carcinoma de células escamosas
Introducción
Introducción al carcinoma de células escamosas. El carcinoma de células escamosas (carcinoma de células escamosas) se abrevia como carcinoma de células escamosas y se origina en la epidermis de la piel y sus apéndices (embudo del folículo piloso, conducto de la glándula sebácea, tubo de sudor terminal) queratinocitos, que se producen en partes expuestas como el cuero cabelludo, la cara, el cuello y el dorso de la mano. Pueden ser úlceras, y a menudo secundarias a úlceras crónicas o aberturas sinusales crónicas, o las úlceras en las cicatrices son cancerosas después de una prolongada curación. Clínicamente, puede ser como coliflor, protuberancia irregular en el borde, fondo irregular, fácil de sangrar, a menudo acompañado de infección y hedor. Puede haber infiltración local y metástasis en los ganglios linfáticos regionales. En las extremidades inferiores a menudo van acompañadas de osteomielitis o periostitis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% -0.003% Personas susceptibles: hombres mayores de 50 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: osteomielitis periostitis
Patógeno
Carcinoma de células escamosas
Exposición a largo plazo a la luz solar (19%):
En 1948, Blum demostró que el rayo cancerígeno es una parte del espectro solar con una longitud de onda de 290-320 mm. Los rayos ultravioleta del sol invaden el cuerpo humano, causando daños en el ADN de las células y la destrucción de su capacidad de reparación, lo que resulta en cáncer de piel. La melanina en la piel puede proteger la piel de la piel. Daño por los rayos UV, esta es la razón por la cual las personas blancas son vulnerables al daño por los rayos UV y al cáncer de piel, y su hábito de tomar el sol también es una de las razones de la alta incidencia de ozono. La capa de ozono en la tierra se vuelve más delgada y forma un agujero de ozono, causando demasiado La radiación ultravioleta puede causar un aumento en pacientes con cáncer de piel.
Estimulación química (18%):
Algunas sustancias químicas como el arsénico y el asfalto pueden causar carcinoma de células escamosas de la piel. La incidencia del carcinoma de células escamosas de la piel en los trabajadores expuestos al asfalto es aproximadamente 12 veces mayor que la de los trabajadores comunes, como el asfalto, alquitrán de hulla, parafina y compuestos que contienen arsénico. Carcinogenicidad, especialmente que conduce al carcinoma de células escamosas.
Virus del papiloma humano (15%):
Los virus del papiloma humano, especialmente los tipos 16, 18, 30 y 33; la inmunosupresión, el trasplante de órganos también es un factor importante en la inducción.
Factores genéticos (10%):
La genética también es un factor de enfermedad importante. Algunas enfermedades hereditarias de la piel, como la enfermedad de la piel seca pigmentada, el albinismo y otros carcinomas de células escamosas de color, tienen una mayor incidencia que los blancos. Dom Sun Shaoqian y otros informes informaron 191 cánceres de piel en 1956. Entre ellos, el carcinoma de células escamosas representó el 78.5%, mientras que Bosenberg de Alemania informó en 1953 que 133 casos de cáncer de piel representaron solo el 15% del carcinoma de células escamosas.
(1) Causas de la enfermedad
Desde que Perceval Pott informó por primera vez en 1775 que los deshollinadores tenían carcinoma de células escamosas escrotal debido a la exposición al hollín, se ha observado la patogénesis del carcinoma de células escamosas. Muchos factores de virulencia pueden inducir el carcinoma de células escamosas, principalmente para la exposición a largo plazo a la luz ultravioleta, seguido de El daño por radiación, el daño térmico, las sustancias químicas cancerígenas como el arsénico, los hidrocarburos aromáticos policíclicos, el alquitrán de hulla, la creosota, la parafina, la hidrazina, el alquitrán de tabaco, el cromato, etc. están estrechamente relacionados con la aparición de carcinoma de células escamosas.
