intrakranielles Hypotonie-Syndrom

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Einleitung Das Low-Intracranial-Pressure-Syndrom ist ein klinisches Syndrom, das durch orthostatische Kopfschmerzen gekennzeichnet ist, die durch verschiedene Ursachen des zerebrospinalen Flüssigkeitsdrucks im lateralen Subarachnoidalraum des lumbalen Subarachnoidalraums unter 0,59 kPa (60 mmH2O) verursacht werden. Das Syndrom mit niedrigem Hirndruck wird im Allgemeinen durch eine Abnahme des Gehirnvolumens, eine Abnahme der Gehirnflüssigkeit oder eine Abnahme des Blutvolumens im Gehirn verursacht, was zu einer Abnahme des gesamten Hirndrucks und einer Reihe klinischer Manifestationen führt Allmählich Aufmerksamkeit erregt, aber es gibt viele Probleme, die noch nicht geklärt wurden. Klinisch gesehen ist dieses Syndrom keine Seltenheit und wird häufig missverstanden, wenn es nicht erkannt wird. Es wird häufig in symptomatisch niedrigen Hirndruck und primär niedrigen Hirndruck unterteilt.

Erreger

Ursache

(1) Reduziertes Gehirnvolumen

Wasserverlust oder Kachexiezustand wie Verlust des Gehirnparenchyms, Volumenreduktion des Gehirns, Abnahme der cerebrospinalen Flüssigkeitsproduktion, Blutkonzentration, erhöhter osmotischer Blutdruck, Gehirnatrophie.

(zwei) Liquorreduktion

1, cerebrospinaler Flüssigkeitsaustritt: Eine Lumbalpunktion oder eine Meningealoperation kann auf einen Austritt von cerebrospinaler Flüssigkeit aus der Lochblende und dem lokalen Plexus sputus sputus und auf die Kontrolle einer Störung der Wirbelsäulenflüssigkeit im Hypothalamus zurückzuführen sein. Im Falle eines Schädel-Hirn-Traumas oder einer Schädel-Hirn-Operation führt eine Operation oder ein Trauma zu einer Abnahme der Hirndurchblutung oder einer Schädelbasisfraktur, was zum Austreten von Liquor cerebrospinalis und zu einem Reflexkrampf lokaler Plexus-Hirngefäße führt. Patienten mit Meningozele mit Liquorleckage.

2, andere: allergische chronische weiche Meningitis und Aderhaut-Ependymitis nach Infektion oder Infektion; Schockzustand; es wurde berichtet, dass eine chronische Barbiturat-Vergiftung ein Syndrom mit niedrigem Hirndruck haben kann.

Mechanismus

Wegen der vielen Ursachen des Niedrig-Hirndruck-Syndroms ist der Mechanismus komplex, und es wird angenommen, dass eine intrakranielle Hypotonie häufig durch die folgenden drei Gründe verursacht wird.

(1) Volumenreduzierung

1. Dehydrations- oder Kachexiezustand Zu diesem Zeitpunkt wird eine intrakranielle Hypotonie durch die folgenden drei Faktoren gebildet:

1) Verlust des Gehirnparenchyms und Verringerung des Gehirnvolumens. 2) Die Produktion von Liquor cerebrospinalis ist reduziert. 3) Konzentration von Blut, erhöhter osmotischer Blutdruck und somit erhöhte Absorption von Liquor cerebrospinalis.

2, Hirnatrophie: Verursacht im Allgemeinen keine intrakranielle Hypotonie. Da es sich bei der Hirnatrophie um einen chronischen Vorgang handelt, wird das verringerte Volumen allmählich durch eine Zunahme der Gehirnflüssigkeit ersetzt.

(zwei) Liquorreduktion

1. Austritt von Liquor cerebrospinalis: Nach einer Lumbalpunktion kann ein niedriger Hirndruck auftreten, da kontinuierlich Liquor cerebrospinalis aus der Lochblende und dem lokal venösen Plexus sputus sowie die Kontrolle des hypothalamischen Zentralnervensystems durch Liquor cerebrospinalis austreten.

