infarto cerebral divisorio de aguas
Introducción
Introducción al infarto cerebral en el área de la cuenca El infarto cerebral en el área de la cuenca hidrográfica, o infarto de la cuenca hidrográfica (WI), se refiere al infarto cerebral que se produce en la unión de las dos áreas principales de distribución arterial del cerebro. Se produce principalmente en la unión más grande del suministro de sangre arterial del cerebro, independientemente de la causa, Es diferente de la trombosis cerebral y la embolia cerebral en términos de patogénesis, patología y características clínicas. Se localiza principalmente en la zona marginal entre el área de suministro de sangre arterial cortical grande y el área de suministro de sangre arteriolar de los ganglios basales, por lo que también se llama infarto cerebral marginal. Puede ocurrir en un lado del hemisferio cerebral, o puede ocurrir en ambos lados del hemisferio cerebral, pero es más común en un lado del hemisferio cerebral, y la tasa de incidencia representa aproximadamente el 10% de la enfermedad cerebrovascular isquémica. La causa más común es la reducción de la presión arterial causada por varias razones, o el suministro insuficiente de sangre a cierto tronco arterial, de modo que el suministro de sangre al extremo proximal de la arteria es aceptable, y el suministro de sangre a la zona marginal periférica del extremo distal se reduce, lo que causa infarto cerebral isquémico. El concepto de infarto de cuenca cerebral solo ha sido aceptado por los médicos en los últimos años y, por lo tanto, se ha convertido en un tipo consensuado de infarto cerebral, más común en los ancianos mayores de 60 años. En los últimos años, con la aplicación de la tomografía computarizada del cerebro y el examen de resonancia magnética cerebral en la clínica, la ubicación y el alcance de la lesión se pueden mostrar claramente, y la etiología, la patología y las características clínicas de la lesión se reconocen aún más, y la investigación clínica lo valora cada vez más. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% Personas susceptibles: más comunes en los ancianos. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: Diabetes Hipertensiva
Patógeno
Causas del infarto cerebral en el área de la cuenca
(1) Causas de la enfermedad
La etiología del infarto de la cuenca cerebral no está clara en la actualidad. Los siguientes factores pueden estar relacionados con el infarto cerebral de la cuenca cerebral, como la hipotensión paroxística, la estenosis u oclusión carotídea, el microembolismo vascular, la hipoxemia, la policitemia, la función anormal de las plaquetas, etc. En particular, la hipotensión paroxística, la estenosis u oclusión carotídea y la microembolización vascular son más importantes y pueden ser la causa principal de la enfermedad.
1. Hipotensión: la circulación sanguínea cerebral es parte de la circulación sistémica, y el área de la cuenca del cerebro está más alejada del corazón. Es más susceptible a los efectos de la presión sanguínea circulante o del volumen sanguíneo circulante efectivo. El cerebro es el centro avanzado del sistema nervioso y su actividad metabólica es particularmente fuerte. La demanda de energía es la más alta y el tejido cerebral es casi anaeróbico y libre de glucosa. La energía es suministrada continuamente por el flujo sanguíneo circulante. Cuando la presión sanguínea circulante cae o el volumen sanguíneo circulante disminuye repentinamente, por ejemplo, si la dosis de medicamentos antihipertensivos es demasiado grande o inapropiada, es fácil. Hace que la presión arterial baje en un corto período de tiempo. Cuando alcanza un cierto nivel y dura un cierto período de tiempo, especialmente en el área límite entre las dos arterias cerebrales, es fácil ser isquémico, es decir, se produce una necrosis avascular del cerebro. La causa subyacente es la isquemia miocárdica, la arritmia y la rectitud. La hipotensión, la terapia antihipertensiva excesiva y la diabetes complicada con disfunción autónoma, la tomografía computarizada del cerebro o la resonancia magnética del cerebro mostraron un infarto cerebral en la cuenca.
2. Estenosis u oclusión carotídea: la aterosclerosis y otras causas pueden causar estenosis u oclusión carotídea, la mayoría de las lesiones ocurren al comienzo de la arteria carótida interna, cuando la estenosis alcanza más del 50% de la luz normal, la presión en el extremo distal del vaso sanguíneo Afectado, sobre la base del trastorno hemodinámico y la circulación colateral poco sólida, es probable que conduzca a un infarto cerebral.
