vasculitis alérgica
Introducción
Introducción a la vasculitis alérgica. La vasculitis alérgica (vasculitis alérgica) es una enfermedad relativamente común. Su histopatología tiene inflamación vascular de la ruptura nuclear de los glóbulos blancos, daño en la piel y múltiples lesiones viscerales. Esta enfermedad tiene muchos nombres. Para evitar confusión, Ruiter cree Esta enfermedad se llama vasculitis alérgica, y este nombre refleja los cambios inflamatorios de los vasos sanguíneos causados por alergias. La enfermedad es de diferente gravedad. Las lesiones más ligeras solo se pueden recuperar en unas pocas semanas. En casos severos, muchos órganos pueden dañarse o incluso poner en peligro la vida. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.06% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor abdominal, sangre en las heces.
Patógeno
Causas de la vasculitis alérgica.
Causa de la enfermedad
Factor de drogas
La patogénesis de esta enfermedad es más complicada: generalmente se cree que los fármacos patógenos más comunes son los barbitúricos, fenotiazinas, sulfonamidas, penicilinas, yoduros, aspirina y aloproteínas, insecticidas, Los herbicidas y los productos derivados del petróleo también están asociados con esta enfermedad.
Infección
La infección también es un factor importante, como virus, estreptococos, tuberculosis, lepra, etc. También se considera que los hongos y los protozoos son un factor causal. El sitio de deposición del complejo provoca infiltración celular inflamatoria.
Enfermedad intrínseca
Además, las enfermedades intrínsecas como la proteinemia congelada, la hiperglobulinemia, el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide, etc. también pueden causar la enfermedad.
Patogenia
La mayoría de los factores no son directamente patógenos, solo se ha demostrado que la proteína Streptococcus M, Mycobacterium tuberculosis y los antígenos de hepatitis B son directamente patógenos. Estos tres antígenos siempre tienen un antígeno de la misma manera que sus anticuerpos correspondientes. De la misma manera en los vasos sanguíneos coexiste, cuando los antígenos proteicos ingresan a la circulación sanguínea, produciendo anticuerpos específicos, especialmente IgG o IgM, que forman complejos inmunes en el torrente sanguíneo o en el espacio intersticial. Este complejo se deposita en los vasos sanguíneos. En la pared y los tejidos circundantes, el género C3 activado produce anafilatoxinas, lo que hace que los mastocitos liberen histamina, aumenta la permeabilidad vascular y atrae leucocitos polinucleares neutros para que se acumulen en el sitio de depósito del complejo inmune, lo que provoca la infiltración y adhesión de células inflamatorias. El complejo inmune en la superficie de las plaquetas y los leucocitos polinucleares neutros, combinado con la reactivación del complemento del complemento, provoca una reacción de secuencia del complemento, causando lisis de leucocitos polinucleares neutros y plaquetarios, momento en el cual las plaquetas liberan factores de coagulación y sustancias vasoactivas, causando fibrina Deposición y hemorragia, cuando los leucocitos polinucleares neutros liberan colagenasa, elastasa y otra agua. Las enzimas que destruyen las fibras de colágeno, fibras elásticas, la membrana basal y el tejido circundante, la pared de infiltración de los vasos sanguíneos de las células inflamatorias, la deposición de daño de la pared de los vasos sanguíneos de fibrina y necrosis, vasculitis causa una variedad de síntomas.
Prevención
Prevención de vasculitis alérgica
La enfermedad está estrechamente relacionada con la alergia tipo III. Para algunos pacientes con incentivos obvios, debe evitar el contacto con factores predisponentes y prevenir la causa. Otros pacientes con una etiología poco clara, además del tratamiento activo, deben someterse a un estricto examen para determinar la causa y tomar medidas preventivas.
La prevención de la vasculitis nodular cutánea alérgica se divide en cuatro aspectos:
1. Prevenir la enfermedad por la causa de la enfermedad es el principal medio para prevenir esta enfermedad.
2. Diagnóstico temprano, tratamiento temprano, en la medida de lo posible para encontrar el patógeno, para tratar la causa.
