embarazo tubárico
Introducción
Introducción al embarazo tubárico. La enfermedad se refiere a la fertilización del óvulo en la ampolla de la trompa de Falopio. El huevo fertilizado se bloquea en la trompa de Falopio por algunas razones, y se produce la implantación y el desarrollo de una parte de la trompa de Falopio, y se produce el embarazo tubárico. El embarazo ampular es el más, representa del 50 al 70%; seguido del istmo, que representa del 30 al 40%; el paraguas y las partes intersticiales son las menos, que representan el 1-2%. Después del aborto o la ruptura del embarazo tubárico, el fenómeno clínico es obvio. Antes de que el embarazo tubárico no se haya roto, generalmente no hay síntomas obvios.Algunos pacientes tienen una reacción temprana al embarazo, es decir, pérdida de apetito, náuseas y vómitos, eclipse parcial, etc. Algunos pacientes tienen dolor paroxístico en la parte baja del abdomen y el útero doble no tiene inflamación evidente. Grande o ligeramente hinchado, con una masa en un lado, sensibilidad, sospecha de embarazo tubárico y más relacionado con el examen auxiliar para confirmar el diagnóstico, debido a las características anteriores, sin antecedentes obvios de menopausia, sin antecedentes de infertilidad, una pequeña cantidad de sangrado vaginal consideró erróneamente el dispositivo intrauterino Efectos secundarios, por lo que la tasa de diagnóstico erróneo es alta, el diagnóstico erróneo aumenta el riesgo de la enfermedad. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.028% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock, sangrado del espacio retroperitoneal, embarazo tubárico persistente
Patógeno
Causas del embarazo tubárico
Inflamación de las trompas de Falopio salpingitis crónica (35%):
Inflamación de las trompas de Falopio Salpingitis crónica, íntima tubárica debido a adherencias inflamatorias para formar una estenosis, adherencias tubásticas tortuosas o inflamatorias alrededor de la trompa de Falopio, a menudo obstruyendo el óvulo preñado, la salpingitis no solo causa cambios morfológicos, sino que también los cilios endometriales de la trompa de Falopio a menudo tienen defectos, La capacidad de movimiento de la trompa de Falopio se reduce, lo que afecta la migración de óvulos preñados.
Displasia tubárica o malformación de displasia tubárica (25%):
Displasia tubárica o displasia tubárica malformada, el desarrollo de la fibra muscular de la pared es deficiente o deficiente, faltan los cilios endometriales, su forma es más delgada que la trompa de Falopio normal y la curva es espiral, más larga de lo normal, giros y vueltas, lo que dificulta el paso de los huevos preñados. . Las malformaciones del desarrollo son porosas, divertículo, doble oviducto u otra trompa de Falopio subdesarrollada, que es una trompa de Falopio parasitaria.
Endometriosis de las trompas de Falopio (25%):
La endometriosis de la trompa de Falopio El tejido endometrial puede invadir la parte intersticial de la trompa de Falopio, el engrosamiento de la parte intersticial, la estenosis u obstrucción es una de las causas del embarazo tubárico.Se sugiere que la trompa de Falopio, el ovario y la cavidad pélvica El endometrio puede tener algo de quimiotaxis en el óvulo fecundado, lo que induce la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina.
1. La compresión o tracción del tumor en la cavidad pélvica puede hacer que la trompa de Falopio se adelgace y alargue, girando y torciendo, lo que dificulta el paso de los óvulos preñados.
2, las medidas anticonceptivas y el embarazo ectópico El DIU puede causar un embarazo ectópico, es una preocupación y controversia. En 1965, Li Pu informó por primera vez que las usuarias de DIU tienen un embarazo ectópico más alto, la mayoría de los académicos creen que El DIU inerte o activo puede prevenir eficazmente el embarazo intrauterino, prevenir parcialmente el embarazo tubárico, pero no puede prevenir el embarazo ovárico.En los últimos años, la incidencia del embarazo ectópico ha aumentado significativamente.
La re-canalización después de la esterilización, el paraguas del recién nacido, los errores técnicos, etc. pueden formar un embarazo tubárico.
