Alcoholismo
Introducción
Introducción al alcoholismo. El alcoholismo se conoce comúnmente como embriaguez. El alcohol (etanol) que bebe una gran cantidad de bebidas alcohólicas a la vez tendrá un efecto excitador y posinhibidor en el sistema nervioso central. La intoxicación grave puede causar la inhibición de los latidos cardíacos y la muerte. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% Personas susceptibles: bebedores a largo plazo Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ataxia hiponatremia demencia coma
Patógeno
Causa del alcoholismo
Causa:
El alcohol es una sustancia neurotrópica que tiene un efecto inhibitorio sobre el sistema nervioso central. Después de beber, hay relajación, sensación de calor, eliminación de la tensión, falta de alivio y alivio de la incomodidad o el dolor. Una gran cantidad de alcohol puede causar embriaguez. Es un alcoholismo agudo común y consumo excesivo de alcohol a largo plazo. Puede causar degeneración de la corteza cerebral, cerebelo, protuberancia y cuerpo calloso, daño hepático, cardíaco, de las glándulas endocrinas, desnutrición, deficiencia de enzimas y vitaminas, etc., todo tipo de alcohol puede ser dependiente, pero las bebidas alcohólicas con alta concentración de alcohol son más fáciles Adicción, la dependencia del alcohol es más lenta. En general, la formación de alcoholismo crónico a menudo tiene un historial de consumo a largo plazo de más de 10 años. El alcohol y los hipnóticos sedantes pueden ser de tolerancia cruzada. Algunas personas dependientes del alcohol pueden estar acompañadas por Dependencia hipnótica sedante.
Fisiopatología
1. Absorción, distribución, metabolismo y descarga de etanol.
El etanol se absorbe completamente en el estómago y el intestino delgado en 30 minutos - 3 h, distribuido en todos los tejidos acuosos y fluidos corporales del cuerpo, incluidos el cerebro y el gas alveolar. La concentración de etanol en la sangre puede reflejar directamente la concentración de todo el cuerpo. El etanol se excreta del riñón y los pulmones. El 10% de la cantidad total, el 90% en el metabolismo hepático, la descomposición, el etanol se oxida primero en el hígado por la alcohol deshidrogenasa a acetaldehído, el acetaldehído se oxida a ácido acético por la aldehído deshidrogenasa, el ácido acético se convierte en acetil-CoA en trihidroxiácido El ciclo finalmente se metaboliza a CO2 y H2O. El metabolismo del etanol es una reacción que limita la velocidad. La velocidad de eliminación del etanol es de 2.2 mmol / kg.h (100 mg / kg.h). Los adultos pueden eliminar 7 g de etanol por hora (etanol 100% 9 ml). La tasa de disminución en la concentración de alcohol en la sangre es de aproximadamente 0,43 mmol / h (20 mg / dl.h). Aunque el grado de concentración elevada de alcohol en la sangre se ve afectado por la tolerancia personal, no hay diferencia en la concentración letal de etanol en la sangre, generalmente 87-152 mmol / L ( 400-700mg / dl).
Segundo, el mecanismo de envenenamiento.
(1) Efectos agudos
1. Inhibición del sistema nervioso central El etanol es soluble en éster, puede penetrar rápidamente en la membrana de las células nerviosas en el cerebro y actúa sobre ciertas enzimas en la membrana para afectar la función celular. La inhibición del etanol en el sistema nervioso central aumenta con la dosis. Desde el mecanismo cerebral hacia abajo, a través del sistema límbico, el cerebelo, la estructura reticular hasta el ventrículo cerebral, una pequeña dosis de acción excitadora, debido a la acción del etanol en la membrana postsináptica del receptor de ácido benzodiacepín-r-aminobutírico en el cerebro, De este modo, inhibe el efecto inhibitorio del ácido r-aminobutírico (GABA) en el cerebro, aumenta la concentración de etanol en la sangre, actúa sobre el cerebelo, provoca ataxia, actúa sobre la estructura reticular, provoca somnolencia y coma, y una concentración extremadamente alta de etanol que inhibe el ventrículo cerebral. El centro causa insuficiencia respiratoria y circulatoria.
