Galle Reflux
Einführung
Einleitung Galle Reflux Gastritis, auch bekannt als spastische Reflux Gastritis, bezeichnet eine Reihe von Manifestationen von Schmerzen im Oberbauch, Erbrechen der Galle, Blähungen, Gewichtsverlust durch Reflux in den Magen, häufig bei Gastrektomie, Magen-Darm Nach Anastomose liegt die Inzidenzrate bei 5% und die Inzidenz der Billroth-II-Gastrektomie beim 2- bis 3-fachen der von Billroth I. In Anbetracht der Tatsache, dass sich die Symptome, pathologischen Veränderungen und das Ansprechen der Behandlung von anderen post-gastrischen Resektionssyndromen unterscheiden, klassifizieren Roberts et al., Die Krankheit von Komplikationen nach Gastrektomie und führen sie als eigenständige Krankheit auf.
Erreger
Ursache
Das Auftreten dieses Syndroms muss zunächst die Grundbedingung des Pylorusfunktionsverlustes oder der Pylorusinsuffizienz aufweisen: Beispielsweise kann nach einer Magenresektion oder Magen-Darm-Anastomose die Galle direkt in den Magen zurückfließen, einige Patienten haben keine Operationsvorgeschichte, Zwölffingerdarminhalt Die Substanz kann durch den geschlossenen Pylorus in den Magen zurückfließen und eine Reflux-Gastritis verursachen. Nach der Cholezystektomie geht die Funktion der Gallenspeicherung verloren und die Galle fließt weiter in den Zwölffingerdarm. Wird sie durch Schließen des unvollständigen Pylorus in den Magen zurückgeführt, kann dies auch zu einer Refluxgastritis führen.
Ein direkter Kontakt der Galle mit der Magenschleimhaut führt zu keiner Schädigung, kann jedoch die Magensäuresekretion stimulieren.Die Kombination von Gallensalzen und Magensäure kann die Aktivität der sauren Hydrolase erhöhen, die Lysosomenmembran zerstören, Lipoprotein auflösen und die Barriere der Magenschleimhaut zerstören. Die Wirkung, H + -Reverse Diffusion, steigt in die Mukosa und Submukosa ein, kann Mastzellen stimulieren und Histamin freisetzen, was wiederum die Sekretion von Magensäure und Pepsin stimuliert, was schließlich zu Entzündung, Erosion und Blutung der Magenschleimhaut führt. Nachdem die Galle mit dem Pankreas-Saft vermischt wurde, wandeln sich das Lecithin in der Galle und die Phosphatase A im Pankreas-Saft in Lysolecithin um, z. B. zurück in den Magen, was auch die Magenschleimhautbarriere schädigen kann.
Gastrin kann die Proliferation von Magenschleimhautzellen stimulieren, um deren Barriere zu stärken und die umgekehrte Ausbreitung von H + zu verhindern. Die Gastrinsekretion ist jedoch nach Billroth II-Gastrektomie um etwa 50-75% reduziert, was eine wichtige Ursache für dieses Syndrom sein kann. Eins.
Es ist üblich, dass die Galle nach einer Resektion in den Magen zurückkehrt, aber nicht bei jeder Person treten Symptome auf. Die Ursache der Erkrankung kann auch mit den folgenden Faktoren zusammenhängen:
1 Magenentleerungsstörung: Die Refluxflüssigkeit bleibt lange im Magen, der pH-Wert steigt und die Wahrscheinlichkeit, dass aerobe Bakterien und anaerobe Bakterien im Restmagen wachsen, erhöht sich. Diese Bakterien können die Gallensalze freisetzen und Entzündungen der Magenschleimhaut verursachen, wodurch Symptome hervorgerufen werden.
2 Änderungen der Gallensäurezusammensetzung Gadacz stellte fest, dass bei Patienten mit normaler Gallensäurezusammensetzung keine Symptome auftraten und bei Patienten mit deutlich erhöhter Desoxycholsäure häufig Symptome auftraten.
3 Es gibt Bakterien im Magensaft: Gramnegative Bazillen oder Pseudomonas im Magensaft von Patienten mit Symptomen, die Verwendung von Doxycyclin kann die Symptome lindern, und die asymptomatischen Menschen haben keine Bakterien im Magensaft.
4 Natriumkonzentration im Magensaft: Natriumkonzentration über 15 mmol / l ist anfällig für Gastritis, während Natriumkonzentration unter 15 mmol / l ohne Gastritis liegt.
