síndrome de atrapamiento nervioso
Introducción
Introducción al síndrome de compresión nerviosa. El síndrome de compresión nerviosa es un tubo de fibra ósea, uno de los síndromes de compresión de la cámara. Para los nervios periféricos, una cierta parte del tubo de fibra ósea, una pequeña cantidad de bordes fibrosos causados por compresión y daño crónico causado por reacciones inflamatorias, lo que resulta en una función neurológica anormal. Las lesiones se encuentran en algunas partes anatómicas específicas, un tubo de fibra ósea o un borde de fibra muscular inelástica, arco cigomático y otros puntos críticos del canal nervioso, donde el nervio comprimido es difícil de evitar y amortiguar. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.06% -0.09% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: edema
Patógeno
Causas del síndrome de compresión nerviosa
Las lesiones se encuentran en algunas partes anatómicas específicas, tubo de fibra ósea o borde de fibra muscular inelástica, arco sacro y otros puntos de compresión clave del canal nervioso, donde el nervio comprimido es difícil de evitar, amortiguador, la causa se puede resumir en tres categorías :
1 compresión intra-tubo: quiste ganglionar, neurofibromatosis, inflamación crónica crónica del nervio.
2 compresión externa: osteofitos, lesiones óseas y clave, lesión de ligamentos.
3 enfermedades sistémicas: artritis reumatoide, edema mucoso, obesidad, diabetes, hipertiroidismo, enfermedad de Reynaud, embarazo, etc. pueden combinarse con compresión nerviosa.
Prevención
Prevención del síndrome de compresión nerviosa
El síndrome de compresión nerviosa es un tipo de enfermedad que está estrechamente relacionada con las condiciones modernas de vida y trabajo. Se puede prevenir por completo, y el método de prevención es muy simple. Es evitar el estancamiento a largo plazo de las extremidades superiores y el estado de trabajo de actividades mecánicas y frecuentes. Durante un tiempo, estarás activo en tus extremidades y harás algunos ejercicios relajantes.
Complicación
Complicaciones del síndrome de compresión nerviosa Complicaciones edema
La principal complicación de esta enfermedad es que cuando la compresión es severa y duradera, puede causar desmielinización de las fibras nerviosas, incluso la desintegración axonal distal, la degeneración de la mielina de Waller y el movimiento de las extremidades, fibras nerviosas en el canal estrecho. La inflamación inducida por lesiones crónicas ocurre bajo estimulación, y el círculo vicioso de edema-isquemia se agrava, lo que causa más daño, por lo tanto, los pacientes con esta enfermedad deben ser tratados activamente para prevenir complicaciones.
Síntoma
Síntomas del síndrome de compresión nerviosa Síntomas comunes Trastorno sensorial Artritis reumatoide Dolor en las articulaciones Atrofia muscular Trastorno nutricional Quiste de parálisis Dolor en el hombro
1. Dolor y parestesia: puede ocurrir una pérdida sensorial o anormalidad de acuerdo con la inervación de la dermis.
2, la agravación nocturna también se llama dolor en reposo.
3, el dolor puede irradiarse al lado proximal del lado proximal y debe identificarse con doble compresión.
4, atrofia muscular, debilidad, el movimiento no está coordinado.
5, compromiso simpático: manifestado como temperatura, color, sudoración y trastornos nutricionales.
6, las limitaciones de la sensibilidad del punto de compresión, la radiación, los puntos de compresión en los lados lejanos y cercanos tienen sensibilidad llamada fenómeno Vallex.
7, signo de Tinel: para el punto de presión de la tarjeta del ligero dolor y entumecimiento.
Síndrome de compresión nerviosa
(A) síndrome del túnel carpiano Esta enfermedad, también conocida como parálisis tardía del nervio mediano, es el nervio mediano causado por la compresión en el túnel carpiano, el túnel carpiano se encuentra en la base de la palma, la parte inferior y los lados están compuestos por el hueso carpiano, la glándula transversal de la glándula se extiende Se forma un canal de fibra ósea.
El uso excesivo a largo plazo de las manos y las muñecas causa daño crónico, y los ligamentos transversales y los tendones de la muñeca pueden causar inflamación crónica, lo que hace que la estenosis sea la causa más común, seguida de una lesión aguda en la muñeca, fractura del radio distal y luxación lumbar. Causa compresión aguda o secundaria del nervio mediano. Algunas enfermedades sistémicas pueden agrandarse por el contenido del túnel carpiano, causando daño espontáneo del nervio mediano.