3, la infección por clamidia es un factor importante por separado en el embarazo ectópico, cuando el título de anticuerpos contra clamidia es 1:16, el riesgo relativo es 2.91 título 1:64 es 3.0.
[cambios patológicos]
1. Cambios y resultados del embarazo tubárico.
En el embarazo tubárico, debido a la falta de una decidua completa en la trompa de Falopio, después de la implantación del óvulo preñado, su vellosidad es destruida por enzimas proteolíticas, invadiendo directamente la capa muscular de la pared, destruyendo el microvascular de la capa muscular, causando sangrado, inyección de sangre y capa de ovulación y Entre los tejidos circundantes, los óvulos preñados están rodeados por una capa de fibras musculares y tejido conectivo, y pueden ocurrir diferentes resultados con diferentes sitios de implantación.
(1) Aborto del embarazo tubárico: se produce más en la ampolla tubárica, su crecimiento y desarrollo abultamiento multidireccional, debido al tejido frágil, a menudo se rompe en 6 a 12 semanas de embarazo, el sangrado hace que el huevo embarazado caiga en la luz, debido a la proximidad El extremo del paraguas se aprieta fácilmente en la cavidad abdominal. Si el embrión se despoja completamente de la cavidad abdominal, la cantidad de sangrado a menudo es pequeña, y la trompa de Falopio se aborta por completo. A veces, el embrión permanece en la trompa de Falopio después de que se separa el embrión, la sangre llena la luz y se forma el hematoma de la trompa de Falopio. La mayoría de ellos se absorben, pero también pueden formar tubérculos sanguíneos de las trompas de Falopio. Por ejemplo, el hematoma tubárico se mecaniza. Después de que la hemoglobina disminuye, también se pueden formar bloques similares a la carne. Cuando la ampolla no se aborta por completo, las células foliares nutritivas se pueden usar durante mucho tiempo. Aún conserva la vitalidad y puede continuar erosionando el tejido de las trompas de Falopio. Este sangrado, debido a un sangrado repetido, la sangre se condensa alrededor del extremo del paraguas y la trompa de Falopio, formando un hematoma alrededor de la trompa de Falopio. Finalmente, debido a un mayor sangrado, la sangre en la cavidad abdominal está más concentrada en la fosa rectal del útero. Hematoma post uterino.
(2) Rotura de la trompa de Falopio: se produce más en el istmo de la trompa de Falopio. Debido al estrechamiento de la luz, la gestación de la yema del huevo erosiona la capa muscular y la serosa en la pared, y finalmente penetra en la pared para formar la trompa de Falopio. Aborto del embarazo tubárico, debido a la ruptura de la cápsula, sin lesiones vasculares importantes, solo sangrado por la extracción de vellosidades, por lo que el curso es lento, recurrente, pero rara vez es un sangrado mayor, pero la ruptura del embarazo tubario puede causar la pared de las trompas de Falopio. La laceración de los vasos sanguíneos más grandes, la sangre directamente en la cavidad abdominal, el sangrado suele ser más grave, puede poner en peligro la vida, pero solo hay daños en las ramas de las venas más pequeñas o daños en las ramas arteriales más grandes, debido al sangrado interno causado por la hipotensión, lo que resulta en una disminución del sangrado, trombosis Hemostasia temporal, la ruptura del istmo ocurre antes, puede ocurrir en la primera semana de la concepción (los óvulos del embarazo tienen implantabilidad de 3 a 6 días después de la fertilización), por lo que no hay antecedentes de amenorrea y se han presentado síntomas clínicos de embarazo ectópico. El embrión implantado en la parte intersticial puede desarrollarse hasta 3 a 4 meses antes de que comience a romperse, en este momento, los síntomas son como la ruptura uterina y el sangrado es extremadamente grave. En el caso de los casos persistentes, a menudo es imposible distinguir entre el tipo de aborto y el tipo de ruptura. Debido a que los dos tipos a menudo se escalonan, a menudo se encuentra en la etapa clínica que después del aborto incompleto en las trompas, la ruptura de las trompas de Falopio se produce debido al continuo crecimiento y desarrollo de las vellosidades residuales.
