quemadura térmica
Introducción
Introducción a las quemaduras térmicas. La "quemadura" puede ser causada por agua caliente, vapor, llama, corriente eléctrica, láser, radiación, ácido, álcali, fósforo y otros factores. Las quemaduras comúnmente referidas o definidas estrechamente son quemaduras térmicas causadas únicamente por altas temperaturas y son comunes en la clínica. Las quemaduras causadas por otros factores se denominan causa, como las quemaduras eléctricas y las quemaduras químicas. Los cambios patológicos de las quemaduras térmicas dependen de la temperatura de la fuente de calor y del tiempo de calentamiento. Además, la aparición y el desarrollo de quemaduras también están relacionados con las condiciones corporales del paciente. Por ejemplo, algunos pacientes debilitados pueden causar II cuando usan una botella de agua caliente de 40-50 ° C. Las quemaduras de grado no están relacionadas con la conducción de calor a los tejidos, por ejemplo, la respuesta sistémica de los niños con quemaduras suele ser más grave que la de los adultos después de la misma área (% de la superficie corporal) y la concentración de quemaduras. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% -0.05% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock séptico, insuficiencia respiratoria aguda, síndrome de dificultad respiratoria del adulto, edema pulmonar, sepsis, atelectasia, insuficiencia renal aguda
Patógeno
Causa de quemadura térmica
Causa:
La "quemadura" puede ser causada por factores como agua caliente, vapor, llama, corriente eléctrica, láser, radiación, ácido, álcali y fósforo. Las quemaduras comúnmente referidas o definidas estrechamente son quemaduras térmicas causadas únicamente por altas temperaturas y son comunes en la clínica. Las quemaduras causadas por otros factores se denominan causa, como las quemaduras eléctricas y las quemaduras químicas. Las quemaduras térmicas son causadas por altas temperaturas como agua caliente, vapor, llamas y corriente eléctrica.
Prevención
Prevención de quemaduras térmicas
El método básico para prevenir el síndrome de órganos después de quemaduras es corregir rápidamente la hipovolemia, revertir rápidamente el shock y prevenir o reducir la infección. Al mismo tiempo, de acuerdo con las condiciones específicas, concéntrese en mantener la función de ciertos órganos. Por ejemplo: oliguria, hemoglobina o tipo de tracto urinario, etc., debe considerar la deficiencia del volumen sanguíneo, la hemólisis u otros factores de daño renal, etc., para aumentar la perfusión, la diuresis, la flema urinaria, detener los antibióticos que dañan el riñón (como la gentamicina , polimixinas y otras medidas. La infección pulmonar, la atelectasia, etc., deben aspirar y esputo activamente, usar medicamentos antibacterianos, tratar de mejorar la ventilación y el oxígeno.
Complicación
Complicaciones de quemaduras calientes Complicaciones shock séptico insuficiencia respiratoria aguda síndrome de dificultad respiratoria del adulto edema pulmonar sepsis atelectasia insuficiencia renal aguda
1. Choque: la mayor parte de la etapa inicial es el choque hipovolémico, y luego la infección concurrente puede causar choque séptico, y las quemaduras extraordinariamente graves pueden ir acompañadas de un choque y un choque fuerte.
2. Sepsis: las quemaduras hacen que la barrera de la piel a las bacterias parezca defectuosa, los pacientes más pesados también tienen una función debilitada de los glóbulos blancos y la función inmune, por lo que es propenso a las infecciones, y el patógeno es la bacteria común de la piel (como las uvas amarillas). Cocos, etc.) o bacterias contaminadas exógenamente (como Pseudomonas aeruginosa), la infección supurativa puede ocurrir en la superficie de la herida y debajo de la escara, la infección también puede convertirse en sepsis, shock séptico, además, ampliamente utilizado Después de los antibióticos, especialmente en pacientes con sistema debilitado, pueden ocurrir infecciones fúngicas.
3. Infección pulmonar e insuficiencia respiratoria aguda: la infección pulmonar puede tener múltiples causas, como quemaduras de la mucosa respiratoria, edema pulmonar, atelectasia, sepsis, etc., también puede ocurrir en el síndrome de dificultad respiratoria del adulto o infarto pulmonar, lo que puede provocar Insuficiencia respiratoria.
4. Insuficiencia renal aguda: la isquemia renal antes y después del shock, la cápsula renal severa y la metamorfosis del túbulo renal, la hemoglobina, la mioglobina, las toxinas de infección pueden dañar el riñón, lo que puede conducir a insuficiencia renal aguda.
