Cordoma
Introducción
Introducción al cordoma El cordoma es un tumor localmente invasivo o maligno que es un tumor epidural común que afecta la pendiente y el apéndice, formado por un notocordio embrionario residual o ectópico. Es causada principalmente por personas de mediana edad y mayores de 50 a 60 años, y también ocurre en otras edades. Estos tumores pueden aparecer en cualquier parte del eje central de la columna vertebral, pero son más comunes en los lados de la pendiente y el apéndice, que crecen lentamente y con frecuencia se enferman durante más de 5 años antes de que aparezcan los síntomas. Aunque el crecimiento del cordoma es lento y hay poca metástasis a distancia (metástasis tardía), su destructividad local es muy fuerte, es perjudicial para el cuerpo humano debido al crecimiento continuo del tumor y es fácil de recaer después de la cirugía, por lo que sigue siendo un tumor maligno. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: bueno para personas de mediana edad y ancianos de 50 a 60 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: trastorno somatosensorial, discinesia, incontinencia fecal, incontinencia urinaria.
Patógeno
Tumor de acorde
(1) Causas de la enfermedad
El cordoma es un tumor congénito. La mayoría de los cordomas se originan en el residuo de la médula espinal intramedular cerca de las vértebras. También pueden estar relacionados con mielitis y mielitis después de la infección después de la vacunación.
(dos) patogénesis
El cordoma se puede dividir en dos tipos, a saber, el tipo clásico y el tipo de cartílago: después de que se invade la tibia, puede invadir la cavidad pélvica hacia adelante y puede invadir el canal espinal hacia atrás, comprimiendo la raíz del nervio de la cola de caballo, causando el daño de la raíz nerviosa en el sitio correspondiente.
El cordoma es un nódulo liso. El tejido tumoral es una gelatina blanca translúcida con una gran cantidad de moco. Es de color rojo oscuro con sangrado abundante. El borde del tumor a menudo está lobulado o nodular. Hay un tejido fibroso en la superficie. La membrana generalmente no se divide en los órganos adyacentes. Bajo el microscopio, las células tumorales son pequeñas, cuboidales, redondas o poligonales, la membrana es clara, la masa celular es alta, se tiñe de rojo, las vacuolas comunes y las grandes vacuolas pueden alcanzar el nivel general. Docenas de veces el volumen de la célula, las llamadas "grandes células de vacuola", el núcleo es redondo u ovalado, ubicado en el centro, las células están dispuestas en una cavidad glandular irregular o en forma de cordón, durante el cual es moco, ocasionalmente una gran mancha nuclear Células, células multinucleadas y células mitóticas.
Prevención
Prevención de cordoma
La incidencia de metástasis de cordoma no es alta y hay más cordomas en el apéndice, pero hay pocos tumores en la base del cráneo y encima de la columna vertebral. En general, la metástasis ocurre solo después de 10 años de desarrollo del tumor. Los ganglios linfáticos a menudo están involucrados y luego la sangre corre hacia los pulmones, el hígado y el peritoneo.El cordoma occipital cordoideo es rico en cartílago, que es mejor que el cordoma común.
Complicación
Complicaciones del cordoma Complicaciones trastorno somatosensorial enfermedad de discinesia incontinencia fecal incontinencia urinaria
Pueden aparecer síntomas, trastornos del movimiento, reflejos anormales, síntomas de meningitis e incontinencia.
Síntoma
Síntomas del cordoma síntomas comunes pólipos de ciática calcificada estreñimiento hipertensión intracraneal compresión de la médula espinal perforación sacra dolor abdominal inferior endurecimiento paraplejia
Síntoma
El dolor es el síntoma más temprano, causado por la expansión tumoral o la invasión de tejidos u órganos importantes. Los tumores ubicados en el apéndice a menudo causan dolor en la cola, seguido de hinchazón local, y gradualmente crecen, a partir del levantamiento subcutáneo, también pueden desarrollarse en la cavidad pélvica, comprimiendo la vejiga y el recto, causando incontinencia urinaria, estreñimiento, ciática y otros síntomas. Los tumores ubicados en la parte occipital de la mariposa pueden oprimir el nervio óptico y otros nervios craneales, la glándula pituitaria, el tronco encefálico, etc., y pueden causar hipertensión intracraneal en la etapa posterior. Hay compresión de la médula espinal alrededor del canal espinal, lo que puede causar dolor de raíz, paraplejia, incontinencia, etc.
