nefropatía tóxica
Introducción
Introducción a la nefropatía tóxica. El daño renal causado por sustancias nefrotóxicas a menudo lleva el nombre del nombre de la sustancia nefrotóxica. Con el desarrollo de la industria, la industria del metal y la fundición ha aumentado. La aparición de materias primas químicas, medicamentos y diversos pesticidas ha aumentado la contaminación ambiental, las posibilidades de personas expuestas a venenos renales y la incidencia de nefropatía tóxica. Causado por daño renal, a menudo manifestado como insuficiencia renal aguda. La insuficiencia renal aguda causada por la nefropatía tóxica representa aproximadamente del 5 al 25%. Si se trata adecuadamente, la función renal puede volver a la normalidad. El diagnóstico y el tratamiento retrasados pueden causar la muerte. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia renal aguda
Patógeno
Causas de la nefropatía tóxica.
Razones para el daño renal causado por sustancias nefrotóxicas:
1 el flujo sanguíneo renal es grande, 1/4 a 1/5 del flujo sanguíneo sistémico a través de los riñones, aproximadamente 1000 ~ 1200 ml por minuto, las sustancias tóxicas con la sangre en los riñones, provocarán daño renal.
2 Debido al mecanismo de multiplicación contracorriente del riñón, la concentración de sustancias nefrotóxicas en la médula y la papila renal aumenta, por lo que las lesiones de la médula y la papila renal son significativas en la nefropatía tóxica.
3 Las sustancias nefrotóxicas son reabsorbidas y excretadas por las células epiteliales tubulares renales, por lo que la concentración de sustancias tóxicas en las células epiteliales tubulares o tubulares renales aumenta, lo que puede dañar directamente las células epiteliales tubulares renales.
4 El área total del endotelio capilar glomerular excede por mucho a otros órganos del cuerpo, por lo que el complejo inmunitario es fácil de depositar en el glomérulo y causar daño renal inmune. La hiperplasia mesangial es causada por la fagocitosis mesangial glomerular y la eliminación tóxica. Con el depósito de sustancias inmunes, además, cuando la sustancia nefrotóxica pasa a través de tres membranas diferentes del glomérulo, el veneno o complejo inmunitario se deposita en el glomérulo.
Muchas sustancias tienen toxicidad renal potencial, endógena común, como calcio alto, fósforo alto, ácido úrico alto y ácido hiperoxálico puede causar intersticial renal - tubulosis, exógena, como metales pesados (plomo, cadmio , mercurio, oro, uranio, cobre, antimonio, antimonio, arsénico, litio, zinc, etc.), venenos químicos (incluidos solventes orgánicos, hidrocarburos, pesticidas, fungicidas y fenoles de carbón, etc.), medicamentos, casi todos los medicamentos tienen riñones Toxicidad (incluidos antibióticos, analgésicos antipiréticos, preparaciones metálicas, agentes de contraste, diuréticos, hierbas medicinales chinas, etc.), fármacos nefrotóxicos clínicamente más comunes:
1 medicamentos que dañan directamente el riñón, antibióticos aminoguanidina (como gentamicina, kanamicina, estreptomicina, etc.), cefalosporina, polimixina, vancomicina, bacitracina, zirconia, dos relaciones sexuales B, tetraciclina, dimetil clortetraciclina, sulfonamidas, preparaciones de oro, penicilamina, edetato (EDTA); indometacina fenilazina, ibuprofeno, fenacetina, paracetamol, ácido salicílico Sal; metotrexato; agente de contraste.
2 medicamentos para el daño renal alérgico son: penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas, rifampicina, ácido aminocaproico, furosemida, diuréticos tiazídicos, azatioprina, alopurinol, tri-doble Cetona, fenitoína, fenobarbital y similares.
3 fármacos que se manifiestan como nefropatía cristalina o nefropatía obstructiva del tracto urinario: sulfamidas.
4 biotóxicos (animales, fitotóxicos), incluyendo veneno de abeja, veneno de serpiente, agallas de pescado crudo, veneno de escorpión y polen.
5 factores físicos como la radiación, golpe de calor, electrochoque, etc.
Prevención
Prevención de nefropatía tóxica
1 Detener la exposición al veneno.
2 para promover la excreción de venenos, la infusión, la aplicación de medicamentos de desintoxicación, si es necesario, el tratamiento de diálisis, donde el peso molecular es pequeño, una menor unión a las proteínas, distribuida uniformemente en el cuerpo, puede descargarse mediante hemodiálisis, el efecto de diálisis peritoneal de alta tasa de unión a proteínas Bueno, la terapia de reemplazo de plasma debe usarse con precaución.
