Deformidad del epidídimo
Introducción
Introducción a la malformación epididimaria. Las malformaciones epididimales son más comunes clínicamente, lo que generalmente indica que el epidídimo es significativamente más largo o está anormalmente unido al testículo. No hay una definición exacta y un método de clasificación uniforme hasta la fecha. Las malformaciones epididimarias tienen anormalidades estructurales como la ausencia de epidídimo, atresia segmentaria y quiste epididimario. En general, no hay síntomas clínicos, que se encuentran principalmente a través de la investigación de la infertilidad masculina y el tratamiento de la criptorquidia, a menudo combinados con los conductos deferentes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la probabilidad de enfermedad masculina es 0.012% Personas susceptibles: hombres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hidrocele
Patógeno
Causas de la malformación epididimaria.
Causa de la enfermedad:
En la sexta semana del embrión, se forman el tubo del riñón medio y el tubo del riñón medio. Estas tuberías se transformarán en vías reproductivas masculinas y femeninas. Cuando las gónadas embrionarias se diferencian en testículos y producen testosterona, el tubo del riñón evoluciona gradualmente bajo la acción del andrógeno. En el conducto reproductor masculino, la porción de la cabeza del tubo del riñón medio se convierte en la unión del epidídimo, y el tubo de salida testicular derivado del túbulo renal medio forma la cabeza del epidídimo junto con el tubo del epidídimo formado por la bobina en zigzag del tubo del riñón medio ubicado debajo de él. El tubo de epidídimo forma el epidídimo y la cola.
La etiología de la malformación epididimaria congénita aún no está clara. Debido a que los pacientes con criptorquidia tienen más malformaciones epididimarias, su aparición puede estar relacionada con la disfunción endocrina durante el desarrollo embrionario. Debido al bajo nivel de testosterona, los túbulos renales medio y pequeño y el tubo renal medio no están desarrollados o subdesarrollados. Y la formación de varios tipos de malformaciones epididimarias, como el desarrollo completo del tubo renal puede conducir al epidídimo congénito, la ausencia de conducto deferente, si el desarrollo de una cierta parte de la parada, la formación de esta parte de la cerradura, cuando el epidídimo gira y gira alrededor del obstáculo, Puede haber una extensión significativa del epidídimo, lo que resulta en una deformidad del epidídimo sacro prolongado.
Patogenia
El epidídimo es un tubo de drenaje que conecta los testículos. Tiene una forma delgada y plana y se encuentra en el lado posterolateral del testículo. De diez a quince tubos de salida testicular están enredados en forma de cono, y los extremos se fusionan en un tubo epididimal muy tortuoso de 4 a 6 cm de largo, según Turck. Para 94 casos de no criptorquidia, como esputo, hidrocele, varicocele, etc., la exploración escrotal descubrió que el 83.9% del epidídimo y la cola del epidídimo se unen al testículo, y el epidídimo y los testículos tienen una cierta distancia, Generalmente puede acomodar la punta de un dedo (Figura 1), el epidídimo y los testículos están completamente cerca de solo el 12.5%.
La malformación epididimaria se manifiesta principalmente como trastorno del desarrollo epididimario y adhesión anormal a los testículos. El primero incluye absceso del epidídimo, no se desarrollan cambios quísticos en la cabeza, el medio y la cola, y hay una atresia fibrosa similar al cordón fibroso. El epidídimo es obviamente largo y largo, y falta el epidídimo. Si se puede dividir en:
1. El tubo medio del riñón está completamente subdesarrollado y faltan los conductos deferentes, las vesículas seminales y los conductos eyaculadores.
2. La displasia tubular renal, la ausencia de la cola del epidídimo, acompañada de la ausencia de conducto deferente.
3. El tubo del riñón medio no se desarrolla en el tubo del epidídimo, sino directamente en el conducto deferente, la vesícula seminal y el conducto eyaculador, y el tubo de salida testicular está conectado con el conducto deferente.
4. Sin epidídimo, el conducto deferente no está conectado con el testículo y el extremo proximal está ciego. Las anormalidades de unión del epidídimo incluyen separación completa y separación parcial del epidídimo del testículo. Esto último se refiere a la unión del epidídimo al testículo, y el epidídimo no se adhiere al polo inferior del testículo.
Desde la primera clasificación de malformaciones epididimarias por Scorer y Farrington en 1971, se han informado muchos métodos de clasificación diferentes. En 1990, Koff y Scaletscky realizaron algunas modificaciones basadas en el método de clasificación de Scorer, que dividió las malformaciones epididimales en cinco categorías:
Tipo I: epidídimo sacro largo: el epidídimo es esputo largo, y el tamaño de los testículos es significativamente más largo, y se divide en 4 tipos:
1 2 veces más largo que el tamaño del testículo;
22 a 3 veces;
33 a 4 veces;
44 veces o más.
Tipo II: Separación del epidídimo del testículo: según la ubicación y el grado de separación, este tipo se puede dividir en los siguientes tres casos:
1 solo se separa la cola;
Ambas colas están separadas de los testículos, pero están juntas;
Las 3 colas están separadas de los testículos y están muy separadas.
Tipo III: el epidídimo está en ángulo con el testículo.
1 ángulo simple;
2 acompañado de estenosis epididimaria.
Tipo IV: atresia epididimaria o epidídimo, interrupción continua de cualquier parte del conducto deferente.
Tipo V: mesangio testicular más largo.
