pielonefritis
Introducción
Introducción a la pielonefritis. La pielonefritis (pielonefritis) se refiere a la inflamación del esputo renal, causada principalmente por una infección bacteriana, generalmente asociada con la inflamación del tracto urinario, clínicamente difícil de distinguir estrictamente, de acuerdo con el curso clínico y la enfermedad, la pielonefritis se puede dividir en dos etapas agudas y crónicas, pielonefritis crónica La nefritis es una causa importante de insuficiencia renal crónica. La pielonefritis es una pelvis renal, túbulos renales, túbulos renales e inflamación infecciosa intersticial renal causada por la invasión directa de varios microorganismos patógenos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.07% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: obstrucción del tracto urinario, insuficiencia renal aguda, shock
Patógeno
Causas de pielonefritis
La pielonefritis es una pelvis renal y un túbulo renal, inflamación infecciosa intersticial renal causada por la invasión directa de varios microorganismos patógenos. En los últimos años, se ha encontrado que hay antígenos patógenos en el tejido cicatricial renal de algunos pacientes con pielonefritis, lo que indica que se encuentra en la pelvis renal. En la patogénesis de la nefritis, el daño del tejido renal inmune también puede ser una de las causas de la inflamación.
Factores sistémicos (10%):
Como la diabetes, la hipertensión arterial, la hipocalemia a largo plazo, la insuficiencia cardíaca y muchas enfermedades degenerativas crónicas son fáciles de complicar con los riñones y la nefritis. Algunos estudiosos creen que, además de la infección ascendente, los riñones y la nefritis también pueden infectarse directamente por la sangre y los vasos linfáticos y los órganos cercanos, y tiene una cierta relación con la inmunidad.
Secreción de estrógenos (20%):
Las mujeres embarazadas tienen un aumento de la secreción de estrógenos, disminución de la tensión ureteral, debilitamiento del peristaltismo, lo que resulta en un mal tracto urinario y una alta incidencia de reflujo urinario, por lo tanto, la mayoría de las infecciones del tracto urinario durante el embarazo son riñones y nefritis. La nefritis renal es causada por una infección ascendente de cistitis, especialmente el reflujo vesical-ureteral, que es una causa importante de infección ascendente.
Cistitis (20%):
Si no se trata con prontitud o de manera adecuada, alrededor del 30 al 50% puede causar pielonefritis.
Obstrucción del tracto urinario (15%):
Tales como cálculos urinarios, tumores, estenosis, hipertrofia prostática y vejiga neurogénica, etc., que dan como resultado un flujo de orina deficiente, una capacidad antibacteriana local reducida, conducen a infecciones y aumentan la presión, es una causa importante de nefritis renal y renal. Alrededor del 60% de los pacientes con obstrucción del tracto urinario tienen nefritis renal.
Lesiones del parénquima renal (15%):
Tales como glomerulonefritis, quistes renales, tumores renales y enfermedades tubulointersticiales crónicas. Puede reducir la capacidad antibacteriana local del riñón, y se complica fácilmente con el riñón y la nefritis.
Debido a que las mujeres tienen uretra corta, las bacterias son fáciles de invadir y hay muchas oportunidades de infección, por lo que la incidencia de las mujeres es de 8 a 10 veces mayor que la de los hombres. E. coli existe en la uretra femenina, y las relaciones sexuales a menudo son una causa importante de infección.
Prevención
Prevención de pielonefritis
Para pacientes con pielonefritis crónica, es necesario fortalecer el sistema, mejorar la capacidad de defensa del cuerpo, eliminar varios factores predisponentes como diabetes, cálculos renales y obstrucción del tracto urinario, etc., buscar y eliminar activamente lesiones inflamatorias, como prostatitis masculina, glándulas parauretrales femeninas La inflamación, la vaginitis y la cervicitis, reducen el cateterismo innecesario y el funcionamiento del equipo del tracto urinario, como la necesidad de retener el cateterismo, debe ser la aplicación preventiva de medicamentos antibacterianos, las mujeres que tienen una vida sexual devastadora, deben orinar después del sexo, y La administración oral de una dosis de SMZ-TMP, se debe prestar atención a la limpieza de la vulva durante el embarazo y la menstruación.La menopausia toma 1 a 2 mg de nylestriol una o dos veces al mes para mejorar la baja resistencia local.