(3) embarazo abdominal secundario: cuando el embarazo tubárico se rompe o aborta, el feto se ha dado de alta por la perforación o el extremo del paraguas, mientras que la placenta todavía se adhiere a la pared o crece hacia afuera de la ruptura, unida al útero, la trompa de Falopio, el ligamento ancho, la cuenca Las paredes y otros lugares para formar un embarazo abdominal secundario, como la ruptura entre las dos capas del peritoneo del ligamento ancho, el embrión continúa creciendo y puede convertirse en un embarazo de ligamento ancho o embarazo extraperitoneal, otro tipo de embarazo abdominal.
(4) embarazo tubárico avanzado: el embarazo tubárico individual también puede crecer hasta el tercer trimestre del embarazo.
(5) Hematoma pélvico e infección: el hematoma acumulado en la fosa rectal del útero puede convertirse gradualmente en una capa de tejido conectivo y adherirse a los órganos adyacentes adyacentes a través de la reacción del tejido conectivo del peritoneo.
(6) Embrión o degeneración fetal: algunos embarazos tubáricos pueden deberse a una degeneración espontánea, que ocurre en los pliegues de la mucosa del oviducto en la ampolla de la trompa de Falopio, no invade la pared, y algunos invaden la capa muscular de la pared, pero debido a la nutrición. Obstrucción, muerte embrionaria temprana, autodegeneración sin síntomas clínicos obvios, y se encuentra en la laparotomía por otras razones en el futuro.
(7) Otros: a veces el embarazo tubárico es gemelo, y la trompa de Falopio contralateral también puede tener sangre debido al derrame uterino, y el embarazo tubárico individual coexiste con el embarazo intrauterino.
2, cambios en el endometrio
Durante el embarazo tubárico, el músculo uterino se ve afectado por endocrina, hipertrofia e hipertrofia, lo que hace que el útero sea más grande de lo normal y más blando, pero menos que el mes de amenorrea. El cambio más significativo es el cambio decisivo del endometrio poco después de la fertilización. La existencia está relacionada con la supervivencia del óvulo embarazado. El feto del embarazo tubárico a menudo solo sobrevive por un corto período de tiempo. Después de la muerte del feto, la decidua uterina a menudo se cae (triángulo), que se llama tubo uterino, o se caen fragmentos finos. En muchos casos, los cambios degenerativos en el útero hacen que el diafragma se descomponga antes de ser dado de alta. Algunas personas piensan que el 50% de los casos tienen un verdadero rechazo.
Secreción degenerativa: después del embarazo en las trompas de Falopio, algunas de las vellosidades pueden sobrevivir durante un período de tiempo, y algunas de las vellosidades se encuentran profundamente en la capa muscular de las trompas de Falopio, que está estrechamente relacionada con la madre. Por lo tanto, el proceso de degeneración del cuerpo lúteo es más lento que en el embarazo normal, por lo que el nuevo folículo La madurez también se pospone. En el proceso de degeneración lútea, la membrana decidual disminuye gradualmente con las hormonas sexuales, mostrando varios procesos degenerativos e incluso atrofia, pero la secreción endometrial de la decidua está extremadamente desarrollada, por lo que permanece en el proceso de degradación. El fenómeno de la actividad de secreción.
Regeneración: el endometrio de la secreción degenerativa se regenera gradualmente después de un cierto período de tiempo. La densidad intersticial se afloja gradualmente, el conducto glandular es redondo o elíptico, las células epiteliales glandulares son cilíndricas y el núcleo está organizado de forma ordenada, ubicado en la parte inferior o en el centro de la célula. La mayoría de ellos son membranas del período proliferativo, pero si se examinan cuidadosamente, todavía hay partes muy pequeñas de imágenes de secreción degenerativa, por lo que las imágenes endometriales del embarazo ectópico son diversas, con concentración de hormonas sexuales, progesterona y relación de estrógenos. La duración del desarrollo del huevo preñado y el tiempo de desarrollo del huevo preñado están relacionados.