Los diferentes tipos de malformaciones epididimarias mencionadas anteriormente pueden existir en varios tipos en el mismo paciente.Los datos de Koff indican que la deformidad epididimaria sacra larga es más común en criptorquidia y testículo ectópico, representando el 79.3%, y el epidídimo y los testículos están separados como 45.1. %, epidídimo y ángulo de angulación testicular es 8.5%, epidídimo o atresia del conducto deferente es 3.7% y mesentérico testicular más largo es 1.2%. El método de clasificación de Koff no puede incluir todas las malformaciones epididimales, datos completos, tipos generalizados de malformaciones epididimales .
Prevención
Prevención de malformaciones epididimales
Prevención: No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad, la detección temprana y el diagnóstico temprano son la clave para la prevención y el tratamiento de esta enfermedad. La causa de la enfermedad aún no está clara y se previene según las enfermedades congénitas. La prevención de la deformidad debe prestar atención a los primeros tres meses de embarazo; los órganos fetales se han formado al final del embarazo, rara vez se deforman, pero la sífilis, anaeróbica, mercurio, monóxido de carbono y otras razones también pueden conducir a la deformidad.
Complicación
Complicaciones de malformación epididimaria Complicaciones hidrocele
La mayoría tiene criptorquidia, hernia inguinal e hidrocele.
1. Quiste de semen: un quiste benigno que ocurre en los espermatozoides de los testículos o el epidídimo. La hinchazón de la hinchazón es mayormente tan grande como un cubo de azúcar. La gente lo llama el tercer testículo. Afortunadamente, esta situación es muy rara. Si insiste en eliminar esas protuberancias, el médico puede eliminar la cirugía por usted. Evitar traumatismos en los testículos y el escroto. Tenga relaciones sexuales regularmente y evite los impulsos sexuales a largo plazo.
2, quiste de agua escrotal: causado por malformación testicular envuelta en la capa de película de uno o dos testículos causada por la producción excesiva de agua. A veces ocurre después de una lesión testicular u orquitis, pero en la mayoría de los casos no hay ninguna razón. El escroto tiene una protuberancia en expansión y, a veces, el quiste puede alcanzar el tamaño de una pelota de fútbol, pero no siente dolor. Tratamiento médico: se puede drenar el exceso de agua del tejido a través de una cirugía de anestesia menor, y el médico debe suturar los agujeros del escroto que se escapan del líquido.
Síntoma
Síntomas de malformación epididimaria síntomas comunes infertilidad masculina quiste epidídimo cálculos epididimarios duros hinchados
Los pacientes con malformaciones epididimales no tienen molestias, y clínicamente a menudo ven criptorquidia o infertilidad masculina.
El examen físico, excepto los quistes epididimarios de la cabeza, otras anormalidades no tienen signos anormales obvios y se diagnostican con mayor frecuencia en criptorquidia o infertilidad masculina para exploración quirúrgica. En general, no hay síntomas clínicos, que se encuentran principalmente a través de la investigación de infertilidad masculina y el tratamiento de la criptorquidia, a menudo combinados con los conductos deferentes.
Examinar
Examen de anormalidad epididimaria
La ecografía B, la tomografía computarizada y otros exámenes por imágenes no contribuyen al diagnóstico de malformaciones epididimarias.
Los pacientes con criptorquidia a menudo acuden al médico debido al vacío escrotal y sin testículos en el interior. También hay pacientes que son tratados con "" como queja principal, o por criptorquidia bilateral e infertilidad después del matrimonio. El diagnóstico generalmente no es difícil. Sin embargo, la identificación de la criptorquidia y las deficiencias testiculares que no tocan los testículos deben tomarse en serio, ya que este último no requiere cirugía.
Si el cromosoma del paciente es XY, la hormona estimulante del folículo sérico (FSH) está elevada, la testosterona (T) sérica disminuye y los niveles de testosterona no responden a la estimulación de la gonadotropina coriónica (HCG), está ausente en ambos testículos. No se requiere exploración quirúrgica.
Para defectos testiculares unilaterales, es difícil confirmar el diagnóstico antes de la cirugía, y la prueba hormonal es normal. La venografía gonadal, la laparoscopía, la ecografía B y la tomografía computarizada pueden ser útiles en el diagnóstico, y aún se necesita exploración quirúrgica cuando sea necesario.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial del epidídimo.
Diagnóstico
El diagnóstico se puede realizar según el rendimiento clínico y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
Epididimitis: la epífisis de los testículos está rodeada por el epidídimo y el esperma se almacena temporalmente aquí después de la producción. Epididimitis, más común en personas de alrededor de 30 años, principalmente debido a malformación testicular e infección bacteriana, lo que causa que la bacteria ingrese al epidídimo a través del conducto deferente. A menudo ocurre con uretritis posterior, prostatitis, vesiculitis seminal, etc. El sitio puede ser bilateral por un lado y el tiempo de ataque puede ser urgente.
Orquitis: causada por malformación testicular La epididimitis se propaga directamente a los testículos, causada por bacterias. La orquitis oral aguda en niños generalmente es causada por el virus de las paperas. Debido a que la orquitis severa pierde su capacidad de crecer, los médicos usan antibióticos además de analgésicos; también necesitan aplicar testículos fríos. Si el médico recibe un tratamiento inadecuado en la fase aguda, la orquitis bacteriana puede formar un absceso o evolucionar a una orquitis crónica.
Varicocele: la incidencia de varicocele representa el 10% de los hombres de 30 a 40 años. El 90% ocurrirá en el lado izquierdo debido a la acumulación del flujo sanguíneo de la vena espermática, lo que hace que el plexo venoso se dilate, se distorsione y se alargue. La estrella varicocele será causada por un tumor renal. La razón por la que el varicocele merece atención es que puede estar acompañado de atrofia testicular y espermatogénesis, lo que lleva a la infertilidad.
