Geschwürs im Highscore niedriger und die Amputationsrate höher war.Die Heilungsrate des Geschwürs war in verschiedenen Untergruppen mit demselben Score signifikant unterschiedlich. Weitere Analysen ergaben, dass die Heilungsrate der Geschwüre mit jedem Anstieg des Scores um 1 Punkt um 35% sank. Je höher der Score, desto größer der anfängliche Ulkusbereich und je länger die Ulkusgeschichte, desto wahrscheinlicher ist ein Krankenhausaufenthalt oder eine Operation.

Forschungsvorschlag: Das Bewertungssystem ist einfach und praktisch, und jeder Arzt kann das System leicht anwenden, um die Prognose von Patienten mit diabetischen Fußgeschwüren vorherzusagen, so dass Patienten unverzüglich von Spezialisten behandelt werden können.

Drei Anzeichen von diabetischem Fuß

Durch Diabetes verursachte Gefäßerkrankung der unteren Extremitäten

Chronische periphere neurologische Komplikationen bei Diabetespatienten, insbesondere sensorische Komplikationen bei Diabetespatienten, sind mit sensorischem Verlust oder Abnormalitäten verbunden. Beispielsweise sind die Taubheit des Endes der Extremitäten, insbesondere das Gefühl der Füße, das Gefühl des Gehens wie Watte oder Akupunktur usw. periphere neurologische Komplikationen von Diabetikern.

Wenn die Pulsation der Arteria dorsalis nachlässt oder verschwindet (die Methode, die wir häufig anwenden, besteht natürlich darin, die beiden Füße zu vergleichen), kann er durch Diabetes verursachte Fußläsionen haben und sollte einen B-Ultraschall der Fußfarbe durchführen (Doppler-Untersuchung). Wenn die oben genannten Hauptblutgefäße verstopft sind und sich riesige Plaques bilden, kann dies als diabetischer Fuß diagnostiziert werden.

Periphere Neuropathie durch Diabetes

Chronische periphere Gefäßkomplikationen bei Diabetikern, diese periphere Gefäßkomplikation wird eine Reihe von frühen Stadien haben, aufgrund der allmählichen Stenose des Gefäßlumens, einer Reihe von klinischen Manifestationen, einschließlich der Taubheit, Schmerzen, Gehweite der unteren Gliedmaßen von Patienten Je kürzer, wir nennen es Claudicatio intermittens, oder der Patient fühlt Schmerzen, das heißt, wenn er still sitzt, erkennt er frühzeitig eine Neuropathie, hauptsächlich, um zu sehen, ob Schmerzen, Taubheit, Hitze, Kribbeln und andere Symptome vorliegen. Sie können eine sensorische und elektrophysiologische Untersuchung der Nylonseide durchführen (Mediannerv, Zehennerv, N. tibialis anterior).

Diabetes-induzierte Infektion

Aufgrund von peripheren Blutgefäßen und neurologischen Komplikationen, aufgrund der Unwirksamkeit von Schutzmaßnahmen, Hautschäden, die durch das Tragen von Schuhen, Socken und Nägeln usw. verursacht werden, wird diese Reihe von Problemen als diabetischer Fuß bezeichnet.

(zwei) Pathogenese

1. Periphere Gefäßläsionen Im Vergleich zu nicht-diabetischen Patienten stieg die Inzidenz von peripheren Gefäßerkrankungen bei diabetischen Patienten signifikant an.Die Doppler-Studie für die unteren Extremitäten ergab, dass die Inzidenz von peripheren Gefäßerkrankungen bei diabetischen Patienten das 2,5- bis 3,0-fache derjenigen von nicht-diabetischen Patienten betrug. Die WHO Diabetes Complications Study aus London berichtete, dass 3% der männlichen Diabetiker und 0,5% der weiblichen Diabetiker eine Claudicatio intermittens aufwiesen und 13% bis 20% der Patienten mit diabetischen Fußgeschwüren nur eine Ischämie der unteren Extremitäten aufwiesen. 20 bis 25% der peripheren arteriellen Erkrankungen und Neuropathien treten gleichzeitig auf, und 46% der Amputationen gehen mit einer Ischämie der unteren Extremitäten einher.