Prevención
Prevención del embarazo tubárico
Preste atención a la higiene durante la menstruación, la maternidad y el puerperio, y prevenga la infección del sistema reproductivo.Si ya ha ocurrido, debe ir al hospital para infusión, transfusión de sangre y realizar laparotomía de inmediato.
Complicación
Complicaciones del embarazo tubárico Complicaciones, shock, espacio retroperitoneal, hemorragia, embarazo tubárico persistente
Puede complicarse por sangrado mayor, shock, etc.
Síntoma
Síntomas del embarazo tubárico Síntomas comunes Dolor abdominal agudo Dolor de rebote en el abdomen inferior Dolor de caída en el abdomen inferior Sangrado vaginal Síncope de la menstruación Choque náuseas
Después del aborto o la ruptura del embarazo tubárico, el fenómeno clínico es obvio.
1, síntomas
(1) Dolor abdominal: los pacientes a menudo acuden a un médico debido a un dolor abdominal repentino. La tasa de incidencia es superior al 90%. A menudo comienza con un dolor intenso en la parte inferior del abdomen del lado afectado, como desgarro, que puede afectar todo el abdomen. El grado y la naturaleza del dolor y la hemorragia interna La cantidad y la velocidad están relacionadas. Si se rompe, la cantidad de sangrado interno es mucho y rápido, y se estimula el peritoneo para producir dolor intenso, y puede extenderse a todo el abdomen. Si se trata de un aborto tubárico, el sangrado es menor, más lento, y el dolor abdominal a menudo se limita a la parte inferior del abdomen o un lado. El grado también es leve. En algunos casos, la cantidad de sangrado es alta. La sangre fluye hacia la parte superior del abdomen, irritando el diafragma, causando dolor en la parte superior del abdomen y los hombros. A menudo se diagnostica erróneamente como la parte superior del abdomen abdominal, como la rotura repetida o el aborto, que puede causar hemorragia interna repetidamente. O una pequeña cantidad de hemorragia interna y no tratada a tiempo, aglutinación de sangre en la parte más baja de la cavidad pélvica (fosa rectal uterina), causando dolor severo en el ano.
(2) amenorrea: el embarazo tubárico a menudo tiene amenorrea, la duración de la amenorrea, principalmente relacionada con el sitio del embarazo en las trompas de Falopio, el embarazo en el istmo o la ampolla de la fecha de amenorrea, a menudo alrededor de 6 semanas, los síntomas de dolor abdominal, rara vez más de 2 a 3 meses En las mujeres menstruales regulares, el período menstrual de varios días, el fenómeno de la hemorragia interna, debe considerar si se trata de embarazo tubárico, embarazo intersticial tubárico, debido a la capa muscular circundante más gruesa, a menudo se rompe en 3 a 4 meses de embarazo, por lo que Tiene una amenorrea prolongada, pregunte el historial, debe preguntar en detalle la cantidad de menstruación, la calidad, la duración de los días en comparación con la menstruación anterior, no confunda el sangrado vaginal con un período menstrual, algunas de las trompas de Falopio del tejido coriónico producido por las gónadas coriónicas Las hormonas no son suficientes para hacer que el endometrio responda a la amenorrea sin amenorrea.
(3) sangrado vaginal irregular: después del embarazo en las trompas de Falopio, que causa cambios endocrinos, seguido de degeneración y necrosis del endometrio, la aponeurosis se fragmenta o se descarga completamente, lo que causa sangrado uterino, el sangrado a menudo es irregular, El marrón oscuro, después de la extirpación de la lesión (cirugía o medicamentos), puede detenerse por completo, hay algunos casos de sangrado vaginal, derramamiento de sangre además de exfoliación endometrial, se cree que proviene de la trompa de Falopio.
(4) síncope y shock: los pacientes con dolor abdominal, a menudo tienen mareos, vértigo, sudor frío, palpitaciones e incluso síncope, el grado de síncope y shock está relacionado con la velocidad y la cantidad de sangrado.
