melanoma maligno
Introducción
Introducción al melanoma maligno. El melanoma maligno ocurre en las razas blancas, y el QueenS-Land de Australia es el área de melanoma maligno más prevalente en el mundo. La incidencia de melanoma maligno en China no es alta, pero debido a la falta de comprensión de la gravedad de los médicos y pacientes, a menudo es demasiado tarde en el momento del tratamiento, y el efecto del tratamiento es extremadamente insatisfactorio. La enfermedad ocurre en los 30 a 60 años, y se han reportado casos raros de melanoma maligno juvenil Spity en 13 casos, con edades comprendidas entre 1,5 y 12 años. Los más jóvenes generalmente tienen un menor grado de malignidad y tienen un mejor pronóstico después de la resección quirúrgica. Casi no hay diferencia en el sexo de la enfermedad. Solo las lesiones están relacionadas con el género. La mayoría de las personas en el tronco son hombres y más mujeres que hombres en las extremidades. Especialmente el melanoma tipo pecas faciales es más común en las mujeres mayores. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: buenas de 30 a 60 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desprendimiento de retina glaucoma
Patógeno
Causa de melanoma maligno
Raza (15%):
Pelo blanco, ojos azules, piel pálida. Las personas blancas son propensas a sufrir, las personas negras o las personas de piel oscura sufren esta enfermedad. Si ocurre, la piel de la palma es blanca. La mayoría de los estudiosos creen que aproximadamente la mitad del melanoma maligno ocurre sobre la base del esputo negro existente.
Síndrome de displasia (25%):
Esta es una enfermedad genética autosómica. La persona con esta enfermedad está cubierta de una forma grande, plana, plana, irregular, escasa y de diferentes colores. Uno o más de ellos tienen melanoma maligno en la mayoría de los pacientes. Algunas personas tienen Este síndrome, pero sin predisposición genética, también debe observarse de cerca para estar alerta a la aparición de melanoma maligno.
Otros factores (20%):
Quemaduras solares, recientemente se ha señalado que las quemaduras solares secundarias (con ampollas) son más eficaces que la exposición general al sol en la causa de la enfermedad. Además, la enfermedad también se asocia con amnesia congénita.
Tipología patológica
1) El tipo de extensión superficial, que representa aproximadamente el 70%, se puede encontrar en cualquier parte de la superficie del cuerpo, primero extendiéndose hacia afuera a lo largo de la capa superficial de la superficie del cuerpo y expandiéndose a la capa más profunda de la piel en una dirección longitudinal durante mucho tiempo, es decir, el llamado "período de desarrollo vertical" de la enfermedad.
2) El tipo nodular, alrededor del 15%, también se observa en cualquier parte de la superficie del cuerpo, principalmente en el desarrollo vertical, invadiendo el tejido subcutáneo, propenso a la metástasis linfática, más fatal.
3) El tipo de esputo negro genital, que representa aproximadamente el 10%, se presenta principalmente en las palmas, las plantas, las uñas y las membranas mucosas.
4) El tipo de pecas, que representa alrededor del 5%, se produce a partir de las pecas negras que se han almacenado durante mucho tiempo en la cara de los ancianos, y este tipo de crecimiento en dirección horizontal puede extenderse de 2 cm a 3 cm o más.
5) Crecimiento por radiación melanoma maligno sin tipo.
6) Melanoma maligno de ácaro maligno.
7) Melanoma maligno de origen mucoso oral, vaginal y anal.
8) Un melanoma maligno de origen desconocido.
9) Un melanoma maligno que se origina en el esputo azul.
10) Melanoma visceral maligno.
11) Melanoma maligno infantil que se origina en la fístula intradérmica.
Modo de crecimiento
Según la forma de crecimiento y difusión de las células tumorales, se puede dividir en un período de crecimiento de radiación y un período de crecimiento vertical. El crecimiento de las células tumorales a lo largo de la capa basal de la epidermis y la capa de la papila dérmica se llama crecimiento radiante, que es común en las pecas y superficial. La etapa inicial del melanoma maligno invasivo y de extremidades puede durar varios años. Debido a que el tumor primario no hace metástasis o rara vez se transforma en metástasis en el linfático durante este período, una resección quirúrgica simple puede lograr un mejor efecto curativo. En la dermis, cuando el tejido subcutáneo está profundamente infiltrado, se llama crecimiento vertical. El melanoma nodular puede entrar en la fase de crecimiento vertical sin radiación. En este período, es fácil que ocurra metástasis en los ganglios linfáticos.