Periphere vaskuläre Arteriosklerose führt zu Ischämie der unteren Extremitäten und schwerem Brand. Neben makrovaskulären Erkrankungen bei Gefäßläsionen spielen auch kleine Blutgefäße und Kapillarläsionen eine sehr wichtige Rolle. Kleine Gefäßläsionen zeigten eine Verdickung der Basalmembran, und eine schlechte Gefäßelastizität verursachte eine Abnahme der Fähigkeit der kleinen Arterien, die Dilatation zu kompensieren, wenn der Perfusionsdruck verringert wurde, und die Hyperämiereaktion wurde während der lokalen Verletzung geschwächt. Die Verdickung der Basalmembran verhindert auch die Migration von aktivierten Leukozyten in das infektionsanfällige Gewebe. Kapillare strukturelle Anomalien und Sklerose in Kombination mit fortgeschrittenen funktionellen Anomalien (gestörte Stauungsreaktion, vermehrte arteriovenöse Kurzschlüsse und Verlust der Selbstregulationsfunktion) verschlimmern die Gewebeischämie und -hypoxie, fördern Gewebenekrose und -ulzerationen und verursachen häufig das Auftreten des Fußes Das Geschwür heilt nicht lange.

2. Periphere Neuropathie Periphere Neuropathie umfasst somatische (sensorische und motorische) Läsionen und autonome Neuropathie. Etwa 60% der Patienten mit diabetischen Fußgeschwüren leiden im Allgemeinen nur an Neuropathie, und 25% sind mit anderen Faktoren gemischt. 60 Prozent der Patienten mit diabetischer Amputation der unteren Extremitäten sind mit einer Neuropathie assoziiert. Bei der somatischen Neuropathie handelt es sich hauptsächlich um eine sensorische Neuropathie, die zum Verlust oder Verlust von Schmerz, Temperatur, Vibration und Position führt. Die sensorische Neuropathie verliert den intakten Schutzmechanismus der Haut und erhöht das Risiko von Fußverletzungen (wie Stichwunden und Verbrennungen). , Blutergüsse und unbewusste Gangänderungen) und machen die Haut nicht mehr nachweisbar, wenn kleine Brüche oder Traumata auftreten, die das Einsetzen von Geschwüren auslösen oder auslösen.

Eine motorische Neuropathie führt zu einem Ausfall kleiner Muskeln, einem Ungleichgewicht der Beuger- und Streckermuskulatur, was zu klauenartigen und Humeruskopfvorsprüngen führt, die die Wahrscheinlichkeit von Hautabschürfungen erhöhen, sowie zu einer durch Muskelatrophie und -druck verursachten Neuropathie Ungleichgewicht, oft konzentriert sich die Schwerkraft des Patienten auf den Humeruskopf, die Ferse und den Auswurf, und die Bildung von Auswurf erhöht die Druckbelastung, was leicht zu einer Ulkusbildung führt. Autonome Neuropathie verringert das Schwitzen der unteren Extremitäten, trockene Haut neigt zu Rissen und Rissen, außerdem erhöht autonome Neuropathie den arteriovenösen Kurzschluss und die Gesamtdurchblutung der Haut, was zu einer Erhöhung der Hauttemperatur führt (was häufig leicht zu einer Illusion führt: dem Fuß Die Durchblutung ist gut und das Risiko gering.Wenn der arteriovenöse Shunt erhöht wird, werden der Perfusionsdruck der Zehen und der kapillare Blutfluss des Nährstoffs aufgrund des Phänomens "Kapillarblut stehlen" verringert, und die hypoxische Reaktion wird verringert, wenn die Verletzung verursacht wird, wodurch der diabetische Fuß erhöht wird. Gefahr: Darüber hinaus nimmt der Blutfluss zu und der Blutfluss wird beschleunigt, die Knochenresorption nimmt zu, was zum Kollabieren der Gelenke und zu Fußdeformitäten sowie zur Bildung neuer Druckpunkte auf dem Fuß während des Gehens führt und das Risiko von Geschwüren erhöht.

