Sinusblock
Einführung
Einleitung Sinusblock wird als Sinusblock abgekürzt, der durch Gewebeverletzungen um den Sinusknoten verursacht wird.Der Zeitpunkt, zu dem der Sinusknoten angeregt wird, um das Atrium zu erreichen, ist länger oder kann nicht übertragen werden, was zu einem ventrikulären Vorhofstillstand führt. Sinusblock kann vorübergehend auftreten und bestehen bleiben oder erneut auftreten. Patienten mit Sinusblock sind oft asymptomatisch, haben aber auch leichte Herzklopfen, Müdigkeit und "Leckage". Eine kardiale Auskultation kann Arrhythmie, Bradykardie und "Leckage" (langes Intervall) erkennen. Bei wiederholten Episoden oder längerer Blockade kann es zu einem kontinuierlichen Herzschlagsprung kommen, und es gibt kein Entweichen (wenn der Herzschrittmacher die Ausgabe von Impulsen verzögert oder aufhört, löst der niedrige Stimulationspunkt stattdessen den Impuls aus und erregt das Herz). , kann Schwindel, Synkope, Koma, A-S-Syndrom auftreten. Darüber hinaus gibt es klinische Manifestationen der Grunderkrankung.
Erreger
Ursache
Erhöhte Vagustonus- und Karotissinusallergie, akuter minderwertiger Myokardinfarkt, Kardiomyopathie, Vergiftung mit Digitalis oder Chinidin, Hyperkaliämie und andere gleichmäßige und objektive Sinusblockaden.
1. Die meisten Patienten mit organischer Herzkrankheit sind die häufigste Ursache für eine koronare Herzkrankheit. Ihr Anteil liegt bei etwa 40%, da eine myokardiale Ischämie zu einer organischen Schädigung des Sinusknotens führt. Akuter inferiorer Myokardinfarkt, die Inzidenz von Sinusblock beträgt 3,5%, viel weniger als Sinusbradykardie, deren Ursache sekundär zu einem erhöhten Vagaltonus und einer Ischämie oder einem Infarkt des Sinusknotens sein kann Common. Darüber hinaus tritt es auch bei hypertensiven Herzerkrankungen, rheumatischen Herzerkrankungen, Kardiomyopathien, angeborenen Herzerkrankungen, chronischen Entzündungen oder ischämischen Sinusknoten und deren umgebenden Gewebeverletzungen auf.
2. Hyperkaliämie, Hyperkapnie, Diphtherie, Grippe usw.
3. Degenerative Sklerose, Fibrose, Fett- oder Amyloidose im Sinusknotenbereich.
4. Es können auch Vergiftungen (wie Digitalis, Chinidin, Verapamil, Propiamin, Amiodaron, Betablocker usw.) und hohe Dosen von Propafenon verursacht werden, die jedoch größtenteils vorübergehend sind .
5. Eine gesunde Person, bei der ein erhöhter Vaguston oder eine Karotissinusallergie festgestellt werden kann, kann durch einen Atropintest bestätigt werden.
6. Einige Gründe sind nicht bekannt und die Person kann familiär sein.
7. Eine intravenöse Bolusinjektion von Magnesiumsulfat ist selten (nicht auszuschließen, da die Injektionsgeschwindigkeit zu hoch ist), und es kann auch eine Hypokaliämie (<2,6 mmol / l) auftreten.
8. Eine geringe Anzahl von atrioventrikulären Blockaden kann gleichzeitig auftreten und eine fortschreitende Verschlimmerung aufweisen, die als Doppelknotensyndrom bezeichnet wird.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verlassen Sie sich hauptsächlich auf die Diagnose eines Elektrokardiogramms. Gemäß den Merkmalen des Elektrokardiogramms kann der Sinusleitungsblock in einen Sinusleitungsblock ersten Grades, zweiten Grades, Höhen- und dritten Grades unterteilt werden.
Da das Oberflächenelektrokardiogramm keine elektrische Aktivität des Sinusknotens zeigt, wird die Diagnose des ersten Sinusblocks nicht gestellt. Der dritte Grad der Sinusleitungsblockade ist schwer von einem Sinusstillstand zu unterscheiden, insbesondere wenn eine Sinusarrhythmie auftritt. Der zweite Grad des Sinusleitungsblocks ist in zwei Typen unterteilt: Mohs-Typ I, dh Wens-Block, der anzeigt, dass das PP-Intervall progressiv verkürzt wird, bis ein langes PP-Intervall auftritt, das kürzer als das Basis-PP-Intervall ist. Bei der doppelten Dauer sollte diese Art der Sinusblockade von der Sinusarrhythmie unterschieden werden. Beim Mohs-Typ-II-Block ist das lange PP-Intervall ein ganzzahliges Vielfaches des Basis-PP-Intervalls. Die Sinusleitungswiderstandsverzögerung kann mit Flucht- oder Fluchtrhythmus auftreten.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose der Sinusleitungsblockade :
1. Identifizierung von Sinusblock und Sinusarrhythmie 2. Grades I Aufgrund der unterschiedlichen PP-Längen in der Variante Venturi-Sinusblock ist es manchmal schwierig, von Sinusarrhythmien zu unterscheiden. Entsprechend können folgende Punkte identifiziert werden:
(1) Es muss sich um den von der Venturi-Periode berechneten Sinus-Agitationszyklus handeln: Das Leiterdiagramm der PP-Periode, das der Venturi-Periode in jeder Ableitung des EKG ähnelt, stimmt in etwa mit der Diagnose überein. Diese Art von Sinusleitungsblock.