2, anomalías metabólicas del metabolismo del etanol en el hígado para producir una gran cantidad de NADH, de modo que la reducción intracelular y la relación de oxidación (NADH / NAD) aumentaron, incluso hasta 2-3 veces más que la intoxicación alcohólica, dependiendo de NADH / NAD, de lo que puede ser el metabolismo normal Las anomalías como el aumento del ácido láctico, la acumulación de cuerpos cetónicos que conducen a la acidosis metabólica y la gluconeogénesis pueden causar hipoglucemia.
(2) Tolerancia, dependencia y síndrome cerrado
1. Tolerancia y sensación estimulante después de beber con tolerancia: después de beber, se produce la tolerancia, se reduce el efecto y se necesita la cantidad de alcohol consumida para lograr el efecto original.
2. Dependencia Para obtener el placer especial después de beber, ansioso por beber alcohol, esto es dependencia psicológica. La dependencia física se refiere al consumo fisiológico repetido, que causa algunos cambios fisiológicos y bioquímicos en el sistema nervioso central, por lo que el alcohol debe estar presente continuamente en el cuerpo para evitar Se produce una condición especial llamada síndrome de abstinencia.
3, el síndrome de abstinencia se ha formado después de beber a largo plazo, una vez que dejó de beber o redujo la cantidad de consumo de alcohol, puede haber síntomas opuestos al alcoholismo, el mecanismo generalmente es la abstinencia a la inhibición del alcohol de GABA reducido significativamente, mientras que el plasma en la armadura La concentración de adrenalina es elevada y aparecen síntomas de excitación simpática.
3 El papel del abuso de alcohol a largo plazo
1. Falta nutricional de bebidas alcohólicas El etanol puede suministrar 29.3kJ (7kcal) de calorías, pero no contiene nutrientes esenciales como vitaminas, minerales y aminoácidos. Por lo tanto, el vino es una bebida rica en calorías y sin sabor a nutrientes. Puede causar deficiencias nutricionales obvias, la falta de vitamina B1 puede causar el síndrome de Wernicke-Korsokoff, neuropatía periférica, algunas personas tienen la genética de una mayor demanda de vitamina B1, también pueden ser la causa de la enfermedad, la deficiencia de ácido fólico puede causar anemia de células gigantes, a largo plazo Cuando el hambre y el suministro de azúcar son insuficientes, predomina la descomposición de las grasas y una parte considerable de acetil CoA en el hígado se sintetiza en cuerpos cetónicos.
2. Toxicidad El etanol tiene un efecto estimulante sobre la secreción de la mucosa y las glándulas, lo que puede causar esofagitis, gastritis, pancreatitis y etanol para producir radicales libres durante el metabolismo en el cuerpo, lo que puede causar la peroxidación del éster de la membrana celular y causar daño hepático.
Prevención
Prevención del alcoholismo.
1. Realizar propaganda y educación contra el alcoholismo, crear condiciones alternativas y fortalecer las actividades culturales y recreativas.
2. Haga un buen hábito de "beber sin emborracharse" cuando beba alcohol. No lo use como medicamento para aliviar la irritabilidad, la soledad, la depresión y el estrés laboral.
3, beber no debe perturbar la ley de comer, no debe "tomar el vino como comida", para no causar desnutrición.
4, una vez adicto, debe dejar de beber rápidamente, el síndrome de abstinencia debe ser atendido cuidadosamente, el severo debe ser ingresado en el hospital. Los medicamentos anti-alcohólicos, como el alcohol y el azufre, se pueden usar para dejar de beber, lo que puede causar asco al vino, y también se pueden aplicar por vía subcutánea con apomorfina durante el consumo, causando acondicionamiento aversivo y abstinencia.