2, Schädel-Hirn-Trauma oder Schädel-Hirn-Operation: aufgrund einer Operation oder eines Traumas, die durch eine verminderte Durchblutung des Gehirns und einen lokalen Plexus sputus reflex verursacht werden und eine intrakranielle Hypotonie verursachen, die häufig mit einer bewussten Störung einhergeht. Zusätzlich kann eine traumatische Hirnverletzung eine Matrixblutung des Plexus choroideus villus verursachen, gefolgt von einer intrakraniellen Hypotonie im Stadium der Stromafibrose des Villus. Daher ist das Niedrig-Hirndruck-Syndrom nach einer traumatischen Hirnverletzung häufig eines der Hauptsymptome im späten Stadium eines Hirntraumas.

3, Infektion oder Infektion - allergische anti-celebral chronische Meningitis und Aderhaut-Ependymitis: Aufgrund der Fibrose der Plexus choroideus Matrix des Ventrikels des Patienten, Atrophie des oberen Plexus choroideus, Kollagenfasern und argyrophile Fasern in der Zottenmatrix Die Kollagenfasern und die kleinen Arterien des anstellenden Haares sind transparent, und daher ist das Lumen der Zottenarterien oft eng oder verstopft. Neben der Zotte bildet sich ein Faserfilm. Aufgrund der obigen pathologischen Veränderungen wird die Produktion von Liquor cerebrospinalis reduziert, was zu einer intrakraniellen Hypotonie führt.

4, Vergiftung: Es wurde berichtet, dass eine chronische Barbituratvergiftung ein Syndrom mit niedrigem Hirndruck aufweist und dessen Pathogenese unbekannt ist.

5, primäre intrakranielle Hypotonie: Die Ursache und Pathogenese des primären niedrigen intrakraniellen Drucks ist nicht klar, laut Literatur können folgende Faktoren im Zusammenhang stehen: 1 Produktion von Plexus choroideus cerebrospinalis verringert oder überabsorbiert, 2 Anomalien der Nervenwurzelanatomie, 3 Choroidplexus vasospasmus, 4 hypothalamische Dysfunktion, 5 meningeale Schwellung und Meningen, Arachnoidalparese.

6, Schockzustand: jede Ursache des Schockzustands, kann den zerebralen Blutfluss verringern, was zu einem niedrigeren Druck der zerebrospinalen Flüssigkeit führt.

Wenn der Partialdruck von Kohlendioxid im Blut verringert wird, wird das Volumen des Gehirngefäßbetts verringert und der Hirndruck wird signifikant verringert. Patienten haben häufig geistige Behinderungen, die durch eine rasche Unterdrückung der Hirndurchblutung oder eine unzureichende Durchblutung verursacht werden. Nachdem der Patient Kohlendioxid eingeatmet hatte, stieg der Partialdruck des Kohlendioxids im Blut an und die Gehirnblutgefäße erweiterten sich, der Hirndruck stieg an und der Zustand verbesserte sich signifikant.

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Überprüfen Sie

(1) Anamnese

Es gibt viele Ursachen für ein Syndrom mit niedrigem Hirndruck. Es sollte beachtet werden, ob ein Dehydrations- oder Kachexiezustand vorliegt. Nach einer Lumbalpunktion oder einem Schädel-Hirn-Trauma oder einer Schädel-Hirn-Operation tritt kontinuierlich zerebrospinaler Flüssigkeitsaustritt aus der Lochblende oder einer Verletzung und dem lokalen Plexus choroideus Reflex aus Und kontrollieren Sie die zerebrospinale Flüssigkeit, die vom hypothalamischen Zentrum der Störung, Infektion oder Infektion produziert wird - allergische chronische weiche Meningitis und zerebrale periventrikuläre Entzündung, chronische Barbituratvergiftung, Schockzustand.

(2) Körperliche Untersuchung

Bei Patienten mit niedrigem Hirndrucksyndrom kann eine sorgfältige Untersuchung häufig die Diagnose bestätigen, sollte auf die Beziehung zwischen einigen Kopfschmerzen und Körperhaltung, Kopfschmerzen und Husten achten, die Beziehung zwischen Bauchdruck, Liegeposition und aufrechtem Puls, Blutdruck, Pupillengröße auf beiden Seiten verstärken Ob es gleich ist und auf Licht reagiert, ob Augapfelaktivität, ob es Unschärfen des Fundus oder Ödeme des Papillarsacks, Blutungen und Exsudationen gibt, die Bewegung, Empfindung und Reflexe des Hirnnervs und des Spinalnervs, insbesondere des bilateralen Abduktionsnervs, Hirnhautsporns Rufen Sie nach Nackenmuskulatur Zärtlichkeit. Die rechtzeitige Beurteilung des Zustands und die Auswahl der am besten geeigneten Hilfsprüfung sind für die Diagnose und Behandlung von großer Bedeutung.

