Proteinurie
Einführung
Einleitung Wenn der Proteingehalt im Urin steigt, kann eine regelmäßige Urinuntersuchung gemessen werden, die als Proteinurie bezeichnet wird. Wenn der Urinproteingehalt 3,5 g / 24 h ist, spricht man von einer großen Menge an Proteinurie. Unter normalen Umständen ist aufgrund der Filtration der glomerulären Filtrationsmembran und der Reabsorption der Nierentubuli die Proteinmenge im Urin gesunder Menschen (Proteine mit multiplem Molekulargewicht) sehr gering (weniger als 150 mg pro Tag). ), wenn das Protein qualitativ getestet wird, ist es negativ. Bei pathologischen Zuständen, wie bei Nierenerkrankungen, ändert sich die Filtration der Filtrationsmembran. Eines der typischen diagnostischen Kriterien für chronische Nephritis, Purpurnephritis, Lupusnephritis und diabetische Nephropathie ist die Abnormalität der Proteinurie und Hämaturie zum Zeitpunkt der routinemäßigen Urinuntersuchung und steht in hohem Verdacht auf eine Nierenerkrankung. Normaler Urin enthält nur sehr wenig Eiweiß (nicht mehr als 7-10 mg / 24 Std.), Das bei einer normalen Routineuntersuchung des Urins nicht nachgewiesen werden kann. Ein Bruch, eine Beschädigung der Ladungsbarriere, eine erhöhte Nierenpermeabilität und eine Abnahme oder ein Verlust von negativ geladenen Glykoproteinen auf der Membran können zu einer signifikanten Zunahme der Filtration von negativ geladenem Plasmaprotein gegenüber dem Normalzustand führen. Daher wird in dieser Zeit klinisch Proteinurie gebildet.
Erreger
Ursache
(a) Nierenproteinurie
Glomeruläre Proteinurie
Gefunden bei akuter Glomerulonephritis, verschiedenen Arten von chronischer Glomerulonephritis, IgA-Nephritis, okkulter Nephritis.
Sekundärbefunde bei Autoimmunerkrankungen wie Lupusniere, diabetischer Nephropathie, Purpur-Nephritis, Nierenarteriosklerose usw. Proteinurie-Stoffwechselstörungen treten in den Gichtnieren auf.
Je nach Ausmaß der Läsionsschädigung und Proteinurie gibt es zwei Arten:
1 Selektive Proteinurie: Hauptsächlich Albumin mit einer geringen Menge an niedermolekularem Protein, kein hochmolekulares Protein im Urin (IgG, IgA, IgM, C3, C4), semi-quantitativ in +++ ~ +++ + ist die typische Krankheit das nephrotische Syndrom.
2 Nicht-selektive Proteinurie: Zeigt an, dass die glomeruläre Kapillarwand schwer beschädigt und zerbrochen ist und im Urin Proteine mit hohem Molekulargewicht wie Immunglobulin und Komplement vorhanden sind. Albumin mit mittlerem Molekulargewicht und Protein mit kleinem Molekulargewicht, Urinprotein, Immunglobulin / Albumin-Verhältnis> 0,5, halbquantitativ + ~ ++++, quantitativ zwischen 0,5-3,0 g / 24 h, häufiger bei primären Glomeruläre Erkrankungen wie akute Nephritis, chronische Nephritis, membranöse oder membranproliferative Nephritis und sekundäre glomeruläre Erkrankungen wie diabetische Nephritis, Lupusnephritis. Das Vorliegen einer nicht selektiven Proteinurie lässt auf eine schlechte Prognose schließen.
Proteinurie kann auch bei anstrengenden körperlichen Aktivitäten, langen Marschwegen, hohen Temperaturen, Fieber, Kälte, Nervosität, Herzinsuffizienz usw. auftreten.
2. Nierenröhrenproteinurie
Die häufigsten Ursachen für interstitielle Nephritis, Nierenvenenthrombose, Nierenarterienembolie und Schwermetallsalzvergiftung.
3. Proteinurie des Nierengewebes
Wird auch als sekretierte Proteinurie bezeichnet. Aufgrund der Infiltration von Proteinen, die durch den tubulären Metabolismus in den Urin während der Urinbildung produziert werden.
(zwei) nicht-renale Proteinurie
Humorale Proteinurie
Wird auch als verschüttete Proteinurie bezeichnet, z. B. Multiples Myelom.
2. Gewebeproteinurie
B. malignes Tumorprotein im Urin, durch Virusinfektion erzeugtes Wirtsprotein und dergleichen.
3. Protein im unteren Harntrakt, das in den Urin eingemischt ist, verursacht Proteinurie
Gefunden bei Infektionen der Harnwege, bei Epithelzellausscheidungen der Harnwege und bei der Sekretion von Mucin in den Harnwegen.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Proteinelektrophorese
(1) Anamnese
Aus Gründen der Proteinurie sollten unterschiedliche medizinische Anamnesen hervorgehoben werden, z. B. Ödeme in der Anamnese, Auftreten von Bluthochdruck, Diabetes, allergische Lila-Epilepsie in der Anamnese, Drogenkonsum in geschädigten Nieren, Schwermetallsalzvergiftung in der Anamnese, Bindegewebserkrankungen im Stoffwechsel Krankheitsgeschichte und Gicht.