(2) Der Venturi-Zyklus beginnt und endet.
(3) Während der Sinusarrhythmie hängt das PP-Intervall mit der Atmung zusammen und wird allmählich verkürzt und allmählich verlängert. Diese Art der Änderung des PP-Intervalls des Leitungsblocks weist jedoch eine gewisse Regelmäßigkeit auf, die allmählich verkürzt wird. Schließlich gibt es ein langes Intervall von fast dem Zweifachen des kurzen PP-Intervalls.
2. Der Sinusblock zweiten Grades II und der Sinusblock Typ I zweiten Grades 3: 2 können abwechselnd als kurzes PP-Intervall und langes PP-Intervall identifiziert werden, der Sinusblock zweiten Grades I 3 jedoch: 2 Das lange PP-Intervall des Sinusleitungsblocks ist kürzer als das 2-fache des kurzen PP-Intervalls, und das PP-Intervall des Sinusblocks II Grad 3: 2 ist doppelt so lang wie das kurze PP-Intervall. .
3. Identifizierung eines Sinusblocks zweiten Grades II und einer vorzeitigen Sinuskontraktion
Das dichotome Längen-PP-Intervall vor der Sinuskontraktion ist nicht doppelt so lang wie das kurze PP-Intervall. Das PP-Intervall 3: 2 Sinusblock 2. Typ II ist genau doppelt so groß wie das PP-Intervall Sinus.
4. Differentialdiagnose von Sinusblock zweiten Grades und Sinusarrhythmie
Der Unterschied bestand darin, dass das PP-Intervall des Sinusblocks zweiten Grades III unabhängig vom Atemzyklus plötzlich verkürzt und plötzlich verlängert wurde. Wenn die Sinusarrhythmie unregelmäßig ist, wird das PP-Intervall allmählich verkürzt und allmählich verlängert, was mit dem Atemzyklus zusammenhängt, kurz beim Einatmen und lang beim Ausatmen.
5. Hohe Sinusleitungsblockade und Sinusarrest
Es gibt keine offensichtliche Regelmäßigkeit beim Sinusstillstand. Es gibt keine fache Beziehung zwischen der Länge und der Länge des PP-Intervalls, und ein Sinusstillstand mit gleichem Intervall zwischen den Schlaganfällen ist in einem Elektrokardiogramm selten. Bei einem Block mit hohem Sinusleitungswert ist das lange PP-Intervall unabhängig vom Blockierungsgrad immer ein Vielfaches des kurzen PP-Intervalls. Darüber hinaus können lange PP-Intervalle gleicher Länge wiederholt werden. Bei einem Sinusstillstand wird der tiefe Rhythmus oft unterdrückt und es ist im Allgemeinen nicht einfach zu entkommen. Im Fall einer Blockade mit hohem Sinusleitungsvermögen ist der Herzstillstand zu lang und es besteht häufig die Gefahr eines atrioventrikulären Übergangs- und Fluchtrhythmus oder eines ventrikulären oder ventrikulären Fluchtrhythmus.
6. Identifizierung von Sinusblock dritten Grades und anhaltendem Sinusstillstand
Sinusleitungsblock dritten Grades hat manchmal einen atrialen Entweichungsrhythmus oder -rhythmus, Sinusstillstand hat einen atrialen Entweichungsrhythmus oder -rhythmus, der ein pathologischer Faktor ist, der die Autonomie des Sinusknotens hemmt und hemmt Atrialer ektopischer Schrittmacher. Bei Patienten mit atrialem Stimulationsrhythmus handelt es sich jedoch nicht unbedingt um Sinusleitungsblöcke. Ein Sinusleitungsblock hat nicht unbedingt einen atrialen Fluchtrhythmus, und die Identifizierung ist zu diesem Zeitpunkt sehr schwierig. Bei der dynamischen Elektrokardiogramm- oder EKG-Überwachung kann ein vorübergehender oder längerer Sinusstillstand als Sinusstillstand diagnostiziert werden, wenn ein erster oder zweiter Sinus aufgetreten ist Ein Leitungsblock kann als Sinusblock dritten Grades diagnostiziert werden.
7. Der dritte Grad der Sinusleitungsblockade und die Sinusleitung werden wie folgt identifiziert:
(1) Der Sinusblock kann einen atrialen Fluchtrhythmus aufweisen, der letztere jedoch nicht.
(2) Der Sinusblock basiert hauptsächlich auf dem Herzrhythmus des atrioventrikulären Übergangs, daher ist die QRS-Welle hauptsächlich supraventrikulär, während letztere breiter und deformiert ist.
(3) Letzteres wird häufig von Hochpunkt-T-Wellen begleitet, die durch Hyperkaliämie verursacht werden, während ersteres fehlt.
(4) Bei einem Anstieg des Serumkaliums oder bei klinisch bekannter Hyperkaliämie führt die Bildung eines diffusen vollständigen intraventrikulären Blocks häufig zu einer Sinusleitung, jedoch weniger am Sinusknoten.