3. Andere Risikofaktoren Biophysikalische Faktoren und Traumata stellen häufig die Ursache für diabetische Fußgeschwüre dar. Manchmal können diabetische Patienten aufgrund sensorischer Störungen in den Füßen auf scharfen Fremdkörpern ohne Schmerzen gehen, häufiger sind jedoch wiederholte kleine mechanische Traumata. Die Reibung zwischen dem bewusstlosen Zeh und den getragenen Schuhen oder der Druck auf die Zehen während des Gehens nimmt zu, die morphologischen Veränderungen des diabetischen Fußes bewirken, dass die Zehen hervorstehen, der Druck auf die Sohlen zunimmt, der Druck auf die Sohlen zunimmt und die Glykation des Bindegewebes der Gelenke zunimmt. Die Bewegung des Gelenks ist in gewissem Maße eingeschränkt. Die eingeschränkte Bewegung des Gelenks verändert den mechanischen Aufsetzpunkt beim Gehen und erhöht den Druck auf die Fußsohle weiter. Eine kontinuierliche Erhöhung des Drucks der Sohle ist ein wichtiger Faktor für die Entstehung von diabetischen Fußgeschwüren, andere sind falsch. Behandlungen wie "Augencreme", unsachgemäße Reparatur von Nägeln usw. sind auch die Ursache für Hautschäden an den Füßen, da eine Infektion ein wichtiger Faktor für das Auftreten und die Verschlechterung von diabetischen Fußgeschwüren ist, die auf Hautverletzungen beruhen und systemisch sind (zelluläre Immunität, humorale Immunität). Und die Verringerung der neutrophilen Funktion usw.) und die Verringerung des lokalen Widerstands des Fußes, fast alle der diabetischen Fußgeschwüre Infektionen und oft gemischte Infektionen mit mehreren Stämmen, anaerobe Bakterien sind sehr häufig.

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Klinische Manifestationen von diabetischen Fußpatienten: Die klinischen Manifestationen von diabetischen Fußpatienten sind mit fünf Aspekten der Krankheit verbunden: Neuropathie, Gefäßerkrankungen, biomechanische Anomalien, Ulkusbildung der unteren Extremitäten und Infektion.

(1) Allgemeine Manifestation des Fußes: Aufgrund einer Neuropathie ist das betroffene Glied trocken und schweißfrei, das Glied sticht, brennt, ist taub, fühlt sich stumpf oder verloren, hat eine sockenartige Form und fühlt sich am Fuß an. Unterernährung, Muskelatrophie, Beuger- und Streckmuskeln verlieren das normale Gleichgewicht der Traktionsspannung, was dazu führt, dass die Knochen durchhängen und sich die Zehengelenke verbiegen, wodurch Bogenfehlstellungen wie gewölbte Füße, Knüppel und Krallen entstehen. Wenn die Knochen und Gelenke des Patienten und die umgebenden Weichteile belastet sind, geht der Patient weiter und verursacht leicht Knochen- und Gelenkschäden sowie Bandschäden, die zu mehreren Frakturen und Bandrissen führen und Charcot bilden. Röntgenuntersuchungen haben eine Knochenzerstörung zur Folge, und einige kleine Knochenfragmente werden vom Periost getrennt, um tote Knochen zu veranlassen, die Wundheilung zu beeinträchtigen.

(2) Wichtigste Manifestationen einer Ischämie: Häufige Hautdystrophie Muskelatrophie, schlechte Hauttrockenheit, Haarausfall, Absinken der Hauttemperatur, Pigmentierung, geschwächter oder verschwundener arterieller Puls, bei Stenose sind Gefäßgeräusche zu hören. Die häufigsten Symptome sind Claudicatio intermittens, Ruheschmerzen und Schwierigkeiten beim Aufstehen. Wenn die betroffene Extremität des Patienten eine gebrochene Haut oder spontane Blasen aufweist, ist sie infiziert und bildet Geschwüre, Gangrän oder Nekrose.