5. Después de que el alcoholismo y los síntomas de los pacientes psicóticos alcohólicos hayan mejorado significativamente, deberían ayudarlos a resolver problemas interpersonales y permitirles lograr la rehabilitación social.
Complicación
Complicaciones del alcoholismo Complicaciones, ataxia, hiponatremia, demencia, coma.
El alcoholismo puede complicarse por el síndrome de Korsakoff y la encefalopatía de Wernicke.
El alcoholismo (como otros pacientes desnutridos) puede causar degeneración cerebelosa. Su patología y características clínicas pueden ser las mismas que las de la encefalopatía de Wernicke. La postura y la ataxia de la marcha pueden comenzar lentamente en unas pocas semanas o meses, o pueden comenzar de repente. La TC mostró atrofia de los lóbulos superior temporal y cerebeloso. El uso de tiamina y otras vitaminas B puede mejorar los síntomas.
La enfermedad de Marchiafava-Bignami es una enfermedad desmielinizante rara del cuerpo calloso que ocurre en casos de alcoholismo crónico y se encuentra principalmente en hombres. Originalmente encontrado en Italia, se pensaba que había comenzado a beber un vino tinto natural, pero luego se descubrió que ocurría en muchos otros países y estaba involucrado en una variedad de otras bebidas alcohólicas. Se ha especulado que la enfermedad está relacionada con la causa nutricional, pero se desconoce la naturaleza exacta. La patología y la patogénesis de la enfermedad están relacionadas con el desbridamiento central desmielinizante, que puede ser una variante de este último (hiponatremia). El paciente mostró agitación, confusión y demencia progresiva con signos de liberación de la función frontal. Algunos pacientes se recuperan después de unos meses, mientras que otros tienen convulsiones y coma, y finalmente mueren.
El borracho patológico es un síndrome relativamente raro. Se caracteriza por movimientos espontáneos repetidos, excitación extrema y comportamiento irracional que es agresivo o incontrolable después de beber una pequeña cantidad de alcohol. Cada episodio dura de unos minutos a unas pocas horas, seguido de un período de sueño más prolongado y, después de despertarse, pierde el recuerdo de las manifestaciones patológicas.
Síntoma
Síntomas del alcoholismo Síntomas comunes Trastornos mentales ambiguos Respirar aire para el vino Beber incontrolable Parpadeo impulsivo Coma Deformación de la visión Ilusión Náuseas Adicción al alcohol Ilusión tóxica de alcohol
La Organización Mundial de la Salud ha propuesto el concepto de síndrome de dependencia del alcohol y las siguientes características (1977):
1, no puede contener el impulso de beber.
2, hay patrones de consumo diario.
3. Más que todas las demás actividades son necesarias para beber.
4. Mayor tolerancia al alcohol.
5, síntomas de abstinencia repetidos.
6, solo continuar bebiendo alcohol puede eliminar los síntomas de abstinencia.
7, después de la abstinencia, a menudo vieja adicción y teñido intenso.
En términos de manifestaciones clínicas, los síntomas tempranos más comunes son temblores agudos de las extremidades y el tronco. Los pacientes no pueden quedarse quietos o sostener la copa de manera estable, son propensos a la excitación y el sobresalto, el miedo a los demás, náuseas, vómitos y sudoración comunes. Los síntomas desaparecen rápidamente, de lo contrario durarán varios días, un mayor desarrollo, puede haber una ilusión temporal de ilusión, distorsión del objeto, poco clara o gritos, seguido de convulsiones, pueden ocurrir temblores después de 48 horas.
