Hiperprolactinemia
Introducción
Introducción a la hiperprolactinemia. La hiperprolactinemia (HPRL) se refiere a un síndrome caracterizado por factores ambientales internos y externos elevados, PRL elevada (25 ng / ml), amenorrea, galactorrea, anovulación e infertilidad. En los últimos 20 años, la investigación fisiológica y bioquímica sobre PRL ha progresado mucho, y el avance del radioinmunoensayo de PRL, las técnicas de diagnóstico de CT cerebral y MRI ha mejorado el nivel de diagnóstico de HPRL, y su incidencia también ha aumentado. Al mismo tiempo, el advenimiento del fármaco antiprolactina Bromocriptina (Parlodel) y el desarrollo de la microcirugía transesfenoidal han provocado una nueva situación en el diagnóstico y tratamiento de HPRL. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: buenas para mujeres adultas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: pérdida de libido migraña migraña dolor de cabeza edema acné acromegalia diabetes
Patógeno
Causa de hiperprolactinemia
Hiperprolactinemia fisiológica (30%):
(1) Noche y sueño (2 ~ 6Am). (2) Etapa tardía del huevo y fase lútea. (3) Embarazo: 10 veces mayor que el no embarazo. (D) lactancia: por masaje, aumento de la succión del pezón causada por secreción aguda, a corto plazo o sostenida. (5) período de puerperio: 3 a 4 semanas. (6) Bajo nivel de azúcar en la sangre. (7) Ejercicio y estimulación del estrés. (8) Relaciones sexuales: aumento significativo durante el orgasmo. (9) Feto y recién nacido ( 28 semanas de gestación ~ 2 a 3 semanas después del parto).
Hiperprolactinemia patológica (25%):
(a) lesiones hipotalámicas-hipofisarias 1, tumores: no funcional - craneofaringioma, glioma de enfermedad sarcoidea (sarcoide). Funcionalidad: adenoma PRL 46%; adenoma GH 22 ~ 31%, adenoma PRL-GH 5 ~ 7%; adenoma ACTH y síndrome de Nelsons 4 ~ 15%, adenoma multifuncional 10%; tumor indiferenciado 19 ~ 27 %
2, inflamación: meningitis de la base del cráneo, tuberculosis, sífilis, actinomicosis.
3. Destrucción: lesión, cirugía, malformación venosa, granulomatosis (síndrome de Hand-Schüller-Christians).
4, síndrome de vacuola Sella.
5, lesiones del tallo hipofisario, lesión o compresión tumoral.
6. Trauma y estrés.
7, enfermedad de Parkinson.
(B) hipotiroidismo primario y / o secundario.
1, seudoparatiroidismo (seudoparatiroidismo).
2. Tiroiditis de Hashimotos.
(C) síndrome de secreción ectópica de PRL: carcinoma broncogénico indiferenciado, cáncer suprarrenal, cáncer embrionario.
(D) Enfermedad suprarrenal y renal: enfermedad de Addison, insuficiencia renal crónica.
(5) Síndrome de ovario poliquístico.
(6) Cirrosis del hígado.
(7) Cirugía de obstetricia y ginecología: aborto inducido, parto inducido, muerte fetal, histerectomía, ligadura de trompas, ooforectomía.
(8) Irritación local: papilitis, paladar hendido, traumatismo de la pared torácica, herpes zoster, tuberculosis, cirugía.
(9) Fuente médica - factores farmacológicos:
1, hipoglucemia por insulina.
2, hormonas sexuales (anticonceptivos de progestina femenina).
3. Síntesis de TSH-RH.
4. Anestésicos: morfina, metadona, metionina encefalina.
5. Bloqueadores de los receptores de dopamina: fenotiazonas, haloperidol, metoclprimida, domperidona, pimozida, sulpirida.
6, bloqueador de la recaptación de dopamina: nomifensina.
7, agente de degradación de dopamina del SNC: reserpina, ametil-dopa.
8, inhibidor de la conversión de dopamina: un péptido.