(3) Diabetische Fußgeschwüre können je nach Art der Läsion in neurologische Geschwüre, ischämische Geschwüre und gemischte Geschwüre eingeteilt werden. Neuropathische Geschwüre: Neuropathie spielt eine wichtige Rolle bei der Ursache und die Durchblutung ist gut. Dieser Fuß ist normalerweise warm, taub, trocken, schmerzfrei und die Fußarterien schwanken gut. Neuropathische Füße können zwei Konsequenzen haben: neuropathische Geschwüre (hauptsächlich in den Fußsohlen) und neuropathische Gelenke (Charcot-Gelenke). Fußgeschwüre durch einfache Ischämie, keine Neuropathie, sind selten. Neuroischämische Geschwüre Diese Patienten haben sowohl periphere Neuropathie als auch periphere Gefäßläsionen. Die Welligkeit der Arteria dorsalis verschwand. Diese Patienten haben einen kalten Fuß, der von Schmerzen in der Ruhe und Geschwüren und Brandwunden an den Fußkanten begleitet werden kann.

Die Stelle des Fußgeschwürs ist häufiger im Vorfußbereich anzutreffen und wird häufig durch wiederholte mechanische Belastungen verursacht. Da das durch periphere Neuropathie verursachte Schutzgefühl verschwindet, kann der Patient die abnormale Druckänderung nicht spüren und kann keine Schutzmaßnahmen ergreifen. Die gleichzeitige Infektion, Geschwüre sind nicht leicht zu heilen, und schließlich kommt es zu Wundbrand.

3) Klassifizierung des diabetischen Fußes: Die klassische Klassifizierungsmethode ist die Wagner-Klassifizierungsmethode: 0: Es besteht ein Fuß mit einem Risiko für Fußgeschwüre und es liegt keine offene Läsion in der Haut vor. Grad 1: Es liegt ein Geschwür auf der Oberfläche vor und es liegt keine klinische Infektion vor. Grad 2: Tiefere Ulkusinfektionen, oft verbunden mit einer Entzündung des Weichgewebes, ohne Abszess oder Knocheninfektion. Grad 3: Tiefe Infektion mit Knochengewebeverletzungen oder Abszessen. Grad 4: Knochendefekt, Teilzehe, Fußbrand. Stufe 5: Die meisten oder alle Füße sind gangränös.

Zusätzlich zur routinemäßigen körperlichen Untersuchung sollten Diabetespatienten besondere Aufmerksamkeit auf die Zeichen des Fußes richten: wie das Gehen des Patienten, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Fußdeformitäten wie Talkum, Fuß- und Zehenvalgus, Muskelatrophie, Lähmung, Hauttemperatur, Farbe Und Schwitzen, beobachten Sie, dass die Haut keine Blasen, Risse und Brüche hat, überprüfen Sie das Hautgefühl von Temperatur, Druck und Vibration (Stimmvibration), Abtasten der Arteria dorsalis mit oder ohne Pulsation geschwächt oder in der Arterie verschwunden Gefäßgeräusche sind in der Stenose zu hören, eine sorgfältige Untersuchung von Auswurfreflexen wie Knie- und Sehnenreflexen kann abgeschwächt werden oder verschwinden.

1. Symptome Im Frühstadium der Erkrankung hat der Patient häufig juckende Haut, kalte Gliedmaßen, ein langsames Gefühl und ein Ödem, gefolgt von einer anhaltenden Taubheit der doppelbeinigen Socke. Die meisten von ihnen können Schmerzen haben oder verschwinden, und einige nadelartige Läsionen und Messer treten im betroffenen Bereich auf. Schnitt, Brennen, Schmerzen, nachts oder beim Erhitzen, die Ente geht oder geht gegen den Stock. Einige ältere Patienten haben in der Vergangenheit eine schwere Ischämie der Gliedmaßen, wie z. B. Claudicatio intermittens und Ruheschmerzen.

