queratitis neurogénica
Introducción
Introducción a la queratitis neurogénica. La queratitis neurotrófica es una enfermedad degenerativa del trastorno de curación epitelial corneal caracterizada por la pérdida de la sensación corneal que conduce a la disolución y perforación del estroma corneal. Existen muchas razones para la pérdida de la sensación corneal, que pueden verse afectadas desde el núcleo trigémino hasta las terminaciones nerviosas corneales. Entre ellos, la infección por el virus del herpes y el daño a la rama ocular del trigémino son las causas más comunes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: queratitis
Patógeno
Causa de queratitis neurogénica
(1) Causas de la enfermedad
La inervación corneal normal es esencial para mantener la integridad de la capa epitelial corneal. El metabolismo y la tasa mitótica de las células epiteliales corneales dependen en cierta medida del dominio normal del nervio trigémino. La inervación sensorial de la córnea, la conjuntiva y los apéndices oculares proviene de En el V par de nervios craneales: nervio trigémino, nervio trigémino del ganglio de media luna, el nervio trigémino se divide en rama ocular, rama maxilar y rama mandibular, la rama del nervio trigémino se subdivide en tres ramas, a saber, nervio de la glándula lagrimal, nervio frontal Y el nervio ciliar nasal, a través de la fisura supraorbital hacia la órbita, la glándula lagrimal inerva la glándula lagrimal, el nervio frontal domina la conjuntiva superior a través del nervio supraorbital y el tronco superior de la troclear, el párpado superior y la frente, el nervio ciliar nasal ingresa al anillo total del tobillo, su 1 Ramas: los nervios largos ciliares se distribuyen como nervios sensoriales en el cuerpo ciliar, el iris y la córnea. Esta distribución nerviosa sensorial actúa como la rama aferente de los dos arcos reflejos, respectivamente, para manipular la secreción refleja de las lágrimas (a través del VII par de cerebros) La rama parasimpática del nervio) y el parpadeo y cierre del párpado (después del movimiento del VII par de nervios craneales), este arco reflejo coordinado constituye toda la defensa de la superficie ocular. bases neuroanatómicas de la integridad.
Las lesiones de la rama ocular del trigémino pueden causar anormalidad o alteración de los nervios aferentes en la sensación corneal, que se caracteriza por la pérdida de la sensación corneal o la desaparición, la obstrucción del remodelado epitelial corneal y una serie de lesiones corneales, denominadas colectivamente queratitis neurogénica.
La queratitis neurogénica puede ser causada por una variedad de razones.Las causas comunes son:
Lesiones locales de la córnea (45%):
Como la infección por herpes zoster, la infección por el virus del herpes simple, la quemadura química de la córnea, etc., la infección por herpes del virus del herpes zoster es más probable que cause pérdida o pérdida de la sensación corneal, al menos el 25% de los pacientes tienen una sensación corneal permanente Perdido
Parálisis del nervio trigémino (25%):
Parálisis del nervio trigémino, como tumores (neuroma acústico, aneurisma, enfermedad meníngea, neurofibromatosis), cirugía intracraneal, traumatismo craneoencefálico, enfermedades congénitas (como disfunción autonómica familiar, familiar) Sensación sexual corneal, etc.).
Factores iatrogénicos, enfermedades sistémicas (25%):
Como la aplicación local a largo plazo de anti-glaucoma (timolol, betaxolol), sulfamidas, diclofenaco sódico, etc., lentes de contacto de uso prolongado. Enfermedades sistémicas como diabetes, deficiencia de vitamina A, lepra, envenenamiento por disulfuro de carbono, envenenamiento por sulfuro de hidrógeno, etc.
Las diversas causas mencionadas anteriormente pueden causar queratitis neurogénica. El mecanismo fisiopatológico exacto aún no está claro, pero los resultados no son más que dos aspectos. Uno es causar sequedad de la superficie ocular y el otro es la pérdida neurotrófica.
(dos) patogénesis
Los estudios han demostrado que la cantidad de secreción lagrimal en pacientes con queratitis neurogénica se reduce significativamente. Cuando se usa el anestésico tópico para hacer la anestesia de la superficie ocular, la cantidad de secreción lagrimal puede reducirse entre un 60% y un 75%. Disminuyó, la presión osmótica de las lágrimas aumentó significativamente, la densidad de células caliciformes de la conjuntiva disminuyó, la longitud de las microvellosidades aumentó, el glucógeno de las células epiteliales corneales disminuyó, la permeabilidad de las células epiteliales corneales aumentó y el contenido de mucina en las lágrimas cambió. Los cambios morfológicos de las células epiteliales corneales son similares a la queratoconjuntivitis, las microvellosidades de las células epiteliales en las células epiteliales y los cambios químicos del moco en las lágrimas, lo que perjudica la adhesión de la película lagrimal y las células epiteliales residuales en las células epiteliales. Cuando no hay sensación corneal bilateral, la frecuencia de parpadeo se reduce significativamente y la superficie corneal se queratiniza. Los cambios patológicos de la córnea y el epitelio conjuntival no son proporcionales a la extensión de la lesión.
La inervación normal es muy importante para el metabolismo del epitelio corneal.Los experimentos de Wright muestran que después de la denervación corneal, la mitosis de las células epiteliales corneales se reduce en un 20%, el mecanismo se debe a la regulación de la proliferación de células epiteliales, la acetilcolina. El nivel de células intracelulares disminuye y, al mismo tiempo, debido a la denervación sensorial, la sustancia neuropéptida P en la córnea que estimula el crecimiento de las células epiteliales corneales también se reduce.