El cordoma es más común en los 40 a 60 años, los ancianos, ocasionalmente vistos en niños y jóvenes, los tumores ocurren en los extremos de la columna vertebral, es decir, la base del cráneo y el atlas, el primero es del 35%, el segundo es del 50%, las otras vértebras son 15 %, poco frecuente en el eje longitudinal del hueso, como el proceso transversal de las vértebras, el hueso sinusal, etc., con mayor frecuencia con el dolor en el apéndice como primer síntoma, la mayoría del cordoma intraespinal a menudo experimenta los síntomas durante varios meses hasta el diagnóstico Año.
Los síntomas clínicos están determinados por la ubicación del tumor: la almohada, el tumor de mariposa puede producir dolor de cabeza, los síntomas de compresión del nervio craneal (el nervio óptico más visible), la destrucción de la hipófisis puede tener disfunción hipofisaria, sobresaliendo lateralmente o hacia abajo puede formarse en la nasofaringe. La masa tiene una cavidad nasal bloqueada y hay pus y secreción sanguinolenta. Ocurre en el extremo inferior de la pendiente y en la unión del cráneo y el cuello. A menudo es un síntoma común de dolor de cabeza, unión occipital u occipital del cuello, y los síntomas pueden agravarse cuando cambia la posición de la cabeza. En las vértebras torácicas, el tumor puede invadir la estructura del cuerpo vertebral de la parte correspondiente y el agujero intervertebral se puede insertar en la cavidad torácica. El nervio intercostal puede causar dolor segmentario del nervio ardiente e incluso irritación pleural pulmonar, que ocurre en el apéndice. Los síntomas de compresión tumoral aparecen más tarde, a menudo con dolor en el apéndice como síntoma principal. Los síntomas típicos son dolor crónico lumbar y de piernas, agravamiento persistente durante la noche, y el historial médico puede durar hasta 0.5 a 1 año. Cuando el tumor es grande, la masa se empuja hacia la cavidad pélvica. Presionando la raíz del nervio sacro, causando pérdida de control de la orina y micción y entumecimiento o dolor en las extremidades inferiores y las nalgas. La masa puede causar obstrucción mecánica, causando disfunción urinaria y grandes El estreñimiento ocurre en otras partes del canal espinal, con dolor local como síntoma común.
Examen fisico
Cuando se examina clínicamente el cordoma de la fístula, se puede ver que el tobillo está lleno. El ano puede tocar el tumor en un estado redondo, liso y flexible. La mayoría de las masas tumorales de crecimiento lento se hinchan hacia adelante y no son fáciles de encontrar, solo en la etapa avanzada. Cuando el tumor se rompe en el músculo glúteo, se encuentra el músculo sacro de la columna vertebral o subcutáneo, y la parte inferior del abdomen también puede tocar la masa.El ano es un examen de rutina de la detección temprana del tumor sacro, especialmente el paciente con dolor crónico del abdomen inferior que se ha curado durante mucho tiempo. El examen anal es especialmente importante.
Una masa suave y compresible en la línea media de la infancia, la cabeza, el cráneo o la espalda, que puede ser translúcida o aumentada por el llanto. Un bulto de cabello negro puede aparecer sobre la masa o un área calva rodeada por un anillo de cabello negro, muchas pieles El daño se puede inferir de otras médulas espinales y deformidades estructurales asociadas.Las manifestaciones cutáneas de regurgitación espinal incluyen lesiones caídas, lesiones dérmicas, pigmentación anormal, daño capilar, lesiones polipoides, tumores, tejido subcutáneo y daño vascular.
Los sitios de metástasis de cordoma incluyen los pulmones, los párpados y el pene.
Examinar
Examen de cordoma
Inspección por rayos X
La radiografía simple mostró que el tumor fue causado principalmente por destrucción osteolítica, sin calcificación y osificación, y se encontró destrucción local del húmero y su placa calcificada. El tumor de las vértebras caudales produjo hueso localizado desde el lado central o lateral del atlas. La destrucción puede hacer que el hueso se expanda, adelgace, desaparezca, se ubique en el pecho, el cuerpo vertebral lumbar, la destrucción y la depresión del cuerpo vertebral, pero el espacio intervertebral permanece intacto, el cordoma del cráneo es más común en la base del cráneo, cerca de la silla, la comisura del cartílago de la almohada de mariposa Y los huesos de roca, los límites de destrucción ósea son claros, puede haber fragmentos de huesos rotos y depósitos de calcificación irregulares, y masas de tejidos blandos que sobresalen en la cavidad nasofaríngea, generalmente bordes más grandes y lisos, masa de cordoma que sobresale de la cavidad craneal Cuando la glándula pineal calcificada se puede desplazar, puede causar hipertensión intracraneal. El cordoma de la columna cervical a menudo se encuentra en la vértebra cervical superior, especialmente en la unión de la vértebra cervical y el hueso occipital. El cuerpo vertebral está involucrado, y el pedículo está ocasionalmente invadido. La masa de tejido blando está involucrada. , a menudo manifestaciones tempranas prominentes, el cordoma torácico es menos común.