2. Anzeichen für die unteren Extremitäten und Füße des Patienten sind trocken, glatt, ödematös, die Haare fallen ab und die unteren Gliedmaßen und Füße werden kleiner. Die Haut ist mit vereinzelten Blasen, Flecken, Ekchymosen, Pigmentflecken und kalten Extremitäten zu sehen. Wenn Sie die unteren Extremitäten anheben, sind die Füße weiß, wenn Sie hängen, sind sie purpurrot. Zehennagelverformung, Verdickung, Sprödigkeit, Haarausfall usw. Muskelatrophie, schlechter Muskeltonus. Häufig auftretende Fußdeformitäten, Humeruskopfdepression, Beugung des Metatarsophalangealgelenks, gewölbter zehartiger Zeh, Zehenüberdehnung wie Krallen. Wenn die Arteria dorsalis des Fußes verstopft ist, blutet die Haut der Füße, die Pulsation ist sehr schwach oder verschwindet, und manchmal ist das Gefäßrauschen an der Stenose des Blutgefäßes zu hören. Das Gefühl der Extremitäten verschwand, die Schwingung der Stimmgabel verschwand und der Achillessehnenreflex war schwach oder verschwand.

Wenn der Fuß chronisch geschwürig ist, bildet sich am Knöchel und am Humeruskopf ein rundes, durchdringendes Geschwür. Manchmal Bänderrisse, kleine Brüche, Knochenzerstörung und Charcot-Gelenke. Wenn die trockene Brandwunde trocken ist, sind der gesamte Fuß und die Zehen trocken und klein, die Haut ist hell und dünn, und sie ist hellrot. Es gibt eine Reihe schwarzer und dunkler Flecken am Zehenrand. Bei feuchter Brandwunde sind die Füße rot, geschwollen und die Haut ist gerissen, was zu Geschwüren oder Abszessen unterschiedlicher Größe und Tiefe und zu Nekrosen der Haut, der Blutgefäße, der Nerven und des Knochengewebes führt.

3. Klinisch wird es gemäß dem Grad der diabetischen Fußläsionen in 6 Stufen unterteilt, wie in Tabelle 1 gezeigt.

4. Entsprechend den lokalen Manifestationen von diabetischen Fußläsionen wird es häufig in drei Typen unterteilt: nasses, trockenes und gemischtes Brandbrand (siehe Tabelle 2, Abbildungen 1-13).

(1) Nasse Gangrän: Tritt meist bei jüngeren Diabetikern auf. Aufgrund der gleichzeitigen Verstopfung der arteriellen und venösen Durchblutung und Durchblutungsstörungen, Hautverletzungen, Infektionen und Erkrankungen. Die Läsionen befinden sich meist im plantaren Bereich, dem Humeruskopf oder der Ferse. Der Grad der Erkrankung variiert von oberflächlichen Geschwüren bis hin zu schweren Brandwunden. Lokale Hautverstopfung, Schwellung und Schmerzen. Schwere systemische Symptome, erhöhte Körpertemperatur, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Völlegefühl, Herzklopfen, Oligurie und andere Bakteriämie oder Toxämie.

(2) Trockenbrand: tritt häufiger bei älteren Patienten mit Diabetes auf. Atherosklerose der unteren Extremitäten, Atherosklerose der Extremitäten, Stenose des Lumens, Thrombose, Okklusion. Der venöse Blutfluss wird jedoch nicht blockiert. Teilweise manifestiert sich, dass die Haut des Fußes blass und kühl ist und der Zehenbereich schwarze Bereiche unterschiedlicher Größe und Form aufweist, was darauf hindeutet, dass das Zehenende eine mikroarterielle Embolie und Zehenschmerzen aufweist. Trockenes Wundbrand tritt häufig auf der Rückseite der Zehen und Füße auf, manchmal wird der gesamte Zeh oder Fuß dunkel, trocken und klein.

(3) Gemischte Gangrän: Trockene und feuchte Gangrän sind an verschiedenen Stellen derselben Extremität vorhanden. Das Ausmaß der Brandwunde ist groß und betrifft den größten Teil oder den gesamten Fuß. Die Erkrankung ist schwerer.

1. Neuropathischer diabetischer Fuß manifestiert sich in lokaler Wärme, Taubheit, Trockenheit, Schmerzverlust und arteriellem Puls, was zu neuropathischen Geschwüren (die hauptsächlich in den Fußsohlen auftreten), Charcot-Fuß und neuropathischem Ödem führen kann. Der neuroischämische Typ zeigte eine Abnahme der Hauttemperatur, eine Abnahme oder sogar einen Verlust der arteriellen Pulsation, Ruheschmerzen, Fußgeschwüre und fokale Nekrose.

