nefropatía por cambios mínimos
Introducción
Introducción a la nefropatía mínimamente patológica. La nefropatía por cambio mínimo, también conocida como nefropatía inducida por lípidos, es una de las enfermedades más comunes que conducen al síndrome nefrótico. Representa aproximadamente el 75% de los niños con síndrome nefrótico primario, representa del 70% al 80% del síndrome nefrótico en niños menores de 8 años y no es infrecuente en adultos, representando el 15% de los pacientes con síndrome nefrótico primario mayor de 16 años. ~ 20%. La patogenia de la nefropatía mínimamente patológica es desconocida, caracterizada por la pérdida de la carga negativa de la pared capilar glomerular, que también puede ocurrir en el riñón trasplantado. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: glomeruloesclerosis focal
Patógeno
Causas de la nefropatía mínimamente patológica.
Se desconoce la patogenia de la nefropatía mínimamente patológica. Se caracteriza por la pérdida de la carga negativa de la pared capilar glomerular. Esta enfermedad también puede ocurrir en el riñón trasplantado. Por lo tanto, respalda la posibilidad de que la sangre circulante pueda tener un factor de fluido corporal que agote la carga glomerular. Este último daña la barrera de carga glomerular y produce proteinuria selectiva. Además, la nefropatía mínimamente patológica asociada con la enfermedad de Hodgkin es efectiva contra los esteroides y los agentes alquilantes. La enfermedad renal puede aliviarse rápidamente después de la extracción de los ganglios linfáticos afectados. Algunos pacientes tienen infecciones virales complicadas, como el sarampión, y la enfermedad también se alivia. Todo esto sugiere que la disfunción de los linfocitos T, algunas linfoquinas producidas por ella, aumentan la permeabilidad de la pared capilar glomerular, pero esta sustancia ha sido Aún no confirmado claramente.
Prevención
Prevención de nefropatía mínimamente patológica.
Desafortunadamente, tiene una enfermedad renal, vaya al hospital de nefrología para ver al especialista en riñones para que realice el tratamiento más adecuado; de lo contrario, caos para encontrar a Jianghu Langzhong para comer remedios herbales, confundir el momento del tratamiento, más complicaciones e incluso convertirse en uremia a corto plazo.
Beber agua adecuada (suficiente), no orinar, la orina en la vejiga durante demasiado tiempo es fácil de criar bacterias, es probable que las bacterias se infecten al riñón a través del uréter, beba mucha agua todos los días para orinar en cualquier momento, el riñón no es fácil de cálculos.
Controle la presión arterial alta, si tiene presión arterial alta, busque atención médica de inmediato para controlar su presión arterial dentro de un rango seguro. Debido a que la presión arterial alta a largo plazo continuará destruyendo los pequeños vasos sanguíneos del riñón, el riñón está formado por 2 millones de cuerpos renales ( Compuesto de microvasos.
Controle la diabetes Debido a que los vasos sanguíneos de los pacientes diabéticos se endurecen lentamente, especialmente al final de un vaso sanguíneo pequeño, el riñón está compuesto por millones de pequeños vasos sanguíneos. Cuando la diabetes es grave, la función del riñón también puede dañarse. Según las estadísticas, una cuarta parte de la sangre está Una quinta parte de los "pacientes de diálisis" son causados por el final de la diabetes.
Se deben realizar pruebas regulares de la función renal una vez cada seis meses Pruebas de detección de orina, pruebas de presión arterial, casi la mitad del proceso de daño renal de los pacientes renales se lleva a cabo inconscientemente, por lo que es probable que haya llegado cuando el cuerpo se siente incómodo. El fin de la enfermedad renal: el tiempo para sobrevivir mediante diálisis.
Complicación
Nefropatía patológica mínima. Complicaciones de la glomeruloesclerosis focal
Nefropatía mínimamente enferma En general, el pronóstico es bueno. Cameron informa una tasa de supervivencia a 10 años de> 95%. La mayoría de las muertes son en adultos (especialmente en los ancianos). La principal causa de muerte es la enfermedad cardiovascular y la infección, mientras que la última es a menudo El uso inadecuado de los efectos secundarios de las hormonas y los fármacos citotóxicos, el seguimiento a largo plazo encontró que el desarrollo de insuficiencia renal crónica es raro, el desarrollo de adultos de insuficiencia renal crónica, alrededor del 3%, los niños son más raros, la insuficiencia renal crónica a menudo ocurre en la lucha contra las hormonas El medicamento se acompaña de esclerosis glomerular focal.
