neumonitis por radiación
Introducción
Introducción a la neumonitis por radiación. La neumonitis por radiación es una reacción inflamatoria causada por daño al tejido pulmonar normal en el campo de radiación después de la radioterapia en cáncer de pulmón, cáncer de mama, cáncer de esófago, linfoma maligno u otros tumores malignos del tórax. Leve asintomática, la inflamación puede disiparse por sí sola; los pulmones severos sufren fibrosis extensa, lo que lleva a daño respiratorio, lo que resulta en insuficiencia respiratoria. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: enfisema de neumonía bronquial
Patógeno
Causa de la neumonitis por radiación.
(1) Causas de la enfermedad
La incidencia de neumonitis por radiación, la gravedad de la lesión pulmonar está estrechamente relacionada con el área de radiación, la cantidad de radiación, la tasa de radiación y el método de radiación. En general, el umbral de dosis de radiación es seguro a 25 Gy durante 5 semanas, y la dosis de radiación es 6 En la semana, 20Gy rara vez produce neumonitis por radiación. Al mismo tiempo, la dosis supera los 40Gy, la incidencia de neumonitis por radiación alcanza el 100% y la dosis de radiación supera los 60Gy, lo que puede causar una lesión pulmonar grave. Cuanto mayor es la radiación, mayor es la incidencia, la lesión pulmonar. Cuanto más grave es el daño al tejido pulmonar causado por el tratamiento de irradiación de área grande con la misma dosis grande, es mucho más grave que la irradiación pulmonar local. Cuanto más rápida es la velocidad de irradiación, más probable es que se produzca una lesión pulmonar. Otros factores que influyen, como la sensibilidad del individuo a la radiación, los pulmones Es probable que las enfermedades originales como la neumonía, la bronquitis crónica, el enfisema, la enfermedad pulmonar intersticial, etc. o la segunda exposición radiactiva promuevan la aparición de neumonitis por radiación, radioterapia para el cáncer de tiroides y tumores de garganta, incluidos los exámenes frecuentes de TC. Puede causar daño pulmonar, producir neumonitis por radiación, poca tolerancia a la radioterapia para ancianos y niños, medicamentos utilizados en quimioterapia (como BLM) inducida por la toxicidad pulmonar puede aumentar el daño pulmonar inducido por la radiación.
(dos) patogénesis
Los cambios patológicos de la neumonitis por radiación se pueden dividir en cambios inflamatorios por radiación aguda y lesiones fibróticas crónicas. Los cambios inflamatorios agudos ocurren principalmente 1 a 2 meses después de la radioterapia, y también pueden ocurrir 6 meses después del final de la radioterapia. Vascular, congestión de las arteriolas, dilatación y embolia, aumento de la permeabilidad vascular, hinchazón de las células alveolares, aumento de las células alveolares tipo II y macrófagos alveolares, expansión de los vasos linfáticos y formación de membranas claras en los alvéolos, infiltración linfocítica en la pared alveolar, aguda La autodisipación, la hiperplasia y la fibrosis del tejido conectivo, los cambios en el tejido pulmonar en la fase crónica son fibrosis alveolar extensa, engrosamiento del tabique alveolar, atrofia alveolar, engrosamiento de la pared vascular, degeneración y esclerosis hialina, estenosis u obstrucción de la luz. La función reducida de intercambio de gases y el aumento de la presión de la arteria pulmonar, si la infección pulmonar secundaria puede promover la fibrosis pulmonar por radiación, también es una causa importante de muerte.
Prevención
Prevención de la neumonía radiactiva.
La clave para la prevención y el tratamiento de la neumonitis por radiación radica en los siguientes tres puntos: "Prevención" y "Prevención":
(1) Control estricto de la dosis de radiación: generalmente es seguro usar una dosis convencional de 2500 rad en 5 semanas.
(2) Controle el campo de radiación, cuanto mayor sea el campo de radiación, mayor será la tasa de incidencia.
(3) Seleccione una tasa de irradiación apropiada, preferiblemente 800-1000 rad por semana. Una vez que se encuentra la enfermedad, el tratamiento debe iniciarse lo antes posible para bloquear la progresión de la enfermedad. Si se ha producido fibrosis pulmonar extensa, el pronóstico es malo.
Complicación
Complicaciones de la neumonía radiactiva Complicaciones, bronconeumonía, enfisema
Complicado con neumonía bronquial, enfisema e insuficiencia cardíaca derecha. Neumonía neumocócica bacteriana (es decir, neumococos), Staphylococcus aureus, estreptococo hemolítico, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, etc. . Neumonía viral como coronavirus, adenovirus, virus de la gripe, citomegalovirus, infección por el virus del herpes simple, etc.