3. Participa activamente en deportes al aire libre, aumenta tu físico personal y mejora tu inmunidad.
4. Participe regularmente en el examen físico de la unidad u organización individual y descubra que la afección es oportuna para el hospital.
Complicación
Complicaciones vasculitis alérgicas Complicaciones, dolor abdominal, sangre en las heces.
El 67% de los pacientes con esta enfermedad pueden desarrollar lesiones cutáneas pleomórficas, pero a menudo con placas palpables, el 75% de los pacientes tienen fiebre inespecífica, aproximadamente 2/3 de los pacientes tienen dolor e hinchazón en las articulaciones, las lesiones pueden ser violadas Mucosa, secreción nasal, hemoptisis, sangre en las heces, un tercio de los pacientes con afectación renal, proteinuria y hematuria, la insuficiencia renal grave es la principal causa de muerte, lesiones abdominales, calambres grasos, sangre en las heces, colecistitis aguda, etc. Los síntomas gastrointestinales, pueden tener pancreatitis, diabetes, examen de rayos X de tórax con neumonía y sombras nodulares, pleuresía o derrame pleural, pueden violar el sistema nervioso, como dolor de cabeza, diplopía, delirio, locura e incluso Trombosis y espasmo cerebral, dificultad para tragar, disfunción sensorial y / o motora, etc., el daño cardíaco es infarto de miocardio, trastorno del ritmo cardíaco y pericarditis, la isquemia cortical renal puede producir hipertensión severa, el ojo más común de vasculitis sistémica Las manifestaciones de inflamación escleral y hemorragia retiniana, hinchazón dolorosa del epidídimo y los testículos pueden ser una manifestación de vasculitis.
Síntoma
Síntomas de vasculitis alérgica Síntomas comunes Dolor abdominal, debilidad, fibrosis de vasos pequeños, hipertensión, hinchazón de la articulación de la roncha, diplopía.
La enfermedad tiene nódulos de eritema en las extremidades inferiores, sensibilidad y también puede ir acompañada de púrpura, pápulas purpúricas, ronchas, granos y otras lesiones cutáneas. Las manifestaciones patológicas de la piel son la infiltración celular inflamatoria de la pared de los vasos sanguíneos, principalmente leucocitos polinucleares y Deposición de fibrina, infiltración de leucocitos multinucleados alrededor de los vasos sanguíneos, acompañada de polvo nuclear y exudación de glóbulos rojos, de acuerdo con las características anteriores se puede diagnosticar claramente, la enfermedad se puede dividir en dos tipos:
Tipo de piel vasculitis alérgica
La enfermedad solo afecta la piel, principalmente en personas jóvenes y de mediana edad, generalmente fatiga, dolor muscular articular y otros síntomas, algunos casos pueden tener fiebre irregular, pero también sin los síntomas anteriores, el daño de la piel puede ser pleomórfico, con eritema, nudo Festival, púrpura, ronchas, ampollas de sangre, pápulas, necrosis y úlceras, etc., las más comunes debajo de las rodillas, con la parte inferior de la pierna y la parte posterior del pie, las lesiones comienzan a caracterizarse por una erupción similar a la púrpura, presionada No se desvanece, se debe a la infiltración y exudación de las células inflamatorias en la pared de los vasos sanguíneos, por lo que esta equimosis es alta y puede ser tocada, son las características de esta enfermedad, y algunas comienzan con nódulos subcutáneos, como la soja a habas y frijoles pequeños. El tamaño de la azufaifa, rojo claro, tiene ternura, y algunas comienzan a parecerse completamente a las lesiones cutáneas de color púrpura. Algunas lesiones cutáneas comienzan a cambiar como la erisipela, algunas se parecen a cambios morfológicos, otras se parecen al eritema polimórfico y se desarrollan en lesiones. En el proceso, puede estar acompañado de ronchas, granos, etc. Debido a la reacción inflamatoria severa, se producen ampollas de sangre, necrosis y ulceración en la púrpura y la erupción púrpura. Algunas lesiones nodulares también pueden causar ulceración con dolor, edema en el tobillo y el pie. Pesado, en la tarde Significativo, acompañado de dos extremidades inferiores, dolor y debilidad, hay muchas lesiones de esta enfermedad, pero casi todas tienen púrpura o nódulos, las pústulas también pueden ocurrir cuando la infiltración de leucocitos extraños en los tejidos circundantes, las lesiones cutáneas pueden ocurrir en cualquier Las partes, como la espalda, las extremidades superiores, las nalgas, etc., están distribuidas simétricamente. Las lesiones cutáneas tienen dolor consciente, picazón o sensación de ardor, algunas no tienen síntomas y hay sensibilidad. Después de las lesiones cutáneas, hay pigmentación. Si hay úlcera, puede curarse. Hay cicatrices atróficas, lesiones agudas, las lesiones aparecen en lotes, distribución generalizada, con edema de pantorrilla, enfermedad grave, daño a la menstruación crónica, episodios repetidos que duran meses o años, las lesiones pueden durar más de 2 a 4 semanas, algunas Las lesiones cutáneas se fusionan entre sí y se expanden en una lesión grande, que es más común en las rodillas, los codos y las manos, y parece ser un eritema persistente.