1. Enfermedades cutáneas precancerosas Algunas enfermedades cutáneas precancerosas, como la queratosis solar, la leucoplasia, la queratosis arsénica, los rayos X y la dermatitis por radio, son propensos al carcinoma de células escamosas y otras enfermedades crónicas de la piel, como el desarrollo epidérmico sacro. Pobres, úlceras crónicas, seno crónico, osteomielitis crónica, lupus eritematoso crónico, lupus vulgar, musgo esclerosante atrófico, etc. pueden inducir carcinoma escamocelular secundario.
2. La exposición excesiva a la radiación sobre la base de la dermatitis crónica, como la exposición a radiación excesiva, también puede causar cáncer de piel, la exposición a largo plazo a la radiación, como la falta de medidas de protección, también puede provocar cáncer de piel.
3. Cicatrices Una variedad de cicatrices traumáticas, especialmente las cicatrices de quemaduras, tienen más probabilidades de desarrollar carcinoma de células escamosas.
4. secundaria a enfermedades crónicas de la piel, como lupus, lupus eritematoso, leucoplasia mucosa, úlcera o seno crónico, cicatriz de quemaduras, dermatitis por radiación, granuloma crónico, displasia epitelial, osteomielitis crónica, atrofia El musgo esclerosante puede inducir un carcinoma escamocelular secundario.
(dos) patogénesis
1. Hallazgos histopatológicos Hay aproximadamente tres tipos de células cancerosas:
(1) Células de la columna diferenciadas de manera diferente: a diferencia de las células de la columna vertebral normales, las células tumorales son de gran tamaño, de forma poligonal, fusiformes cortos o de forma irregular, ricas en citoplasma, puente intercelular, tinción de eosina, desigual e interna Las células que contienen glucógeno son transparentes y vacuoladas; el tamaño y la tinción del núcleo son diferentes, con megacariocitos multinucleares y figuras más mitóticas.
(2) Células queratinizadas: grupos individuales o agrupados, las cuentas queratinizadas aparecen en el centro de la masa de células cancerosas, compuestas de sustancias queratinizadas dispuestas en una capa concéntrica (como cebolla), núcleos grandes, tinción profunda, citoplasma Rojo oscuro, que muestra queratinización eosinofílica, completa o incompleta, que es una estructura característica del carcinoma de células escamosas.
(3) Células en forma de huso indiferenciadas o poco diferenciadas: el volumen celular es pequeño y el citoplasma es menor; el núcleo está profundamente teñido y no hay fibra reticular entre las células.
Las varias células cancerosas anteriores a menudo están entremezcladas y dispuestas en una estructura papilar, anidada, en forma de tira o pseudo-adenoide (Fig. 1).
2. El carcinoma de células escamosas generalmente se diferencia bien y el carcinoma de células escamosas altamente diferenciado representa alrededor del 75%. Las células cancerosas son papilares, anidadas, con forma de cordón o adenoides, y pueden infiltrarse en la dermis o el tejido subcutáneo de acuerdo con el grado de diferenciación de las células cancerosas. Nivel 4:
(1) Grado I: carcinoma de células escamosas maduras diferenciadas con puente intercelular y perlas cancerosas. Las perlas cancerosas son estructuras características del carcinoma de células escamosas y están compuestas de células cancerosas angulares dispuestas concéntricamente.
(2) Grado II: con las células de la columna vertebral como componente principal, y tiene un heteromorfismo obvio, incluido el agrandamiento de las células cancerosas, el tamaño del núcleo, los diferentes tonos de tinción, la división nuclear más común, la menor cantidad de cuentas cancerosas y el asta central Incompleto
(3) Grado III: pobre diferenciación celular, la mayoría de las células en la superficie de la piel están desordenadas, el volumen celular está agrandado, la forma nuclear es obvia, la fisión nuclear es más común y no hay cordón canceroso, pero algunas células están queratinizadas y la lesión está en la epidermis. Expansión radial, la infiltración de la dermis es posterior.
(4) Grado IV: indiferenciado, sin células de la columna, sin puente intercelular y perlas cancerosas, el cáncer está finamente fusiforme, el núcleo es delgado y manchado profundamente, y hay estructuras necróticas y pseudo-adenoides, algunas son células escamosas y Los queratinocitos pueden usarse como base para el diagnóstico.
