cáncer de mama
Introducción
Introducción al cáncer de mama. El cáncer de mama es uno de los tumores malignos más comunes en las mujeres. Según las estadísticas, la tasa de incidencia es del 7-10% de todos los tumores malignos en el cuerpo. En las mujeres, solo es superado por el cáncer uterino. Su incidencia a menudo está relacionada con la herencia, y 40-60. Entre las edades, la incidencia de mujeres antes y después de la menopausia es alta, y solo alrededor del 1-2% de las pacientes de mama son hombres. Un tumor maligno que generalmente ocurre en el tejido epitelial glandular del seno. Es uno de los tumores malignos más comunes que afectan gravemente la salud física y mental de las mujeres e incluso pone en peligro la vida. El cáncer de mama es raro en los hombres. La causa del cáncer de seno no se comprende completamente. El estudio encontró que existe una cierta regularidad en la incidencia del cáncer de seno. Las mujeres con factores de alto riesgo de cáncer de seno son propensas al cáncer de seno. Los denominados factores de alto riesgo se refieren a varios factores de riesgo asociados con la aparición del cáncer de seno, y la mayoría de los factores de riesgo para pacientes con cáncer de seno se denominan factores de alto riesgo para el cáncer de seno. La detección temprana y el diagnóstico temprano del cáncer de mama son la clave para mejorar la eficacia. Conocimiento basico La proporción de pacientes: 0.007% -0.01% (las mujeres mayores de 40 años tienen una mayor probabilidad de enfermarse) Personas susceptibles: mujeres que ocurren antes y después de la menopausia. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock séptico
Patógeno
Causa del cáncer de seno
Edad (30%):
En las mujeres, la tasa de incidencia aumenta con la edad, es rara antes de la menarquia y rara antes de los 20 años, pero la tasa de incidencia aumenta rápidamente después de los 20 años, de 45 a 50 años, pero relativamente plana, después de la menopausia. La tasa de incidencia continúa aumentando, llegando a su punto máximo alrededor de los 70 años, y la tasa de mortalidad también aumenta con la edad. Después de los 25 años, la tasa de mortalidad aumenta gradualmente hasta la vejez.
Cáncer no invasivo (30%):
Es la etapa temprana del cáncer de seno: cuando el cáncer se limita al conducto mamario o al acino, se denomina cáncer no invasivo cuando no penetra la membrana basal. (1) Cáncer intraductal: las células cancerosas están confinadas al catéter y no se rompen a través de la membrana basal de la pared. Ocurre principalmente en catéteres pequeños y medianos.Los catéteres más grandes son raros y generalmente tienen una distribución dispersa multicéntrica. (2) carcinoma lobular in situ: cáncer que ocurre en el conducto lobular y las células epiteliales del conducto periférico, más común en mujeres premenopáusicas, la edad de aparición es 5-10 años antes que el cáncer de mama promedio. Los folletos se agrandan, los tubos y las burbujas aumentan, y las células obviamente se engrosan y se llenan de células cancerosas no polares. El carcinoma lobular in situ se desarrolla lentamente y tiene un buen pronóstico.
Cáncer invasivo de tipo especial (20%):
(1) Carcinoma papilar: se produce en las células epiteliales del conducto mamario grande, y el parénquima canceroso está compuesto principalmente por un haz vascular fibroso o un haz papilar fibroso, y puede ser un carcinoma papilar invasivo y no invasivo. Su infiltración a menudo ocurre en la base de la hiperplasia del pezón. (2) el carcinoma medular se acompaña de una gran cantidad de infiltración linfocítica: la necrosis y la hemorragia a menudo ocurren en la superficie de corte, y una gran cantidad de linfocitos y células plasmáticas se infiltran en las células intersticiales de las células cancerosas grandes. Es más obvio en la parte periférica del cáncer, y generalmente se considera que es la resistencia del cuerpo al tumor. (3) Carcinoma tubuloso: ocurre en células epiteliales ductales o ductales pequeñas, que es un tipo con malignidad baja y un buen pronóstico. (4) Carcinoma quístico adenoide: las células basales parecidas a células forman parches o pequeñas manchas de diferentes tamaños y formas, con varias cavidades circulares de diferentes tamaños y uniformidad. Las células mioepiteliales se pueden ver alrededor de la superficie luminal y alrededor de la masa celular. (5) carcinoma adenoide apocrino: las células cancerosas son ricas en citoplasma, acidophilic, prominencia apical a veces visible, núcleo de forma leve a moderada, formando estructura ductal, acinar o pezón pequeño. (6) adenocarcinoma mucinoso: ocurre sobre la base de la metaplasia de la glándula mucínica epitelial glandular mamaria, más común en mujeres cercanas a la menopausia o posmenopáusicas, especialmente en mujeres mayores de 60 años. En el parénquima canceroso, el componente de moco epitelial representa más de la mitad. La mayor parte del moco está fuera de la célula, formando un lago de moco; ocasionalmente en la célula, muestra una célula similar a un signo. (7) Carcinoma de células escamosas: un epitelio ductal derivado de la metaplasia escamosa. El parénquima canceroso es un carcinoma típico de células escamosas, y se puede ver el puente intercelular y la queratinización. Si otros tipos de cáncer desarrollan metaplasia escamosa parcial, no se enumeran aquí. (8) enfermedad del pastel del pezón: también conocida como cáncer similar al eczema del pezón, Paget (1874) describió por primera vez la enfermedad. Después de años de investigación, se cree que la morfología de las células tumorales bajo el microscopio es grande, el citoplasma es rico y ligeramente manchado, a menudo vacuolado, el núcleo es grande, obviamente irregular y ocasionalmente figuras mitóticas.