El alcoholismo crónico a menudo cambia de personalidad, se vuelve egoísta, avergonzado, irresponsable para el trabajo y la familia, alcoholismo durante todo el día, a menudo mentir, robar y otras conductas disciplinarias, los pacientes a menudo acompañados de trastornos físicos, como gastritis crónica, hígado El endurecimiento, el síndrome de malabsorción, la neuritis periférica y el daño al miocardio, etc., los trastornos mentales comunes del alcoholismo crónico tienen los siguientes tipos:
Primero, los temblores (delirium tremens)
Trastornos mentales agudos que ocurren después de la abstinencia repentina de alcohol en pacientes con alcoholismo crónico, confusión, excitación, pánico e ilusión, fiebre, sudoración excesiva, presión arterial elevada, taquicardia, grandes temblores en los labios y extremidades y dilatación de las pupilas. Pueden ocurrir convulsiones grandes y graves, se pueden observar pruebas de laboratorio, aumento de glóbulos blancos, aumento de la velocidad de sedimentación globular y daño de la función hepática, el episodio generalmente dura de 3 a 4 días, los síntomas se exacerban por la noche, terminando con el sueño, se pueden recuperar por completo después de despertarse, no puede Los recuerdos, generalmente respaldados por el tratamiento, pueden mejorarse rápidamente, los pacientes con parálisis severa pueden ser inyectados con clorpromazina por goteo intramuscular o intravenoso, un pequeño número de pacientes puede morir de insuficiencia cardíaca o convertirse al síndrome de Korsakov.
Segundo, el síndrome de Korsakov
Para las secuelas del alcoholismo crónico, las características clínicas son memoria cercana y desorientación, mala configuración y ficción, trastorno del juicio y euforia emocional. El síndrome causado por el alcoholismo se considera causado por una nutrición insuficiente y una deficiencia de tiamina. Sin embargo, después del tratamiento con vitaminas B, rara vez se recupera por completo.
Tercero, alucinosis alcohólica (alucinosis alcohólica).
A menudo es un bebedor a largo plazo que se detiene repentinamente después de beber y produce una alucinación auditiva insultante o amenazante en un estado de conciencia clara. Es ansioso e inquieto durante varias semanas, meses o más. La causa de esta enfermedad es bastante controvertida. La mayoría de la gente piensa que las verdaderas alucinaciones tóxicas con el alcohol son raras.
Cuarto, estado paranoico alcohólico ( estado paranoico alcohólico)
Los pacientes con alcoholismo crónico tienen sospechas sobre sus cónyuges, a menudo expresados como delirios, pero también se pueden ver en la sospecha de la víctima. Algunas personas piensan que este tipo de caso es esquizofrenia crónica, solo una coincidencia con el alcoholismo crónico.
Examinar
Control de alcoholismo
Inspección de laboratorio
1. Concentración de etanol en suero: la concentración de etanol en el aliento durante la intoxicación aguda es equivalente a la concentración de etanol en suero.
2, análisis de gases en sangre arterial: se puede observar acidosis metabólica leve en la intoxicación aguda.
3. Concentración sérica de electrolitos: hipopotasemia, hipomagnesemia e hipocalcemia pueden observarse en el alcoholismo agudo y crónico.
4. Concentración de glucosa en suero: se puede observar hipoglucemia en el alcoholismo agudo.
5, prueba de función hepática: pueden observarse anomalías en la función hepática en la enfermedad hepática crónica.
6, examen de ECG: arritmia visible como daño miocárdico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación del alcoholismo.
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y los hallazgos de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Primero, el envenenamiento agudo, principalmente diferenciado de las enfermedades que causan coma, como el envenenamiento hipnótico sedante, el envenenamiento por monóxido de carbono, el accidente cerebrovascular y el trauma craneoencefálico.
En segundo lugar, síndrome de abstinencia, principalmente con enfermedad mental, epilepsia, intoxicación por gas asfixiante, hipoglucemia y otras diferencias.
En tercer lugar, los trastornos mentales por intoxicación crónica y los cambios de personalidad deben identificarse con otras causas de demencia, enfermedad hepática, miocardiopatía, anemia, neuropatía periférica, y también deben diferenciarse de otras enfermedades relacionadas.