9. Inhibidores de la monoaminooxidasa.
10, derivados del nitrógeno difenílico: nitrógeno dibenzoxazol, nitrógeno carbamoílico, debido al oleaje, imipramina, amitriptilina, fenitoína y clordiazepina Clonazepam
11. Histamina e histamina H1, H2, antagonistas del receptor: serotonina, anfetaminas, alucinógenos, antagonistas del receptor H1 (mestrozina meclizina, piridazina, pirribenzamina), antagonista del receptor H2 (cianuro) Cimitidina).
Prevención
Prevención de hiperprolactinemia
1, tratamiento externo de amenorrea de autoterapia: 1500 gramos de piel de paulownia perfumada, 90 gramos de Awei, primero agregue la piel de paulownia perfumada con agua para extraer el jugo, agregue el ajenjo en una pasta, recubierta con una pulgada de gasa cuadrada, colocada en el apagado Yuanyuan se aplica durante 2-3 días para un curso de tratamiento Punto Guanyuan: 3 pulgadas en el medio del ombligo, pimienta blanca, dan amarillo, 9 gramos de fuego y nitrato, un total de investigación y bien, hizo 3 cabezas de pastel, cada una toma 1 pegatina Debajo del ombligo, cambie uno después de 24 horas, use durante 3 días, 2 gramos de aroma fragante, 1 gramo de semilla de durazno, 1 sanguijuela, y el profármaco se mezcla con agua para formar una pasta, se aplica al ombligo, y la herida externa está húmeda y dolorosa. Crema, 2-3 días por 1 vez, Puhuang, Wulingzhi, 2 gramos de pangolín, un total de investigación, aplicado a la herida y pasta analgésica, unida al ombligo.
2, medidas de tratamiento familiar para la amenorrea: la dieta debe evitar los productos lácteos: el yogur, los productos lácteos, el azúcar y la carne pueden causar fácilmente fiebre cutánea, por lo que la dieta debe evitar los productos lácteos.
3, puede comer más lechuga, algas marinas, calamares (incluidos los huesos), sardinas, etc., debe comer menos comidas: comer menos comidas es beneficioso para el cuerpo para regular la temperatura corporal.
4. Disminuya la cafeína y el alcohol: las bebidas que contienen alcohol estimularán ciertas secreciones hormonales e inducirán fiebre cutánea.
[Salud de la vida]
1, beba mucha agua: beba mucha agua o jugo, también puede controlar efectivamente la temperatura corporal.
2, cara a la vida optimista: aunque las mujeres de alrededor de 50 años pueden enfrentar muchos problemas nuevos, como que los niños crezcan para convertirse en una familia, pueden traer algo de soledad, pero aún pueden vivir una vida plena en este período, como tal vez deseen ir a la escuela Aprende lo que quieres aprender cuando eres joven y no tienes tiempo para aprender, o hacer algunos deportes que te gustan, caminar, trotar, andar en bicicleta, bailar, saltar, nadar, etc. Estas son buenas opciones, que harán que las personas se sientan bien y se olviden. Preocuparse
3, para mantener una vida sexual regular: la vida sexual regular no es fácil de hacer que la piel tenga fiebre, y puede estimular indirectamente el ovario degenerado, aliviar el sistema hormonal y prevenir el deterioro agudo del estrógeno.
[Prevencion de la atencion de la amenorrea]
1, mejorar la forma física, mejorar la salud, generalmente fortalecer el ejercicio físico, a menudo utilizado para gimnasia de salud o Tai Chi.
2, para evitar la estimulación mental, para estabilizar el estado de ánimo, para mantener la sangre y suavizar, el período menstrual debe prestar atención para mantenerse caliente, especialmente debajo de la cintura, los dos pies no están fríos, no están involucrados en agua fría y las frutas frías en ayunas.
3, la resistencia del cuerpo menstrual es débil, evitar el trabajo físico pesado, prestar atención al trabajo y al descanso, la coordinación, apresurarse al qi y la sangre, la insatisfacción menstrual con medicamentos para el resfriado, fortalecer la nutrición, prestar atención al bazo y al estómago, en caso de buen apetito, puede comer más carne, huevos Clases, leche y verduras frescas, no coma comida picante.