Cáncer invasivo no específico (10%):
(1) carcinoma lobular invasivo: el carcinoma lobular se infiltra en el área extralobular, incluido el carcinoma invasivo de células pequeñas.
(2) Carcinoma ductal invasivo: el carcinoma ductal se infiltra claramente en el intersticial, pero la parte infiltrada no excede la mitad de la sustancia cancerosa. Si es más de la mitad, lleva el nombre de la forma principal de cáncer invasivo.
(3) Cáncer duro: las células cancerosas están dispuestas en una tira delgada o dispersa, raramente formando una estructura adenoidea, y el componente intersticial fibroso representa más de dos tercios y es denso.
(4) carcinoma medular: el nido de cáncer es densamente escamoso o grumoso, y puede tener una estructura adenoidea. El parénquima canceroso representa más de dos tercios, y el intersticial puede tener una pequeña cantidad de linfocitos y células plasmáticas.
(5) cáncer simple; entre el cáncer duro y el carcinoma medular, es decir, la proporción de sustancia cancerosa a componente intersticial fibroso es similar. Las células cancerosas forman principalmente tiras sólidas irregulares o pequeñas manchas, y también pueden tener estructuras adenoides.
(6) Adenocarcinoma: el tamaño de las células cancerosas es consistente, el citoplasma es rico y puede haber secreción, tinción nuclear profunda y figuras mitóticas comunes. Las células cancerosas están dispuestas en un tubo glandular, con muchas capas, polaridad desordenada, falta de membrana basal y El crecimiento infiltrante en la masa, las células cancerosas también se pueden organizar en tiras, y la disposición glandular debe representar más de la mitad.
Prevención
Prevención del cáncer de seno
Detección precoz del cáncer de mama.
Como todos sabemos, el cáncer no es una enfermedad incurable. La clave es la detección temprana y el tratamiento temprano. Durante muchos años, la práctica clínica ha confirmado que para la mayoría de los cánceres, si desea mejorar la tasa de curación, es difícil mejorar el tratamiento solo. Satisfecho, en términos de cáncer de mama, en las últimas décadas, aunque ha habido muchas mejoras en los métodos de tratamiento en el hogar y en el extranjero, la tasa de mortalidad no ha disminuido significativamente. La razón principal aún se debe al tratamiento tardío. Entre los pacientes tratados, la mayoría de los casos son causados por la etapa media y tardía, lo que requiere que aboguemos por la detección del cáncer temprano para reducir la aparición de cáncer avanzado, que será una forma efectiva de mejorar la tasa de supervivencia del cáncer de seno.
Los requisitos modernos para el cáncer de seno temprano deberían ser que los cánceres pequeños (de 0, 5 cm de diámetro) y los cánceres que son clínicamente inaccesibles para la masa se clasifican como tempranos, porque estos cánceres rara vez se metastatizan y su tasa de supervivencia a 10 años después de la cirugía generalmente es Hasta un 90% o más, se detectará una gran cantidad de estos cánceres, lo que puede tener un efecto positivo en la tasa de supervivencia. Para detectar más el cáncer temprano, se proponen los siguientes puntos:
1. Establezca un nuevo concepto de cáncer precoz: el cáncer precoz no es infrecuente en pacientes que se examinan habitualmente, y debería ser más común que el cáncer avanzado común, porque en el curso natural del crecimiento del cáncer de mama, el período preclínico representa aproximadamente 2 / de todo el proceso. 3. A pesar de esto, el cáncer temprano rara vez se detecta, lo que indica que la mayoría de los cánceres tempranos se filtraron del examinador durante el examen. La razón se debe principalmente a la falta de conocimiento suficiente del cáncer temprano por parte del examinador. El clínico aún utiliza los bultos de seno como el concepto tradicional para diagnosticar los signos primarios de cáncer de seno, y los cánceres tempranos antes mencionados no necesariamente forman bultos obvios. Bajo la guía de este concepto, el cáncer temprano es inevitablemente difícil de detectar, por lo que es necesario volver a reconocer el nuevo cáncer. Concepto
2, consulte seriamente los factores de riesgo de cáncer de mama: el cáncer de mama es una gran cantidad de factores de riesgo, los más comunes son los siguientes: (1) antecedentes familiares de cáncer de mama, especialmente si la madre y la hermana del sujeto han sufrido la enfermedad (2) la menstruación Menarquia prematura (menos de 12 años) o tardía (más de 50 años) (3) Más de 40 años (4) Un lado del seno tiene cáncer, el seno contralateral también es una parte vulnerable, etc. Las personas con factores deben considerarse susceptibles al cáncer de mama y deben ser el foco del examen.
3. Se debe identificar cualquier causa de anormalidades en el seno.
(1) la secreción del pezón, especialmente la secreción con sangre, coexiste con el cáncer de mama, especialmente cuando hay secreción con sangre en mujeres mayores de 50 años, aproximadamente la mitad de ellas pueden ser malignas.
(2) Engrosamiento localizado de la glándula mamaria, que es un signo clínicamente común pero no valorado. Esta situación ocurre en mujeres que no son menopáusicas, especialmente cuando hay algunos cambios en el ciclo menstrual. Si el tejido engrosado persiste durante mucho tiempo, no tiene nada que ver con el ciclo menstrual, o está aumentando y aumentando su alcance, especialmente en mujeres posmenopáusicas.