3. Microembolismo vascular: el tapón se deriva del trombo de la pared del corazón, la aterosclerosis aórtica, la embolia plaquetaria, el cristal de colesterol, la embolia grasa, la embolia cancerosa, etc., puede ingresar selectivamente en la arteria de la superficie del cerebro, lo que resulta en el extremo de la cuenca La isquemia vascular, que persiste durante un cierto período de tiempo y alcanza un cierto nivel, puede conducir a un infarto cerebral.
4. Enfermedades del corazón y cambios hemorreológicos: la presión de perfusión cerebral causada por la enfermedad se reduce o el trombo ingresa selectivamente en el vaso sanguíneo final de la cuenca, lo que conduce a un infarto cerebral, y los cambios hemorreológicos también juegan un papel importante en el infarto cerebral. El papel, principalmente la viscosidad de la sangre y el aumento del hematocrito, son fáciles de causar infarto cerebral.
5. Variación anatómica de la arteria comunicante posterior: la arteria comunicante posterior conecta la arteria carótida interna con la arteria vertebral basal, que es el paso de la mitad anterior y posterior del anillo de Willis. Después de la oclusión de una de las arterias carótidas internas, la perfusión cerebral del paciente depende del lado del otro lado. El flujo sanguíneo de la rama se completa principalmente con la arteria del anillo de Willis. Se informa que, al igual que el diámetro de la arteria comunicante posterior posterior 1 mm, puede proteger la perfusión cerebral y evitar el infarto de la cuenca cerebral. Como el diámetro de la arteria posterior lateral es <1 mm o está ausente, el cerebro es propenso a ocurrir. Infarto de cuenca.
6. Ateroesclerosis cerebral: la aterosclerosis cerebral generalmente ocurre más tarde, las placas aparecen después de los 40 años de edad, las lesiones son más prominentes en el anillo de Willis y la arteria cerebral media, según informes recientes, el comienzo de la arteria carótida interna y Las lesiones ateroscleróticas dentro del cráneo son bastante comunes, y puede haber diversos grados de estenosis, hemorragia de placa, úlceras y trombosis de la pared. Debido a la estenosis cerebral, el tejido cerebral es propenso a la atrofia cerebral debido al suministro de sangre crónica a largo plazo. La aterosclerosis cerebral hace que la luz sea muy estrecha, lo que resulta en un suministro insuficiente de sangre al cerebro, especialmente en la cuenca.
7. Otras causas
1 aumento de los lípidos en la sangre: hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, conducen fácilmente a la aterosclerosis cerebral, aumento de la viscosidad de la sangre, lo que lleva a la formación de infarto cerebral,
2 Diabetes: la diabetes no solo causa enfermedad microvascular, sino que también causa enfermedad macrovascular. Estos cambios conducen a aterosclerosis y trastornos microcirculatorios, metabolismo anormal de las lipoproteínas, anormalidades inmunes y daño del músculo liso, que promueven la enfermedad cerebrovascular isquémica.
(dos) patogénesis
La causa principal del infarto en la cuenca del cerebro es la hipotensión circulatoria, la estenosis u oclusión del cerebro y las enfermedades del corazón, y la aterosclerosis es una causa subyacente importante.
El infarto de la cuenca cerebral puede estar relacionado con el trastorno hemodinámico. La hipotensión es una de las causas principales. El infarto de la cuenca cerebral se encuentra principalmente entre el área de suministro de sangre arterial cortical grande y el tejido cerebral marginal entre el área de suministro de sangre arteriolar de los ganglios basales. Con la amplia aplicación de la tomografía computarizada del cerebro y el examen de resonancia magnética del cerebro, la morfología de la lesión se puede mostrar claramente, lo que proporciona una ayuda confiable para estudiar las características clínicas del infarto cerebral.
Los estudios han demostrado que la mayoría de los pacientes con infarto de cuenca cerebral sufren de hipertensión, 1 hora a 4 días antes del inicio del infarto de cuenca cerebral, algunos pacientes tienen una disminución significativa de la presión arterial, después del inicio, el paciente presenta hipotensión recurrente o persistente.
Bajo presión parcial de oxígeno normal y contenido de glucosa, el 20% del gasto cardíaco total ingresa a la circulación sanguínea cerebral, el flujo sanguíneo cerebral promedio es (50 ± 5) ml / (100 g de tejido cerebral · min), y la energía del tejido cerebral es 33.5J. / (100 g de tejido cerebral · min), el consumo de glucosa en el cerebro es de 4 ~ 8 g / h, 24 h 115 g, si la sangre se interrumpe por completo, 8 ~ 12 segundos de agotamiento de oxígeno, las células nerviosas de 5 min comienzan a necrosis bequémica, por lo que cuando la presión arterial circulante cae O el volumen sanguíneo de la circulación disminuye repentinamente en cierta medida durante un cierto período de tiempo, especialmente en el área límite entre las dos arterias cerebrales, que es muy fácil de ser isquémica, es decir, se produce la necrosis isquémica del tejido cerebral.