3. Clasificación de Broders Según el porcentaje de células indiferenciadas en las células cancerosas, el carcinoma invasivo de células escamosas se divide en cuatro grados.
(1) Grado I: el tejido tumoral no excede el nivel de las glándulas sudoríparas, células indiferenciadas <25%, más perlas angulares.
(2) Grado II: células indiferenciadas <50%, solo unas pocas bolas angulares, menos queratinocitos en el centro de la cuenta, un poco más de células atípicas y límites poco claros de las células cancerosas.
(3) Grado III: células indiferenciadas <75%, sin cuernos, células queratinizadas grandes, citoplasma rojo oscuro, tinción nuclear profunda, figuras mitóticas y atípicas;
(4) Grado IV: células indiferenciadas> 75%, células tumorales atípicas queratinizadas, sin puente intercelular, difíciles de diagnosticar.
Cuanto mayor es la proporción de células indiferenciadas, mayor es el grado de malignidad. Además, la profundidad de la invasión también es un factor importante para estimar el grado de malignidad. En el carcinoma de células escamosas de bajo grado, las células cancerosas raras invaden debajo de las glándulas sudoríparas. Organización.
Según la clasificación de Broders, el carcinoma de células escamosas es principalmente de grado I o II con mayor diferenciación, y el grado III o IV con baja diferenciación es raro.
Prevención
Prevención del carcinoma de células escamosas
El carcinoma de células escamosas es un tumor altamente maligno con un pronóstico muy malo. La prevención es principalmente por posibles causas inducidas. La eliminación de factores e incentivos patógenos es la clave para prevenir esta enfermedad. Por lo general, preste atención para evitar la exposición excesiva al sol y los rayos ultravioleta, la radiación de rayos X y el contacto frecuente. Las sustancias químicas como el arsénico y el asfalto deben tratarse activamente y examinarse regularmente para detectar úlceras crónicas a largo plazo o leucoplasia, lo que ayudará a prevenir la aparición de carcinoma de células escamosas.
Complicación
Complicaciones del carcinoma de células escamosas Complicaciones osteomielitis periostitis
A medida que se desarrolla el tumor, puede ir acompañado de daños en el cartílago, los músculos, los huesos, etc., y puede transferirse a los ganglios linfáticos.
1. La úlcera infectada es la principal característica clínica del carcinoma de células escamosas. A menudo va precedida de úlcera crónica e infección. También puede infectarse después del cáncer. Cuando se infecta, el tejido necrótico se descompone para producir mal olor.
2. Cuando la osteomielitis o periostitis se infiltra profundamente en el carcinoma de células escamosas, puede involucrar tejido esquelético profundo y causar osteomielitis o periostitis.
Síntoma
Síntomas de cáncer de células escamosas síntomas comunes pápulas cicatrices escamosas defectos osteolíticos de media luna epidérmica queratinizada úlcera epitelial escamosa crónica
Hombres que tienen más de 50 años, comunes en la cara, el cuero cabelludo, el labio inferior, el dorso de la mano, el antebrazo, los genitales, etc., especialmente en la unión de la piel y las membranas mucosas, el comienzo es rojo oscuro duro, pequeños nódulos, superficie capilar Los vasos sanguíneos se dilatan, los objetos córneos se unen en el centro y no es fácil despegarlos.Después de despegar, las lesiones de la piel se pueden agrandar gradualmente y las lesiones de la piel se agrandan gradualmente, formando parches rojos duros, una pequeña escala en la superficie, bordes claros, infiltración en los alrededores, tacto duro, expansión rápida. Las úlceras, las úlceras invaden los alrededores y las profundidades, pueden alcanzar los músculos y los huesos, se dañan entre sí para formar una masa dura, no es fácil de mover, la base de la úlcera es de color rojo carne, tejido necrótico, pus, olor, sangrado fácil, borde de la úlcera El valgo elevado, la inflamación obvia, el dolor consciente, como ocurre en la unión de la piel y las membranas mucosas, la humedad sólida y la fricción tienen más probabilidades de sangrar, desarrollarse más rápido, pueden formar un dolor obvio, destructivo, similar a la coliflor, fácil de hacer metástasis, mal pronóstico.
