criptorquidia
Introducción
Introducción a la criptorquidia La criptorquidia se refiere a la incapacidad de uno o ambos testículos para descender del retroperitoneo lumbar al escroto ipsolateral, también conocida como insuficiencia testicular. Es una de las enfermedades congénitas más comunes del sistema reproductor masculino en los niños. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 1% Personas susceptibles: hombres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: infertilidad, hernia inguinal, tumor testicular
Patógeno
Criptorquidia
Factores endocrinos (20%):
Algunos estudiosos han determinado que la criptorquidia puede ser un desequilibrio del eje hipotalámico-hipofisario-gonadal prepuberal, y que el eje celular que recubre la hormona luteinizante (LH) está insuficientemente secretado, lo que conduce a una disminución de la testosterona plasmática debido a la disminución testicular. Está estrechamente relacionado con los niveles de testosterona. Algunos estudiosos han determinado que los niveles de testosterona en la criptorquidia son normales. Está causada principalmente por la deficiencia de 5-reductasa, que causa el trastorno de producción de dihidrotestosterona, o la deficiencia del receptor de andrógenos del órgano objetivo o la mutación del gen del receptor. La testosterona se une a las proteínas receptoras de células objetivo. Algunas enfermedades de la gonadotropina pituitaria y el trastorno de andrógenos, como el síndrome de Kallmann (deficiencia de LH-RH), la hipoplasia hipofisaria sin malformación cerebral y muchas otras criptorquidia, también indican que la gonadotropina pituitaria y los andrógenos y el deterioro testicular Ciertamente, algunas personas han encontrado recientemente anticuerpos anti-gonadotropina en la sangre de pacientes con criptorquidia, lo que sugiere que la criptorquidia puede ser una enfermedad autoinmune hipofisaria.
Factores anatómicos (25%):
Principalmente: 1 banda de plomo testicular ausente: durante el declive testicular, el cable testicular con tracción, la rama principal del extremo del cable se une a la parte inferior del escroto, y los testículos se introducen en el escroto con tracción. El proceso de 2 vainas no está cerrado. 3 displasia de la ingle: el anillo interno es demasiado pequeño o hay obstrucción mecánica en la entrada al escroto. 4 vasos espermáticos o vasos deferentes son demasiado cortos.
Defectos del desarrollo testicular (15%):
En algunos casos, hay defectos en los testículos en sí. Por ejemplo, los testículos se encogen después de la torsión intrauterina. Solo se separan los vasos espermáticos y el muñón del conducto deferente, los testículos y el epidídimo, y el epidídimo está ausente, lo que afecta el declive testicular.
Causa de la enfermedad
Debido a que el mecanismo de disminución normal de los testículos en el período fetal aún no está claro, la etiología de la criptorquidia también se describe ampliamente.
Patogenia
La criptorquidia a menudo tiene diversos grados de hipoplasia testicular, el volumen es significativamente más pequeño que el lado sano, la textura es suave, la mayoría de los pacientes con epidídimo, displasia del conducto deferente, la incidencia es de aproximadamente 19% a 90%, aproximadamente 1% a 3% oculto En la prueba de los testículos, los testículos están ausentes, y solo se ven los testículos, los restos epidídimos y / o los vasos espermáticos y los vasos deferentes.
Las características histopatológicas de la criptorquidia son los trastornos del desarrollo de las células germinales, y se reduce la cantidad de células intersticiales. Los cambios son más evidentes con la edad. La degeneración de la criptorquidia del adulto es significativa y casi no se puede ver esperma normal. También está relacionado con la ubicación de la criptorquidia: cuanto más baja es la posición, más cerca del escroto, menos daño patológico y más grave es el daño patológico.
