Nefritis tubulointersticial aguda infecciosa
Introducción
Introducción a la nefritis tubulointersticial aguda infecciosa La nefritis tubulointersticial aguda infecciosa (nefritis tubulointersticial infecciosa aguda) es una nefritis tubulointersticial aguda causada por infección directa del intersticial renal. La nefritis intersticial aguda (nefritis intersticial aguda) es causada por una variedad de causas diferentes, aparición repentina de edema intersticial renal e infiltración celular inflamatoria como los principales cambios patológicos en unos pocos días, con daño tubulointersticial agudo como la manifestación principal. Síndrome patológico Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0030% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones:
Patógeno
Causas de la nefritis tubulointersticial aguda infecciosa
(1) Causas de la enfermedad
La ATIN infecciosa se encuentra principalmente en pielonefritis aguda y también puede ser causada por infecciones transmitidas por la sangre. Las causas más comunes son infecciones bacterianas, fúngicas, virales y protozoarias, infecciones recientes causadas por el uso de drogas y abuso de drogas en los órganos reproductores masculinos. La nefritis tubulointersticial sexual también está aumentando gradualmente, las principales causas de ATIN infecciosa son:
1. Bacillus Escherichia coli, Escherichia coli, Proteus, Mycobacterium, Staphylococcus, Klebsiella, Aerobacteria, Alcaligenes, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis.
2. Espiroqueta.
3. Bacterias citoplasmáticas del tejido fúngico.
4. Rickettsia.
5. Citomegalovirus viral, virus Hantaan, adenovirus, enterovirus.
(dos) patogénesis
La nefritis intersticial aguda causada por una infección sistémica puede no ser causada por la invasión directa de las bacterias intersticiales renales, sino por el daño inmunológico del riñón o el estroma por bacterias o sus toxinas. Otra posibilidad es que los agentes infecciosos invadan directamente los riñones. El edema cualitativo intersticial y la infiltración inflamatoria de neutrófilos, principalmente en la médula renal, y la inflamación cortical es una característica de la nefritis tubulointersticial reactiva, ATIN infecciosa causada por pielonefritis aguda y su daño intersticial. Las lesiones inflamatorias focales se distribuyen radialmente, lo que es significativamente diferente de los cambios patológicos de la nefritis tubulointersticial reactiva causada por una infección estreptocócica sistémica. En la última, la infiltración está rodeada de vasos sanguíneos, concentrados principalmente en la corteza y la corteza. El área de unión, la pielonefritis aguda es una inflamación supurativa aguda causada por bacterias que invaden directamente el intersticial renal, también conocida como nefritis intersticial supurativa aguda. El patógeno común es Escherichia coli, seguido de Escherichia coli, Proteus y Pseudomonas aeruginosa, los factores que causan infección son la obstrucción del tracto urinario u otras anomalías del tracto urinario, embarazo, edad avanzada, baja inmunidad, disfunción del tracto urinario.
Prevención
Prevención de la nefritis tubulointersticial aguda infecciosa
Prevención: es principalmente para el tratamiento sintomático activo de infecciones y enfermedades sistémicas causadas por diversas causas para prevenir la aparición de nefritis intersticial. Se debe prestar más atención al desequilibrio de líquidos y electrolitos para esta enfermedad. Fortalezca adecuadamente la terapia de soporte nutricional para prevenir complicaciones fatales como la insuficiencia renal aguda, y tome varias medidas para evitar los factores que agravan la infección y promueven el sangrado gastrointestinal.
Complicación
Complicaciones de la nefritis tubulointersticial aguda infecciosa Complicacion
Los casos graves pueden complicarse por el síndrome de insuficiencia renal aguda necrótica hemorrágica parenquimatosa renal.
Síntoma
Síntomas de neuritis tubulointersticial aguda infecciosa Síntomas comunes Escalofríos de hipertermia Leucocitosis Escalofríos urinarios de leucocitos Dolor en la orina Dolor en el área renal Riñón tipo proteína Proteína Piuria en la orina Escalofríos urinarios
Las principales manifestaciones clínicas son escalofríos, fiebre alta, aumento de glóbulos blancos, desplazamiento ventricular izquierdo y otros síntomas infecciosos sistémicos, así como daño tubular renal, hematuria microscópica, orina de glóbulos blancos, orina tubular, gravedad específica de orina y presión osmótica urinaria. En casos severos, puede ocurrir el síndrome de insuficiencia renal aguda. El daño renal de la glomerulonefritis después de la infección aguda ocurre en 2 a 3 semanas después de la infección del microorganismo patógeno. El tiempo de inicio de la ATIN infecciosa es más temprano, generalmente en la infección. En los primeros días, los síntomas aparecen ocasionalmente de 10 a 12 días después de la infección.
Las manifestaciones clínicas de ATIN infecciosa causadas por pielonefritis aguda son las más características: los pacientes pueden presentar fiebre, escalofríos, dolor y sensibilidad en el área del riñón, disuria, orina de glóbulos blancos, piuria y bacteriuria, tipo de tubo urinario, urocultivo. A menudo positivo.