(3) la erosión del pezón después de un tratamiento local repetido es ineficaz, debe considerar la enfermedad, la tasa positiva de frotis celular es alta, debe diagnosticarse de inmediato.
(4) dolor en los senos, en mujeres premenopáusicas, especialmente con cambios en el ciclo menstrual, el grado de dolor también tiene diferentes cambios en leves o pesados, principalmente fisiológicos, como el dolor es limitado, hay partes fijas y no tiene nada que ver con el ciclo menstrual O para las mujeres posmenopáusicas, se debe identificar la causa.
(5) El edema inexplicable de la areola de la piel, la retracción del pezón y la depresión de la limitación de la piel del seno, etc., deben descubrir cuidadosamente las razones.
En resumen, la detección temprana y el tratamiento temprano son, sin duda, la dirección de desarrollo de la prevención y el tratamiento del cáncer de mama. Lo que se necesita con urgencia es popularizar el conocimiento del diagnóstico temprano del cáncer de mama, llevar a cabo extensivamente la detección del cáncer de mama y el autoexamen de las mujeres para obtener una mejora temprana de la tasa de supervivencia y mortalidad. Propósito
Complicación
Complicaciones del cáncer de mama Complicaciones choque séptico
Complicaciones comunes del cáncer de seno
La complicación común del cáncer de mama es la pérdida tumoral del síndrome de apetito-caquexia, la pérdida del apetito es una de las causas de la caquexia y la manifestación clínica de la caquexia.
Al igual que con la caquexia de otros cánceres avanzados, los pacientes pueden experimentar pérdida de apetito o anorexia, pérdida de peso, fatiga, anemia y fiebre, agotamiento severo e incluso la muerte.
Complicaciones comunes de la cirugía de cáncer de seno
La cirugía de cáncer de seno es una cirugía de superficie, pero debido a la amplia gama de cirugía y trauma, hay muchas complicaciones después de la cirugía. Las complicaciones quirúrgicas comunes relacionadas con los tumores de seno son:
Primero sangrado
Una de las complicaciones comunes después de la cirugía, tales complicaciones pueden ocurrir después de la resección masiva o la resección radical. Las causas del sangrado son a menudo:
1, la hemostasia intraoperatoria no está completa, dejando puntos de sangrado activos
2, debido a la aplicación de drenaje continuo de presión negativa, cambios de posición o tos severa y otras razones, los coágulos de coagulación se caen o la ligadura del deslizamiento de seda, lo que resulta en sangrado de drenaje
3, aplicación preoperatoria de quimioterapia o medicamentos hormonales para que la herida sea fácil de rezumar sangre
La hemostasia completa durante la cirugía, especialmente la penetración vascular intercostal del esternón, debe ligarse al punto de sangrado del muñón y perfil muscular, y debe usarse la ligadura o electrocoagulación para enjuagar la herida y verificar cuidadosamente si hay sangrado activo. La posición de la colocación del tubo, el vendaje de presión adecuado puede ayudar a prevenir el sangrado postoperatorio. Además, se debe prestar atención a la permeabilidad y el drenaje del tubo de drenaje de presión negativa después de la operación. La naturaleza del líquido de drenaje debe tratarse a tiempo para los pacientes con un mecanismo de coagulación deficiente.
Segundo, derrame
Hay acumulación de líquido entre el colgajo y la pared torácica o la axila, lo que hace que el colgajo no esté cerca de la herida. También es una de las complicaciones comunes después de la cirugía de tumor de mama. Las causas comunes son:
1. El drenaje deficiente hace que el exudado de la herida no se acumule a tiempo y se acumule
2, la coagulación de la sangre en la herida para formar un coágulo, no se puede drenar, y luego se licua para formar un derrame
3, al diseccionar la grasa linfática alrededor de la vena ilíaca, algunos vasos linfáticos pequeños no se ligan con un drenaje deficiente para formar un derrame, que generalmente ocurre fuera de la axila
4, el uso de un cuchillo eléctrico para diseccionar la vena ilíaca cuando la oportunidad de acumular más que el uso del bisturí, puede tener un cierto impacto en la curación de la herida, y después de la anatomía electroquirúrgica, algunos vasos linfáticos pequeños se cierran temporalmente y bajo presión negativa Después de ser atraído, se abre nuevamente, causando derrame
Además, la tensión excesiva del colgajo hace que la herida sea difícil de cubrir y el tubo de drenaje se retira demasiado pronto.
Cuando se descubre que la anatomía del tobillo tiene un pequeño exudado, se debe ligar para reducir la tensión del colgajo y mantener la presión negativa sin obstrucciones. El apósito de presión apropiado ayudará a reducir la aparición de derrames, como la ocurrencia de derrames, si la cantidad es pequeña Es aconsejable usar repetidamente la aguja vacía para bombear la succión de presión negativa o el drenaje de la piel y el apósito de presión si la cantidad es grande o la succión múltiple no es válida.
Tercero, necrosis del colgajo de piel.