Signos histopatológicos de criptorquidia:
1 El niño todavía tiene células germinales después de 1 año de edad;
2Se reduce el tipo de espermatogonias en los anuncios, y el proceso de desarrollo de las células germinales en los túbulos seminíferos testiculares normales es: células germinales Espermatogonias ad Espermatogonias de tipo Ap Espermatogonias de tipo B Espermatocitos primarios Secundarios Células espermatogoniales células espermáticas esperma, los niños normales de 60 a 90 días después del nacimiento, LH y FSH en la sangre tienen una secreción de marea, estimulan la proliferación de células estromales y secretan una gran cantidad de testosterona, formando una onda pico de testosterona para promover el desarrollo de células germinales en tipo Ad En las células espermatogoniales, este proceso se completa aproximadamente 3 a 4 meses después del nacimiento. Debido a la frustración de la LH y la FSH en 60 a 90 días después de la criptorquidia, se reduce la cantidad de células intersticiales, se reduce la cantidad de testosterona y no se puede formar testosterona. Ondas pico, que causan la transformación de las células germinales en espermatogonias de tipo Ad.
Según la posición de los testículos, la criptorquidia se divide clínicamente en:
1 criptorquidia alta: se refiere al testículo ubicado en la cavidad abdominal o cerca del anillo interno de la ingle, que representa aproximadamente del 14% al 15% de la criptorquidia.
2 criptorquidia baja: se refiere al testículo ubicado en el anillo inguinal o externo.
También hay cuatro tipos de criptorquidia:
1 testículo intraabdominal: el testículo se encuentra por encima del anillo interno.
2 Testículo del canal inguinal: el testículo se encuentra entre los anillos interno y externo.
3 testículo ectópico: la desviación testicular de la cavidad abdominal a la trayectoria descendente normal del escroto.
4 testículos de retracción: los testículos pueden empujarse o introducirse en el escroto, aflojarse y luego retraerse hacia la ingle.
Prevención
Prevención de la criptorquidia
Presta atención a una alimentación saludable y descansa a tiempo en la vida diaria.
Complicación
Criptorquidia Complicaciones infertilidad hernia inguinal tumor testicular
1. Disminución de la fertilidad o infertilidad: el principal cambio patológico de la criptorquidia es el trastorno del desarrollo de las células germinales, que puede conducir a una disminución de la fertilidad o infertilidad.
Lipshultz (1976) informó un grupo de pacientes con criptorquidia unilateral tratados antes de la pubertad, aproximadamente el 62% de los adultos tienen fertilidad después de la edad adulta, y solo del 40% al 46% de los que no tienen cirugía tienen fertilidad, incluso antes del tratamiento prepuberal, semen La baja densidad (2.68 × 104 / ml) indica que la criptorquidia puede afectar la fertilidad de los testículos sanos. Hecker realizó una biopsia testicular bilateral en 125 pacientes con criptorquidia unilateral, y solo el 40% de los testículos sanos tenían esperma maduro normal. Se sugiere que puede haber autoanticuerpos, pero no se ha confirmado que la fertilidad unilateral de la criptorquidia esté inversamente relacionada con la edad de la cirugía, es decir, cuanto mayor es la operación, menor es la fertilidad postoperatoria y el adulto después de 1 a 2 años de edad. La tasa de fertilidad es del 87.5%, el 57% de los pacientes en los 3 a 4 años de edad, y solo el 14% después del retraso a los 13 años. Además, la fertilidad unilateral de la criptorquidia también se ve afectada por el desarrollo y la madurez de los testículos y el epidídimo sanos. Por ejemplo, la unión del epidídimo a los testículos dificultará el paso de esperma maduro y causará infertilidad.
La fertilidad de los pacientes con criptorquidia bilateral disminuye significativamente, como la posición testicular más alta, debido a daños patológicos graves, los trastornos graves del desarrollo de células germinales pueden causar infertilidad, pero si la ubicación del criptorquidia es baja, después del tratamiento adecuado, se espera que retenga algo de fertilidad. .
2. Hernia inguinal congénita: alrededor del 65% de la criptorquidia se acompaña de hernia inguinal congénita, que es la vaina que no está cerrada entre la cavidad peritoneal y la luz de la vaina testicular, y la fístula intestinal desciende al escroto. Internamente, casi todos los conductos capsulares entre la cavidad peritoneal y la vaina de la criptorquidia no están cerrados. Cuando el orificio en forma de vaina es estrecho, no se forma esputo. Algunos niños tienen esputo grande en los meses posteriores al nacimiento, que pueden ser oprimidos. Los vasos sanguíneos espermáticos hacen que la criptorquidia se atrofie aún más, y algunos de ellos tienen encarcelamiento oblicuo y estrangulamiento. Estos deben ser tratados lo antes posible. En circunstancias normales, los niños deben ser tratados con un pequeño seno y criptorquidia.