(5) Historia de infertilidad: a menudo hay una historia de infertilidad primaria o secundaria. Entre los 2822 casos reportados por Shanghai, el 66.28% eran infértiles.
2, signos
(1) Examen sistémico: la temperatura corporal es generalmente normal, puede ser ligeramente más baja durante el shock, cuando se absorbe la hemorragia interna, la temperatura corporal puede ser ligeramente más alta y generalmente no excede los 38 ° C, la presión arterial cae durante la hemorragia interna, el pulso se vuelve más rápido, más débil, pálido.
(2) Examen abdominal: sensibilidad abdominal, sensibilidad de rebote obvia, más prominente en el lado de la enfermedad, la rigidez muscular abdominal es más ligera que la peritonitis general, lo que demuestra que la irritación peritoneal con sangre causada por una hemorragia interna es diferente de la peritonitis infecciosa general, cuando hay una gran cantidad de sangrado intraabdominal Puede haber signos de opacidad móvil, puede ocurrir hemorragia en pacientes con sangrado lento o tratamiento tardío, y se puede sentir una sensación semi-sustancial en el abdomen, y hay una masa sensible.
(3) examen vaginal: a menudo hay una pequeña cantidad de sangrado en la vagina, desde la cavidad uterina, el esputo vaginal a menudo está lleno, sensible, el cuello uterino tiene un dolor de elevación evidente, cuando el cuello uterino está hacia arriba o se toca suavemente hacia la izquierda y la derecha, el paciente se siente severo Dolor, más sangrado interno, verifique que el útero tenga una sensación de flotación, el útero es normal o ligeramente más grande, ligeramente más blando, un lado del útero puede tocar la trompa de Falopio inflamada, el tiempo de tratamiento posterior puede tocarse en la fosa rectal del útero La masa semi-sustancial, cuanto más largo es el tiempo, el endurecimiento del paquete de sangre.
Los valores de hemoglobina y glóbulos rojos del paciente están relacionados con la cantidad de hemorragia interna y el momento del examen.Cuando comienza la hemorragia interna aguda, la medición de hemoglobina a menudo es normal, porque la sangre se concentra en ese momento, la sangre se diluye después de 1 a 2 días, la hemoglobina disminuye; o el sangrado continúa, la hemoglobina continúa. Disminución, por lo que la hemoglobina se puede medir repetidamente cuando se observa de cerca al paciente, en comparación, el número de glóbulos blancos suele ser tan alto como 10 × 109 / L.
Examinar
Control de embarazo tubárico
Primero, el ultrasonido abdominal B
Como tecnología de diagnóstico de imágenes, la ecografía tiene las ventajas de una operación simple, una gran intuición, sin daños al cuerpo humano y un examen repetido. Sin embargo, la imagen de ultrasonido es compleja y los técnicos y la experiencia de los inspectores son bastante diferentes. Se puede alcanzar la tasa de diagnóstico erróneo. 9.1%.
1. Imagen intrauterina: sin saco gestacional en el útero, sin yema fetal y latidos cardíacos fetales, pero la incidencia de falso saco gestacional es de aproximadamente 20%, lo que se debe a la decidualización endometrial inducida por el embarazo y una pequeña cantidad en la cavidad uterina. La sangre se almacena, el contorno no está claro, el nivel no está completo, el borde es irregular, no aumenta con el embarazo y, a veces, se contrae, y se puede identificar una observación cuidadosa.
2, el lado del útero y / y las características de pandeo del recto uterino: el bloque de subcontratación del útero generalmente está compuesto de saco gestacional, hematoma y adherencias circundantes.
(1) Antes de la ruptura del embarazo tubárico, se observó un área hipoecoica con forma irregular y bordes borrosos en el costado del palacio. El saco gestacional se desarrolló hasta cierto punto, y se vio un área oscura del saco circular o elíptico en el área hipoecoica. Incluso se puede ver la yema intra-vial y el latido cardíaco fetal original, que es una evidencia sólida para el diagnóstico de embarazo ectópico. Se informa que el primero representaba el 20% y el latido fetal representaba el 12%.