5. Úlcera de estrés y dilatación gástrica: la erosión de la mucosa duodenal, úlcera, sangrado, etc. después de la quemadura, conocida como úlcera de curling, puede estar relacionada con el tracto gastrointestinal una vez que se produce la isquemia, y el daño de contracorriente del ion hidrógeno a la mucosa después de la reperfusión. La dilatación gástrica a menudo es causada por una gran cantidad de agua en la población enferma cuando la peristalsis gástrica temprana se debilita.
6. Se reduce otra función miocárdica, se puede reducir el volumen sistólico: relacionado con el factor inhibidor del miocardio, toxina de infección o hipoxia miocárdica después de una quemadura, edema cerebral o necrosis hepática también está relacionado con hipoxia, infección, etc., vale la pena señalar que la quemadura La enfermedad a menudo es causada por la falla de múltiples órganos del sistema.
Síntoma
Síntomas de quemaduras calientes Síntomas comunes Edema de ampollas por sequía Necrosis de la piel Quemaduras leves Inmunidad Reducir quemaduras ácidas Frecuencia de pulso de quemaduras ansiosas Aumenta la irritabilidad
Los cambios patológicos de las quemaduras térmicas dependen de la temperatura de la fuente de calor y del tiempo de calentamiento. Además, la aparición y el desarrollo de quemaduras también están relacionados con las condiciones corporales del paciente. Por ejemplo, algunos pacientes debilitados pueden causar II cuando usan una botella de agua caliente de 40-50 ° C. Las quemaduras de grado no están relacionadas con la conducción de calor a los tejidos, por ejemplo, la respuesta sistémica de los niños con quemaduras suele ser más grave que la de los adultos después de la misma área (% de la superficie corporal) y la concentración de quemaduras.
Los cambios patológicos, además del daño tisular local causado por la alta temperatura, causados por diversas reacciones del cuerpo, pueden liberar la reacción del cuerpo después de la quemadura: 1 hormona del estrés, debido a la estimulación del dolor, reducción del volumen sanguíneo, etc., catecolamina, corticosteroide, anti- Aumento de la liberación de la hormona diurética, vasopresina, aldosterona, etc .; 2 mediadores inflamatorios, debido al daño a las células del tejido en la herida o bacterias contaminadas, bradiquinina, fragmentos de complemento (C3a, C5a, etc.), histamina, triptamina, etc. 3; el ácido araquidónico se convierte en prostaglandina (PG), trombosis (TX) y leucotrieno (LT) debido a la acción de la fosfolipasa, etc. 4 otros factores, como el factor activo de plaquetas (PAF), la interleucina ( IL), el factor de necrosis tumoral (TNF), etc., una variedad de sustancias biológicamente activas pueden causar inflamación local y reacciones sistémicas de quemaduras, como glucocorticoides, indometacina y otras drogas, pueden reducir la respuesta del cuerpo, pero solo pueden usarse adecuadamente, de lo contrario Puede aumentar las complicaciones.
Para tratar adecuadamente las quemaduras térmicas, primero debemos determinar el área y la profundidad de la quemadura, pero también observar de cerca los cambios en la herida y el estado general, y debemos estar conscientes de la aparición de complicaciones.
1. El área y la profundidad de las quemaduras.
Como se mencionó anteriormente, estas dos condiciones están estrechamente relacionadas con la gravedad de la condición.
1. La estimación del área se expresa en% del área de superficie del área quemada. Los investigadores han propuesto varios métodos de estimación. El nuevo método chino de nueve puntos y el método de la palma están disponibles en China, y este último utiliza quemaduras de área pequeña.
El nuevo método de nueve puntos consiste en establecer el cuerpo humano como el 9% correcto, que es principalmente adecuado para adultos. Para los niños con cabeza grande y menos extremidades inferiores, debe modificarse ligeramente. El método específico se muestra en la Tabla 1; Adjunto a la historia clínica para indicar.
2. Identificación de la concentración Según el nivel de daño térmico al tejido, la quemadura se divide en 1 °, superficial II °, profunda II ° y III °.
I ° quemaduras: solo la epidermis está lesionada, y el área está roja e hinchada, por lo que también se llama quemadura de eritema; hay dolor y ardor, la temperatura de la piel aumenta ligeramente y se puede curar después de 3 a 5 días y descamación sin dejar cicatrices.