4, eliminar las lesiones crónicas, la lactancia materna no debe ser demasiado larga, participar con precaución en el aborto artificial, el control correcto de los anticonceptivos orales, los pacientes obesos deben limitar adecuadamente la dieta y el consumo de agua y sal.
Complicación
Complicaciones de hiperprolactinemia Complicaciones libido migraña migraña dolor de cabeza edema acné acromegalia diabetes
(A) baja respuesta al estrógeno: se observa en la amenorrea a largo plazo, como enrojecimiento, palpitaciones, sudoración espontánea, sequedad vaginal, dolor sexual, pérdida de la libido.
(B) agudeza visual y cambios en el campo visual: visto en el tumor hipofisario que involucra el cruce del nervio óptico, puede haber pérdida de visión, dolor de cabeza, mareos, hemianopsia y ceguera, así como disfunción del nervio craneal II, III, IV, edema de fondo, exudación.
(C) alta respuesta androgénica: obesidad moderada, seborreica, acné peludo.
(4) Acromegalia: cuando se observa en el adenoma PRL-GH, la GH está elevada.
(5) Edema mucinoso: visto en el caso de hipotiroidismo combinado.
(6) Anormalidades en diabetes y pruebas de tolerancia a la glucosa.
Síntoma
Síntomas de hiperprolactinemia Síntomas comunes galactorrea menstruación rara edema masculinizado amenorrea mama grande Deficiencia de 21-hidroxilasa amenorrea secundaria ovario poliquístico diabetes
Primero, trastornos menstruales
Amenorrea primaria 4%, amenorrea secundaria 89%, escasez menstrual, muy poco 7%, sangrado uterino disfuncional, la función lútea no es saludable del 23 al 77%.
Segundo, galactorrea
El HPRL típico se caracteriza por el síndrome de amenorrea-galactorrea, que es 20.84% en el tipo no tumoral, 70.58% en el tipo tumoral y 63-83.55% en la galactorrea simple. Cuando la galactorrea es dominante o estrujada, es acuosa y serosa. O leche, senos más normales, o con hiperplasia lobular o macromassia.
Tercero, infertilidad
70.71% primaria o secundaria, causada por anovulación, insuficiencia lútea o síndrome folicular no roto luteinizado (LUFS).
Examinar
Prueba de hiperprolactinemia
1. Falla de Sella:
Los sillines de mujer normales tienen un diámetro anteroposterior de <17 mm, una profundidad de <13 mm, un área de <130 mm2 y un volumen de <1100 mm 3. Si hay una escena como la siguiente: CT: 1 globo, 2 fondos de doble sillín o pisos dobles; 3 área de silla de alta / baja densidad o falta de homogeneidad; 4 deformación de la placa (platillo, como patrón); 5 calcificación superior de la silla de montar (hiperostosis); 6 osteoporosis del lecho anterior y posterior o vacuolización de la silla de montar; 7 hueso Destrucción (erosión).
En segundo lugar, la tomografía computarizada electrónica (TC) y la resonancia magnética nuclear (IRM):
Localización precisa y medición radiométrica de lesiones intracraneales.
Tercero, angiografía:
Estos incluyen: venografía de seno intercavernoso, neumoencefalografía y vasoencefalografía.
Cuarto, control de la función endocrina:
(1) Función hipofisaria: FSH, LH disminuida, relación LH / FSH aumentada, PRL aumentada 25ng / ml, generalmente se considera que <100ng / ml es principalmente funcional, 100mg / ml debe excluirse para excluir el adenoma PRL, cuanto más sea el tumor Cuanto mayor sea la PRL, mayor será el diámetro del tumor d5mm, la PRL es 171 ± 38ng / ml; la d = 5 10mm 206 ± 29ng / ml; 10mm485 ± 158ng / ml, la PRL puede no aumentar cuando el adenoma es hemorrágico y necrótico, necesita Se señala que el kit de radiología PRL clínica actual solo mide PRL de molécula pequeña (MW25000), pero no puede medir la PRL de molécula grande / grande (MW5 100000), por lo que algunos síntomas clínicos son obvios y la PRL es normal, por lo que no se puede descartar la llamada alta lactancia oculta. Hiperprolactinemia oculta, es decir, hiperprolactinemia de molécula grande / grande.