La pielonefritis bacteriana aguda generalmente no causa disminución de la función renal, a menos que esté acompañada o complicada por diabetes u obstrucción del tracto urinario, cuando la pielonefritis aguda causa ATIN, las manifestaciones clínicas comunes son disfunción tubular leve, pueden tener una concentración de orina y función de acidificación Pérdida, generalmente reversible, la condición se puede restaurar después del control de la infección, se puede observar un deterioro renal agudo en el síndrome renal de fiebre hemorrágica, leptospirosis, brucelosis y candidiasis causada por ATIN infecciosa, en áreas atrasadas El ATIN causado por pielonefritis bacteriana aguda puede causar insuficiencia renal debido a una necrosis hemorrágica renal extensa debido al tratamiento, pero es raro.
La proteinuria de la ATIN infecciosa es mayormente ~, la proteína de orina de 24 h generalmente es menor a 2 g, la proteinuria en el rango de nefropatía no es común.
Examinar
Nefritis tubulointersticial aguda infecciosa
El método de diagnóstico es el mismo que el de la infección del tracto urinario, la clave es la identificación de las infecciones del tracto urinario superior e inferior.
1. Examen de orina en la prueba de anticuerpos de orina de pielonefritis aguda positiva, orina visible de leucocitos y / o piuria, cultivo de orina positivo; se puede ver otra orina ATIN infecciosa glóbulos blancos, escayola de glóbulos rojos y proteinuria tubular renal. La hematuria microscópica, la gravedad específica de la orina y la presión osmótica de la orina disminuyeron significativamente, el cultivo de orina fue generalmente negativo, la enzima NAG en la orina aumentó y la 2-m en la orina aumentó.
2. Los análisis de sangre para el aumento de glóbulos blancos, desplazamiento ventricular izquierdo y otros síntomas infecciosos sistémicos, anticuerpos Tamm-Horsfall positivos, IgG elevada, disfunción renal aguda pueden tener azotemia y creatinina sérica elevada, el suero más común Los trastornos electrolíticos son hipercalemia, hipercloremia y bajo nivel de bicarbonato.La acidosis metabólica con alto contenido de potasio y cloruro a menudo ocurre antes de que la TFG se reduzca severamente (menos de 20 ml / min) y puede ocurrir cuando se reduce la concentración. Alto contenido de sodio, si los túbulos proximales no son completamente funcionales, puede haber acidosis metabólica normal de hipocalemia, hipofosfatemia e hipouricemia.
3. La biopsia renal es de gran importancia para el diagnóstico y el tratamiento de la nefritis intersticial aguda. Desde el punto de vista patológico, el intersticial renal se puede observar con inflamación focal o difusa, monocitos, células plasmáticas o células polimorfonucleares infiltrantes, epitelio tubular renal. La degeneración celular y el depósito de sustancias inmunes a veces se ven en el intersticio renal.
4. Examen especial B ultrasonido, KUB, examen IVP del riñón sin cambios morfológicos.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de nefritis tubulointersticial aguda infecciosa
Criterios diagnósticos
El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas anteriores para determinar infecciones del tracto urinario o infecciones sistémicas, como escalofríos, fiebre alta, aumento de glóbulos blancos, desplazamiento nuclear izquierdo y otros síntomas infecciosos sistémicos, así como proteinuria tubular renal, hematuria microscópica, orina de glóbulos blancos, La orina tipo tubo, la gravedad específica de la orina y la presión osmótica de la orina disminuyeron significativamente, como daño renal, síndrome de insuficiencia renal aguda grave, pruebas de laboratorio que respaldan la infección del tracto urinario superior, ultrasonido B, KUB, examen de PIC del riñón sin cambios morfológicos, El intersticial renal intersticial renal puede verse en la inflamación focal o difusa, las células mononucleares, las células plasmáticas o la infiltración de células polimorfonucleares, la degeneración de las células epiteliales tubulares renales y, a veces, el depósito inmune visible, etc., pueden considerar el diagnóstico de esta enfermedad.
Diagnóstico diferencial
La nefritis intersticial aguda infecciosa en la insuficiencia renal aguda debe asociarse con vasculitis renal, necrosis tubular aguda, glomerulonefritis rápida, nefropatía por embolia aterosclerótica e infección estreptocócica aguda después de la nefritis.
La insuficiencia renal puede ocurrir en estas enfermedades, pero debe tener las características clínicas de la enfermedad primaria, necrosis tubular aguda, oliguria o auria durante mucho tiempo, puntuación de sodio en filtración urinaria> 1, concentración de sodio en orina> 40, índice de insuficiencia renal> 2 Presión osmótica urinaria <250mOsm / L, la glomerulonefritis aguda generalmente ocurre de 1 a 3 semanas después de la infección, se observa hematuria e hipertensión en más del 90% de los casos, edema de nefritis, hipocomplementemia transitoria, rapidez La nefritis generalmente ocurre en el inicio subagudo, y las lesiones se agravan progresivamente. Cuando hay dificultad en la identificación, la biopsia renal puede aclarar el diagnóstico. Más de la mitad de la glomerulonefritis aguda tiene una formación creciente. En los últimos años, algunos académicos han informado un examen de exploración 167Ga, intersticial agudo La osteoinflamación tiene una alta densidad de sombras, mientras que no se puede tomar necrosis tubular aguda, lo que es útil para el diagnóstico diferencial.
Además, debe diferenciarse de la tuberculosis renal. Puede haber tuberculosis pulmonar o extrapulmonar en el riñón; los bacilos tuberculosos se pueden encontrar en la orina; la tuberculosis se puede encontrar en el cultivo de orina; el IPP tiene cambios especiales en las imágenes de tuberculosis.
