hypoglykämisches Koma
Einführung
Einleitung Hypoglykämisches Koma: Diese Art von Koma ist am häufigsten. Wenn eine Hypoglykämie auftritt, ist der Patient schwach, schwindlig, schwindlig, schwitzend, klopfend, blass und kann Kopfschmerzen, Erbrechen und Übelkeit haben. Der Blutdruck ist im Allgemeinen niedrig und schwere Fälle können nicht gemessen werden. Es kann irritiert oder nicht ansprechend sein, die Pupillen werden vom Licht reflektiert und die Auswurfreflexe verschwinden nach dem anfänglichen Auswurf. Der Auswurftest kann positiv sein und die Muskelspannung kann erhöht sein oder in schweren Fällen können Krämpfe, Krämpfe und Betäubungen auftreten.
Erreger
Ursache
Der Grund kann spontan sein, dh zu wenig oder zu wenig zu essen, insbesondere wenn eine Infektion vorliegt, oder durch Insulin (für den Inseltoleranztest oder die Insulinbehandlung bei Appetitverlust) oder durch eine zuckerreiche Ernährung hervorgerufen Oder nach Injektion einer großen Menge Glucose, die eine endogene Insulinsekretion verursacht. Bei Patienten mit dieser Krankheit ist aufgrund unzureichenden Cortisols, verringerter Glykogenspeicherung, vermindertem Wachstumshormon, erhöhter Empfindlichkeit gegenüber Insulin und verminderter Schilddrüsenfunktion die Absorption von Glukose im Darm verringert, so dass der nüchterne Blutglukose in normalen Zeiten niedriger ist. In der obigen Situation ist es leicht, Hypoglykämie und Koma zu verursachen.
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Verwandte Inspektion
Glukose-Insulin
1. Blutzucker: Hypoglykämie ist ein kritischer Zustand: Zunächst muss der Blutzucker des Patienten schnell und genau gemessen werden. Warten Sie nicht auf die Ergebnisse der biochemischen Analyse bei verdächtigen Patienten. Die Behandlung sollte sofort nach der Entnahme der Probe durchgeführt werden. Die schnelle Bestimmung und der biochemische Nachweis werden gleichzeitig unter Bedingungen durchgeführt.
Eine normale Glucosekonzentration im menschlichen venösen Plasma nach dem Fasten über Nacht von <3,3 mmol / l (50 mg / dl) weist auf eine Hypoglykämie hin. Da der individuelle Unterschied bei der Diagnose einer Hypoglykämie eher ein Bereich als ein bestimmter Wert sein sollte, sollte dieser Bereich 2,5 bis 3,3 mmol / l (45 bis 60 mg / dl) und weniger als 2,5 mmol / l betragen und wiederholt werden Der Test bestätigte das Vorhandensein einer Hypoglykämie.
2. Sonstige Untersuchungen: Andere Labortests sind nicht für jeden Patienten mit Diabetes mellitus und Hypoglykämie erforderlich.
(1) Glykosyliertes Hämoglobin (GHB): HBAc ist das Hauptprodukt der Bindung von Hämoglobin an Glucose, was den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel in den letzten zwei Monaten widerspiegelt. Der Normalwert von HBAc beträgt 4% bis 6%. Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes, die lange Zeit intensiv mit Insulin behandelt wurden, korreliert der HBAc-Wert negativ mit der Inzidenz von Hypoglykämie <6% und die Inzidenz von Hypoglykämie ist signifikant erhöht. Daher ist es besser, HBAc zwischen 6% und 7% beizubehalten. Studien haben gezeigt, dass bei Patienten mit unentdeckter Hypoglykämie eine Entspannung der Blutzuckerkontrolle, die 3 Monate lang einen HBAc-Wert von etwa 8,0% beibehält, die antiregulatorischen Wirkungen eines gestörten hypoglykämischen Hormons teilweise umkehren und die Inzidenz einer unentdeckten Hypoglykämie verringern kann. .
(2) Bestimmung der Leber- und Nierenfunktion: Leber- und Nierenfunktionsstörungen können die Wahrscheinlichkeit einer Hypoglykämie erheblich erhöhen.Für Diabetiker ist es erforderlich, die Leber- und Nierenfunktion vollständig zu verstehen, eine angemessene Behandlung zu wählen, das Auftreten einer Hypoglykämie zu verringern und auch zur Ursache einer Hypoglykämie beizutragen. Analyse.