Las lesiones cutáneas tempranas a menudo tienen nódulos rojizos pequeños y duros con bordes poco claros y superficies lisas, pero a menudo evolucionan a verrugas o papilomas, a veces con escamas en la superficie y aumento progresivo del tumor.
Según la velocidad del desarrollo del tumor, las úlceras ocurrirán tarde o temprano en el centro del tumor. Los tumores que se desarrollan rápidamente tendrán úlceras antes del diámetro de 1-2 cm. La superficie de la úlcera es granular, con tejido necrótico, fácil de sangrar, y el borde de la úlcera es ancho y alto. Duro, con hedor, el 90% del carcinoma de células escamosas que ocurre en los labios ocurre en el labio inferior (Figura 3), a menudo una sola lesión ulcerosa nodular, que se desarrolla más rápido que el carcinoma de células escamosas de la piel, con mal pronóstico, generalmente secundario a La dermatitis por radiación, la queratosis de alquitrán, las cicatrices, las úlceras, los senos paranasales, su metástasis es mucho más alta que el daño solar, como la queratosis solar; ocurre en los labios, el pene, el genital femenino también es fácil de transferir.
El carcinoma primario de células escamosas es raro, temprano es una pápula pequeña, nodular o sacra, rojiza, superficie rugosa, crecimiento rápido y fácil de romper e infiltrar en la periferia, más común en la parte superior de la cabeza, carcinoma secundario de células escamosas Ver, a menudo causado por el cáncer sobre la base de úlceras crónicas, cicatrices y otros daños en el cuero cabelludo original.
Examinar
Examen de carcinoma de células escamosas
Observación visual: la forma es irregular, la textura es dura, sin cápsula, sin límite con el tejido circundante, el perfil es sustancial, blanco grisáceo, y el centro a menudo tiene áreas necróticas.
Examen microscópico: la morfología y la estructura de las células tumorales son las mismas que las de otros carcinomas de células escamosas. En la diferenciación media y alta, se pueden ver puentes intercelulares y perlas queratinizadas; la queratinización pobremente diferenciada no es obvia, no hay células mucosas ni estructura glandular. .
El examen histopatológico de los tumores consiste en masas de células epidérmicas irregulares que proliferan en la dermis, que se componen de diferentes proporciones de células escamosas normales y células escamosas atípicas (metamórficas). Las células escamosas atípicas varían en tamaño y forma. Proliferación nuclear, tinción profunda, fisión nuclear atípica, desaparición de puentes intercelulares, queratinización local y formación de perlas angulares (células tumorales dispuestas en círculos concéntricos, queratinizadas incompletas o completamente desde la periferia al centro) Cuanto mayor sea el grado maligno del tumor, menor será el grado de diferenciación celular, menor será la formación de los cuernos, menor será el puente intercelular, menos reacción inflamatoria en la dermis, y mayor será la diferenciación celular, el puente intercelular, más cuernos, la dermis La respuesta inflamatoria es pesada.
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación del carcinoma de células escamosas.
El carcinoma de células escamosas debe diferenciarse de la úlcera crónica benigna y la úlcera tuberculosa. Debe ser similar al carcinoma de células basales en la etapa inicial. Debe estar asociado con melanoma, queratoacantoma, nevo pigmentado, úlcera por radiación, fotoqueratosis y otros tumores malignos de la piel. Se diferencia de enfermedades como el granuloma y puede identificarse en función de las manifestaciones clínicas, especialmente el examen histopatológico.
Histopatológicamente, debe diferenciarse de la hiperplasia pseudocarcinomatosa, que se encuentra en la inflamación proliferativa crónica. El tejido se asemeja a un carcinoma de células escamosas primario o secundario, pero las células escamosas generalmente se diferencian bien, atípicas como las esquinas de las células individuales. Además, la proliferación de la proliferación nuclear es leve o ausente. Además, los leucocitos comunes invaden la epidermis hiperplásica, causando la desintegración de algunas células epidérmicas, mientras que el carcinoma de células escamosas no. Esto requiere el uso de múltiples biopsias combinadas con identificación clínica.
