Sinusarrest
Einführung
Einleitung Der Sinusstillstand ist der Sinusknoten, der während eines oder mehrerer Herzzyklen keine Impulse erzeugt, so dass er das Atrium oder das gesamte Herz nicht erregen kann oder als Sinusruhe bezeichnet wird. Junge Menschen werden häufig durch starke Vagusnervreflexe wie Pharyngealstimulation, Trachealintubation, Kompression der Karotissinus oder des Augapfels, Anwendung von Digitalis, Chinidinsulfat und anderen Medikamenten verursacht. Manchmal Entzündung, Ischämie, Verletzung, Degeneration und andere Faktoren, beschädigen den Sinusknoten der autonomen Zellen und verursachen einen Sinusstillstand, die Dauer ist unterschiedlich, der Patient wird das Gefühl haben, dass das Herz für eine Weile, lange Zeit nicht schlägt Nach der Pause kann der Sinusschlag wiederhergestellt werden. Die meisten ektopischen Schläge nach der Pause, oft Borderline-Flucht oder Ventrikelflucht, manchmal Vorhofflucht. Wenn nach der Pause keine Erregung auftritt, liegt ein Herzstillstand vor, und der Patient kann Krämpfe, Ohnmacht und sogar den Tod erleiden. Ein häufiger Sinusstillstand ist eine schwerwiegende Arrhythmie, bei der es sich um eine Manifestation eines Sinusknotenversagens handelt. Die Ursache der Behandlung muss ermittelt werden, und häufig muss rechtzeitig ein künstlicher Herzschrittmacher installiert werden.
Erreger
Ursache
1. Ein primärer Sinusstillstand tritt häufiger auf, hauptsächlich aufgrund der Schädigung des Sinusknotens selbst, die hauptsächlich durch eine organische Herzkrankheit verursacht wird. Zum Beispiel sind koronare Herzkrankheiten, akute Myokarditis, Kardiomyopathie, Sick-Sinus-Syndrom und häufiger Todesstillstand die frühzeitigsten Manifestationen verschiedener Krankheiten im späten Stadium.
2. Sekundärnebenhöhlenarrest
(1) Vorübergehender Sinusstillstand (2 bis 4 s) infolge verschiedener Tachyarrhythmien: Am häufigsten bei supraventrikulärer Tachykardie nach Stimulation des Vagusnervs und medikamentöser Therapie oder Stimulation der Speiseröhre Der Sinusstillstand, der auftritt, wenn die supraventrikuläre Tachykardie plötzlich korrigiert wird, ist größtenteils vorübergehend.
(2) Überdosierung oder Vergiftung mit Anti-Arrhythmie-Medikamenten kann einen Sinusstillstand verursachen: wie Digitalis, Chinidin, Reserpin, Amiodaron und so weiter. Propafenon (Herzrhythmus), Moricizin, Flecainid, Antazolin, Adenosintriphosphat (ATP).
(3) Ein erhöhter Vagustonus erhöht die Sinusknotenfunktion, die durch einen Sinusstillstand verursacht wird: zum Beispiel eine Unterdrückung des Augapfels, eine Massage der Karotissinus, eine Stimulation des Rachens, eine Intubation der Luftröhre und so weiter. Normale Menschen können manchmal passieren.
(4) Verletzung des Sinusknotens während eines Herztraumas oder einer Herzoperation: Ein Sinusstillstand kann während oder nach der Operation auftreten. Koronarangiographie und dergleichen können ebenfalls zu einem Sinusstillstand führen.
(5) Hyperkaliämie und Hypokaliämie können ebenfalls einen Sinusstillstand verursachen.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Das Elektrokardiogramm kann die Diagnose bestätigen und weist folgende Merkmale auf:
1. Vorübergehender oder andauernder Sinusstillstand Der Sinusknoten hat ein- oder mehrmals keine Impulse, daher gibt es innerhalb dieses langen Intervalls ein langes Intervall unterschiedlicher Länge im EKG. Die P-QRS-T-Welle erscheint nicht und das lange PP-Intervall ist kein ganzzahliges Vielfaches des Sinus-Grundrhythmuszyklus. Im selben Elektrokardiogramm können eine oder mehrere lange PP-Pausen auftreten, aber die Längen der langen PP-Pausen, die miteinander auftreten, können sich gegenseitig widersprechen. Vorübergehende Sinusstillstände scheinen oft nicht zu flüchten und können manchmal auftreten, meistens bei vorübergehender atrioventrikulärer Flucht. Ein dauerhafterer Sinusstillstand geht häufig mit einem vorübergehenden Fluchtrhythmus einher. Meistens entweicht der atrioventrikuläre Übergangsbereich dem Rhythmus.