También es una complicación común del cáncer de mama postoperatorio. Debido a que la curación tardía de la necrosis de la piel puede afectar el tratamiento posterior, la mastectomía radical a menudo requiere que se extraiga más piel, y el rango de separación del colgajo es mayor, y el colgajo es demasiado delgado o Un grosor desigual dañará el capilar en la dermis y afectará el suministro de sangre del colgajo postoperatorio o la tensión del colgajo.El derrame de la herida postoperatoria también causará necrosis isquémica del colgajo, a veces debido al uso de un cuchillo eléctrico. Las quemaduras cutáneas locales inadecuadas o la embolia coagulante vascular también pueden conducir a una necrosis del colgajo de piel.La necrosis del colgajo de piel generalmente muestra que la piel isquémica se vuelve pálida después de 24 horas, mostrando gradualmente edema azul-violeta, pequeñas ampollas en la superficie y necrosis después de 3-7 días. Los límites del área gradualmente se volvieron claros y la piel gradualmente se volvió negra y dura.
Diseño razonable de la incisión antes de la cirugía, evitando que los colgajos laterales sean demasiado largos, prestando atención a la separación de los colgajos, reduciendo la tensión del colgajo y, si es necesario, el injerto de piel para evitar la acumulación de líquido, el apósito adecuado y otras medidas ayudarán a reducir la necrosis del colgajo, si Se produce necrosis del colgajo de piel, y el colgajo necrótico se puede quitar después de que el límite del área necrótica es obvio. Por ejemplo, la necrosis marginal de la incisión es inferior a 2 cm. Después del desbridamiento, se aplica el vendaje húmedo y el vendaje a menudo se autocura. Si la piel es necrótica y el paciente no está dispuesto a recibir injertos de piel, la cicatrización de la herida a menudo se retrasa, y la epidermis que crece más tarde es a menudo blanca y delgada, y se daña fácilmente después de frotarla.
Cuarto, edema de la extremidad superior
Después de la mastectomía radical, el edema de la extremidad superior es fácilmente causado por el retorno linfático y sanguíneo de la extremidad superior. La incidencia de edema de la extremidad superior se ha informado del 5% al 40%. En los últimos años, la incidencia de edema severo de la extremidad superior ha disminuido significativamente. No más del 5%, que causa trastornos graves de reflujo en las extremidades superiores:
1. El rango de limpieza axilar es inadecuado, destruyendo la circulación colateral local y la anatomía previa de la grasa linfática alrededor de la vena ilíaca. La vaina sacra a menudo se retira al mismo tiempo, lo que también afecta el drenaje linfático postoperatorio. Por lo tanto, si no hay hinchazón obvia durante la operación, En el caso de los ganglios linfáticos grandes, no es necesario extirpar la vaina vascular, de hecho, si los ganglios linfáticos axilares invaden la vaina del tendón, a menudo es completamente no quirúrgico para lograr el propósito de la curación radical.
2, hay líquido o infección en el área del esputo, causando congestión local, fibrosis, formación de cicatrices que dificultan el establecimiento de circulación colateral.
3, tratamiento postoperatorio del área supracondílea, inferior y sacra, que causa edema local, hiperplasia del tejido conectivo, fibrosis local y luego edema.
El edema de la extremidad superior puede ocurrir varios días después de la cirugía, y la parte de hinchazón a menudo se encuentra en la parte superior del brazo. También se puede usar en el antebrazo o el dorso de la mano. La función de la extremidad superior a menudo se ejerce después de la cirugía. Evitar el esfuerzo físico excesivo de la extremidad superior y evitar la infección de la extremidad superior puede reducir la extremidad superior. La aparición de edema, una vez que aparece la extremidad superior, el edema solo puede usar un tratamiento sintomático para reducir el edema.
Quinto, extremidades superiores y atrofia muscular de la mano.
A menudo, debido a una lesión en el plexo braquial o su vaina, la atrofia del músculo del pez pequeño es común.
Síntoma
Síntomas de cáncer de seno Síntomas comunes Bultos de seno Trastornos de la lactancia Cáncer de seno metástasis a distancia Dolor en el pecho Edema agudo retracción del pezón Pezón del pezón Hepatomegalia rota
(a) cáncer de mama recesivo
Se refiere al cáncer de mama que es clínicamente indetectable y confirmado por examen patológico después de la mastectomía. A menudo, el primer síntoma, que se encuentra mediante un examen de rayos X o metástasis a los ganglios linfáticos axilares, debe diferenciarse del cáncer de seno. Tratamiento, ahora se cree generalmente que una vez diagnosticado como cáncer de mama oculto, si no hay metástasis y metástasis a distancia, se debe tratar la cirugía radical. La mayoría informó que la eficacia es mejor o similar al cáncer de seno con metástasis a los ganglios linfáticos axilares.
(dos) cáncer de mama masculino
El cáncer de mama masculino es raro, con una incidencia del 1% en cáncer de mama y del 0,1% en tumores malignos masculinos. La edad de inicio fue de 6 a 11 años más alta que la del cáncer de seno femenino.
Los síntomas del cáncer de mama masculino son principalmente masas indoloras debajo de la areola. El 20% de los pacientes tienen retracción, formación de costras y drenaje del pezón. El límite de la masa a menudo no está claro. Hay adhesión de la piel o del músculo del pecho en la etapa temprana, y la tasa de metástasis en los ganglios linfáticos axilares es mayor. Las manifestaciones patológicas del cáncer de seno masculino son similares a las del cáncer de seno femenino. La gran mayoría son carcinomas ductales invasivos y el seno masculino no tiene tejido lobular. Por lo tanto, no hay informes de carcinoma lobular in situ. El tratamiento del cáncer de seno masculino es el mismo que el del cáncer de seno femenino, sin embargo, debido al tejido mamario pequeño en los casos masculinos y la invasión temprana del músculo del pecho, el abordaje quirúrgico debe basarse en cirugía radical o cirugía radical extendida.