(B) prueba de función ovárica: E2, P disminuido, T aumentado.
(C) prueba de función tiroidea: HPRL combinado con hipotiroidismo aumentó TSH, T3, T4, PBI disminuyó.
(D) Prueba de función suprarrenal: cuando HPEL combinado con la enfermedad de Cushing y la masculinización, T, T 4dione, DHT, DHEA, 17KS aumentaron, aumentó el cortisol en plasma.
(5) Prueba de función pancreática: se debe medir la HPRL combinada con diabetes, acromegalia, insulina, glucosa en sangre, glucagón y prueba de tolerancia a la glucosa.
5. Prueba de función de prolactina:
(1) Prueba de estimulación con prolactina:
1, prueba de hormona liberadora de tirotropina (prueba TRH): mujeres normales una vez inyección intravenosa TRH100 ~ 400g, 15 ~ 30 minutos PRL aumentó de 5 a 10 veces antes de la inyección, TSH aumentó 2 veces, los tumores pituitarios no aumentan .
2, prueba de clorpromazina (prueba de clorpromazina): clorpromazina por transferencia del receptor, inhibición de la absorción de noradrenalina y conversión de la función de la dopamina, promueve la secreción de PRL, inyección intramuscular de mujeres normales de 25 ~ 50 mg 60 ~ 90 minutos después de la PRL en sangre Es 1 a 2 veces mayor que antes de la inyección, dura 3 horas y no se eleva cuando está presente el tumor hipofisario.
3. Prueba de metoclopramida: este medicamento es un antagonista del receptor de dopamina para promover la síntesis y liberación de PRL. En mujeres normales, 30 a 60 minutos después de la inyección intravenosa de 10 mg, la PRL es más de 3 veces mayor que antes de la inyección. No subiendo
(2) Prueba de inhibición de prolactina:
1. Prueba de L-Dopa: este medicamento es un precursor de la dopamina, que produce DA por deshidroxilasa e inhibe la secreción de PRL. En las mujeres normales, la PRL disminuye significativamente de 2 a 3 horas después de la administración oral de 500 mg, y los tumores hipofisarios no lo son. Baja
2, prueba de bromocriptina (prueba de bromocriptina): este medicamento es un agonista del receptor de dopamina, inhibición fuerte de la síntesis y liberación de PRL, mujeres normales después de la administración oral de 2.5 ~ 5.0 mm 2 a 4 horas después de la reducción de PRL 50%, con una duración de 20 a 30 horas Los adenomas funcionales HPRL y PRL disminuyeron significativamente, mientras que la GH y la ACTH disminuyeron menos que los dos primeros.
Sexto examen oftálmico:
Incluyendo visión, campo visual, presión intraocular, examen de fondo de ojo para determinar si hay compresión tumoral intracraneal.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de hiperprolactinemia.
Diagnóstico
Primero, historial médico
Concéntrese en la historia de la menstruación, el matrimonio y el parto, el origen de la amenorrea y la galactorrea, las causas, las enfermedades sistémicas y la historia del tratamiento farmacológico relacionado con HPRL.
Segundo, revisa el cuerpo
Examen físico, atención a la presencia o ausencia de acromegalia, edema mucinoso, examen ginecológico para comprender los signos genitales y sexuales con o sin atrofia y lesiones orgánicas, atención al tamaño del seno, morfología, con o sin bultos, galactorrea inflamatoria (manos ligeras Aprieta el pecho), los rasgos de derrame y la cantidad.