2. Beide Arten von Diabetes sind anfällig für Infektionen, Geschwüre werden oft zum Tor für eine bakterielle Invasion, in der Regel eine Vielzahl von mikrobiellen Infektionen, und breiten sich schnell auf das umliegende Gewebe aus, was schließlich den gesamten Körper betrifft. Durch Infektionen verursachte Gewebeschäden sind die Hauptursache für Amputationen .

3. Der Schlüssel zur Diagnose eines neuropathischen und neuroischämischen diabetischen Fußes ist das Vorhandensein oder Fehlen einer arteriellen Pulsation. Daher ist die Untersuchung von arteriellen Pulsationen sehr wichtig, und dies wird am leichtesten übersehen. Solange die A. tibialis posterior oder die A. dorsalis des Fußes berührt werden können, ist die Ischämie nicht schwerwiegend. Wenn alles verschwindet, deutet dies auf eine verminderte Durchblutung hin. Das Messen des Druckindex ( systolischer Druck / systolischer Druck) ist bei der Beurteilung hilfreich. Bei normalen Menschen ist das Verhältnis normalerweise> 1, und bei Ischämie ist es 1, um Ischämie auszuschließen. Dies hat einen wichtigen Bezugswert für die klinische Entscheidungsfindung, da makrovaskuläre Erkrankungen nicht der Hauptfaktor sind und daher keine Angiographie erforderlich ist.

4. Klinisch haben jedoch 5 bis 10% der Diabetespatienten einen erhöhten systolischen Blutdruck aufgrund einer nichtkomprimierenden peripheren Gefäßerkrankung, was immer noch der Fall ist, wenn ischämische Läsionen vorliegen. Daher ist die Diagnose eines diabetischen Fußes mit einer nicht erreichbaren arteriellen Pulsation und einem Druckindex von mehr als 1 schwierig. Insbesondere bei Fußödemen kann es vorkommen, dass der Untersucher die ursprüngliche arterielle Pulsation nicht berührt. Zu diesem Zeitpunkt sollte der Körper nach der Doppler-Ultraschalllokalisierung erneut untersucht werden. Wenn er immer noch nicht zugänglich ist, kann es sich um die mittlere Schicht der Gefäßwand handeln. Es sollte angenommen werden, dass eine Ischämie vorliegt. . In diesem Fall sind die Blutflussrate des Doppler-Ultraschalls, die Untersuchung der Wellenform und die Messung des Drucks des großen Zehs für die Diagnose hilfreich.

5. Bei distal obstruktiven Läsionen zeigte die Doppler-Untersuchung abnormale Wellenformen, und die normale schnelle systolische Pulsation und der diastolische Fluss verschwanden. Mit der Beschleunigung der Läsion änderte sich die Wellenform von flach zu verschwinden. Hinweise zum Schweregrad der arteriellen Läsionen finden Sie in den entsprechenden Büchern.

6. Die Messung des systolischen Drucks des großen Zehs erfordert eine spezielle Daumenmuschel und ein Gerät, das den Blutfluss des Zehs messen kann, wie beispielsweise einen Laser-Doppler oder einen Plethysmographen. Der Halluxdruck 30 mmHg weist auf eine schwere Ischämie und eine schlechte Prognose hin. Zusätzlich wird der perkutane Sauerstoffpartialdruck des Fußes gemessen.

7. Der Grad der Neuropathie muss überprüft werden, ob die Wahrnehmung von Akupunktur und Baumwolle sowie die Wahrnehmung von Vibration (unter Verwendung einer 128-cps-Stimmgabel) normal sind. Überprüfen Sie, ob eine symmetrische Verteilung der schmerzhaften peripheren Neuropathie vorliegt, wenn Knie- und Sprunggelenk fehlen Zeigt das Vorhandensein einer peripheren Neuropathie an. Die Untersuchung der autonomen Neuropathie ist schwierig und kann anhand der Tatsache beurteilt werden, ob es sich um trockene Haut, rissige oder schwitzende Anomalien handelt.