Profundidad de infiltración
Un verdadero hito en el estudio del melanoma maligno es el reconocimiento de que el riesgo y el pronóstico de la metástasis están estrechamente relacionados con el grosor de la lesión y el nivel de invasión de la piel.Medir el grosor de las lesiones de melanoma maligno en milímetros es más preciso y en cada patología. Se ha convertido en un estándar para la comparación entre hogares, y se ha convertido en el criterio para estimar el riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos y juzgar el pronóstico.Actualmente, algunos centros médicos famosos en el mundo están inferiendo mucho el grosor de los tumores medidos directamente por el micrómetro ocular de Breslow propuesto en 1970. Para estimar el pronóstico, dividieron el grosor del tumor en 0.75 mm, 0.75 ~ 1.5 mm y> 1.5 mm 3. Algunos autores dividieron el> 1.5 mm en varios archivos para observar la relación entre el grosor del tumor y el pronóstico. .
Prevención
Prevención del melanoma maligno
Trate de evitar la exposición al sol. El uso de protector solar es una medida de prevención primaria importante, especialmente para aquellos en alto riesgo, para fortalecer la educación del público en general y los profesionales, para mejorar la madrugada, la detección temprana, el diagnóstico temprano, el tratamiento temprano y más importante. .
(1) Profundidad de la invasión tumoral
El grosor del tumor está estrechamente relacionado con el pronóstico.El efecto terapéutico de 1442 casos de melanoma maligno reportados por Balch et al. (1982) mostró que la tasa de supervivencia a 5 años de 357 pacientes con lesión primaria 0.75 mm fue del 89%, y la de 4 mm fue solo del 25%.
(dos) metástasis en los ganglios linfáticos
La tasa de supervivencia a 5 años de pacientes con metástasis de 1 a 3 ganglios linfáticos fue del 41% al 58%, y la de 4 o más metástasis fue del 8% al 26%. Aunque el grosor de la lesión y la metástasis de los ganglios linfáticos son factores importantes que afectan el pronóstico, los ganglios linfáticos La transferencia o no parece tener un mayor impacto en el pronóstico.
(tres) lesiones
Según el análisis clínico, el sitio del melanoma maligno es diferente, y el pronóstico del tronco generalmente se considera el peor, seguido de la cabeza y el cuello, y la extremidad es mejor.
(cuatro) métodos quirúrgicos
Según el estándar de rango de resección extenso propuesto por Morton, el rango de resección del grosor de la lesión 0.75 mm es de 2 cm 3 cm desde el borde del tumor, el grosor es de 0.75 mm y 4 mm es de 3 cm 4 cm, el grosor> 4 mm es de 5 cm desde el borde del tumor. Escisión, que puede reducir la tasa de recurrencia local, resección local inapropiada, de modo que la tasa de recurrencia local es tan alta como 27% a 57%, y es difícil realizar una resección completa después de una recurrencia local; el tratamiento de los ganglios linfáticos regionales también es un La disección regional de ganglios linfáticos, que no cumple con las especificaciones, a menudo promueve la propagación de tumores por todo el cuerpo.
(5) Edad y género
El pronóstico raro del melanoma maligno juvenil es mejor. El pronóstico de los pacientes con melanoma maligno menor de 45 años es mejor que el de los pacientes mayores. El pronóstico de las mujeres es significativamente mejor que el de los hombres.
Complicación
Complicaciones del melanoma maligno Complicaciones, desprendimiento de retina, glaucoma.
Si el tumor se encuentra en el área macular, el paciente puede tener distorsión visual o pérdida de visión en la etapa inicial de las fuerzas armadas. Por ejemplo, no hay síntomas en la parte periférica del fondo del ojo. Según el crecimiento del tumor, hay dos limitaciones, la primera y la primera. Las manifestaciones localizadas son protuberancias esféricas que sobresalen en la cavidad vítrea, y a menudo hay un desprendimiento de retina exudativo alrededor; las personas difusas se desarrollan a lo largo del nivel coroideo, que generalmente aumenta y la protuberancia no es obvia, se pasa por alto o se diagnostica erróneamente, y es propensa a ocurrir. Las metástasis extraoculares y sistémicas se pueden transferir a la esclerótica, el nervio óptico, el hígado, los pulmones, los riñones y el cerebro, y el pronóstico es muy pobre debido al exudado, el pigmento y las células tumorales que bloquean la cámara anterior, la vena del vórtice de compresión tumoral o La hemorragia mayor causada por necrosis tumoral, etc., causa glaucoma secundario.En el crecimiento tumoral, la endoftalmitis o la inflamación ocular total pueden ser causadas por una alta necrosis tumoral, que también se llama síndrome de camuflaje.