El uso de la terapia endocrina en casos avanzados o recurrentes es mejor que el cáncer de seno femenino. El método de tratamiento principal es la orquiectomía bilateral, la tasa efectiva puede alcanzar del 50% al 60%, la razón de esta alta tasa de eficacia se debe a que casi el 84% del tejido tumoral ER positivo. El período de validez dura un promedio de 12 meses. Si el paciente no está dispuesto a someterse a una resección testicular, o si la afección se repite después de la resección, la hormona femenina, la hormona masculina o la TAM aún pueden usarse para obtener buenos resultados.Este tipo de terapia endocrina se producirá si el paciente ha demostrado que la orquiectomía no es efectiva. Buen efecto, la eficacia efectiva de esta terapia endocrina de segunda línea es entre 30% y 50%. La quimioterapia es solo para terapia endocrina, incluyendo difamación y adición. Debe comenzar después del fracaso. Su medicación y método son equivalentes al cáncer de seno femenino.
(tres) cáncer inflamatorio de seno
Es un tipo clínico extremadamente raro, a menudo difuso y duro, y la piel es roja, hinchada, caliente, dolorosa y edematosa. La incidencia es explosiva, muy similar a la inflamación aguda, que también se conoce como mastitis cancerosa.
Los puntos de diagnóstico de esta enfermedad son:
1 Aunque las manifestaciones locales son enrojecimiento y dolor por calor, no hay reacción inflamatoria sistémica como la fiebre fría.
2 la temperatura corporal y el recuento de glóbulos blancos se encuentran principalmente en el rango normal.
3 la piel temprana es un edema violeta, irregular típico, límite claro, borde ligeramente elevado, poros grandes como cambios en la cáscara de naranja, el rango de inflamación roja es más de 1/3 del seno, la inflamación roja después de 1 semana de tratamiento antiinflamatorio no desaparece.
4 En el tejido mamario rojo e hinchado, a veces se puede tocar la textura de la masa dura y dura.
5 Las axilas ipsilaterales pueden tocar los ganglios linfáticos más duros.
6 la citología por aspiración con aguja fina y la sección patológica pueden proporcionar una base para el diagnóstico.
El pronóstico del cáncer de mama inflamatorio en el pasado con cirugía o radioterapia es muy pobre, el tiempo de supervivencia promedio es de 4 a 9 meses, por lo que no se recomienda la cirugía para el cáncer de mama inflamatorio. En la actualidad, la mayoría de los autores usan quimioterapia y radioterapia para el cáncer de mama inflamatorio, es decir, después de 3 a 4 ciclos de quimioterapia, radioterapia y quimioterapia después de la radioterapia.
(4) Cáncer de mama durante el embarazo y la lactancia.
El cáncer de mama ocurre durante el embarazo o la lactancia, representando del 0,75% al 31% de los casos de cáncer de mama.Durante el embarazo y la lactancia, debido a los cambios en los niveles hormonales en el cuerpo, el crecimiento del tumor puede acelerarse y el grado de malignidad aumenta. Al mismo tiempo, aumenta la fisiología del tejido mamario durante el embarazo y la lactancia y la congestión, lo que hace que el tumor sea difícil de encontrar temprano y fácil de diseminar.
El principio del tratamiento del cáncer de mama durante el embarazo es similar al del cáncer de mama general, pero la elección del tratamiento depende de la etapa del tumor y las diferentes etapas del embarazo. Si la interrupción del embarazo al comienzo del embarazo debe basarse en diferentes etapas de la enfermedad, la etapa temprana de la enfermedad puede no necesitar detener el embarazo, la etapa es II, III o la quimioterapia postoperatoria estimada y la radioterapia deben detener el embarazo para mejorar la tasa de supervivencia, por el contrario A menudo debido a la interrupción de la cirugía de retraso del embarazo, pero afecta el efecto del tratamiento.
El tratamiento del cáncer de seno durante la lactancia debe primero dejar de amamantar, y el tratamiento adyuvante postoperatorio es similar al cáncer de seno general. La extirpación preventiva de los ovarios no mejora la supervivencia.
Examinar
Examen de cáncer de seno
1, inspección de rayos X:
La mamografía es un método común para el diagnóstico del cáncer de seno. Las enfermedades comunes del seno pueden dividirse en bultos o lesiones nodulares, calcificación y engrosamiento de la piel, cambios en la sombra del catéter y la densidad de la masa es alta. Cuando hay un signo de rebaba, es muy útil para el diagnóstico. Cuando la rebaba es más larga que el diámetro de la lesión, se llama lesión de estrella. La película de rayos X muestra que la masa es a menudo más pequeña que la palpación clínica. Este es también uno de los signos malignos y el punto de calcificación en el corte. Se debe prestar atención a su forma, tamaño, densidad y teniendo en cuenta el número y la distribución de los puntos de calcificación. Cuando los puntos de calcificación se agrupan, especialmente en el rango de 1 cm, la posibilidad de cáncer de mama es muy alta. Cuando el punto de calcificación excede 10, la neoplasia puede ser Muy sexual
2, inspección por ultrasonido:
El examen por ultrasonido no es invasivo y puede aplicarse repetidamente. Es valioso para la aplicación de imágenes por ultrasonido en pacientes con tejido mamario denso, pero el objetivo principal es identificar la naturaleza quística o sólida del tumor. La precisión del examen de ultrasonido para el diagnóstico de cáncer de seno es alta. 80% 85%, la fuerte banda ecogénica formada por la infiltración de cáncer en los tejidos circundantes, la destrucción de la estructura mamaria normal y el engrosamiento o depresión de la piel local por encima de la masa son indicadores de referencia importantes para el diagnóstico de cáncer de mama.