2. Vasculitis alérgica sistémica.
La enfermedad se ve afectada por múltiples órganos, y la condición es más pesada. Debido a los pequeños vasos sanguíneos de los órganos, especialmente las venas venosas posteriores, la exudación difusa y las lesiones hemorrágicas son principalmente en los órganos. La afectación de los órganos es principalmente aguda, generalmente Dolor de cabeza, fiebre irregular, molestias, fatiga, dolor articular y muscular y otros síntomas, diferentes duraciones, diferentes pesos, si es una exposición única al antígeno, aproximadamente 3 a 4 semanas, si la exposición repetida al antígeno, episodios repetidos, duración de la enfermedad Durante meses o años, el pronóstico de esta enfermedad depende del grado de enfermedad y enfermedad.
El 67% de los pacientes desarrollan lesiones cutáneas pleomórficas, pero a menudo con placas palpables, el 75% de los pacientes tienen fiebre inespecífica, aproximadamente 2/3 de los pacientes tienen dolor e inflamación articular, las lesiones pueden invadir la mucosa. Intestinos, hemoptisis, sangre en las heces, un tercio de los pacientes con afectación renal, proteinuria y hematuria, la insuficiencia renal grave es la principal causa de muerte, gota abdominal, esputo graso, sangre en las heces, colecistitis aguda y otros tractos gastrointestinales. Los síntomas, pueden tener pancreatitis, diabetes, examen de rayos X de tórax con neumonía y sombras nodulares, pleuresía o derrame pleural, pueden violar el sistema nervioso, como dolor de cabeza, diplopía, delirio, confusión e incluso trombosis cerebral Armonía, dificultad para tragar, disfunción sensorial y / o motora, etc., el daño cardíaco es infarto de miocardio, trastorno del ritmo cardíaco y pericarditis, la isquemia cortical renal puede producir hipertensión severa, las manifestaciones oculares más comunes de vasculitis sistémica son La laminitis escleral y la hemorragia retiniana, la inflamación dolorosa del epidídimo y los testículos pueden ser una manifestación de vasculitis. Algunas personas creen que el diagnóstico de vasculitis sistémica para biopsia renal e inmunofluorescencia directa La experiencia a menudo puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
Examinar
Examen de vasculitis alérgica.
1, examen bioquímico de sangre
La vasculitis alérgica del tipo de piel generalmente no presenta cambios evidentes, la vasculitis alérgica sistémica puede tener anemia, plaquetas temporalmente reducidas, leucocitosis, 1/3 de los pacientes con eosinofilia, generalmente en el rango de 0.04 ~ 0.08, algunos 0.56, hay proteínas y glóbulos rojos en la orina, y ocasionalmente del tipo de tubo granular, el BUN puede elevarse en casos severos, más de la mitad de los pacientes puede tener un aumento en la velocidad de sedimentación globular, el complemento total y el complemento C3, C4 pueden reducirse, el contenido de IgG, IgA aumenta, la IgM disminuye, la IgM disminuye Los cambios son consistentes con la afección, la función hepática del paciente puede ser anormal y el complejo inmunitario circulante es positivo. Las siguientes pruebas también son significativas para la enfermedad, como anticuerpos antinucleares, prueba de suero de sífilis, anti-cadena "O", factor reumatoide, resfriado La globulina y el HBsAg también deben prestar atención a posibles infecciones y tumores, y prestar atención a la observación de enfermedades del tejido conectivo.