(3) Hilfskontrolle

Patienten mit erhöhtem Hirndruck sollten neben routinemäßigem Blut-, Urin-, Stuhl-, Elektrokardiogramm-, Thorax-Röntgen- und anderen Untersuchungen auch eine Zusatzuntersuchung nach Anamnese und körperlicher Untersuchung wählen.

1, Verschleiß der Lendenwirbelsäule: seitliche Position des Drucks der Lendenwirbelsäule unter 0,59 kPa (60 mmH2O) oder nicht messbar, negativer Druck ohne Ausfluss der Cerebrospinalflüssigkeit, kein Ausfluss der blutenden Cerebrospinalflüssigkeit, mit einer kleinen Nadel, die nur eine kleine Menge Cerebrospinalflüssigkeit pumpt. Der cerebrospinale Flüssigkeitsdruck liegt im Sitzen unter 3,432 kPa. Der Proteingehalt von Liquor cerebrospinalis kann geringfügig erhöht werden, und die Anzahl der roten Blutkörperchen ist geringfügig erhöht, da der niedrige Druck des Liquors cerebrospinalis zu einem hohen Ödem der Hirnhaut führt. Dann kann der geringfügige Anstieg der roten Blutkörperchen eine Entzündungsreaktion oder eine Reaktion auf die Extravasation der roten Blutkörperchen sein.

2, Schädel CT oder MRT kann zeigen, dass die Ventrikel, Zerebralzisternen kleiner werden, Sulci verengen und ausgedehnte, diffuse meningeale Verdickung, und kann Obstruktion der Kleinhirnmandeln ausschließen, die zur Senkung des Drucks der zerebrospinalen Flüssigkeit während der Lumbalpunktion führt.

Diagnose

Differentialdiagnose

Die Diagnose sollte von folgenden Symptomen unterschieden werden:

1. Erhöhter Hirndruck: Der normale Hirndruck bei Erwachsenen beträgt 0,8 bis 1,8 kPa, bei Kindern 0,5 bis 1 kPa. Erhöhter Hirndruck bedeutet, dass der durch den Inhalt der Schädelhöhle an der Schädelwand erzeugte Druck den normalen Bereich überschreitet, dh die laterale Position des Patienten wird für die Lumbalpunktion verwendet, und der hydrostatische Druck der Zerebrospinalflüssigkeit überschreitet 2 kPa. Die kraniale Hypertonie ist nicht nur in der Neurochirurgie ein sehr verbreitetes Syndrom, sondern auch in anderen Fächern.

2. Hydrocephalus: Hydrocephalus ist ein allgemeiner Begriff für die Produktion von Zerebrospinalflüssigkeit oder den Kreislaufabsorptionsprozess, der zu einem übermäßigen Zerebrospinalflüssigkeitsvolumen, einem erhöhten Druck und einem vergrößerten Raum führt, der von normaler Zerebrospinalflüssigkeit eingenommen wird, was wiederum den Hirndruck und die Ventrikelvergrößerung erhöht.

3. Intrakranielle raumgreifende Läsionen: Im Lumen der normalen menschlichen Schädelhöhle fließen hauptsächlich Gehirngewebe, Liquor cerebrospinalis, Gehirnblutgefäße und Blut. Unter normalen Umständen ist die Schädelhöhle vollständig geschlossen, das Volumen der Schädelhöhle und das Volumen des darin enthaltenen Inhalts sind konstant, und der Hirndruck wird aufrechterhalten (etwa 0,686 bis 1,96 kPa oder 70 bis 180 mm Wassersäule). Die sogenannte intrakranielle raumgreifende Läsion bezeichnet einen bestimmten Raum in der Schädelhöhle, der von fokalen Läsionen besetzt ist und klinisch fokale neurologische Symptome, Anzeichen und erhöhten Hirndruck verursacht. Diese Läsion wird als intrakranielle raumgreifende Läsion bezeichnet.