3. Reversión de la criptorquidia: Wallenstein cuenta 150 pacientes con torsión testicular, 90 (60%) son pacientes con criptorquidia y la posibilidad de reversión del testículo es de 21 a 53 veces mayor que la del testículo. Se desconoce la causa y el mecanismo de la enfermedad. Puede estar relacionado con plomo testicular o anormalidades en la unión muscular cremaster.
4. criptorquidia: debido a que la criptorquidia a menudo se encuentra en el canal inguinal o cerca del tubérculo púbico, la posición es superficial y fija, y es vulnerable a la violencia externa. A medida que aumenta la edad, aumenta el rango de actividad del criptorquidia y la oportunidad traumática también sigue. Aumento, el testículo es propenso a la fibrosis después de la lesión, acelerar su atrofia.
5. criptorquidia maligna: pacientes con criptorquidia con tumores testiculares, 20 a 40 veces más grandes que los testículos normales, criptorquidia alta, especialmente criptorquidia intraabdominal, la incidencia de transformación maligna es aproximadamente 4 a 6 veces mayor que la criptorquidia inferior La criptorquidia intraabdominal tiene una tasa de tumor testicular del 22,7%. Las estadísticas de Campbell tienen una tasa maligna del 48,5%, mientras que la criptorquidia en el anillo inguinal o externo es solo del 6,8%. Según la observación clínica, el cirujano no puede prevenir el tumor después de 10 años. Ocurrencia, la cirugía puede reducir significativamente la incidencia de tumores antes de los 10 años, la cirugía puede prevenir la aparición de tumores antes de los 3 años, generalmente se cree que la fijación testicular no puede prevenir la aparición de la transformación maligna, incluso si la cirugía temprana no revertirá esta tendencia maligna, Sin embargo, los testículos que caen al escroto se encuentran fácilmente temprano después de que se vuelven malignos.
La edad de aparición de la criptorquidia es más de 30 años. La causa de la enfermedad está relacionada con la temperatura local, el trastorno del suministro de sangre, la disfunción endocrina, etc. Sohval observa túbulos seminíferos indiferenciados y escroto en la criptorquidia. Los cambios de seminoma en el testículo interno son similares. Se cree que el defecto congénito en la criptorquidia es la causa de la transformación maligna. Batata et al. Contaron 137 casos de criptorquidia con transformación maligna, 93 casos tuvieron fijación testicular y 44 casos No hubo operación. La edad del grupo de operación fue de 12 años. La edad promedio del tumor fue de 32 años. El intervalo promedio fue de 20 años. La edad promedio del grupo no tratado también fue de 32 años. Debe observarse al menos 20 años después de la corrección de la criptorquidia.
Síntoma
Síntomas de criptorquidia Síntomas comunes andrógenos muy baja concentración de testosterona sérica dolor bajo dolor abdominal síntomas gastrointestinales sin testículo
Los pacientes con criptorquidia sin complicaciones generalmente no presentan síntomas, principalmente se manifiestan como escroto aplanado en el lado afectado, lado izquierdo, asimetría del escroto del lado izquierdo, vacío de escroto criptorquidia bilateral, depresión, si la hernia inguinal es concurrente, el lado afectado Hay una masa, acompañada de dolor e incomodidad. En casos severos, se puede presentar dolor abdominal paroxístico, vómitos y fiebre. Si se invierte la criptorquidia, como la criptorquidia en el anillo inguinal o externo, la manifestación principal es una masa local dolorosa. No hay testículos normales en el escroto y los síntomas gastrointestinales son leves. Por ejemplo, la criptorquidia se encuentra en el abdomen. Después de la torsión, el dolor se encuentra en la parte inferior del abdomen cerca del anillo interno. La criptorquidia intraabdominal derecha es similar a los síntomas y signos de apendicitis aguda. La principal diferencia es que la criptorquidia intraabdominal tiene un punto sensible bajo y está cerca del anillo interno. Además, existe un alto grado de sospecha de torsión testicular intraabdominal cuando no hay testículo en el escroto afectado.