Complicación
Complicaciones de la nefropatía tóxica Complicaciones insuficiencia renal aguda
La principal complicación de esta enfermedad es la insuficiencia renal aguda. El enfoque del tratamiento de esta enfermedad también está en la prevención y el tratamiento de la insuficiencia renal aguda.
Síntoma
Síntomas de nefropatía tóxica Síntomas comunes Poliuria, polidipsia, oliguria, diabetes, orina, leucocitos urinarios, cálculos renales urinarios, fiebre, erupción cutánea, linfadenopatía
Las manifestaciones clínicas de la nefropatía tóxica varían con la patogénesis.Las manifestaciones comunes más comunes son:
1 grupo de síntomas de disfunción tubular renal :
Disfunción tubular proximal que se manifiesta como síndrome de Fanconi: glucosa, aminoiduria, fosfato en orina y, a veces, hipocalemia, que se encuentra en algunas nefropatías tóxicas de metales pesados, nefropatía tóxica por tetraciclina espirada; función tubular renal distal Disminución como diabetes insípida renal: polidipsia, polidipsia, poliuria, nefropatía tóxica causada por litio, fluoruro y metionina; acidosis tubular renal: acidosis alta en cloruros, desequilibrio de agua y equilibrio electrolítico (como hipocalemia o hipercalemia, bajo contenido de sodio, hipocalcemia, poliuria, polidipsia, polidipsia, etc.); osteodistrofia renal: raquitismo u osteomalacia renal, calcificación renal o cálculos renales, etc. Nefropatía tóxica causada por tirosina B.
2 síndrome de insuficiencia renal aguda :
Ligero, solo traza proteína de orina, rojo, orina de glóbulos blancos y orina tubular, oliguria o azotemia libre de anuria, casos graves de síndrome de insuficiencia renal aguda típica, visto en antibióticos aminoguanidina, mercurio inorgánico Causado por enfermedad renal tóxica.
3 nefritis alérgica intersticial aguda :
Fiebre, erupción cutánea, ganglios linfáticos inflamados, dolor en las articulaciones, eosinofilia en sangre y otras alergias sistémicas, eosinofilia urinaria, una gran cantidad de síndrome nefrótico proteinuria o hematuria, insuficiencia renal aguda grave Se encuentra en varias drogas, especialmente penicilina, sulfamidas, medicamentos antituberculosos y otras intoxicaciones.
4 síndrome de insuficiencia renal crónica :
Las manifestaciones clínicas son similares a la nefropatía tóxica causada por otras causas.A veces, la función renal continúa deteriorándose lentamente después de detener la exposición al veneno, que se observa en la nefropatía crónica por envenenamiento por plomo.
5 nefritis y síndrome nefrótico :
Las toxinas exógenas, como la penicilamina, sales de oro, veneno de serpiente, veneno de abeja, polen, etc., causan enfermedad glomerular, que se manifiesta como síndrome nefrítico o síndrome nefrótico, estas manifestaciones son difíciles de causar riñones pequeños causados por otras causas. La enfermedad de la pelota es diferente: se debe preguntar al paciente en detalle si hay antecedentes de contacto tóxico renal, lo que proporciona una base para el diagnóstico diferencial; de lo contrario, es fácil diagnosticarlo y omitirlo.
Examinar
Examen de nefropatía tóxica.
Para pacientes con sospecha de nefropatía, se debe realizar una rutina de sangre, rutina de orina, ultrasonido renal B, venografía pélvica renal, exploración renal, biopsia renal (informe de microscopía electrónica), análisis de orina, prueba de función renal, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de nefropatía tóxica.
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y los hallazgos de laboratorio.
El diagnóstico clínico de la nefropatía tóxica generalmente se basa en el historial de exposición tóxica renal, daño tubular y / o glomerular renal, las manifestaciones clínicas de la intoxicación tóxica, por examen ordinario y / o especial, observación clínica, pueden ser causadas por otras causas. Daño renal Se puede hacer un diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
En el diagnóstico de nefropatía tóxica, también se debe prestar atención a la nefropatía tóxica leve que se debe distinguir de la infección del tracto urinario.Además de los síntomas y signos, las bacterias en la orina a menudo tienen un papel importante en la infección.
