alcalosis metabólica
Introducción
Introducción a la alcalosis metabólica. La alcalosis metabólica se refiere a la situación clínica en la que el cuerpo pierde demasiado ácido o ingresa demasiado álcali desde el cuerpo. Las principales manifestaciones bioquímicas son el aumento de HCO3 en la sangre y el aumento de PaCO2. El valor del pH varía según la situación de compensación y puede ser significativamente demasiado alto; también puede ser levemente elevado o incluso normal. La enfermedad suele ir acompañada de hipocalemia y la causa principal de la alcalosis metabólica es que el líquido extracelular pierde una gran cantidad de ácido o absorbe una gran cantidad de álcali, lo que resulta en un aumento de HCO3-, por lo tanto [BHCO3] / [HHCO3] Cuanto más grande es la molécula, aumenta el pH. Los síntomas de alcaloides incluyen entumecimiento, hormigueo, muñeca y tobillo y arritmia. Pero a menudo cubierto por la enfermedad primaria. Con niveles bajos de calcio, pueden ocurrir convulsiones de manos y pies; con niveles bajos de potasio, poliuria, polidipsia y parálisis; con volumen bajo, pueden producirse vértigo postural y debilidad muscular. En casos severos, puede haber confusión, falta de respuesta e incluso parálisis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.12% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: alcalosis respiratoria
Patógeno
Causas de alcalosis metabólica
Factor primario (25%):
El factor principal de la alcalosis metabólica es que el líquido extracelular pierde una gran cantidad de H o absorbe una gran cantidad de álcali, por lo que aumenta el HCO 3 , lo que hace que el peso molecular de [BHCO 3 ] / [HHCO 3 ] aumente y provoque un aumento del pH. .
1, pérdida de jugo gástrico, vómitos, aspiración gástrica a largo plazo, obstrucción pilórica, después de la anestesia quirúrgica, puede perder mucho jugo gástrico.
2, falta de potasio.
Fluido extracelular Reducción de Cl (20%):
Líquido extracelular Cl- reducido, como disminución de la ingesta o pérdida de jugo gástrico, o debido al uso de furosemida, diuréticos tiazídicos, pérdida de grandes cantidades de Cl- a través del riñón o defectos funcionales en la absorción de Cl- por las células congénitas de la mucosa intestinal Etc., puede reducir el líquido extracelular Cl-.
Acumulación de bicarbonato (15%):
(1) Cuando se trata la enfermedad de la úlcera gástrica, el uso a largo plazo de una gran cantidad de medicamentos alcalinos reduce o elimina el ácido gástrico, de modo que el bicarbonato en el jugo intestinal se absorbe en la sangre sin neutralizarse, y la cantidad de HCO 3 en la sangre aumenta considerablemente. Se produce alcalosis.
(2) La ingesta excesiva de sales de ácido orgánico, oral o inyección de lactato, citrato (gran cantidad de transfusión de sangre), cuando el acetato es demasiado, se convierten en CO 2 y H 2 O en el hígado, y se forma hidrogenocarbonato. La sal provoca un gran aumento en el contenido de HCO 3 en la sangre, lo que contribuye a la alcalosis.
(3) Se usa una gran cantidad de bicarbonato de sodio durante la reanimación cardiopulmonar. Después de la reanimación, el lactato se metaboliza y se puede recuperar el HCO 3 consumido. Como resultado, el HCO 3 en la sangre es tan alto como 60 a 70 mmol / L, pH. El valor es 7.90. Además, en el caso de insuficiencia renal, también puede ocurrir alcalosis metabólica si se usa demasiado bicarbonato de sodio.
Prevención
Prevención de alcalosis metabólica
La detección temprana y el tratamiento temprano son la clave para la prevención. La enfermedad suele ser secundaria a otras enfermedades respiratorias, sistemas digestivos y enfermedades del sistema sanguíneo. Por lo tanto, los pacientes con estas enfermedades deben ser tratados de manera agresiva, y mientras monitorean la enfermedad primaria, presten atención a controlar las fluctuaciones del entorno interno. En particular, el uso de algunos medicamentos básicos como el bicarbonato de sodio debe estar adecuadamente indicado para evitar la alcalosis metabólica iatrogénica causada por el uso excesivo.
Complicación
Complicaciones de alcalosis metabólica Complicaciones, alcalosis respiratoria.
1. Envenenamiento ácido-base : la acidosis se refiere a la reducción primaria de cualquier sustancia alcalina o al aumento primario de sustancias ácidas, y el valor del pH puede ser anormal (compensación no compensada o insuficiente) o normal (tipo completamente compensado o complejo) Por el contrario, la alcalosis se refiere al aumento primario de cualquier sustancia alcalina o la disminución primaria de sustancias ácidas, y el valor del pH puede ser anormal (compensación no compensada o insuficiente) o normal (tipo completamente compensado o complejo) Trastorno), los complejos trastornos ácido-base pueden conducir a cambios más significativos en el pH (como la acidosis respiratoria combinada con acidosis metabólica), también pueden restaurar el pH a la normalidad (como la acidosis respiratoria combinada con alcalosis metabólica), a pH Los pacientes con acidosis o alcalosis normales no necesitan complementar los medicamentos básicos o ácidos, solo necesitan tratar la enfermedad primaria o los factores inducidos.