(3) Bestimmung von Blutketonkörper, Milchsäure und osmotischem Druck: hilfreich für die Identifizierung mit DKA, HHC und Laktatazidose.
Ähnliche Tests: Ammoniaklactat, Insulin, Glukose-Hämoglobin.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose des hypoglykämischen Komas:
(1) Hypophysenapoplexie: Rasches Einsetzen, Kopfschmerzen, Schwindel, Erbrechen und dann Koma aufgrund von akuten Blutungen im Hypophysen-Tumor, Hypothalamus und anderen Lebenszentren werden unterdrückt. Die Hauptursache für Hypopituitarismus ist die Stoffwechselstörung, die durch eine Vielzahl von Hormonmängeln verursacht wird, und die Fähigkeit des Körpers, verschiedenen Reizen zu widerstehen, ist schwach. Die Aufrechterhaltung des Bewusstseins hängt von der Integrität einiger der zentralen Funktionen der Gehirnrinde, des Thalamus, des Hypothalamus und der retikulären Mittelhirnbildung ab.Wenn der neuronale Metabolismus dieser Bewusstseinszentren beeinträchtigt ist, kommt es zu Verwirrung oder Bewusstseinsverlust. Die Aufrechterhaltung eines normalen neuronalen Metabolismus hängt hauptsächlich von der Oxidation von Glucose und Glutamat unter der Katalyse einiger spezifischer Enzyme ab. Patienten mit Hypopituitarismus haben biochemische Veränderungen wie Hypoglykämie, Hyponatriämie und manchmal Trauma, Kompression oder Ödeme, die die Zufuhr von Sauerstoff und Nährstoffen zu den oben genannten Nervenzentren behindern. Nebennierenrindenhormone und Thyroxinmangel können Störungen des Neuronenstoffwechsels verursachen. Koma tritt häufiger bei Patienten mit schwerer Funktionsstörung der peripheren endokrinen Drüsen auf, insbesondere bei Nebenniereninsuffizienz. Die Funktion der Nebennierenrinde kann das Bedürfnis des Patienten nach einem sehr niedrigen Stoffwechselzustand nur schwer befriedigen. Hormone der Nebennierenrinde haben bei Patienten mit dieser Krankheit eine gute Wirkung auf das Koma. Nachdem der Patient mit einer Hormonersatztherapie der Nebennierenrinde behandelt worden war, war die Inzidenz von Koma signifikant verringert.
(2) Infektion-induziertes Koma: Patienten mit dieser Krankheit aufgrund des Mangels an einer Vielzahl von Hormonen, vor allem Mangel an adrenocorticotropen Hormonen und Cortisol, so dass die Widerstandsfähigkeit des Körpers ist gering, anfällig für Infektionen. Bei gleichzeitiger Infektion und hohem Fieber besteht die Gefahr der Bewusstlosigkeit, was zu Koma, Hypotonie und Schock führt. Der durch eine Infektion verursachte Bewusstseinsverlust ist meist allmählich. Die Körpertemperatur kann 39 bis 40 ° C betragen und der Puls steigt oft nicht entsprechend an. Der Blutdruck wird gesenkt und der systolische Blutdruck liegt normalerweise unter 80 bis 90 mmHg. In schweren Fällen tritt ein Schock auf.
(3) Sedierung, anästhesieinduziertes Koma: Patienten mit dieser Krankheit sind sehr anfällig für Sedierung, Anästhesie, die übliche Dosis kann dazu führen, dass Patienten in eine lange Zeit des Schlummers und sogar des Komas fallen. Natriumpentobarbital oder Thiopental, Morphin, Phenobarbital und Meperidin können Koma verursachen. Langzeitlethargie kann auch nach Gabe einer allgemeinen therapeutischen Dosis Chlorpromazin (oral oder intramuskulär) auftreten.