Complicación
Complicaciones de la pielonefritis Complicaciones, obstrucción del tracto urinario, insuficiencia renal aguda, shock
Los pacientes con pielonefritis, después de un tratamiento antibiótico eficaz, los síntomas mejorarán significativamente dentro de 2 a 3 días. Si no hay mejoría, los síntomas empeorarán, habrá fiebre alta persistente y los glóbulos blancos aumentarán significativamente. Deben considerarse las complicaciones y deben considerarse las complicaciones comunes de la pielonefritis. Tener:
1, necrosis papilar renal: es una de las complicaciones graves, a menudo ocurre en pacientes con pielonefritis de diabetes u obstrucción del tracto urinario, puede complicarse por sepsis o provocar insuficiencia renal aguda.
2, absceso perirrenal: debido a la expansión directa de la pielonefritis severa, que representa el 90%, las bacterias patógenas son en su mayoría bacilos gramnegativos, comunes en E. coli, más comunes en diabetes, cálculos en el tracto urinario y otros factores desfavorables, los pacientes a menudo parecen obvios Dolor y sensibilidad en la parte baja de la espalda unilateral, cuando la cintura se dobla hacia el lado sano, el dolor se intensifica y el tratamiento debe usar antibióticos fuertes, fortalecer el tratamiento de apoyo o cortar el drenaje.
3, concurrente con cálculos infecciosos: la composición del cálculo es principalmente fosfato de magnesio y amonio, que se debe a la ureasa contenida en Proteus, etc., puede descomponer la urea en la orina, hacer que la urea sea alcalina y el fosfato en la orina alcalina La solubilidad se reduce significativamente y la precipitación se forma fácilmente para formar fosfato de amonio y magnesio y cálculos de apatita.
4, sepsis por bacilos gramnegativos: con mayor frecuencia en pielonefritis aguda y grave, el rendimiento es peligroso, escalofríos repentinos, fiebre alta, a menudo causada por shock, tasa de mortalidad del 50%, debe dar antibióticos potentes, fortalecer el tratamiento de apoyo.
Síntoma
Síntomas de pielonefritis síntomas comunes azotemia hipocalemia proteína absceso renal poliuria urinaria eréctil proteína urinaria fatiga fiebre baja pezón renal y sangrado de pelvis renal
1. Historial: el historial de pielonefritis aguda se puede utilizar como referencia para el diagnóstico, pero no se puede utilizar como base. Debido a que la mayoría de los pacientes con pielonefritis crónica no obstructiva no tienen antecedentes de infección del tracto urinario u otro historial de enfermedad renal, a menudo entran en el inicio de la enfermedad. Los síntomas de la enfermedad hemorrágica pueden ser el primer síntoma del paciente y deben tenerse en cuenta en el momento del diagnóstico.
2, manifestaciones clínicas: reacción intermitente síntomas de irritación del tracto urinario, generalmente más ligeros, no como pielonefritis aguda, a menudo acompañada de fatiga, pérdida de apetito, dolor de espalda, puede tener fiebre baja o no fiebre, puede ocurrir avanzado debido a daño renal Mareos, dolor de cabeza, náuseas, vómitos y otros síntomas de uremia, también pueden aparecer poliuria, nocturia, hipocalemia, hiponatremia o acidosis tubular renal crónica, algunos pacientes insidiosos o atípicos, deben prestar atención.
Examinar
Examen de pielonefritis
1, rutina de orina: la proteína de orina es generalmente una pequeña cantidad o una pequeña cantidad, si la proteína de orina> 3.0 / 24 horas, sugiere la posibilidad de que no sea la enfermedad, el sedimento de orina puede tener una pequeña cantidad de glóbulos rojos y glóbulos blancos, si se encuentra que el yeso de glóbulos blancos es útil para el diagnóstico, pero No es exclusivo de esta enfermedad.
2, cultivo de orina: lo mismo que la pielonefritis aguda, pero la tasa positiva es baja, a veces es necesario verificarla repetidamente para obtener un resultado positivo, aproximadamente el 20% de los pacientes con cultivo bacteriano de orina negativo puede encontrar la cepa original del tipo de pulpa, la bacteria patógena en el antibacteriano Bajo la acción de medicamentos, anticuerpos, etc., para adaptarse a un entorno pobre, una capacidad mutante para sobrevivir, aunque la membrana está rota, pero la pulpa original todavía, una vez que el entorno es favorable, puede reproducirse, el cultivo de orina y la orina después de la esterilización de la vejiga. Cuando la bacteria líquida encapsulada en anticuerpos es positiva, puede ayudar a diagnosticar la enfermedad y puede diferenciarse de la cistitis.