2. Angiografía de quiste y enema de bario.
Ayuda a determinar la extensión del tumor.
3. examen de CT
La CT tiene localización y valor cualitativo para determinar tumores, y ha encontrado que los tumores tienen calcificación o formación de placa. Tiene un valor importante y puede guiar la cirugía. Obviamente puede fortalecerse después de la inyección intravenosa, lo que ayuda a aclarar el contenido del tumor y las características de la cápsula circundante. La exploración ósea del cordoma sacro a menudo es una reducción de la densidad o un nódulo frío. Excluya las sombras superpuestas de la vejiga durante el examen. La vejiga debe estar vacía o escaneada lateralmente antes del examen. La TC puede mostrar claramente la destrucción del hueso del cordoma y La relación entre la sombra de los tejidos blandos y la cola de caballo, los vasos sanguíneos grandes y los tejidos circundantes, la inyección de agente de contraste puede mejorar la claridad de las imágenes de TC. Según los informes en la literatura, los cambios quísticos del cordoma pueden expresarse en puntos y áreas de baja densidad en la TC; angiografía Es útil para el diagnóstico de cordoma cervical; la mielografía puede mostrar que el tumor se expande en el espacio epidural, y el crecimiento en el canal espinal puede exceder el grado de destrucción ósea, lo que es útil para la formulación del plan quirúrgico.
Exploración 4.MRI
La resonancia magnética tiene un valor localizado y cualitativo para los tumores. Es un método muy útil para evaluar el cordoma. Cuando la tomografía computarizada revela la destrucción ósea, el examen de resonancia magnética debe realizarse de manera rutinaria. La imagen T1 del cordoma muestra una señal baja o igual, imagen T2. La señal alta en las lesiones lobuladas de señal alta y la separación de señal baja son obvias. Vale la pena señalar que la resonancia magnética puede distinguir los tipos de tumor. En general, el cordoma clásico tiene señales T1 y T2 más largas que el cordoma de tipo cartílago.
5. Examen microscópico:
Muestra que el tejido tumoral cambia más, cada caso es diferente, incluso en diferentes regiones del mismo tumor, el tejido pobremente diferenciado, las células están muy juntas, el volumen es pequeño, el borde es claro, el componente de moco dentro y fuera de la célula es menor, y el tejido maduro está diferenciado. Las células están distribuidas escasamente, de gran tamaño, fusiformes o poligonales, con vacuolas obvias en el citoplasma, espacios intersticiales fibrosos y una gran cantidad de acumulación de moco. La fase mitótica es visible cuando la altura se deteriora.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de cordoma.
Diagnóstico
Según las manifestaciones clínicas, generalmente se pueden diagnosticar las características de las lesiones y los exámenes de imagen. La mayoría de los pacientes son de mediana edad, muestran dolor y disfunción localizados. Los tumores en el apéndice producen varios tipos de opresión. Síntomas, el tumor tibial anterior es más obvio que el crecimiento hacia el lado dorsal.Las películas de rayos X muestran destrucción ósea localizada, abultamiento hacia un lado, sin osificación y calcificación en el tumor, y el examen del dedo anal a menudo toca la masa frente a la tibia.
Diagnóstico diferencial
Los tumores de células gigantes de hueso, neurofibromatosis y cordoma son tumores comunes que ocurren en la tibia. Tienen los mismos síntomas clínicos. Las películas de rayos X también son destrucción osteolítica. Se confunden fácilmente entre sí y deben identificarse, pero los dos primeros son en su mayoría Joven y de mediana edad de 20 a 40 años, el tumor de células gigantes tiene una excentricidad obvia; la destrucción de la neurofibromatosis rodea el agujero del nervio, lo que lo hace más grande y desaparece, hay huesos escleróticos alrededor de la lesión, otros tumores benignos raros, debido a los síntomas Las películas de rayos X leves tienen sus propias características de imagen, son fáciles de identificar, los tumores sacros malignos sacros menos comunes tienen una historia corta, dolor severo, afecta el sueño, la posición acostada no puede permitirse ser forzada, los pacientes parecen estar mentalmente débiles, perder peso, Pérdida de peso, anemia y fiebre, los tumores de película de rayos X desarrollan puntos de punción osteolíticos u osteogénicos más rápidos en la destrucción ósea media posterior, la tasa positiva puede ser tan alta como 90%, por lo que la histología patológica obtenida antes de la cirugía El diagnóstico no es difícil.
También debe diferenciarse de los abscesos epidurales agudos, la tuberculosis espinal o los tumores metastásicos.