La edad de buen cabello es de 30 a 60 años, y la hembra es 5 veces mayor que la masculina, generalmente es unilateral o bilateral, con inicio lento, dolor en la inervación del nervio mediano, entumecimiento, hinchazón y, a menudo, se despierta después de algunas horas de sueño. Después de la actividad, la piel en el área de distribución del nervio mediano está opaca, alérgica, el pez grande puede tener atrofia, el pulgar está torpe y débil, puede aparecer el signo de Tinel en la muñeca, la muñeca puede flexionarse durante 60 segundos y la sensación de la mano puede verse agravada (prueba de Phalen) ), la presión interna del túnel carpiano aumenta, el esfigmomanómetro se infla durante más de 30 a 60 segundos después de la presión sistólica, lo que puede inducir dolor en la mano. La prueba excesiva de muñeca y flexión también causa parestesia y empeoramiento del dolor. La muñeca del túnel carpiano es sensible y dolorosa, y el nervio mediano La velocidad de conducción se ralentiza.
El tratamiento no quirúrgico hace que el freno de muñeca esté en la posición neutral, la inyección de hormona carótida en el túnel carpiano, los ataques repetidos, el tratamiento no quirúrgico es difícil de aliviar la necesidad de descompresión quirúrgica, hay informes sobre el uso de cirugía endoscópica.
(B) síndrome de muñeca y cánula
Esta enfermedad también se conoce como síndrome del tubo de Guyon, síndrome del agujero del frijol, síndrome de Ramsay-Hunt, la muñeca del tubo de la regla es triangular, la pared frontal es el ligamento transversal de la muñeca transversal, la pared posterior es el ligamento transversal de la muñeca profunda y la pared interna es la muñeca. El hueso del frijol y el ligamento del gancho del frijol, el nervio cubital y la regla se mueven, la vena pasa y el nervio cubital se comprime para causar el síndrome de la regla.
La mayoría de los casos fueron causados por quistes ganglionares, que representan el 28.7%, las lesiones crónicas que representan el 23.5% y las contusiones que representan el 10.3%. Otras causas fueron fracturas, malformaciones congénitas y dolor generalizado.
La rama poco profunda está involucrada en la alteración sensorial del área de inervación del nervio cubital.La compresión profunda de la rama puede causar atrofia muscular interna de la mano, debilidad, dolor profundo y ardor en las manos, dolor significativo en la noche, aducción del pulgar y debilidad de los otros cuatro dedos. El dedo meñique se puede expresar como una deformidad en forma de garra, la prueba en papel, la prueba Froment es positiva, y el examen electrofisiológico puede encontrar el EMG de la fibrilación de la fibra muscular, y la velocidad de conducción nerviosa se ralentiza.
Si el tratamiento no quirúrgico no es efectivo, el tubo de Guyon se puede abrir quirúrgicamente y el nervio cubital se descomprime y libera por completo.
(tres) síndrome del músculo redondo pronatorial
El nervio medio está en el extremo proximal del antebrazo, y es causado por la compresión del arco cigomático entre los dos extremos del pronador. Cuando el antebrazo está en pronación, el nervio mediano se levanta por el circunflejo anterior del pronador, por lo que la enfermedad es más común en el antebrazo. Dos tipos de pronación, dolor delante del codo, pueden irradiarse a los tres dedos laterales, pueden tener debilidad, el uso excesivo del brazo agravará el dolor, el área de inervación del nervio mediano puede tener entumecimiento, sensación de ardor y alteración sensorial objetiva, pronación El borde superior del músculo redondo puede presentar sensibilidad, signos de Tinel y debilidad en la palma. La inyección local de corticosteroides puede aliviar los síntomas. Cuando no es válido, se puede cortar quirúrgicamente la tarjeta o la banda de fibra.
(4) síndrome de compresión del nervio interóseo anterior
Esta enfermedad, también conocida como síndrome de Kiloh-Nevin, es causada por la rama anterior del nervio interóseo del nervio mediano, conocida como el arco superior del flexor superficial del flexor superficial o la banda fibrosa, que se caracteriza por dolor en el codo y el dedo distal del pulgar y los dos dedos. La flexión de la articulación interarticular se debilita. Por ejemplo, la flexión completa del flexor largo del dedo gordo se puede expresar como un signo "". Cuando se flexiona el codo, se pueden encontrar los músculos con músculos frontales débiles, la mano se siente normal y el tendón interno sin manos.