(2) Cuando se produce un aborto en el embarazo tubárico, la sangre fluye desde el extremo de la trompa de Falopio, y se ve una pequeña cantidad de líquido libre en la masa del lado uterino y el recto uterino, y no hay eco o área oscura de eco bajo.
(3) Cuando se produce la ruptura del embarazo tubárico, el saco gestacional se escapa temprano a través de la ruptura de las trompas de Falopio. Debido a la alta masa de la zona del eco cerca del palacio sangrante, la distribución interna del eco se desordena, el eco aumenta y el saco gestacional está en el hematoma. Se pueden ver muy pocos casos. El eco del saco gestacional, incluso el brote fetal y el latido cardíaco fetal original, como el tiempo de ruptura prolongado, el sangrado repetido para formar una masa parapalgal ampliada, trastorno del eco interno, diferente intensidad de reflexión, engrosamiento de los bordes, clínicamente visto Antiguo embarazo ectópico.
3, embarazo intersticial tubárico antes de que el óvulo preñado penetre en la capa muscular, se puede ver que el saco gestacional está rodeado por una capa muscular engrosada, su imagen de sonido es similar al embarazo con ángulo residual uterino, los dos son más difíciles de identificar.
En segundo lugar, la determinación de la gonadotropina coriónica.
La técnica para medir la gonadotropina coriónica ha mejorado mucho en los últimos 10 años. El radioinmunoensayo de la subunidad hCG puede medir correctamente el embarazo temprano. Es un mejor método para diagnosticar el embarazo ectópico, y las células secretas de las vellosidades se secretan. La gonadotropina coriónica, debido a la mucosa del oviducto, la capa muscular es extremadamente delgada, no puede suministrar los nutrientes necesarios para las células vellosas, el embarazo ectópico tiene una concentración más baja de -hCG en plasma, y el radioinmunoensayo -hCG puede medir el noveno día del embarazo. La presencia o ausencia de óvulos, en el embarazo temprano, la cantidad de -hCG aumentó 1.2 veces cada 1.2 a 2.2 días, mientras que el 86.6% del embarazo ectópico, el tiempo de duplicación es lento, y el valor absoluto de -hCG también es más bajo que el embarazo normal.
Tercero, la punción posterior.
Para el diagnóstico actual del embarazo ectópico, un método ampliamente utilizado, como la extracción de pus o líquido seroso, puede descartar el embarazo tubárico, pero si no se extrae el líquido, no puede descartar el embarazo tubárico, como un bulto duro, no es fácil extraer el contenido, Antes de la punción, puede inyectar un poco de solución salina primero y luego bombearla. Si el agua salada es de color marrón rojizo y se mezcla con pequeños coágulos de sangre, puede confirmarse como un hematoma viejo. Si la sangre extraída se inserta por error en la vena, colóquela. Coagulación de la sangre después de un corto tiempo, no causada por un embarazo tubárico.
Con el fin de mejorar aún más el valor diagnóstico de la punción maleolar posterior, la sangre de punción de esputo se puede comparar con la sangre venosa periférica. La primera tiene una tasa de sedimentación de eritrocitos más lenta y es una base confiable para la trombocitopenia, independientemente del aborto del embarazo tubárico, independientemente de la duración del ataque. Por el momento, la velocidad de sedimentación globular de la sangre de punción fue significativamente más lenta, con una tasa lenta promedio de 12.1 mm; las plaquetas también se redujeron significativamente, con un promedio de 100,000 menos. Por el contrario, la transfusión de sangre y la sangre de plaquetas de los vasos sanguíneos y los vasos sanguíneos periféricos fueron casi idénticas.
Cuarto, laparoscópico
El embarazo ectópico general se puede diagnosticar mediante los exámenes anteriores. La laparoscopia es de gran valor para casos atípicos. La relación entre el embarazo ectópico y los órganos circundantes y el estado de adhesión se puede observar en detalle. En algunos casos, la cirugía se puede realizar al mismo tiempo.