(2) Körperliche Untersuchung
Achten Sie auf Ödeme und seröse Ergüsse, Knochen- und Gelenkuntersuchungen, Anämien und Untersuchungen auf Herz-, Leber- und Nierenschäden. Fundusuntersuchung, normale Nephritis, normaler oder milder Vasospasmus, chronische Nephritis, Fundusarteriosklerose, Blutung, Exsudation usw. Bei diabetischer Nephropathie liegt häufig ein diabetischer Fundus vor.
(3) Laboruntersuchung
Die Urinproteinuntersuchung kann in qualitative, quantitative und spezielle Untersuchungen unterteilt werden.
1. Qualitative Untersuchung: Es ist am besten, morgendlichen Urin zu haben, morgendlichen Urin ist am stärksten und eine orthostatische Proteinurie kann ausgeschlossen werden. Qualitative Untersuchung ist nur Screening und Screening. Das tägliche Urinvolumen von 2000 ml ist qualitativ "+" von Urinprotein ist mehr als das Urinvolumen von 400 ml als "+", so dass es kein genauer Indikator für den Urinproteingehalt ist. Die Diagnose einer Nierenerkrankung, die Beobachtung des Zustands und die Bestimmung der Heilwirkung sollten auf der quantitativen Bestimmung des Urinproteins beruhen.
2. Quantitative Untersuchung des Urinproteins: Es gibt viele Methoden, wie den Pap-Test, die Doppelschweinswalmethode, die Phosphorwolframsäuremethode, die Säuremessung, die Eisenchloridmethode usw., die am genauesten und gebräuchlichsten sind. 24h Urinprotein 1g weniger glomeruläre Krankheitschancen, häufige Ursachen für Pyelonephritis, Nierenzirrhose, Harnwegsobstruktion, Harnwegsgeschwülste und Steine. Die häufigste Ursache für Harnprotein 1 ~ 3g ist eine primäre oder sekundäre glomeruläre Erkrankung. Eine 24-Stunden-Harnproteinquantifizierung über 3,5 g wird beim primären oder sekundären nephrotischen Syndrom beobachtet.
(4) Urineier von besonderer Untersuchung
Die häufig verwendete Untersuchung der Urinproteinelektrophorese kann zwischen selektiver Proteinurie und nicht selektiver Proteinurie unterscheiden. Die Untersuchung der Urinproteinelektrophorese des multiplen Myeloms ist hilfreich für die Typisierung und kann in die folgenden fünf Typen unterteilt werden: Chat. IgG-, IgA-, IgE-, IgD-Typ. Die Urin-Radioimmunoassay-Methode stellt eine qualitative Methode für Urinprotein dar. Wenn die Urinroutine negativ ist, kann der Radioimmunoassay positiv sein und die falsch-positive Rate des Defekts ist hoch. Der Radioimmunoassay zur Bestimmung von 2-mg im Urin ist hilfreich für die Diagnose einer frühzeitigen tubulären Nierenfunktionsstörung.
Diagnose
Differentialdiagnose
Es sollte von den folgenden Symptomen unterschieden werden:
1. Ödeme mit Proteinurie: Ödeme mit schwerer Proteinurie sind meist Nierenödeme. Neben nephrotischen Ödemen ist auch eine leichte Proteinurie bei kardiogenen Ödemen zu beobachten. Ödeme während der Schwangerschaft, Proteinurie ist häufiger bei Schwangerschaftsvergiftungsödemen.
2. Schwangerschaftsproteinurie: Im Allgemeinen ist das Protein im normalen Urin sehr klein, nicht mehr als 7 ~ 10 mg / 24 h, was durch gewöhnliche Routineuntersuchungen des Urins nicht festgestellt werden kann. Wenn sich der Proteingehalt im Urin erhöht, kann im fetalen Urin eine regelmäßige Urinuntersuchung gemessen werden, die als fetale Proteinurie bezeichnet wird. Wenn der Urinproteingehalt 3,5 g / 24 h ist, spricht man von einer großen Menge an Proteinurie.
3. Hämaturie mit Proteinurie: Die renale Hämaturie bezieht sich auf Hämaturie, die von Glomeruli, klinischen Manifestationen einer einfachen Hämaturie oder Hämaturie mit Proteinurie herrührt. Wenn die Behandlung nicht gründlich ist, wiederholte Anfälle oder Behandlungsversagen, kann der Zustand nicht wirksam kontrolliert werden und schließlich zu Urämie führen.
4. Niedermolekulare Proteinurie: Niedermolekulare Proteinurie wird durch eine Schädigung der tubulären Funktion des Nierenglomerulus verursacht, wodurch das durch den normalen Glomerulus gefilterte Protein wieder resorbiert wird.