La mayoría de los pacientes se encuentran en la unión de la arteria cerebral media y otras arterias. La velocidad promedio del flujo sanguíneo de la arteria cerebral media de los pacientes con infarto cerebral se reduce, lo que es proporcional al grado de caída de la presión arterial. Según el principio hemodinámico, resistencia vascular cerebral = presión arterial media / velocidad media del flujo sanguíneo, flujo sanguíneo cerebral = velocidad media del flujo sanguíneo × área transversal de la arteria cerebral media, se especula que la velocidad promedio del flujo sanguíneo de la arteria cerebral media puede reflejar la influencia del flujo sanguíneo cerebral en el suministro de tejidos en la zona marginal de distribución arterial, y un pequeño número de pacientes con lesiones cerebelosas también Los ganglios basales coexistentes, el infarto talámico, pueden estar relacionados con una disfunción distante, por lo que la velocidad del flujo sanguíneo de la arteria cerebral media está relacionada con la aparición de un infarto en la cuenca cerebral y está muy afectada por la presión arterial. Se ha confirmado que el extremo arterial principal que irriga la corteza cerebral es blando. Las membranas se anastomosan entre sí, y el extremo de la arteria que irriga el cerebro profundo generalmente está libre de vasos sanguíneos anastomóticos, por lo tanto, cuando la presión sanguínea baja, el área de irrigación sanguínea al final del tejido cerebral profundo es más propensa a la isquemia y el flujo sanguíneo cerebral se regula automáticamente debido a la disminución del cumplimiento vascular cerebral. Rango ascendente, redistribución del flujo sanguíneo en la arteria base del cráneo, hipoxia sistémica y trastornos metabólicos, flujo sanguíneo del paciente Más capacidad de reserva disminuyó significativamente, no fluctuaciones incluso en la presión arterial, la presión de perfusión cerebral también puede cambiar, para reducir el flujo sanguíneo cerebral, causando accidente cerebrovascular isquémico.
Prevención
Prevención de infarto cerebral en el área de la cuenca
Debe fortalecerse el tratamiento para la hipertensión, la aterosclerosis, la hiperlipidemia, la diabetes, las enfermedades cardíacas y la estenosis carotídea.
Preste atención a cambiar los malos hábitos, la actividad física moderada, evite los malos hábitos como fumar, alcoholismo, borracheras, comer en exceso, principalmente una dieta baja en grasas, baja en calorías y baja en sal, y tener suficientes proteínas de alta calidad, vitaminas, celulosa y Oligoelementos.
Complicación
Complicaciones del infarto cerebral en la cuenca Complicaciones, hipertensión, diabetes.
Debido a que los pacientes con infarto de cuenca a menudo tienen antecedentes de hipertensión, diabetes, enfermedad cardíaca, etc., a menudo tienen manifestaciones clínicas de enfermedad primaria, como manifestaciones clínicas de hipertensión, manifestaciones clínicas de diabetes y manifestaciones clínicas de enfermedad cardíaca.
Síntoma
Síntomas de infarto cerebral en el área de la cuenca Síntomas comunes Trastorno sensorial aterosclerótico crónico Trastorno inteligente Hipertensión
1. Principales manifestaciones clínicas: común en personas mayores de 60 años, los síntomas y signos clínicos son más complicados, la presión arterial es más baja cuando la incidencia es más común, el rendimiento general puede incluir: alteración de la conciencia, trastorno del habla, afasia motora, motilidad transcortical Afasia, afasia de nomenclatura, hemianopsia, trastornos del movimiento, trastornos sensoriales, convulsiones, retraso mental, trastornos mentales, cambios de personalidad y signos positivos del tracto piramidal.
Debido a las diferentes características de posicionamiento del sitio, depende principalmente de la ubicación y extensión del daño, pero el infarto cerebral de la corteza cerebral en la cuenca hidrográfica a menudo no presenta síntomas. Las principales características clínicas incluyen: más inicio en el sueño o control de la presión arterial es demasiado bajo; inicio agudo, alteración de la conciencia No o menos, puede tener cambios mentales, de personalidad o síntomas extrapiramidales de infarto cerebral, infarto cerebral posterior a la cuenca hidrográfica, infarto cerebral subcortical e infarto cerebral de los ganglios basales.