2. Anhaltender oder permanenter Sinusstillstand kann keine Sinus-P-Welle im Elektrokardiogramm erkennen, sekundärer Escape-Rhythmus oder langsamer Escape-Rhythmus können beobachtet werden, oft begleitet von einem atrioventrikulären Fluchtrhythmus . Ventrikulärer Fluchtrhythmus, atrialer Fluchtrhythmus ist selten. Anhaltender oder permanenter Sinusstillstand kann sogar zum Absterben des Herzstillstands führen.
3. Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, Vorhofflattern, Vorhofflimmern und andere Sinusstillstände aufgrund dieser schnellen Herzfrequenz können zu einer Überdrehzahlhemmung führen, sie können einen Sinusstillstand verursachen, aber ihre Sinusknotenfunktion ist nur gering Niedriger, damit die Prognose gut ist, ist das lange PP-Intervall oft länger als 2s, während des Übergangs des Fast-Slow-Syndroms können auch verschiedene Grade des Sinusstillstands beobachtet werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Identifizierung von vorübergehendem Sinusarrest und schwerer und signifikanter Sinusarrhythmie
Manchmal sind die beiden nicht leicht zu identifizieren. Schwere und signifikante Sinusarrhythmien sind selten, und das PP-Intervall in der langsamen Phase kann erheblich verlängert werden. In einigen Fällen kann es größer sein als die Summe von zwei kurzen PP-Intervallen, ähnlich wie bei einem Sinusarrhythmien. Die Änderung des PP-Intervalls während einer Sinusarrhythmie ist jedoch allmählich. Das PP-Intervall wird allmählich verkürzt und allmählich verlängert, und die PP-Phase der langsamen Phase ist kein ganzzahliges Vielfaches des PP-Intervalls der schnellen Phase, das sich durch die Länge des PP-Intervalls manifestiert.
2. Identifizierung von kurzfristigem Sinusstillstand und präatrialer Kontraktion im atrioventrikulären Übergang und Nichttransfer
(1) Die nicht übermittelten Merkmale einer vorgerichtlichen Kontraktion sind:
1 Die P'-Welle der voratrialen Kontraktion, die nicht übertragen wurde, wird häufig der T-Welle des vorherigen Herzschlags überlagert, wodurch sich die T-Wellenform ändert. Es sollte darauf geachtet werden, dass dies der Schlüssel zur Diagnose ist.Die P'-Welle kann durch Erhöhen der Spannung oder Erhöhen der Papiergeschwindigkeit aufgedeckt werden.
2 Das Ausgleichsintervall der Kontraktion vor der atrialen Kontraktion ist unvollständig: im Allgemeinen kleiner als die Summe der beiden PP-Intervalle des Sinusrhythmus.
Die langen PP-Intervalle, die durch mehr als 3 nicht eingeschlossene Vorhofkontraktionen erzeugt wurden, waren gleich oder ungefähr gleich.
(2) Die Merkmale der vorzeitigen Kontraktion der unvollständigen Kompartimentübergangszone sind:
1 Die retrograde P'-Welle überlappt häufig die T-Welle des vorherigen Herzschlags, wodurch sich die T-Wellenform ändern kann. Daher sollte sorgfältig gesucht werden.
2 Das lange PP-Intervall, das durch die Kontraktion der vorzeitigen Kontraktion ohne die Übertragung des Kompartiments verursacht wird, sollte auf dem Elektrokardiogramm gleich oder ungefähr gleich sein.
3. Identifizierung von vorübergehendem oder längerem Sinusstillstand und Sinusleitungsblock
(1) Der Sinusblock zweiten Grades vom Typ I ist gekennzeichnet durch eine allmähliche Verkürzung des PP-Intervalls nach dem langen PP-Intervall und das plötzliche Auftreten eines langen PP-Intervalls, das durch eine "plötzliche und kurze Länge" gekennzeichnet ist. Erschien.