(5) síndrome de fístula
Esta enfermedad también se conoce como síndrome del arco cigomático, síndrome supinador y sensibilidad en la tarjeta del nervio dorsal, es la rama profunda del nervio frénico en el canal sacro. Causado, de inicio lento, puede ocurrir gradualmente para extender la articulación metacarpofalángica, estirar el pulgar, abducir la debilidad del pulgar, estirar la muñeca sesgada hacia el lado temporal, porque la extensión cubital de los músculos de la muñeca está involucrada, los músculos extensores radiales intactos, sin parestesia, sin Dolor, la prueba del dedo medio es positiva en esta enfermedad. Cuando se realiza el examen, el codo, la muñeca y las articulaciones interfalángicas se enderezan. La resistencia a la extensión de la articulación metacarpofalángica induce dolor en el borde medial del músculo extensor corto del lado temporal de la muñeca. El dolor en el codo de tenista aparece en las mandíbulas superior e inferior. La cirugía requiere la exploración de los puntos de compresión comunes de los nervios dorsales en el hueso, incluido el frente de la cabeza humeral, el arco muscular de extensión corta de la muñeca temporal y el arco Frohse del supinador.
(6) Síndrome de cánula de codo
Esto es causado por la compresión del nervio cubital en el canal de fibra ósea compuesto por el tubo del codo.El lado interno es la cresta ilíaca superior interna, el lado externo es el olécranon, la parte inferior del tubo es el surco del nervio cubital y la cresta ilíaca superior interna está conectada con el olécranon. La cobertura, las enfermedades comunes debido a la actividad excesiva del codo, las secuelas de traumatismo del codo, la malformación congénita y el dolor en las articulaciones del codo, como la osteoartrosis, la tuberculosis, la artritis reumatoide pueden causar compresión del nervio cubital, inicio lento, lado cubital del antebrazo, regla de la mano Cosquilleo de entumecimiento lateral, cuarto, cinco dedos, debilidad por flexión del dedo anular, desorden sensorial del área de inervación del nervio cubital, puede tener atrofia muscular interna, deformidad de la mano en forma de garra (dedo anular), prueba en papel, prueba positiva, surco del nervio cubital Para el engrosamiento de los nervios, la sensibilidad, el signo de Tinel positivo, el examen electrofisiológico es útil para el diagnóstico, el tratamiento no quirúrgico es ineficaz cuando el avance del nervio cubital y la resección de la cresta ilíaca interna del húmero.
(7) Síndrome de compresión del nervio escapular
Esto es causado por la compresión del nervio supraescapular en la escápula en la esquina superior de la escápula. El exterior de la incisión es la base del cóndilo. El ligamento transversal en la sección transversal lateral de la entrada forma un tubo de fibra ósea, y el hombro está hiperactivo durante mucho tiempo. La enfermedad ocupacional es fácil de causar esta enfermedad, que se caracteriza por dolor persistente en el hombro contundente, radiación en el cuello y la región escapular, aumento del dolor en el hombro, aumento del dolor en el codo, abducción débil del hombro y atrofia del músculo superior del hombro y del músculo infraespinoso. Sin embargo, no hay ternura local.
(8) Síndrome piriforme
El nervio ciático pasa sobre la muesca isquiática, generalmente delante del piriforme, y penetra a través del piriforme en el borde inferior del músculo y el músculo ilíaco superior. La compresión causa el síndrome piriforme, y la causa es principalmente en forma de pera. Lesión aguda o crónica de los músculos, que se queja de dolor en la cadera y parestesia, y se irradia hacia el lado posterior del fémur. El examen puede revelar una profunda sensibilidad en el piriforme. La resistencia a la abducción de la cadera y la rotación externa pueden inducir dolor y sentir debilidad en la actividad. Aumento de la cadera, aducción, dolor interno del codo.
(9) Síndrome de compresión nerviosa cutánea lateral
El nervio cutáneo femoral lateral pasa a través de la espina ilíaca superior anterior, y el tubo de fibra ósea formado entre la espina ilíaca superior anterior y la capa externa del ligamento inguinal se somete a compresión, que es causada por ardor y entumecimiento en el área de inervación del nervio cutáneo femoral lateral. , las alergias, el tacto, el dolor, la percepción de la temperatura pueden debilitarse, la espina ilíaca anterior superior anterior anterior puede tener sensibilidad, dolor por radiación, la sobreextensión de la cadera puede aumentar el dolor, sin trastornos del movimiento.
(10) síndrome de compresión del nervio sacro
El nervio peroneo común se comprime en el tubo hueso-fascial del cuello del húmero, y la lesión y la compresión extracorpórea son causas comunes, que se manifiestan como dolor en el pie y la pantorrilla lateral, entumecimiento, discinesia, extensión del dedo del pie y valgo. Debilidad o desaparición, puede haber alteraciones sensoriales en el lado lateral de la pantorrilla y el lado lateral del pie, puede haber sensibilidad y signos de Tinel en el cuello humeral.
La compresión de la rama nerviosa percutánea superficial a la salida de la fascia profunda en el extremo distal de la pantorrilla es otro punto de compresión intrínseco. La lesión y el sobreapriete del calzado pueden provocar la enfermedad, que solo se manifiesta como dolor y parestesia en el área de inervación.