2, alcaliemia ácida : la acidemia se refiere al valor de pH es menor que el valor normal, la alcalinosis se refiere al valor de pH es mayor que el valor normal, en pacientes con acidosis severa necesitan agregar medicamentos alcalinos, y los pacientes con alcalemia severa necesitan ser suplementados Medicamentos ácidos, la acidemia puede ser acidosis simple, acidosis y alcalosis (como la acidosis respiratoria grave combinada con alcalosis metabólica leve), y la alcaliemia puede ser alcalosis simple o álcali Envenenamiento combinado con acidosis (como alcalosis respiratoria severa con acidosis metabólica leve).
Por lo tanto, el envenenamiento ácido-base y la alcaliemia ácida son diferentes y están relacionados: la alcalosis ácida debe combinarse con el envenenamiento ácido-base, mientras que el envenenamiento ácido-base no implica necesariamente acidez-base. Se trata clínicamente con fármacos alcalinos o ácidos. Es acidosis, no envenenamiento ácido-base general.
3, intoxicación por álcalis: vasoconstricción del corazón y el cerebro, reducción del suministro de sangre, agravación adicional de la hipoxia tisular.
4. Hipocalemia .
Síntoma
Síntomas de alcalosis metabólica Síntomas comunes Falta de reflejos del tracto urinario, somnolencia maníaca, inquietud, coma, danza, manos, pies, movimiento, sin orina, bajo metabolismo, baja toxicidad
1. La respiración es superficial y lenta. Es el fenómeno de compensación de la alcalosis metabólica causada por el sistema respiratorio. Mediante la respiración superficial y lenta, se puede aumentar la PCO 2 en los alvéolos y se puede agregar el denominador de [BHCO 3 ] / [HHCO 3 ]. Grande para reducir el cambio de relación (pH estabilizado) que se produce a medida que la molécula se hace más grande.
2, síntomas mentales: incitación, excitación, argot, letargo, coma grave.
3, aumento de la excitabilidad neuromuscular, hay esputo de manos y pies, reflejos de esputo, etc.
4, menos orina, alcalina; si se ha producido una deficiencia de potasio, puede haber contradicciones de orina ácida, se debe prestar especial atención al carbonato de hidrógeno estándar (SB), el carbonato de hidrógeno real (AB), la base tampón (BB), el residuo alcalino ( BE) aumentado, PCO 2 en sangre, pH en sangre aumentado.
Examinar
Examen de alcalosis metabólica.
1, análisis y detección de gases en sangre, presión parcial de oxígeno, detección de saturación de oxígeno, de acuerdo con el análisis de gases en sangre HCO 3 -, PH, BE y otros resultados de la prueba, es decir, se puede determinar inicialmente si hay alcalosis metabólica.
2, electrolitos en sangre de sodio, potasio, calcio, magnesio, detección de fósforo.
3, pruebas de función hepática y renal, detección temprana de daño hepático y renal inducido por ácido, la función metabólica renal se ve afectada cuando se produce alcalosis, si hay una combinación de hipocalemia, puede ocurrir orina ácida anormal, por lo que según el pH de la orina Existe la posibilidad de hipocalemia.
4, clínicamente, la intoxicación metabólica del esputo a menudo es causada por una obstrucción pilórica que puede diagnosticarse mediante rayos X con bario o gastroscopia.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de alcalosis metabólica.
Según el historial médico, los signos físicos y el análisis de gases en sangre de AB, SB, BB, BE, PCO2 en sangre, los valores de pH en sangre aumentan, se puede obtener el diagnóstico de alcalosis metabólica y la fórmula para compensar la acidosis metabólica es:
PCO 2 = 0.9 × [HCO 3 -] ± 5.
PCO 2 = 40 0.9 × [HCO 3 -] ± 5.
1. Si el PCO 2 medido 40 0.9 × [HCO 3 -] ± 5, significa que la alcalosis metabólica ha alcanzado la compensación máxima.
2. Si el PCO 2 medido <40 0.9 × [HCO 3 -] ± 5, puede ser alcalosis metabólica con alcalosis respiratoria, o alcalosis metabólica leve, o menos de 12 debido al tiempo de inicio. ~ 24h, no ha alcanzado la compensación máxima, o debido a la estimulación de los factores respiratorios.
3. Si el PCO 2 medido> 40 0.9 × [HCO 3 -] ± 5, puede ser alcalosis metabólica con acidosis respiratoria, o alcalosis metabólica con acidosis metabólica o metabolismo excesivamente compensado. Alcalosis
La enfermedad debe distinguirse de la acidosis metabólica, la acidosis respiratoria y la alcalosis respiratoria.