(2) Der Block des zweiten Grades II oder sogar des hohen Sinusleitungsgrades ist dadurch gekennzeichnet, dass das lange Intervall der sinusförmigen P-Welle ein ganzzahliges Vielfaches des PP-Intervalls des Sinusrhythmus ist, das leicht zu identifizieren ist, wenn es jedoch mit einer Sinusarrhythmie kombiniert wird. Dann ist die Diagnose schwierig.
4. Identifizierung von persistierendem oder permanentem Sinusstillstand und (vollständigem) Sinusblock dritten Grades
(1) Ein persistierender oder permanenter Sinusstillstand tritt selten bei Vorhofflucht oder Vorhoffluchtrhythmus auf, während ein Sinusblock dritten Grades mit Vorhofflucht oder Vorhoffluchtrhythmus assoziiert sein kann. Der Grund dafür ist, dass die Hemmung der pathologischen Faktoren des Sinusknotens auch die atriale Stimulation hemmt.
(2) Persistierender oder permanenter Sinus mit vorübergehendem Sinusstillstand vor permanentem oder permanentem Sinusstillstand, aufgezeichnet durch kontinuierliches Elektrokardiogramm oder ambulantes 24-Stunden-Elektrokardiogramm vor permanentem oder permanentem Sinusstillstand Die Möglichkeit eines sexuellen Stillstands ist groß, wenn es einen Sinusblock zweiten Grades gibt, ist die Möglichkeit eines Sinusblocks dritten Grades groß.
(3) Nach intravenösem Atropin verbesserte sich die Sinusleitungsfunktion nicht zum Sinusstillstand, sondern zum Sinusblock dritten Grades. Wenn die beiden nicht unterschieden werden können, kann dies als Sinusstillstand diagnostiziert werden.
5. Identifizierung von persistierendem oder permanentem Sinusstillstand und atrioventrikulärem Übergangsrhythmus und ventrikulärem Fluchtrhythmus
(1) Atrioventrikulärer Übergangs- und ventrikulärer Fluchtrhythmus mit Raumleitung, es gibt tatsächlich keinen Sinusstillstand, sondern eine Reihe von Sinusrhythmen, die durch die ventrikuläre Leitung im atrioventrikulären Übergang verursacht werden Es ist nur eine Frage der Verzögerung.
(2) Bei der retrograden Blockierung des Raumes gibt es immer noch keine Sinus-P-Welle, es ist wahrscheinlich, dass ein Sinusstillstand vorliegt.
6. Anhaltender oder permanenter Sinusstillstand und Sinusleitung
Die Sinusleitung ist eine diffuse vollständige atriale Blockade. Die Sinusbewegung wird entlang des Raumbündels auf den atrioventrikulären Übergang und die ventrikulären Muskeln übertragen und erzeugt QRS-Wellen, jedoch nicht durch den Verlust der leitenden atrialen Muskelleitung Beliebige P-Welle. Die wichtigsten Punkte, die zu dieser Diagnose beitragen, sind: 1 Hyperkaliämie. 2 hat eine klinische Ursache für Hyperkaliämie. Deformität der Wellenbreite 3QRS. Die 4T-Wellenspitze ist wie ein Zelt.
7. Feststellung eines anhaltenden oder dauerhaften Sinusstillstands und einer signifikanten Sinusbradykardie
Wenn die Frequenz der offensichtlichen Sinusbradykardie niedriger ist als der Rhythmus der Vorhofflucht oder der atrioventrikulären Verbindung oder des ventrikulären Fluchtrhythmus mit Raumleitung, erscheint die Sinus-P-Welle wie geplant und die Kammer ist verbunden. Der regionale Fluchtrhythmus bildet eine störende atrioventrikuläre Luxation. Wie auf einem oder mehreren anderen Elektrokardiogrammen zu sehen ist, hat die Frequenz der Sinusbradykardie die Frequenz des Escape-Rhythmus geringfügig überschritten, und es scheint, dass eine einfache Sinusbradykardie oder eine Sinusbradykardie und ein Escape-Rhythmus eine störende Disjunktion bilden Es ist hilfreich für die Diagnose von Sinus-Bradykardie. Es besteht jedoch auch die Möglichkeit, von einer Sinusbradykardie zu einem Sinusstillstand zu wechseln.