2, examen histopatológico
El cambio se basa principalmente en la gravedad de la lesión, la duración de la enfermedad y la condición del material en ese momento. En circunstancias normales, hay infiltración de células inflamatorias alrededor de los capilares dérmicos y los vasos sanguíneos pequeños, y hay muchas infiltraciones de neutrófilos y muchos núcleos dispersos en la formación de neutrófilos. La fisura, llamada polvo nuclear, se acompaña de la infiltración de células de tejido y eosinófilos, y la deposición de haces de fibrina con una fuerte tinción de eosina alrededor de los vasos sanguíneos. En las secciones, debido a la deposición de fibrina y el evidente edema, los vasos sanguíneos están rodeados. El colágeno tiene una apariencia vaga, llamada degeneración similar a la fibrina, las células endoteliales vasculares están inflamadas, como la obstrucción grave de la luz vascular, las células inflamatorias también invaden la pared de los vasos sanguíneos, la pared de los vasos sanguíneos está invadida principalmente por neutrófilos, de modo que la pared de los vasos sanguíneos no Claro, al mismo tiempo también puede tener eosinófilos, una pequeña cantidad de células mononucleares, deposición de haces de fibrina y necrosis vascular, es más frecuente la extravasación de glóbulos rojos, las principales características de la enfermedad son los neutrófilos perivasculares Infiltración, con polvo nuclear, acompañada de exudación de glóbulos rojos, células inflamatorias infiltradas en la parte superior de la dermis, y la pared de los vasos sanguíneos también tiene un blanco neutro. La invasión, el oscurecimiento vascular y la necrosis, los haces de fibrina alrededor de los vasos sanguíneos y los vasos sanguíneos, las úlceras son causadas por la necrosis vascular y puede observarse sedimentación de hemosiderina. En casos crónicos, la extravasación de eritrocitos es rara o No
3, microscopía electrónica
Se puede encontrar que las venas que invaden los capilares, especialmente los vasos sanguíneos de 8-30 m de tamaño, las células endoteliales vasculares se hinchan en la etapa inicial, las fisuras y las células fagocíticas están activas entre las células endoteliales, la membrana basal se engrosa y los neutrófilos comienzan en el espacio intersticial de los vasos sanguíneos. Las plaquetas pesadas se condensan en la luz y pasan entre las células endoteliales.
4, examen de inmunofluorescencia directa
Se puede encontrar que el anticuerpo IgA se encuentra en la membrana basal vascular, los anticuerpos IgM e IgG y complementa la deposición de C3 en la dermis y los tejidos subcutáneos, y la destrucción del componente tisular se puede encontrar en el sitio fijo, que se encuentra principalmente en el área de necrosis similar a la fibrina.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de vasculitis alérgica.
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
La enfermedad debe identificarse con las siguientes enfermedades:
(1) púrpura alérgica: ocurre principalmente en niños y adolescentes, principalmente en las extremidades inferiores con equimosis, las lesiones más comunes, pueden estar asociadas con dolor en las articulaciones, plaquetas normales, la orina puede tener proteinuria y hematuria, a veces Ocasionalmente, síntomas de sangrado gastrointestinal.
(2) erupción tuberculosa necrosante papular: más común en mujeres jóvenes, cerca de las articulaciones de las extremidades o las caderas, pápulas sólidas necróticas centrales dispersas, dejando cicatrices atróficas después de la recuperación, la prueba de tuberculina es muy positiva, la histopatología tiene un rendimiento del tejido tuberculoso .
(3) poliarteritis nodular de tipo piel: principalmente en las extremidades inferiores, hay nódulos subcutáneos distribuidos a lo largo de las arterias pequeñas, dolor consciente y sensibilidad evidente, manifestaciones histopatológicas cutáneas de arteritis y necrosis arterial pequeña.
(4) también se debe diferenciar de la hiperglobulinemia, la pitiriasis aguda similar al liquen y la vasculitis nodular.