Síntoma
Síntomas de neumonitis por radiación Síntomas comunes Fibrosis pulmonar Tos seca Calor bajo Fiebre alta Dolor en el pecho
Puede aparecer tos levemente asintomática e irritante inmediatamente después de la radioterapia, la mayoría de los síntomas aparecen después de 2 a 3 meses de radioterapia, y algunos pacientes tienen tos seca irritante después de medio año de radioterapia, exacerbada después de la actividad, acompañada de falta de aliento, palpitaciones Y el dolor en el pecho, sin fiebre o fiebre baja, ocasionalmente fiebre alta, temperatura corporal de hasta 40 ° C, daño por radiación causado por fracturas de costillas, dolor local, esofagitis por radiación puede producir disfagia, con disnea gradual de fibrosis pulmonar, propensa a infecciones respiratorias Aumenta los síntomas y causa cianosis.
El examen físico reveló que la piel del tórax estaba atrofiada y endurecida. La mayoría de los pulmones no tenían signos positivos. Cuando la fibrosis era extensa en los pulmones, estaba sentada y respirando. Los sonidos de la respiración generalmente estaban debilitados y se podían escuchar crepitaciones y crepitaciones. La infección bacteriana secundaria puede producirse esputo seco y húmedo, ocasionalmente un sonido de fricción pleural, acompañado de enfermedad cardíaca pulmonar, puede producirse llenado de la vena yugular, hígado y sensibilidad, edema sistémico y otra insuficiencia cardíaca derecha.
Debido a la neumonitis por radiación y la fibrosis pulmonar, la distensibilidad pulmonar disminuyó, la capacidad pulmonar, el volumen pulmonar total, el volumen de aire residual, el volumen espiratorio forzado en el primer segundo, mostró un trastorno de ventilación restrictivo, una disminución de la relación ventilación / flujo sanguíneo y un trastorno de difusión de gases, lo que resultó en Hipoxemia, las pruebas de función pulmonar pueden detectar la enfermedad temprano, a menudo antes de las radiografías de tórax.
Examinar
Neumonía radiactiva
Las pruebas de laboratorio pueden tener leucopenia leve, velocidad de sedimentación globular y presión parcial de oxígeno arterial inferior a la normal.
La mayoría de los hallazgos de rayos X aparecen después de 1 a 3 meses de interrupción de la radioterapia. Los pulmones tienen manifestaciones anormales. La fase aguda aparece en el campo pulmonar y es escamosa o fusionada en grandes piezas. Las densas sombras borrosas muestran una apariencia de vidrio esmerilado. La sombra reticular es levemente visible, similar a la neumonía bronquial o al edema pulmonar.La fibrosis pulmonar ocurre en la fase crónica, que es una sombra de contracción reticular, en forma de banda o en masa, distribuida principalmente en el hilio o mediastino y otros campos pulmonares de radiación. Debido a la contracción de la fibra pulmonar, la tráquea, el desplazamiento del corazón hacia el lado de la enfermedad, la aponeurosis ipsilateral, el tejido pulmonar normal produce enfisema compensatorio, se produce hipertensión pulmonar, el engrosamiento del diámetro transversal de la arteria pulmonar inferior derecha, el segmento de la arteria pulmonar Prominencia o hipertrofia del corazón derecho, a menudo acompañada de signos de derrame pleural, en ocasiones neumotórax espontáneo.
Cambios en la función pulmonar: la neumonitis por radiación pulmonar y la fibrosis causan disfunción respiratoria restrictiva, disminución de la distensibilidad pulmonar, disminución de la relación ventilación / flujo sanguíneo y reducción de la función difusa, lo que resulta en hipoxia, a veces sin anomalías en las radiografías de tórax y pruebas de función pulmonar El cambio ha sido mostrado.
Diagnóstico
Identificación diagnóstica de neumonitis por radiación.
Diagnóstico
Según la historia de la radioterapia, la tos seca, la falta de aliento progresiva y la radiografía de tórax con inflamación o cambios fibróticos pueden hacer un diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
La neumonitis por radiación aguda debe diferenciarse de las siguientes enfermedades: el punto principal es combinar la etiología, el historial médico, las manifestaciones clínicas y los exámenes múltiples.
1. Neumonía no radiactiva: incluyendo neumonía, neumonía por micoplasma, neumonía neumocócica, neumonía estafilocócica, Klebsiella pneumoniae y algunos medicamentos contra el cáncer como la bleomicina y otras neumonías intersticiales inducidas por fármacos.
2, tuberculosis.
3, tumores de pulmón: incluyendo carcinoma broncogénico primario y tumores metastásicos de pulmón.