Tercero, verificación de la función endocrina
(1) Función hipofisaria: FSH, LH disminuida, relación LH / FSH aumentada, PRL aumentada 25ng / ml, generalmente se considera que <100ng / ml es principalmente funcional, 100mg / ml debe excluirse para excluir el adenoma PRL, cuanto más sea el tumor Cuanto mayor sea la PRL, mayor será el diámetro del tumor d5mm, la PRL es 171 ± 38ng / ml; la d = 5 10mm 206 ± 29ng / ml; 10mm485 ± 158ng / ml, la PRL puede no aumentar cuando el adenoma es hemorrágico y necrótico, necesita Se señala que el kit de radiología PRL clínica actual solo mide PRL de molécula pequeña (MW25000), pero no puede medir la PRL de molécula grande / grande (MW5 100000), por lo que algunos síntomas clínicos son obvios y la PRL es normal, por lo que no se puede descartar la llamada alta lactancia oculta. Hiperprolactinemia oculta, es decir, hiperprolactinemia de molécula grande / grande.
(B) prueba de función ovárica: E2, P disminuido, T aumentado.
(C) prueba de función tiroidea: HPRL combinado con hipotiroidismo aumentó TSH, T3, T4, PBI disminuyó.
(D) Prueba de función suprarrenal: cuando HPEL combinado con la enfermedad de Cushing y la masculinización, T, T 4dione, DHT, DHEA, 17KS aumentaron, aumentó el cortisol en plasma.
(5) Prueba de función pancreática: se debe medir la HPRL combinada con diabetes, acromegalia, insulina, glucosa en sangre, glucagón y prueba de tolerancia a la glucosa.
Cuarto, prueba de función de prolactina
(a) prueba de estimulación de prolactina
1, prueba de hormona liberadora de tirotropina (prueba TRH): mujeres normales una vez inyección intravenosa TRH100 ~ 400g, 15 ~ 30 minutos PRL aumentó de 5 a 10 veces antes de la inyección, TSH aumentó 2 veces, los tumores pituitarios no aumentan .
2, prueba de clorpromazina (prueba de clorpromazina): clorpromazina por transferencia del receptor, inhibición de la absorción de noradrenalina y conversión de la función de la dopamina, promueve la secreción de PRL, inyección intramuscular de mujeres normales de 25 ~ 50 mg 60 ~ 90 minutos después de la PRL en sangre Es 1 a 2 veces mayor que antes de la inyección, dura 3 horas y no se eleva cuando está presente el tumor hipofisario.
3. Prueba de metoclopramida: este medicamento es un antagonista del receptor de dopamina para promover la síntesis y liberación de PRL. En mujeres normales, 30 a 60 minutos después de la inyección intravenosa de 10 mg, la PRL es más de 3 veces mayor que antes de la inyección. No subiendo
(2) Prueba de inhibición de prolactina
1. Prueba de L-Dopa: este medicamento es un precursor de la dopamina, que produce DA por deshidroxilasa e inhibe la secreción de PRL. En las mujeres normales, la PRL disminuye significativamente de 2 a 3 horas después de la administración oral de 500 mg, y los tumores hipofisarios no lo son. Baja
2, prueba de bromocriptina (prueba de bromocriptina): este medicamento es un agonista del receptor de dopamina, inhibición fuerte de la síntesis y liberación de PRL, mujeres normales después de la administración oral de 2.5 ~ 5.0 mm 2 a 4 horas después de la reducción de PRL 50%, con una duración de 20 a 30 horas Los adenomas funcionales HPRL y PRL disminuyeron significativamente, mientras que la GH y la ACTH disminuyeron menos que los dos primeros.
Diagnóstico diferencial
Debe estar asociado con acromegalia, insuficiencia renal aguda, disfunción eréctil, herpes zoster, hipotiroidismo, adenoma pituitario grande, microadenomas pituitarios, prolactinoma, cirrosis alcohólica, embarazo, posparto, irritación del pezón, no en ayunas Muestras, efectos farmacológicos, estado post-epiléptico, tumores torácicos, traumatismos torácicos y otras enfermedades.