Síntoma
Síntomas de nefropatía mínimamente patológica Síntomas comunes Insuficiencia renal Necrosis tubular renal, hematuria, edema renal intersticial, disminución de la tasa de filtración glomerular, proteinuria, esclerosis vascular, síndrome nefrótico, hipoproteinemia, hipertensión
La edad pico de los niños es de 2 a 6 años, los adultos son más comunes en los 30 a 40 años, y la incidencia de nefropatía patológica mínima también es alta en el síndrome nefrótico en pacientes mayores de 60 años. Básicamente similar, aproximadamente 1/3 de los pacientes pueden tener infecciones del tracto respiratorio superior u otras infecciones antes de la enfermedad, la mayor parte del inicio es más urgente, los síntomas típicos del primer caso son síndrome nefrótico más obvio, representando el 90% de los niños con síndrome nefrótico, el 20% de los adultos, La presión sanguínea es normal.
El 20% de los pacientes pueden ver diferentes grados de hematuria microscópica. Con el aumento de la edad, la incidencia de hematuria microscópica también aumenta. Especialmente en pacientes mayores de 60 años, la incidencia de hematuria microscópica debido a fibrosis intersticial renal y enfermedad vascular. Mayor, pero la hematuria macroscópica es rara, debido a hipovolemia y disminución de la perfusión renal, aproximadamente 1/3 de los pacientes pueden tener una disminución en la tasa de filtración glomerular cuando se ven por primera vez, examen de sedimento de orina sin células o yesos, en casos severos 24 horas La proteína de la orina puede superar los 40 g.
La proteína de la orina es una proteinuria típica altamente selectiva en niños, que incluye principalmente albúmina y una cantidad muy pequeña de proteínas de alto peso molecular como IgG, 2-macroglobulina, C3, adultos y pequeñas lesiones en pacientes de edad avanzada mayores de 60 años. La nefropatía renal puede caracterizarse por proteinuria no selectiva, y a menudo acompañada de hipertensión y disminución de la tasa de filtración glomerular. En los últimos años, se ha encontrado la transferrina con un peso molecular de 88,000 y, debido a sus características estructurales esféricas, también se filtra al riñón con albúmina. En la solución de tubo pequeño, en la orina con pH 4.5-5.5, el hierro en transferrina se liberará en el líquido del túbulo renal. Fe3 + puede producir muchos radicales libres de oxígeno para dañar los túbulos intersticiales renales. Fe3 + también puede dañar directamente los túbulos renales y las células intersticiales. No hay producto de escisión de fibrina en orina y C3. El componente del complemento sanguíneo es normal, pero puede haber una ligera disminución en C1q. La concentración de IgG en el período de ataque es generalmente baja, mientras que la IgM está ligeramente elevada en el período de ataque y el período de remisión. Nefropatía por lesión mínima El antígeno de histocompatibilidad medio HLA-B12 es más común, lo que sugiere que la enfermedad puede tener cierta relación con la herencia, y el título de anticuerpos anti-"O" a menudo disminuye significativamente.
La nefropatía mínimamente enferma debe destacarse por la exclusión de la enfermedad de Hodgkin combinada.Además, el síndrome nefrótico causado por reacciones alérgicas a los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, la histología puede ser similar a la nefropatía mínimamente patológica, pero generalmente acompañada de nefritis intersticial y disfunción renal.
En casos raros, la insuficiencia renal aguda puede ocurrir sin hipovolemia significativa, debido a la hipoproteinemia que conduce a una disminución de la presión osmótica coloidal en sangre, la azotemia prerrenal causada por hipovolemia severa solo se observa en el 7%. 38% de los pacientes, si no hay manifestación clínica de hipovolemia típica, disminuye la función de enriquecimiento urinario, aumenta la excreción urinaria de sodio, especialmente en el caso de productos renales o albúmina, la cantidad de orina que no aumenta debe considerar insuficiencia renal aguda renal, En este momento, además de tener en cuenta la necrosis tubular aguda causada por fármacos (fármacos neurotóxicos como aminoglucósidos gentamicina, etc.) o nefritis intersticial aguda (antibióticos, fármacos antiinflamatorios no esteroideos, etc.), también debe reconocer otro Insuficiencia renal aguda especial.