3, inspección de imagen térmica:
La imagen de la aplicación muestra la distribución de la temperatura de la superficie corporal. Debido a que el bloqueo de la proliferación de las células cancerosas es rico en suministro de sangre, la temperatura de la superficie corporal correspondiente es más alta que el tejido circundante. La diferencia puede usarse para el diagnóstico. Sin embargo, este método de diagnóstico carece de imagen exacta estándar, sitio anormal térmico y tumor. No corresponde, la tasa de cumplimiento diagnóstico es pobre y se ha aplicado gradualmente en los últimos años.
4, escaneo infrarrojo cercano:
La longitud de onda del infrarrojo cercano es de 600-900 mm, que penetra fácilmente en los tejidos blandos. Utiliza rayos infrarrojos para transmitir varias sombras en escala de grises a través de diferentes tejidos de densidad del seno, mostrando así los bultos del seno. Además, los rayos infrarrojos tienen una fuerte sensibilidad a la hemoglobina, y los vasos sanguíneos del seno se muestran claramente. El cáncer de mama a menudo ha aumentado el suministro de sangre local y los vasos sanguíneos cercanos se vuelven más gruesos. Los rayos infrarrojos tienen una mejor visualización de la imagen, lo que es útil para el diagnóstico.
5, examen de CT:
Se puede usar para la localización previa a la biopsia de lesiones mamarias que no se pueden extirpar, para confirmar la estadificación preoperatoria del cáncer de mama, para verificar si hay hinchazón en el área posterior del seno, el tobillo y los ganglios linfáticos mamarios internos, y para ayudar a formular un plan de tratamiento.
6, inspección del marcador tumoral:
En el proceso de carcinogénesis, las células tumorales producen, secretan, liberan directamente los componentes del tejido celular y están presentes en las células tumorales o en los fluidos del cuerpo del huésped en forma de antígenos, enzimas, hormonas o metabolitos. Estas sustancias se denominan marcadores tumorales.
(1) Antígeno carcinoembrionario (cEA): es un antígeno inespecífico, elevado en muchos tumores y enfermedades no tumorales. No existe un valor de diagnóstico diferencial. El examen preoperatorio del cáncer de mama operable es aproximadamente del 20% al 30% de la CEA en sangre. El contenido es elevado, mientras que en el cáncer avanzado y metastásico, 50% a 70% de CEA tiene un alto valor.
(2) Ferritina: la ferritina sérica refleja el estado de almacenamiento de hierro en el cuerpo, y hay un aumento de ferritina en muchos tumores malignos como leucemia, cáncer de páncreas, tumor gastrointestinal y cáncer de mama.
(3) Anticuerpo monoclonal: el anticuerpo monoclonal cA utilizado para el diagnóstico de cáncer de seno, 15-3 tiene una tasa de precisión diagnóstica de 33.3% a 57% para el cáncer de seno.
7, biopsia:
El cáncer de mama debe establecerse antes de que pueda iniciarse el diagnóstico. Aunque existen muchos métodos de examen actuales, solo los resultados patológicos obtenidos por biopsia solo pueden usarse como base para el único diagnóstico confirmado.
(1) Biopsia por aspiración con aguja: la citología de acupuntura fue establecida por Gutthrie en 1921 y se ha convertido en una citología por aspiración con aguja fina. El método es simple, rápido y seguro. Puede reemplazar algunas secciones congeladas de tejido y la tasa positiva es mayor. Se encuentra entre el 80% y el 90% y se puede utilizar para el cribado anticancerígeno.Si el diagnóstico clínico es maligno y la citología informa de cáncer benigno o sospechoso, se debe seleccionar una biopsia quirúrgica para confirmar el diagnóstico.
(2) Biopsia por corte: debido a que este método es fácil de promover la propagación del cáncer, generalmente no se recomienda, y solo se puede considerar cuando se usa cáncer avanzado para determinar el tipo patológico.
(3) Biopsia por escisión: cuando se sospecha una masa maligna, se extrae la masa y se realiza una biopsia de un área determinada alrededor del tejido. Por lo general, se requiere extraer la mayor cantidad posible del borde del tumor al menos 1 cm. El siguiente examen de la muestra cortada se puede utilizar para determinar la malignidad:
1 La textura del carcinoma medular es suave, la superficie de corte es de color blanco grisáceo y puede haber manchas de sangrado, necrosis y formación de quistes.
2 La superficie cortada del cáncer duro es de color blanco grisáceo, encogiéndose, como una cicatriz, extendiéndose radialmente alrededor, sin una cápsula.
3 Las características del cáncer intraductal implican múltiples catéteres e incluso se infiltran en la dirección del pezón. La superficie de corte es de color blanco grisáceo y, a veces, la sustancia similar al acné puede extruirse.
4 La textura del carcinoma lobular es suave, la forma es irregular, la superficie de corte es de color blanco grisáceo, rosa, a veces el tumor no es obvio, solo el engrosamiento de los senos.