8. Sobald die Neuropathie diagnostiziert ist, ist es wichtig zu bestimmen, ob die schützende Schmerzwahrnehmung des Patienten vorhanden ist. Wenn es nicht existiert, ist es wahrscheinlicher, dass es an diabetischen Fußgeschwüren leidet. Zwei klinisch wertvolle Untersuchungsmethoden sind: Vibrationsmessung und Nylonfibrillenuntersuchung. Das Vibrationsgefühl kann mit einem manuellen Vibrationsschwellenmesser gemessen werden. Es ist zu beachten, dass die Vibrationsschwelle mit dem Alter zunimmt und ihre Messungen unter Verwendung von Peer-Daten korrigiert werden müssen. Nylonfilamente können die Druckwahrnehmungsschwelle messen. Wenn ein linearer Druck von 10 g nicht gefühlt wird, zeigt dies an, dass das schützende Schmerzempfinden verschwindet.

Klinische Diagnose und Einstufung des diabetischen Fußes: Diabetiker, die auf Extremitätenläsionen untersucht wurden, können als diabetischer Fuß diagnostiziert werden. Je nach Ausprägung der Erkrankung und unter Bezugnahme auf ausländische Standards wird der diabetische Fuß in 0 bis 5 Stufen eingeteilt.

Grad 0: Es liegt keine offene Läsion in der Haut vor. Dies äußert sich häufig in unzureichender Durchblutung der Extremitäten, kalter Haut, purpurroter Farbe, Taubheitsgefühl, Stechen, Brennen, Verlangsamung oder Verlust sowie in Risikoleistungen wie Zehen- oder Fußdeformitäten.

Grad I: Offene Haut der Extremitäten. Oberflächliche Geschwüre, die durch Blasen, blutige Hühneraugen oder Flecken, Erfrierungen oder Verbrennungen und andere Hautschäden verursacht wurden, aber die Läsionen haben tiefe Gewebe nicht beeinträchtigt.

Stufe II: Infizierte Läsionen sind in tiefes Muskelgewebe eingedrungen. Es kommt häufig zu Cellulitis multipler Eiter- und Nasennebenhöhlenbildung oder zu Infektionen entlang des Muskelraums, um das Fuß- und Fußrückengeschwür zu vergrößern, eitrigeren Sekreten, aber es gibt keine Gewebeschäden im Sehnenband.

Grad III: Zerstörung des Sehnenbandgewebes, Cellulitis-Fusion bildet einen großen Abszess, eitrige Sekrete und nekrotisches Gewebe nehmen zu, aber eine Knochenzerstörung ist nicht offensichtlich.

Grad IV: Eine schwere Infektion hat zu Knochendefekten, Osteomyelitis und Knochen- und Gelenkzerstörung oder zur Bildung von Pseudoarthrose geführt. Einige der Finger oder Teile der Hände und Füße weisen eine nasse oder trockene schwere Brandwunde auf.

Grad V: Der Großteil des Fußes oder die gesamte Infektion oder Ischämie des Fußes, was zu einer schweren feuchten oder trockenen Nekrose führt. Die Extremitäten werden schwarz und trocken und breiten sich häufig auf die Wadengelenke und Kälber aus. Im Allgemeinen werden chirurgisch hohe Amputationen vorgenommen.

Diagnose

Differentialdiagnose

Die Ulnar- oder Radialarterienschläge schwächten sich ab und verschwanden: Die Unterarmarterie bestand hauptsächlich aus der Radialarterie, der Ulnararterie und der A. interosseus communis sowie dem von Hand gebildeten Handflächenbogen und dem tiefen Handflächenbogen. Eine Verletzung der Unterarmarterien äußert sich hauptsächlich in einer teilweisen Behinderung der Blutversorgung der Hand, einschließlich einer Schwächung und eines Verschwindens der Ulnararterie oder des Pulsierens der Radialarterie, eines Gefühls eines kalten Fingers, einer Hautreizung und einer Taubheit.