3, prueba de función renal: generalmente tiene disfunción tubular renal (disminución de la función de concentración urinaria, disminución de la tasa de excreción de rojo fenol, etc., puede tener sodio urinario, aumento de la excreción urinaria de potasio, acidosis metabólica; el potasio en sangre puede aumentar cuando la orina es baja, aparición tardía Disfunción glomerular, aumento de nitrógeno ureico en sangre y creatinina, y causa uremia.
4, angiografía de rayos X: pelvis renal visible y deformación de la pelvis renal, la sombra es irregular o incluso reducida.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de pielonefritis.
Diagnóstico
La pielonefritis aguda generalmente tiene síntomas típicos y hallazgos anormales de orina, y el diagnóstico no es difícil.
Diagnóstico diferencial
Si solo hay fiebre alta y los síntomas del tracto urinario no son obvios, debe diferenciarse de varias enfermedades febriles.El dolor abdominal y el dolor lumbar deben diferenciarse de la colecistitis, apendicitis, enfermedad inflamatoria pélvica, absceso perirrenal, etc. Puede diagnosticar con claridad, los síntomas del tracto urinario de pielonefritis crónica no son obvios, no hay cambios significativos en la rutina de la orina o anormalidades intermitentes en la orina, fáciles de diagnosticar erróneamente, en mujeres que tienen calor desconocido, dolor de espalda, fatiga, síntomas leves del tracto urinario. Teniendo en cuenta la posibilidad de esta enfermedad, es necesario revisar repetidamente la rutina y el cultivo de orina y encontrar evidencia. La pielonefritis crónica con hipertensión debe diferenciarse de la hipertensión. Además, es necesario identificar las siguientes enfermedades.
1, tuberculosis renal: la tuberculosis del tracto genital a menudo se acompaña de, es la tuberculosis extrapulmonar más común, múltiples infecciones de la línea de sangre, fiebre aguda (fiebre baja), sudores nocturnos, dolor lumbar, micción frecuente, urgencia, disuria , hematuria y otros síntomas, alrededor del 20% de los casos no pueden ser manifestaciones clínicas, también conocida como sensación urinaria silenciosa, destrucción del parénquima renal después de unos años, granuloma tuberculoso, cambios similares al queso que afectan la médula, el área del pezón, seguido de necrosis del pezón, pelvis renal deformación, adelgazamiento cortical, incluso afectando los tejidos circundantes del riñón, daño tardío de la función renal, contractura de la vejiga, examen de rayos X de pulmón, próstata, epidídimo, detección de tuberculosis pélvica ayuda al diagnóstico de la enfermedad, examen de orina Hay hematuria (hematuria microscópica o hematuria macroscópica), piuria, prueba cutánea positiva (PPD), cultivo de tuberculosis urinaria, la tasa de detección es tan alta como 90% o más, y la pielografía intravenosa solo puede encontrar casos más avanzados, en los últimos años, reacción de poliazimas ( La detección por PCR del ADN de la tuberculosis urinaria se ha utilizado ampliamente en el diagnóstico, su especificidad, la tasa positiva es tan alta como el 95%.
2, glomerulonefritis crónica: si hay edema, una gran cantidad de proteinuria no es difícil de identificar, el contenido de proteína urinaria de pielonefritis generalmente es inferior a 1 ~ 2g / d, si más de 3g son en su mayoría lesiones glomerulares, pero la enfermedad y La nefritis oculta es difícil de identificar, esta última tiene más glóbulos rojos en la rutina de orina y la pielonefritis es principalmente glóbulos blancos. Además, el cultivo de orina, la observación a largo plazo de pacientes con fiebre baja, micción frecuente y otros síntomas también pueden ayudar a identificar la nefritis tardía secundaria Infección del tracto urinario, la identificación es difícil, en este momento puede ser un historial médico detallado, combinado con características clínicas para analizar.
3, prostatitis: los hombres mayores de 50 años debido a hiperplasia de próstata, hipertrofia, colocación de catéteres, cistoscopia, etc.son fáciles de contraer esta enfermedad, prostatitis aguda además de escalofríos y fiebre, aumentó el número total de glóbulos blancos, lumbosacra y voluntad Dolor en el coño, que resulta en inquietud, micción frecuente, disuria, examen de orina, células de pus y fácil de confundir con cistitis aguda, prostatitis crónica, a excepción del examen de orina anormal, los síntomas clínicos no son obvios, examen de líquido prostático obtenido por masaje de próstata, glóbulos blancos El número> 10 / HP, glándula preexistente B ayuda al diagnóstico diferencial.