II ° quemadura: profundamente en la dermis, ampollas locales, también conocidas como quemaduras vesiculares, 1 seleccionado II ° solo lesionó la capa superficial de la dermis, parte de la capa germinal está sana, debido a más exudación, las ampollas están llenas, después de la ruptura La exudación de la superficie de la herida es obvia; la base está hinchada y roja; hay dolor intenso e hiperestesia; la temperatura de la piel aumenta, si no hay infección y otras complicaciones, se puede curar en aproximadamente 2 semanas, no quedarán cicatrices después de la curación, y puede haber pigmentación a corto plazo, y la función de la piel es buena. 2 lesiones profundas II ° y dermis profunda, la fijación de la piel permanece, porque la capa superficial del sur es ligeramente más gruesa, las ampollas son más pequeñas o más delgadas, la sensación es ligeramente opaca, la temperatura de la piel puede ser ligeramente más baja, la piel es de color rojo claro después de la epidermis O embolización de los vasos sanguíneos en rojo y blanco, o malla visible; el exudado de la superficie es menor, pero la hinchazón del fondo es obvia, si no hay infección y otras complicaciones, 3 a 4 semanas pueden ser más, porque hay algo de tejido de granulación en el medio del proceso de reparación, por lo que hay cicatrices, pero básicas Función de piel guardada.
2. Indización de gravedad de quemaduras
Para diseñar un plan de tratamiento, especialmente cuando se trata con un grupo de personas heridas, para organizar la mano de obra, las condiciones materiales y distinguir la gravedad de las quemaduras, los siguientes métodos de indexación se usan comúnmente en China:
Quemaduras leves: II ° quemaduras menos del 9%.
Quemaduras moderadas: 2% a 29% de las quemaduras II °; o menos del 10% de las quemaduras III °.
Quemaduras graves: área total 30% ~ 49%; o III ° área de quemado 10% ~ 19%; o II °, III ° área de quemado no alcanza el porcentaje anterior, pero se han producido shock y otras complicaciones, quemaduras del tracto respiratorio o más pesadas Lesión combinada.
Quemaduras extragrandes: más del 50% del área total; o más del 20% de las quemaduras III °; o complicaciones graves.
Además, clínicamente, a menudo se conoce como quemaduras de área pequeña, mediana y grande, para mostrar su daño, pero los criterios de clasificación son largos y claros, por lo que los registros médicos aún deben definir claramente el área y la concentración.
3. Lesiones locales.
Después de aplicar calor a la piel y las membranas mucosas, las células de diferentes niveles se metamorfosean debido a la desnaturalización de las proteínas y la inactivación de las enzimas, la necrosis y luego se desprenden o se convierten en esputo. El calor intenso puede hacer que la piel e incluso los tejidos profundos se quemen.
Los capilares en el área quemada y sus tejidos adyacentes pueden sufrir congestión, exudación, trombosis, etc. La exudación es el resultado de una mayor permeabilidad vascular. El exudado es un componente plasmático (una concentración de proteína ligeramente más baja) que puede formar dermis epidérmica. El edema entre las ampollas y otros tejidos.
Respuesta sistémica
Área más pequeña, quemaduras térmicas menos profundas, además de la estimulación dolorosa, el efecto sistémico no es obvio, el área es grande y las quemaduras térmicas más profundas pueden causar los siguientes cambios sistémicos.
1. Reducción del volumen sanguíneo Dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la lesión, la permeabilidad capilar aumenta, los componentes plasmáticos se pierden en el intersticial (tercer espacio), dentro o fuera de las ampollas (después de la ruptura de las ampollas), por lo que el volumen sanguíneo se reduce, grave Después de la quemadura, además de la exudación en el sitio de la lesión, otras partes también pueden tener una mayor permeabilidad vascular debido a la acción del mediador inflamatorio del fluido receptor, por lo que el volumen sanguíneo se reduce aún más. Además de la exudación, el área quemada se acelera debido a la pérdida de la función de la piel. Aumento de la deshidratación.
Cuando se reduce el volumen de sangre, el cuerpo se regula mediante el sistema neuroendocrino, baja el tracto urinario del riñón para retener el líquido corporal y produce sed. La exudación de los capilares se puede detener hasta el período pico, y el exudado se puede absorber gradualmente entre los tejidos. Sin embargo, si la reducción del volumen sanguíneo excede la capacidad compensatoria del cuerpo, puede causar shock.
2. Deficiencia de energía y balance negativo de nitrógeno Después de la lesión, el consumo de energía del cuerpo aumenta, el catabolismo se acelera y se produce un balance negativo de nitrógeno.
3. La mayor pérdida de glóbulos rojos puede reducir el recuento de glóbulos rojos, lo que puede deberse a la coagulación intravascular, la deposición de glóbulos rojos, la morfología de los glóbulos rojos es fácilmente destruida o engullida por el sistema reticuloendotelial, por lo que puede producirse anemia y proteinuria de glóbulos rojos.