Hallazgos laparoscópicos: la parte tumoral del embarazo tubárico es similar a un tumor, de color rojo oscuro, abultado, hiperplasia vascular superficial, como hemorragia en la cavidad abdominal, campo de visión oscuro, fijación del coágulo, la observación del embarazo es un poco difícil La cavidad abdominal se puede lavar completamente con solución salina fisiológica para aclarar el campo visual y se puede observar fácilmente el sitio de implantación. Al mismo tiempo, la sangre y los coágulos de sangre en la cavidad abdominal se pueden succionar rápidamente para garantizar un buen campo visual.
Quinto, legrado diagnóstico
Con el uso del legrado de diagnóstico para observar cambios en el endometrio, solo se observan la aponeurosis y no hay vellosidades, y se puede descartar el embarazo intrauterino.
Además, en el embarazo ectópico, la hiperplasia endometrial atípica es similar al cáncer de endometrio, representa aproximadamente del 10 al 25%, la altura glandular es curva, aserrada, espuma de citoplasma, tinción nuclear, desigual Etc., como la secreción excesiva de endometrio, la llamada reacción de Aris-Starley también tiene cierta importancia diagnóstica, pero las pacientes tienen un largo período de sangrado uterino, el endometrio incluso ha regresado a un estado no embarazado, por lo que El legrado diagnóstico tiene limitaciones significativas en el diagnóstico de embarazo ectópico.
Seis, angiografía lipiodol de trompa de Falopio uterina
Tiene un cierto valor en el diagnóstico pre-diagnóstico del embarazo tubárico, es decir, antes de que la trompa de Falopio no se rompa, la angiografía lipiodol uterina tiene las siguientes características:
1. El útero se dilata y se expande desde el triángulo original a una esfera.
2, no puedo ver el tubo del cuello.
3, retire el catéter de aceite yodado, el agente de contraste no fluye.
Los 3 puntos anteriores son los mismos que los del embarazo intrauterino y tienen las siguientes características diferentes del embarazo intrauterino.
1. No hay defecto de elefante en el útero.
2, el borde de la cavidad uterina es desigual.
Diagnóstico
Diagnóstico de embarazo tubárico
Diagnóstico
Los casos típicos tienen dolor abdominal agudo, amenorrea a corto plazo y sangrado vaginal irregular, y hay muchos antecedentes de infertilidad primaria o secundaria; el lado afectado de la hinchazón y la sensibilidad de las trompas durante el examen; el shock hemorrágico ocurre cuando la hemorragia interna es frecuente y el diagnóstico aún es sospechoso. Se puede utilizar un método de examen auxiliar para el diagnóstico.
Antes de que el embarazo tubárico no se haya roto, generalmente no hay síntomas obvios.Algunos pacientes tienen una reacción temprana al embarazo, es decir, pérdida de apetito, náuseas y vómitos, eclipse parcial, etc. Algunos pacientes tienen dolor paroxístico en la parte baja del abdomen y el útero doble no tiene inflamación evidente. Grande o ligeramente hinchado, con una masa en un lado, sensibilidad, sospecha de embarazo tubárico y más relacionado con el examen auxiliar para confirmar el diagnóstico, debido a las características anteriores, sin antecedentes obvios de menopausia, sin antecedentes de infertilidad, una pequeña cantidad de sangrado vaginal consideró erróneamente el dispositivo intrauterino Los efectos secundarios, por lo que la tasa de diagnóstico erróneo es alta, el diagnóstico erróneo aumenta el riesgo de la enfermedad. La clave para el diagnóstico precoz es que los ginecólogos y las trabajadoras de la salud están muy atentos al pensar. 1 Después de la colocación del DIU, sangrado vaginal irregular, parte inferior del abdomen El dolor, con o sin antecedentes de menopausia, debe usarse para tratar los efectos secundarios del DIU, excluir el embarazo ectópico, hacer los exámenes necesarios e informar a las pacientes sobre la autocontrol, como el dolor abdominal o el dolor en las heces, y luego deben caerse del tejido. Traído por el médico después del examen para enviar un examen patológico de tejido decidual; cirugía de aborto con embarazo de 2 cinturones vacía, debe revisar la prueba de embarazo y la ecografía B Para diagnosticar claramente antes de la ruptura.