(4) Natriumverlust-Koma: Der durch Magen-Darm-Störungen, Operationen, Infektionen usw. verursachte Natriumverlust kann eine Krise wie die primäre Nebenniereninsuffizienz fördern. Das periphere Kreislaufversagen dieser Art von Krise ist besonders bemerkenswert. Es ist erwähnenswert, dass Patienten mit dieser Krankheit in den ersten Tagen nach Beginn der Corticosteroid-Anwendung möglicherweise eine erhöhte Natriumausscheidung aufweisen, möglicherweise weil die glomeruläre Filtrationsrate sehr niedrig ist und sich nach der Behandlung verbessert. Weniger als eine Woche nach der Behandlung mit Cortisol trat der Patient in ein Koma mit einer signifikant negativen Natriumbilanz ein. Wenn Schilddrüsenpräparate alleine angewendet werden, insbesondere wenn die Dosierung zu hoch ist, steigt der Bedarf des Körpers an Nebennierenrindenhormon aufgrund einer erhöhten Stoffwechselrate und der Mangel an Nebennierenrindenhormon ist schwerwiegender. Förderung der Ausscheidung gelöster Stoffe, die zum Verlust von Wasser und Natrium führt.
(5) Giftiges Koma im Wasser: Der Patient leidet an einer Entwässerungsstörung.Wenn das Wasser zu viel ist, kann eine Wasserretention auftreten, und die extrazelluläre Flüssigkeit wird verdünnt, um einen hypotonischen Zustand zu verursachen.Dann tritt das Wasser in die Zelle ein, und das eingebrachte Wasser enthält zu viel Wasser und die Zellen schwellen an. Zellstoffwechsel und Dysfunktion. Übermäßiges Wasser in Nervenzellen kann eine Reihe von neurologischen Symptomen verursachen. Das Auftreten dieses Zustands kann spontan sein oder durch einen Wasser-Diuretikum-Test verursacht werden, insbesondere wenn die Natriumkonzentration im Blut des Patienten sehr niedrig ist. Daher sollte das Natrium im Blut vor dem Wassertest gemessen werden, und Natrium im Blut sollte nicht geeignet sein. Mach diesen Test. Die klinischen Symptome einer Wasservergiftung sind Schwäche, Lethargie, Appetitlosigkeit, Erbrechen, Geistesstörung, Krämpfe und schließlich ein Koma. Diese Art von Koma unterscheidet sich von der durch Salzverlust verursachten Krise: Der Patient hat keine Anzeichen einer Dehydration, kann jedoch Ödeme und Gewichtszunahme aufweisen. Wenn es keinen offensichtlichen Natriumverlust gibt, bleibt die Blutzirkulation normal. Das Blutkörperchenvolumen ist vermindert, die Natriumkonzentration im Serum ist erniedrigt, das Kalium im Blut ist normal oder erniedrigt und im Allgemeinen keine Azidose oder Azotämie.
(6) Hypothermie-Koma: Einige Patienten fühlen sich im Winter mehrdeutig, wenn sie Kälte ausgesetzt sind, können Koma auslösen oder das aufgetretene Koma verlängern. Solche Gefahren treten häufig im Winter auf, der Beginn ist langsam, allmählich ins Koma übergehend, die Körpertemperatur ist sehr niedrig, die Temperatur wird nicht mit dem normalen Thermometer gemessen, die Temperatur des Anus sollte mit dem im Labor verwendeten Thermometer gemessen werden, und die niedrige Temperatur kann bis zu 30 betragen. ° C.
(7) Koma nach Hypophysenresektion: Nach Hypophysenresektion bei Hypophysentumoren oder metastasiertem Brustkrebs, schwerer diabetischer Retinopathie usw. können Patienten ein Koma entwickeln. Bei Patienten mit Hypophysenfunktionsstörungen vor der Operation ist die Wahrscheinlichkeit höher. Ein Koma nach einer Uterusresektion kann zu Bewusstseinsstörungen aufgrund einer lokalen Verletzung oder einer Unterfunktion der endokrinen Drüsen führen, insbesondere aufgrund einer präoperativen Nebenniereninsuffizienz. Eine schwere Reizung durch eine Operation oder durch Wasser vor und nach der Operation kann nicht toleriert werden Störung des Elektrolytstoffwechsels. Der Patient kann sich nach der Operation nicht erholen und ist in einem Zustand der Lethargie oder des Komas. Es kann mehrere Tage oder sogar Monate dauern, Inkontinenz, und es kann immer noch auf Schmerzstimulation reagieren, manchmal vorübergehend erwachen. Die Griffreflexion und der Saugreflex verschwinden, die Pulsfrequenz und der Blutdruck können normal oder geringfügig niedriger sein und die Körpertemperatur kann hoch oder niedrig oder normal sein. Blutzucker und Blutnatrium können auch normal oder etwas niedriger sein.