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Verwandte Inspektion
Ultraschalluntersuchung der Gallenblase, orale Gallenblasenangiographie, Leber, Gallenblase, Milz CT-Untersuchung der perkutanen transhepatischen Gallendrainage (PTD)
Die meisten Patienten klagten über anhaltende brennende Schmerzen im Oberbauch, verstärkte Schmerzen nach den Mahlzeiten und konnten nach Einnahme des Arzneimittels nicht gelindert werden oder umgekehrt. Eine kleine Anzahl von Patienten kann retrosternale Schmerzen oder Verdauungsstörungen im Magen haben. Das Erbrechen der Gallenwege stellt eine charakteristische Manifestation dar. Aufgrund einer Magenentleerungsstörung tritt das Erbrechen meistens abends oder mitten in der Nacht auf. Das Erbrechen kann von Nahrungsmitteln und gelegentlich etwas Blut begleitet sein. Aufgrund der Befürchtung, dass sich die Symptome nach dem Essen verschlimmern, reduziert der Patient die Nahrungsmenge und kann unter Anämie, Gewichtsverlust, Mangelernährung und Durchfall leiden.
Diejenigen, die die oben genannten charakteristischen Symptome nach einer Magenoperation entdeckt haben, sollten die folgenden Tests durchführen:
(1) Endoskopie
Gallenrückfluss kann direkt gesehen werden, Magenschleimhautverstopfung, Ödeme oder Erosion. Eine Biopsie deutet auf eine Gastritis hin. Obwohl der Gallenrückfluss eine häufige Erkrankung nach einer Gastrektomie ist, wie beispielsweise eine atrophische Gastritis durch Gastroskopie, kann eine Gallenrückflussgastritis diagnostiziert werden.
(zwei) Bestimmung von Magenaspirat
Nach dem Einführen des Magensaftes wurde der nüchterne und der postprandiale Magensaft abgesaugt und der Gehalt an Cholsäure, wie die basische nüchterne Magensäuresekretion (BAO), gemessen.
(drei) Isotopenbestimmung
2mCi99mTc-Butylimindiacetat wurde intravenös verabreicht, und die Leber und die Gallenwege wurden alle 5 Minuten 1 Stunde lang beobachtet. Eine Stunde lang trank der Patient 100 ml Wasser, das 0,3 mCi 99 mTc enthielt, um die Position des Magens genau zu bestimmen. Anschließend wurden die Leber, die Gallenblase und der Magenbereich alle 15 Minuten innerhalb von 2 Stunden untersucht, um den gastrointestinalen Refluxindex zu bestimmen. Der Normalwert betrug 8,6 ± 6,0, diejenigen mit Reflux-Gastritis erhöhten sich auf 86,3 ± 7,1. Eine Lösung von 99mTc kann auch in den Zwölffingerdarm oder das obere Jejunum injiziert werden, und die Menge an Isotopen im Magen kann verfolgt werden, um das Ausmaß des gastrointestinalen Reflux zu verstehen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose des Gallenrückflusses:
1, Galle Ausscheidung blockiert ist: Sobald das extrahepatische Gallensystem Tumor oder Stein, die Gallenwege blockiert ist, kann die Galle nicht reibungslos ausgeschieden werden, und obstruktive Gelbsucht auftritt. Wenn das Gallensystem blockiert ist, ist die Ausscheidung von Galle blockiert, und der Ikterus, der durch die Rückführung von Bilirubin ins Blut verursacht wird, wird als obstruktiver Ikterus bezeichnet. Die Obstruktionsstelle kann sich in der Leber oder außerhalb der Leber befinden, mit vollständiger Obstruktion und unvollständiger Obstruktion. Häufige Ursachen sind Kapillarkanalhepatitis, Cholelithiasis, Leberkrebs, Cholangiokarzinom, Bauchspeicheldrüsenkrebs und biliäre Ascariasis.
2, Gallenstauung: Bildgebende Diagnostik, der größte Teil des frühen Stadiums von Gallensteinen kann als Gallenstauung ausgedrückt werden und dann gebildet Gallenschlamm, Steine. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen war signifikant erhöht, die tricholischen Anomalien im Urin, das erhöhte Bilirubin im Blut und die abnorme Leberfunktion (wie ALT, AST, r-GT, ALP usw.) waren in unterschiedlichem Maße erhöht. B-Ultraschall, CT-Untersuchung zeigte Gallenblasenvergrößerung, Gallengang Expansion und Zahnstein, ERCP, PTC-Untersuchung können die Läsionen innerhalb und außerhalb des Gallengangs deutlicher zeigen.
3, Gallenretention: häufig im Magen: Magensaft gelb trübe, mit Gallensaft gemischt, Schleimhaut glatt, keine offensichtliche Verstopfung und Ödeme, keine Geschwüre, Tumoren. Magenantrum: gute Peristaltik, schleimhautplaqueartige Stauung und gelbe Galle, keine offensichtliche Erosion, Geschwüre und Massen. Laut Gastroskop wird der gesamte Verdauungstrakt kontrolliert. Aufblähen, ersticken. Der Magen fühlt sich den ganzen Tag über geschwollen an. Es fühlt sich schlecht an, nachdem man morgens aufgestanden und morgens aufgestanden ist. Es fastet auf nüchternen Magen und nach einer Mahlzeit. Manchmal kann man morgens aufstehen und sich nach dem Ablassen des Gases wohl fühlen.