Die Pulsation der Arteria dorsalis verschwindet: Atherosklerose der unteren Extremitäten geht häufig mit Taubheit der Extremitäten einher, und die Pulsation der Arteria dorsalis des Fußes verschwindet. Die Krankheit ist häufiger bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen, oft begleitet von einer Vorgeschichte von Bluthochdruck. Die frühen Symptome sind hauptsächlich Claudicatio intermittens und der Schmerz in Ruhe ist die Manifestation einer schweren Ischämie der unteren Extremitäten, oft begleitet von Taubheit der Extremitäten. Akromegalie-Geschwüre und Gangrän können auch im fortgeschrittenen Stadium auftreten. Die körperliche Untersuchung ergab eine Abnahme der Hauttemperatur an den Extremitäten, eine Stenose oder eine Schwächung oder ein Verschwinden der distalen arteriellen Pulsation der Verschlussarterie. Doppler-Ultraschall und Angiographie können verwendet werden, um den Ort, das Ausmaß und das Ausmaß der Erkrankung zu bestimmen und zur Wahl des Operationsansatzes beizutragen.

Die arterielle Pulsation schwächte sich ab oder verschwand: Die arterielle Position war tief und grenzte an den Oberschenkelknochen und den hinteren Teil der Kniegelenkkapsel. Der äußere Rand des M. semitendinosus ist schräg nach außen gerichtet, und der Femurkondylus befindet sich horizontal in der hinteren Kniemitte und senkt sich dann vertikal zum unteren Rand des Muskels ab, der in die A. iliaca anterior und die A. tibialis posterior unterteilt ist. Ersterer tritt durch den oberen Rand der Interossärmembran in den vorderen Bereich der Wade ein und letzterer durch den tieferen Teil der Soleussehne in den hinteren Bereich der Wade. Neben der Verteilung der Muskeläste in den angrenzenden Muskeln gibt es fünf Gelenkäste, nämlich die inneren und äußeren laparoskopischen Arterien, die mittlere Kniearterie und die unteren und seitlichen Arterien des Knies, die alle an der Bildung des Kniearteriennetzwerks beteiligt sind. Der obere Teil der Arterie ist eng mit der Oberschenkeloberfläche verwandt.

3) Klassifikation des diabetischen Fußes: Die klassische Klassifikationsmethode ist die Wagner-Klassifikationsmethode: 0: Es gibt einen Fuß mit einem Risiko für Fußgeschwüre und es gibt keine offenen Hautläsionen. Grad 1: Es liegt ein Geschwür auf der Oberfläche vor und es liegt keine klinische Infektion vor. Grad 2: Tiefere Ulkusinfektionen, oft verbunden mit einer Entzündung des Weichgewebes, ohne Abszess oder Knocheninfektion. Grad 3: Tiefe Infektion mit Knochengewebeverletzungen oder Abszessen. Grad 4: Knochendefekt, Teilzehe, Fußbrand. Stufe 5: Die meisten oder alle Füße sind gangränös.

3. Klinisch wird es gemäß dem Grad der diabetischen Fußläsionen in 6 Stufen unterteilt, wie in Tabelle 1 gezeigt.

4. Entsprechend den lokalen Manifestationen von diabetischen Fußläsionen wird es häufig in drei Typen unterteilt: nasses, trockenes und gemischtes Brandbrand (siehe Tabelle 2, Abbildungen 1-13).

Daher ist die Diagnose eines diabetischen Fußes mit einer nicht erreichbaren arteriellen Pulsation und einem Druckindex von mehr als 1 schwierig. Insbesondere bei Fußödemen kann es vorkommen, dass der Untersucher die ursprüngliche arterielle Pulsation nicht berührt. Zu diesem Zeitpunkt sollte der Körper nach der Doppler-Ultraschalllokalisierung erneut untersucht werden. Wenn er immer noch nicht zugänglich ist, kann es sich um die mittlere Schicht der Gefäßwand handeln. Es sollte angenommen werden, dass eine Ischämie vorliegt. . In diesem Fall sind die Blutflussrate des Doppler-Ultraschalls, die Untersuchung der Wellenform und die Messung des Drucks des großen Zehs für die Diagnose hilfreich.

Grad III: Zerstörung des Sehnenbandgewebes, Cellulitis-Fusion bildet einen großen Abszess, eitrige Sekrete und nekrotisches Gewebe nehmen zu, aber eine Knochenzerstörung ist nicht offensichtlich.

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