La función del nervio trigémino juega un papel importante en el mantenimiento de la unión de la membrana basal epitelial corneal a la capa elástica anterior. Los experimentos han demostrado que el nervio trigémino puede afectar la síntesis de gelatina tipo VII de las células epiteliales corneales, y la adhesión de la membrana basal epitelial a la capa elástica anterior depende de Estructura fibrosa tipo ancla, que está compuesta de gel tipo VII.
Las infecciones oculares por herpes zoster a menudo tienen cicatrices en los párpados, que pueden causar pérdida de pestañas, triquiasis, varo o valgo valgo, contractura ocular, pérdida de tejido limbal o destrucción de las glándulas meibomianas. Estas complicaciones pueden causar Película lagrimal anormal y lesiones del epitelio corneal.
Se puede considerar que las lesiones corneales causadas por la pérdida de la sensación corneal son causadas por varios mecanismos.
Prevención
Prevención de queratitis neurogénica
Debe prestar atención al historial de medicación tópica, historial de cirugía corneal, historial de traumatismo craneal y cirugía de cabeza y cara, historial de diabetes, infección por el virus del herpes, etc., debe usarse con precaución cuando se usa el ojo, la cirugía corneal debe tener procedimientos quirúrgicos estrictos, el cuidado postoperatorio debe prestar especial atención En la vida para evitar traumas en la cabeza, diabetes, el herpes debe buscar consejo médico a tiempo para evitar un mayor deterioro de la afección.
Complicación
Complicaciones de queratitis neurogénica Complicaciones queratitis
Perforación corneal, empiema aséptico de cámara anterior, atrofia del globo ocular, etc.
La perforación corneal es más común en el traumatismo corneal. La perforación de instrumentos afilados, objetos extraños en la pelota, etc. puede causar lesiones por perforación corneal. El efecto postoperatorio depende de la causa y el grado de lesión. Si es causada por una materia extraña en la bola, la lesión por perforación corneal causará una catarata traumática después de la curación.
El empiema de la cámara anterior se caracteriza por la aparición aguda de irritación ocular aguda, infiltración de la córnea o ulceración de color amarillo grisáceo o amarillento. La expansión lateral de la cámara anterior de la cámara anterior puede tener formación de abscesos en la base del empiema. Los síntomas principales pueden ser hormigueo o incluso ardor en el cuerpo extraño. La conjuntiva se mezcla con una congestión severa. La úlcera del edema aparece primero en la córnea dañada después del trauma. El punto inicial de infiltración densa de color blanco grisáceo o blanco-amarillo generalmente está alrededor del área de edema de color gris alrededor del tamaño del arroz o frijol mungo.
Síntoma
Síntomas de queratitis neurogénica Síntomas comunes Hiperemia conjuntival Úlcera corneal Queratitis por herpes Uveítis
La sensación corneal disminuida o desaparecida es una condición necesaria para el diagnóstico de queratitis neurogénica. En la investigación del historial médico, debe ser cuidadosa y exhaustiva, para encontrar la causa de la enfermedad, debe prestarse atención al historial de medicación local, historial de cirugía corneal, historial de trauma en la cabeza y cirugía de cabeza y cara. , antecedentes de diabetes, infección por el virus del herpes, etc., deben prestar atención a las condiciones de los párpados, frecuencia de parpadeo, pupilas y nervios craneales, secreción lagrimal, etc. La manifestación más temprana de queratitis neurogénica es congestión y edema del limbo, seguido de la aparición inmediata El edema ocular del epitelio corneal, debido al desprendimiento de células epiteliales, defectos epiteliales punteados, el sitio más común de paladar hendido, defectos epiteliales punteados se fusionan gradualmente, formando un área grande de pérdida epitelial corneal y úlcera, el epitelio del borde de la úlcera está ligeramente hinchado, sin úlcera alrededor Infiltración matricial significativa, su úlcera tiene una característica relativamente diferente de las úlceras infecciosas, conocidas como "úlceras nutritivas", también conocidas como "úlceras inertes", cuando la infección secundaria o el uso tópico de corticosteroides y otro tratamiento inapropiado En ese momento, puede ocurrir fusión de la matriz, progresión de la úlcera, perforación corneal severa y persistencia de defectos epiteliales. Cuando, se puede producir esterilidad hipopion, puede estar asociada con los pliegues Descemet.
Examinar
Examen de queratitis neurogénica
Realizar pruebas de laboratorio para enfermedades sistémicas como diabetes, cáncer y enfermedades congénitas.
Los estudios de imagen pueden descartar la parálisis del nervio trigémino causada por muchos tumores, etc. El probador táctil Cochet-Bonnet puede medir la sensibilidad de la córnea extrayendo el reflejo de parpadeo. El grado de pérdida sensorial corneal es muy importante para el diagnóstico de la enfermedad. .
Diagnóstico
Diagnóstico y diferenciación de la queratitis neurogénica.
Según los signos clínicos de la córnea, está particularmente demostrado que la enfermedad original se puede diagnosticar claramente.
Otros hallazgos de los exámenes oculares también son útiles para encontrar las posibles causas de la sensación corneal. La atrofia del iris es común en la uveítis corneal causada por el herpes zoster y el virus del herpes simple. También se puede observar en la lepra, cuando la sensación corneal neurogénica está ausente. La cámara anterior puede tener una pequeña cantidad de células y un humor acuoso leve.Cuando el virus del herpes zoster causa pérdida de la sensación corneal, también puede tener una disminución en la regulación, porque el virus puede infectar las fibras motoras ciliares de los ganglios ciliares.