Al examinar el cuerpo, primero se debe examinar el testículo en la posición del paciente. Si la palpación no es satisfactoria, se debe tomar nuevamente la posición supina. Se debe evitar el interior y se debe evitar la estimulación del reflejo cremaster, ya que estos factores pueden inducir el reflejo cremaster. Y la retracción testicular, a veces lavar un baño de agua tibia antes de que el examen físico sea más propicio para el examen, aproximadamente el 20% de la criptorquidia no puede paralizarse durante el examen físico, lo que no significa que estas criptorquidia se encuentren en la cavidad abdominal, no pueden ocultarse Alrededor del 80% de los testículos se pueden encontrar en el canal inguinal o cerca del anillo interno. En el 20% restante, las deficiencias testiculares unilaterales representan alrededor del 3% al 5%, y las deficiencias testiculares bilaterales representan alrededor del 0.6%. En el momento de la exploración, alrededor del 65% de la disfunción testicular puede encontrar el cordón espermático y el conducto deferente en el anillo interno de la región inguinal, lo que requiere exploración intraabdominal para encontrar los testículos, lo que representa solo del 2% al 3% de todas las criptorquidia.
Examinar
Criptorquidia
Los pacientes con criptorquidia que no pueden tratarse bilateralmente deben someterse a una prueba de hormonas sexuales antes de la cirugía. Los valores de testosterona sérica, hormona luteinizante (LH) y hormona folicular FSH deben medirse antes de la prueba, y luego se debe inyectar intramuscularmente la gonadotropina coriónica HCG 1000-1500 U. Los valores de testosterona, LH y FSH se revisaron una vez cada dos días 3 veces. Si el valor de testosterona aumentó o no respondió a la HCG, pero LH y FSH no aumentaron, indicó que al menos un testículo debería estar presente y debería explorarse quirúrgicamente. LH y FSH han aumentado, y el valor de testosterona no aumenta después de la inyección de HCG, se puede diagnosticar como una falta de testículo bilateral, que requiere exploración quirúrgica.
En el caso de la criptorquidia que no se puede extirpar, se pueden usar algunas pruebas especiales para determinar si hay testicular y criptorquidia, como el saco herniario, la arteria testicular y la venografía. Estos exámenes son complicados y tienen una baja tasa de éxito. Hay algunas lesiones laterales y complicaciones, los resultados no son fáciles de aclarar y rara vez se usan. No hay examen de daños. Por ejemplo, la ecografía B puede localizar con precisión la criptorquidia en el canal inguinal y no tiene ningún valor en el diagnóstico de criptorquidia en el abdomen. , CT, MRI es costoso, poca especificidad, solo se puede usar como referencia. En los últimos años, la cirugía laparoscópica para criptorquidia indetectable ha logrado resultados satisfactorios (ver más abajo para conocer los métodos específicos), otro ideal El método de localización testicular es escanear con un radionúclido HCG marcado nuclearmente, usando un HCG marcado nuclearmente para acumular una cantidad suficiente de HCG en el receptor testicular LH / HCG para mostrar los testículos en un escaneo gamma.
Diagnóstico
Diagnóstico de criptorquidia
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de absceso testicular, testículo ectópico y testículo retraído.
Los testículos retraídos son más comunes en bebés y niños pequeños debido a la contracción excesiva del músculo cremaster. A medida que aumenta la edad, la ampliación testicular y los músculos cremaster disminuyen, este fenómeno disminuirá gradualmente y los testículos retraídos se empujarán suavemente hacia abajo con la mano. Apriete, puede volver al escroto, después de que los testículos de las manos sueltas pueden permanecer en el escroto por un período de tiempo, la diferencia entre los testículos deslizantes es que este último es empujado hacia el escroto, una vez que los testículos vuelven a su posición original, es una categoría de criptorquidia.
El testículo ectópico puede encontrar el testículo por encima de la sínfisis púbica, el muslo o el perineo. Cuando el testículo normal desciende, en la mayoría de los casos, las ramas del escroto a lo largo del extremo de la banda de plomo entran en la parte inferior del escroto, de modo que el testículo no cae al fondo del escroto. A medida que las otras ramas a lo largo del extremo de los testículos descienden a la sínfisis púbica, el muslo o el perineo, se forma un testículo ectópico, que representa aproximadamente el 1% de la criptorquidia.