Diagnóstico
Diagnóstico de cáncer de seno
Diagnóstico
Existen muchos métodos para el diagnóstico de cáncer de seno. La mamografía de seno más utilizada es el diagnóstico patológico más preciso. Generalmente, el examen de imágenes se realiza primero. Si hay alguna duda, el examen patológico se llevará a cabo. Con la estrecha relación entre los resultados patológicos de la medicina occidental y el tipo de síndrome de TCM, El diagnóstico del seno en la medicina china no puede subestimarse. El objetivo final del diagnóstico es el tratamiento. El diagnóstico combinado de la medicina china y occidental tendrá un papel importante en la promoción del tratamiento integral de la medicina china y occidental.
Primero, el diagnóstico de cáncer de mama: imágenes médicas occidentales
La detección temprana del cáncer de seno es importante.
1 Examen de ultrasonido: microcalcificación en la masa mamaria, borde y ldquo rebabas y rdquo, relación de aspecto mayor que 1, la posibilidad de cáncer es la mayor, a través del método semicuantitativo y la tecnología de captura de color para observar la velocidad de flujo máximo del cáncer, la densidad promedio de píxeles de color, vasos sanguíneos La densidad promedio es útil para el diagnóstico diferencial de tumores malignos.Los vasos sanguíneos penetrantes y la MVD son muy sensibles al diagnóstico de cáncer de seno.
2 Examen de resonancia magnética: el uso de un agente de contraste paramagnético para fortalecer la reconstrucción de MIP mostró una indicación del 100% de cáncer de seno. MRS sugirió fuertemente que el nivel de colina en los tejidos de cáncer de seno aumentó, y la relación agua / grasa fue significativamente mayor que la de los tejidos normales. Es un criterio importante para el diagnóstico de cáncer de seno.
Examen 3CT: el escaneo de capa delgada puede encontrar 0.2 cm de diámetro, y los parámetros relacionados con el aumento del cáncer de seno están estrechamente relacionados con la MVD, que muestra los ganglios linfáticos metastásicos.
Examen de rayos X 4: la detección más ventajosa de las calcificaciones del cáncer de seno, la fotografía digital de rayos X puede ayudar a la tecnología CAD, MWA y CMRP a mejorar la confiabilidad del cáncer de seno.
5 Termografía infrarroja: análisis cuantitativo de la temperatura de la zona caliente del cáncer de mama mediante un sistema cuantitativo digital, calibración de la diferencia de temperatura entre el centro de la lesión y el tejido circundante, para determinar si el tumor es bueno, maligno.
6 Imágenes mínimamente invasivas: se realizó una biopsia guiada por ultrasonido en lesiones pequeñas que carecían de características de imagen, y la ecografía 3D PDU mejorada se caracterizó por una biopsia guiada por TC.
En segundo lugar, la evaluación del diagnóstico de medicina occidental del cáncer de mama.
Evaluación exhaustiva de la citología por aspiración con aguja, análisis del contenido de ADN de células cancerosas, detección de antígeno carcinoembrionario y mamografía en el diagnóstico de cáncer de mama. La tasa de coincidencia más alta se encontró por citología con aguja. El ADN celular se determinó mediante citometría de flujo al 85,35%. La tasa de contenido de falsos positivos más alta fue del 34,20%. La tasa de falsos negativos de la mamografía X fue la más alta, que fue del 44,54%. El diagnóstico combinado de 4 indicadores aumentó la tasa de coincidencia diagnóstica de cáncer de mama al 92,35%, y la tasa de falsos positivos disminuyó al 1,96%. La tasa negativa cayó al 5,93%. El diagnóstico combinado de los cuatro indicadores puede mejorar significativamente la tasa correcta de diagnóstico de cáncer de mama y contribuir al diagnóstico precoz.
La citopatología por aspiración mamaria no solo tiene una aplicabilidad importante para el diagnóstico de enfermedades mamarias, sino que también tiene un valor importante para el diagnóstico precoz y la clasificación del cáncer de mama. Es de gran importancia identificar la hiperplasia mamaria y el fibroadenoma mamario con carcinogénesis. La tasa es tan alta como 100%, la tasa de diagnóstico temprano es de 16.9% y la precisión diagnóstica total es tan alta como 98.6%. La citopatología de aspiración con aguja de la mama tiene las ventajas de un trauma pequeño, resultados simples y rápidos, seguros y confiables, económicos y prácticos, precisos, etc. El método de diagnóstico tradicional es actualmente insustituible por cualquier método y tiene una alta promoción y un valor práctico.
3. Correlación entre los síndromes TCM y la patología de la medicina occidental
Para estudiar las características de la mamografía del cáncer de seno tipo estancamiento hepático y explorar su base patológica En el cáncer de seno tipo estancamiento hepático, el tipo de tipo de seno es denso y mixto (78%), signos vasculares anormales y La frecuencia de los signos peritoneales fue mayor (representando más del 80%), y la frecuencia de metástasis en los ganglios linfáticos axilares fue baja (12%).
Diagnóstico diferencial
(1) El cáncer de seno recesivo se refiere al cáncer de seno que no es clínicamente accesible y se confirma mediante un examen patológico después de la mastectomía. A menudo se encuentra mediante un examen de rayos X o metástasis a los ganglios linfáticos axilares como el primer síntoma, que debe diferenciarse del cáncer de seno. En términos de tratamiento, generalmente se cree que una vez que el diagnóstico es cáncer de seno oculto, si no hay metástasis en la columna vertebral y metástasis a distancia, se debe realizar una cirugía radical. La mayoría de los informes son mejores o similares al cáncer de seno con metástasis en los ganglios linfáticos axilares.