(11) síndrome de fístula
El nervio tibial posterior se comprime en el tubo de fibra ósea formado por la banda de soporte del flexor y el calcáneo en el nervio tibial posterior. La lesión crónica causada por el uso excesivo del pie es una causa común, y la queja es dolor punzante intermitente en la planta del pie o el talón. Ardor o entumecimiento, estar de pie o caminar durante mucho tiempo puede agravar el dolor, a menudo tiene dolor nocturno, hace que el paciente se despierte, puede haber sensibilidad y el signo de Tinel en el maléolo medial, la flexión de la articulación metatarsofalángica es débil y la prueba de inflado del torniquete puede inducir dolor en el pie.
(12) Síndrome de compresión del nervio del fondo total
Esta enfermedad, también conocida como enfermedad de Morton, puede ser causada por la compresión del nervio de la parte inferior del dedo del pie entre dos cabezas humerales adyacentes, el ligamento profundo intercondilar y el diafragma. La causa a menudo permanece de pie durante mucho tiempo y se acumula. La lesión crónica, que se queja de ardor paroxístico debajo de la cabeza humeral, que involucra el tercer, cuatro dedos del pie, caminar y estar de pie puede agravar el dolor, aliviar y descansar después de quitarse los zapatos, la compresión lateral de la cabeza humeral puede causar dolor en el intervalo, no El tratamiento quirúrgico permite a los pacientes usar zapatos blandos planos y sueltos, sostener la ballesta plana de plástico, la extirpación quirúrgica tradicional del neuroma doloroso, en los últimos años informó que cortó el ligamento interfalángico profundo para obtener excelentes resultados.
Examinar
Examen del síndrome de compresión nerviosa.
La enfermedad tiene muchos sitios, y los métodos de inspección de cada sitio son diferentes. Es imposible enumerarlos. De varios exámenes generales, el examen ERG de radiculopatía puede mostrar temblor de fibra y potencial de denervación, generalmente sin conducción. Una velocidad más lenta, la afectación del nervio periférico puede tener una velocidad de conducción más lenta y una latencia distal más lenta, mientras que la radiografía simple solo puede encontrar signos de hiperplasia ósea y lesiones antiguas, y se pueden usar algunos métodos de diagnóstico de bloqueo nervioso. Se aplica a pacientes con manifestaciones clínicas atípicas. La inyección nerviosa principal al 1% de lidocaína 2ml se puede seleccionar en el sitio sospechoso de desarrollar síndrome de compresión neurológica. Si los síntomas clínicos del paciente se alivian rápidamente, es útil para el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del síndrome de compresión nerviosa.
Debido a las muchas partes del síndrome de compresión nerviosa, el diagnóstico del síndrome de compresión nerviosa en cada parte debe diferenciarse de las enfermedades similares que pueden ocurrir aquí, por lo tanto, es imposible describir aquí una por una. El síndrome de compresión es un ejemplo de algunos casos en los que se requiere un diagnóstico diferencial:
Debido a las características anatómicas locales del nervio mediano del antebrazo, existen múltiples compresiones del nervio mediano del antebrazo, que deben diferenciarse de las enfermedades del síndrome del pronador redondo, el síndrome del túnel carpiano y la espondilosis cervical.
(1) Síndrome del músculo redondo pronatorial : el músculo redondo pronante comprime directamente el nervio mediano, lo que afecta el tronco principal del nervio mediano. Los síntomas son principalmente la función del pulgar hacia la palma, la alteración sensorial de los tres lados del lado temporal y el codo. Y la parte proximal del pronador es sensible, pero el síndrome de compresión del nervio anterior interóseo no tiene alteraciones sensoriales.
(2) Síndrome del túnel carpiano: la estructura interna del túnel carpiano conduce a la compresión del nervio mediano, que se caracteriza principalmente por trastornos sensoriales palmar de tres dedos y medio en el lado lateral de la mano; disfunción del pulgar a la palma, atrofia muscular intermuscular y centro de la muñeca El signo de Linel del nervio es positivo y el signo de la muñeca es positivo, por lo tanto, es más fácil distinguirlo del síndrome de compresión del nervio anterior interóseo.
(3) Espondilosis cervical: principalmente para la compresión del tipo de raíz nerviosa, puede haber dolor en las extremidades superiores, molestias de acidulencia, atrofia muscular, falta de movimientos flexibles de los dedos, dificultad en los movimientos finos y la espondilosis cervical puede verse afectada por las raíces nerviosas. La obstrucción, los músculos debilitados y la atrofia muscular, y los reflejos del esputo también han cambiado. Para aquellos sospechosos de tener espondilosis cervical, las radiografías y la resonancia magnética tienen hallazgos positivos, que pueden diferenciarse del síndrome de compresión del nervio anterior interóseo.