La enfermedad glomerular básica del síndrome nefrótico con insuficiencia renal aguda oligúrica idiopática es a menudo la enfermedad de cambio mínimo o GN proliferativa mesangial, que es más común en la edad avanzada. El síndrome nefrótico es más intenso, la presión arterial, especialmente la presión arterial sistólica con esclerosis vascular, cambios patológicos además del desempeño de la nefropatía mínimamente patológica, las células epiteliales tubulares renales proximales son planas, los márgenes del cepillo se caen y (o) el edema intersticial renal, Sin embargo, no existe una necrosis tubular renal típica o nefritis intersticial. Debido a que los cambios patológicos en la nefropatía mínimamente patológica complicada con insuficiencia renal aguda son leves y en su mayoría reversibles, es un cambio hemodinámico. La lesión principal, aunque el volumen sanguíneo y el flujo sanguíneo renal es generalmente normal, pero la tasa de filtración glomerular se reduce transitoriamente, por lo que el índice de filtración (FF) disminuye y los dos componentes de la tasa de filtración glomerular de nefronas individuales Hay un cambio significativo: el coeficiente de ultrafiltración se reduce en más del 50%; debido a la disminución de la presión osmótica coloidal intravascular, la fuerza impulsora neta (fuerza impulsora neta) La presión hidrostática de la membrana vascular P-intravascular y la diferencia de presión coloidal extraluminal ) aumentaron, y el edema intersticial renal se agravó.
Examinar
Examen de nefropatía patológica mínima.
Hay muchos elementos para examinar la enfermedad renal. Además de las investigaciones generales, hay algunos elementos de inspección. Estos son algunos ejemplos:
1) Examen de rutina de orina: es mejor que la orina sea la primera orina en la etapa media de la mañana, y debe analizarse dentro de 1 hora. El período menstrual de las mujeres generalmente no analiza la orina. El propósito del examen de orina es principalmente comprender la presencia o ausencia de proteínas en la orina, los glóbulos rojos. , tipo de tubo, gravedad específica y pH.
2) Cuantificación de proteínas en la orina: puede reflejar con precisión la cantidad de excreción de proteínas urinarias en el cuerpo al tomar 24 horas de orina (cantidad total registrada), tomar una parte de la prueba, si la proteína por 100 ml de orina excede 0.5 g, en la orina Las proteínas en los exámenes de rutina a menudo se caracterizan por (4+.
3) Inmunoglobulina sérica (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE): el aumento o la disminución de cada valor tiene una mayor importancia para la identificación de diversas enfermedades renales y la evaluación del pronóstico.
4) Complemento de suero (complemento total, C3, C4, C19): el cambio en su valor ayuda a identificar diferentes tipos de nefritis, y el examen regular puede estimar el pronóstico de la nefritis.
5) Los elementos principales para comprender la gravedad de la enfermedad renal y el pronóstico estimado son: aclaramiento de creatinina sérica (Ccr), creatinina sérica (Scr), nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina en orina, prueba de excreción de rojo fenol (PSP), azúcar en orina ". B "super scan, pielografía, biopsia renal, etc., estos elementos no tienen que hacerse, pueden lograr el propósito del diagnóstico, el punto de partida es reducir el dolor del paciente y reducir la carga económica del paciente, además, la generación del riñón La capacidad de reembolso es muy fuerte: una vez que la función renal como Ccr, Scr, BUN, etc. es anormal, indica que la enfermedad renal ha sido grave.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de nefropatía patológica mínima.
Diagnóstico diferencial
Diferenciación del síndrome nefrótico.
La proteína de orina es cualitativamente positiva en el análisis de sangre, la gravedad específica de la orina es mayor a 1.030, la proteína de orina de 24 horas es más de 150 mg, la proteína plasmática es menos del 6 por ciento, la albúmina es menos del 3 por ciento y el colesterol en la sangre es más de 6.7 por litro. Millipls, las pruebas de función renal sugieren una disminución de la función. La rutina de la sangre, la viscosidad de la sangre, la determinación del complemento sérico, el examen de cambio de fondo de ojo, la medición de la función tiroidea, etc., también pueden ayudar al diagnóstico de esta enfermedad y comprender el progreso de la enfermedad.