(2) Cáncer de mama masculino El cáncer de mama masculino es raro. La tasa de incidencia es del 1% en el cáncer de mama y del 0,1% en el tumor maligno masculino. La edad de aparición es 6-11 años mayor que la del cáncer de mama femenino.
Los síntomas del cáncer de mama masculino son principalmente masas indoloras debajo de la areola. El 20% de los pacientes tienen retracción, formación de costras y drenaje del pezón. El límite de la masa a menudo no está claro. Hay adhesión de la piel o del músculo del pecho en la etapa temprana, y la tasa de metástasis en los ganglios linfáticos axilares es mayor. Las manifestaciones patológicas del cáncer de seno son similares a las del cáncer de seno femenino. La gran mayoría son carcinomas ductales invasivos, y el seno masculino no tiene tejido lobular. Por lo tanto, no hay reporte de carcinoma lobular in situ. El tratamiento del cáncer de seno masculino es similar al del cáncer de seno femenino. En los casos masculinos, el tejido mamario es pequeño y es fácil invadir el músculo del pecho en una etapa temprana. El método quirúrgico debe basarse en la cirugía radical o la cirugía radical extendida.
La aplicación de la terapia endocrina en casos avanzados o recurrentes es mejor que el cáncer de mama femenino. El método de tratamiento principal es la orquiectomía bilateral, la tasa efectiva puede alcanzar del 50% al 60%, razón por la cual la alta tasa de eficacia se debe a casi el 84% del tejido tumoral ER positivo, el período efectivo dura un promedio de 12 meses. Si el paciente no está dispuesto a someterse a una orquiectomía, o si la afección se repite después de la resección, se pueden tomar hormonas femeninas, hormonas masculinas o TAM para obtener buenos resultados. Este tipo de terapia endocrina se ha demostrado en pacientes. Si la orquiectomía es ineficaz, producirá buenos resultados. La eficacia efectiva de esta terapia endocrina de segunda línea es entre 30% y 50%. La quimioterapia es solo para terapia endocrina, incluyendo difamación y aditivo, y debe comenzar después de la falla. Y dar la ley es equivalente al cáncer de seno femenino.
(C) El cáncer de mama inflamatorio es un tipo clínico extremadamente raro, a menudo de endurecimiento difuso y grande, rojo, hinchado, caliente, doloroso y edematoso, la incidencia es explosiva, muy similar a la inflamación aguda, por lo que también se conoce como La mastitis cancerosa, el diagnóstico de esta enfermedad es: 1 manifestaciones locales de enrojecimiento y dolor por calor, pero no resfriado, fiebre y otras reacciones inflamatorias sistémicas.
2 la temperatura corporal y el recuento de glóbulos blancos se encuentran principalmente en el rango normal.
3 la piel temprana es un edema violeta, irregular típico, límite claro, borde ligeramente elevado, poros grandes como cambios en la cáscara de naranja, el rango de inflamación roja es más de 1/3 del seno, la inflamación roja después de 1 semana de tratamiento antiinflamatorio no desaparece.
4 En el tejido mamario rojo e hinchado, a veces se puede tocar la textura de la masa dura y dura.
5 Las axilas ipsilaterales pueden tocar los ganglios linfáticos más duros.
6 la citología por aspiración con aguja fina y la sección patológica pueden proporcionar una base para el diagnóstico.
El cáncer de mama inflamatorio tiene un pronóstico pobre en cirugía o radioterapia. El tiempo promedio de supervivencia es de 4 a 9 meses. Por lo tanto, no se recomienda la cirugía para el cáncer de mama inflamatorio. La mayoría de los autores actualmente usan quimioterapia para el cáncer de mama inflamatorio. El tratamiento integral de la radioterapia, es decir, los primeros 3 a 4 ciclos de quimioterapia después de la radioterapia, quimioterapia después de la radioterapia.
(4) Cáncer de mama durante el embarazo y la lactancia El cáncer de mama ocurre en el embarazo o la lactancia, representando del 0,75% al 31% de los casos de cáncer de mama.Durante el embarazo y la lactancia, debido a cambios en los niveles hormonales en el cuerpo, puede acelerar el crecimiento del tumor. El grado de malignidad aumenta, al mismo tiempo, aumenta el crecimiento fisiológico del tejido mamario durante el embarazo y la lactancia, y el tumor no se detecta fácilmente a tiempo y es fácil de propagar.
El principio del tratamiento del cáncer de mama durante el embarazo es similar al del cáncer de mama en general, pero la elección del método de tratamiento depende de la etapa del tumor y las diferentes etapas del embarazo. La interrupción del embarazo al inicio del embarazo debe basarse en diferentes etapas, y el período de la enfermedad puede ser más temprano. No es necesario detener el embarazo. La etapa es II, III o se estima que la necesidad de quimioterapia y radioterapia después de la cirugía debe detener el embarazo para mejorar la tasa de supervivencia. Por el contrario, la cirugía se retrasa debido a la interrupción del embarazo, lo que puede afectar el efecto del tratamiento.
El tratamiento del cáncer de seno durante la lactancia debe detener primero la lactancia. El tratamiento adyuvante postoperatorio es similar al cáncer de seno general. La extracción preventiva de los ovarios no mejora la supervivencia.