Síntoma
Síntomas del melanoma maligno Síntomas comunes Edema lesiones cutáneas pigmentadas Piel pig pigmentación de la cámara anterior
Para examinar cuidadosamente las lesiones cutáneas, es esencial una buena lupa y lupa de mano. Los siguientes cambios en las lesiones cutáneas pigmentadas a menudo sugieren la posibilidad de melanoma maligno temprano:
1 color: la mayoría de los melanomas malignos tienen desniveles mixtos de color marrón, negro, rojo, blanco o azul.En caso de cambios en el color de la piel, se debe prestar especial atención.
2 bordes: a menudo cambios irregulares en un zigzag, lo que resulta en la propagación del tumor a los alrededores o autodegeneración.
3 superficie: no lisa, a menudo rugosa con descamación escamosa o escamosa, a veces con exudado o exudación, la lesión puede ser más alta que la superficie del cuero.
4 La piel alrededor de la lesión puede tener edema o pérdida del brillo original de la piel o parestesia blanca, gris, 5: picazón local a menudo, ardor o sensibilidad, cuando se producen los cambios anteriores, se sugiere encarecidamente que haya melanoma maligno, puede No es exagerado decir que si hay algún cambio en el esputo de la piel, se debe realizar una biopsia para eliminar el melanoma maligno.
Examinar
Examen de melanoma maligno
El diagnóstico temprano a veces es difícil. Es necesario preguntar en detalle el historial médico, el historial familiar, los exámenes sistémicos y oculares detallados. Además, se debe realizar la transiluminación escleral, ultrasonido, FFA, CT y MRI para hacer un diagnóstico. Si es necesario, se necesita una biopsia para el examen histopatológico para confirmar aún más el diagnóstico.
Histopatología: los melanocitos proliferan de manera anormal, formando algunos nidos celulares en la epidermis o en el límite epidermis-dermis. Estos nidos de células varían en tamaño y pueden fusionarse entre sí. El tamaño y la forma de los melanocitos en el nido, así como la forma del núcleo, varían en diversos grados. La mitosis (incluida la mitosis anormal) es más común que los nevos pigmentados benignos, con gránulos pigmentados en el citoplasma de las células tumorales. En el melanoma maligno invasivo, las células tumorales se infiltran en la dermis o el tejido subcutáneo. Tinción inmunohistoquímica: las células tumorales fueron positivas para S100, positivas para HMB45 y positivas para MelanA.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de melanoma maligno.
Esta enfermedad debe distinguirse de los tumores limítrofes benignos. Para las lesiones cutáneas sospechosas, el estándar ABCDE se puede utilizar para juzgar. A (asimetría) representa asimetría, B (irregularidad de la frontera) representa irregularidad del límite, C (variación del color) representa diversidad de colores, D (diámetro> 6 mm) representa un diámetro mayor de 6 mm y E (elevación, evolución) representa el abultamiento y la progresión de la lesión cutánea. Si la lesión es altamente sospechosa de melanoma maligno de acuerdo con los criterios ABCDE, se requiere una biopsia para el examen histopatológico para confirmar aún más el diagnóstico. Sin embargo, algunos subtipos, como las lesiones de melanoma nodular, no pueden juzgarse según los criterios ABCDE.
Clasificación patológica:
1. Grado de profundidad de la invasión Clark (1969) después de estudiar la relación entre la profundidad de la invasión del melanoma y el pronóstico, el melanoma se dividió en 5 grados según la profundidad de la invasión. Cuanto mayor es el grado, peor es el pronóstico.
Grado I: las células tumorales están restringidas a la epidermis por encima de la membrana basal.
Grado II: las células tumorales atraviesan la membrana basal e invaden la papila dérmica.
Grado III: las células tumorales se llenan con la capa de papila dérmica e invaden aún más hacia abajo, pero no hacia la capa reticular dérmica.
Grado IV: las células tumorales han invadido la capa reticular dérmica.
Grado V: las células tumorales han pasado a través de la capa reticular dérmica e invadieron la capa de grasa subcutánea.
2. Clasificación del grosor vertical Breslow (1970) estudió la relación entre el grosor vertical del melanoma y el pronóstico.Según la parte más gruesa del melanoma medida por el micrómetro ocular (desde la capa granular hasta la parte más profunda del melanoma), el melanoma se dividió en dos. Nivel 5:
Menos de 0.75 melanoma maligno de piel, 0.76 a 1.50 melanoma maligno de piel, 1.51 a 3.00 melanoma maligno de piel, 3.01 a 4.50 melanoma maligno de piel, y más de 4.50 melanoma maligno de piel. Cuanto mayor es el grosor, peor es el pronóstico. Este método de fraccionamiento microscópico ha sido ampliamente adoptado en el futuro y ha demostrado ser de gran valor para juzgar el pronóstico.