4. La función inmune reduce la hipoproteinemia después de una lesión, el aumento de los radicales libres de oxígeno y la liberación de ciertos factores (como PGI2, IL-6, TNF, etc.) pueden reducir la inmunidad, la quimiotaxis de neutrófilos, La fagocitosis y los efectos mortales también se debilitan, por lo que las quemaduras se complican fácilmente por infección.
5. Reacciones sistémicas y complicaciones.
La gravedad de las quemaduras de moderadas a altas en realidad incluye reacciones sistémicas y complicaciones. Las complicaciones incluso pueden causar un riesgo de pacientes con quemaduras leves. La prevención o reducción de complicaciones puede llevar a los pacientes con quemaduras a curarse o curarse. Manifestaciones tempranas de reacciones sistémicas y complicaciones de quemaduras.
El desempeño de la hipovolemia, principalmente sed, labios secos, oliguria, aumento de la frecuencia del pulso, presión arterial baja, aumento de la proporción de glóbulos rojos, etc., como shock, puede estar irritado o indiferente, no responde, sudor frío o Las extremidades están frías y húmedas, el pulso es débil o poco claro, la presión arterial obviamente se reduce o no se detecta, el volumen de orina es muy pequeño o el catéter puede observar el volumen de orina y la presión venosa central se reduce.
Las quemaduras son fáciles de infectar y la supuración de la herida es fácil de encontrar. El tejido necrótico, la infección debajo de la escara y la infección sistémica pueden descuidarse. En este momento, la temperatura corporal del paciente aumenta significativamente y el porcentaje de glóbulos blancos y su neutralidad aumenta significativamente. Se puede reducir, los glóbulos blancos no pueden aumentar o disminuir, la secreción de la herida y la sangre se deben tomar para cultivo bacteriano y prueba de sensibilidad a medicamentos.
También es necesario controlar la función de órganos importantes como los riñones y los pulmones de acuerdo con el procedimiento de quemaduras severas. Por ejemplo, para cambiar la función renal, además de calcular el volumen de orina por hora, también es necesario analizar la rutina de orina (incluida la gravedad específica) y determinar la sangre / creatinina urinaria, sangre / orina de sodio. Etc., cambios en los pulmones, además del examen físico del sistema respiratorio, cuando sea necesario, radiografías de tórax de rayos X y análisis de gases en sangre y otras pruebas, en resumen, detección oportuna y diagnóstico de diversas complicaciones de quemaduras, para tomar el tratamiento oportuno.
Examinar
Inspección de quemaduras en caliente
Las quemaduras también se pueden distinguir por la relación de área de superficie total (TBSA) y luego por la profundidad. Una vez que las quemaduras (solo eritema, sin ampolla) no están incluidas. El método de uso común, llamado método de nueve puntos, ayuda a los médicos a determinar rápidamente el área de la superficie corporal de la lesión de un paciente. Un método más preciso es distinguir entre diferentes proporciones del cuerpo de un adulto y un niño a través de la tabla Lund-Broude. La mano de una persona (palma y dedo) es aproximadamente el 1% de la superficie total. El área de superficie promedio real debe ser del 0,8%, por lo que usar 1% puede sobreestimar ligeramente el área de la quemadura. El 10% de los niños con quemaduras y el 15% de las quemaduras de adultos pueden tener un riesgo mortal debido a la reducción del volumen sanguíneo y deben infundirse lo antes posible y controlarse en el departamento de quemaduras.
(1) Método de nueve puntos (adulto): 9% (1 9%) de la cabeza y el cuello, 18% (2 9%) de las extremidades superiores, 27% (3 9%) del tronco (incluido el perineo 1%) y ambas extremidades inferiores ( Contiene glúteos) es 46% (5 9% + 1%), un total de 11X9% + 1% = 100%.
(2) Método de nueve puntos (niños): la cabeza del niño es pequeña y pequeña, y varía con la edad. El cálculo es el siguiente: área de la superficie corporal de la cabeza y el cuello (%) = 9% + (12 años)%, área de la superficie del miembro inferior doble (%) = 46% - (12 años).
Diagnóstico
Diagnóstico de quemaduras térmicas
El daño causado por llamas, sólidos a altas temperaturas y calor radiante intenso se llama quemaduras. Las quemaduras son daños en los tejidos causados por altas temperaturas, productos químicos o electricidad. El grado de quemadura varía según la temperatura y la duración de la acción. Los cambios locales se pueden dividir en cuatro grados. Cuando se quema, la cantidad de ácido láctico en la sangre aumenta, y el pH de la sangre arteriovenosa disminuye. A medida que la disfunción capilar del tejido empeora, la hipoxemia también aumenta. Las quemaduras pueden poner en peligro la vida cuando alcanzan más de un tercio de la superficie corporal.