Diagnóstico diferencial
1, aborto temprano del embarazo
El dolor abdominal por aborto es más moderado, el sitio se encuentra principalmente en la parte inferior del abdomen, paroxístico, generalmente sangrado vaginal, el sangrado vaginal es consistente con los síntomas de pérdida de sangre sistémica, sin sensibilidad o leve sensibilidad en el abdomen, generalmente sin dolor de rebote, sin aburrimiento en movimiento El examen vaginal del cuello uterino sin dolor, después de que el esputo no está lleno, el tamaño del útero es consistente con el número de menopausia, sin bultos alrededor del útero, para aquellos que tienen hijos o más sangrado, puede explicar con el paciente y los miembros de la familia, un legrado diagnóstico.
2, salpingitis aguda
Sin antecedentes de amenorrea y embarazo temprano, sin signos de shock, temperatura corporal elevada, tensión muscular abdominal, sensibilidad en ambos lados de la parte inferior del abdomen, el examen vaginal no está lleno, el útero es normal, los archivos adjuntos en ambos lados a menudo están engrosados, masa y sensibilidad A veces, el lado es prominente, la punción a veces puede eliminar el pus, los glóbulos blancos y la clasificación neutral son altos, la prueba de embarazo es negativa, especialmente la salpingitis hemorrágica, no solo el rebote de la sensibilidad del abdomen inferior y, a veces, la opacidad móvil, Después de la punción, se puede extraer sangre fresca. Es difícil de identificar antes de la operación. A menudo se diagnostica después de la laparotomía. Sin embargo, se informa que la mayoría de las pacientes tienen antecedentes de aborto reciente, la hCG es negativa, como hemorragia interna (más de 1200 ml) La laparotomía exploratoria también es necesaria, ya que muestra engrosamiento de las trompas de Falopio, congestión y edema, ve sangre fluyendo desde el extremo del paraguas, la patología es inflamación aguda, sin pelusa.
3, apendicitis aguda
Sin amenorrea y embarazo temprano, sin sangrado vaginal, dolor abdominal principalmente en la parte superior del abdomen, y luego limitado al abdomen inferior derecho, a menudo acompañado de náuseas, vómitos, sin síntomas de sangrado interno, examen de la tensión muscular del abdomen inferior derecho, rebote de sensibilidad en el punto del apéndice, sin movimiento Voz sonora, examen vaginal del cuello uterino sin dolor, útero normal, si la propagación de la apendicitis se extiende a la trompa de Falopio derecha o un rango más amplio, puede haber sensibilidad en el lado derecho del accesorio o sensibilidad bilateral, de lo contrario no hay un accesorio evidente en ambos lados de la prueba de embarazo Negativo, temperatura corporal alta, aumento del recuento de glóbulos blancos.
4, quiste ovárico tumor torsión pedicular
Hay antecedentes de masa abdominal, como la remisión automática, el dolor abdominal es transitorio; después de la formación de hemorragia intracapsular después de la torsión, el dolor abdominal es persistente, pero la sensibilidad, el dolor de rebote se limita a la masa de la masa y sus alrededores, sin opacidad en movimiento, El examen vaginal del útero tiene quistes sensibles, sin antecedentes de amenorrea y embarazo temprano, sin antecedentes de sangrado vaginal, pero debe tenerse en cuenta que el embarazo temprano a menudo promueve la torsión pedicular del tumor ovárico existente.
5, ruptura del cuerpo amarillo
La mayoría ocurre en el período premenstrual, y a menudo ocurre después de las relaciones sexuales, sin amenorrea y embarazo temprano, sin sangrado vaginal, dolor abdominal y naturaleza y lo mismo que la ruptura del embarazo tubárico, prueba de embarazo negativa.
6, ruptura del quiste de chocolate
La enfermedad ocurre principalmente en mujeres jóvenes, propensas a la ruptura espontánea, que causan dolor abdominal agudo, pero sin amenorrea y embarazo temprano, sin sangrado vaginal, la historia previa puede tener dismenorrea progresiva, una historia de masa pélvica.