(1) Infarto cerebral previo a la cuenca hidrográfica: el tipo precortical se refiere a la zona de infarto ubicada en la región superficial entre la arteria cerebral anterior y la arteria media. Se caracteriza principalmente por parálisis de extremidades, parálisis facial rara y la mitad de los síntomas se acompañan de parestesia. Los hemisferios se asocian con afasia motora cortical y retraso mental, y las lesiones del hemisferio no dominante a menudo tienen trastornos afectivos.
(2) Infarto cerebral posterior a la cuenca hidrográfica: el tipo postcortical se refiere a la capa superficial de la zona de infarto entre la arteria cerebral media y la arteria cerebral posterior, a menudo manifestada como hemianopsia con evitación macular, además, alteración sensorial cortical común, La hemiplejía es leve o no, el hemisferio dominante se manifiesta como afasia sensorial de tipo cortical, apraxia ocasional, casi la mitad puede tener apatía emocional, pero también afasia sensorial cortical - apatía - afasia simple, lesiones del hemisferio no dominante Hay negligencia en el espacio contralateral y falta de enfermedad.
(3) infarto cerebral subcortical de cuenca: el tipo superior subcortical se refiere al infarto ubicado entre las ramas profundas y poco profundas de la arteria cerebral media, que afecta la sustancia blanca del ventrículo lateral y los ganglios basales, y las fibras en el núcleo basal se concentran. La hemiplejía y las alteraciones sensoriales parciales a menudo ocurren, y las lesiones hemisféricas dominantes a menudo tienen trastornos del habla.
(4) infarto cerebral de la cuenca de los ganglios basales: el infarto del área de la cuenca del cerebro debajo de la cortina, es el infarto isquémico entre las arterias de cada grupo en los ganglios basales, con el infarto de la cuenca cerebelosa más común, clínicamente a menudo tienen movimiento parcial simple y alteración sensorial También puede verse como una simple parálisis facial central. Los síntomas y signos clínicos entre los distintos tipos a veces no se caracterizan. El diagnóstico depende de la tomografía computarizada del cerebro o la resonancia magnética del cerebro.
3. Las subdivisiones domésticas se dividen en los siguientes tipos: este tipo de clasificación puede ser más conveniente para las tomografías computarizadas del cerebro y los exámenes de resonancia magnética cerebral.
(1) La arteria cerebral anterior y la zona marginal de la rama cortical de la arteria cerebral media. El infarto se encuentra al lado del seno sagital en la superficie convexa del cerebro, que se llama infarto previo a la cuenca hidrográfica.
(2) La arteria cerebral media y la zona marginal de la corteza de la arteria cerebral posterior, el infarto se encuentra en la zona en forma de abanico en el extremo posterior del ventrículo lateral, llamado infarto de la cuenca superior posterior.
(3) Las arterias anterior, media y posterior proporcionan sangre para el triángulo superior, sacro y occipital, y el infarto se encuentra en el borde externo del ventrículo lateral, llamado infarto de la cuenca posterior.
(4) La zona curva de la rama cortical de la arteria cerebral media y la rama perforante profunda se llama infarto subcortical.
(5) La zona marginal al final de las arterias principales del cerebelo se llama infarto cerebral submental.
Examinar
Examen de infarto cerebral en el área de la cuenca
Examen hemorreológico: puede tener anormalidades tales como niveles elevados de lípidos en la sangre, aumento del hematocrito y elevación del azúcar en la sangre.
1. Tomografía computarizada del cerebro: la tomografía computarizada del cerebro es una de las bases principales del infarto de la cuenca del cerebro. Es un foco de baja densidad que se encuentra en la unión del borde de las arterias principales del cerebro. Tiene forma de cuña, borde ancho hacia afuera y punta afilada hacia adentro. Los signos son los mismos que los del infarto cerebral general.
(1) Infarto cerebral previo a la cuenca hidrográfica: el infarto se produce en la zona marginal de la arteria cerebral anterior y la corteza de la arteria cerebral media, que es equivalente al medio medio, en forma de cuña, con la punta hacia el ventrículo lateral, la parte inferior hacia la superficie cortical y los centros superior e inferior regresando a la parte superior. Antes y después del movimiento, las manifestaciones clínicas fueron hemiplejia (miembros inferiores), pérdida de la hemiplina, afasia motora transcortical y retraso mental.
(2) Infarto cerebral posterior a la cuenca: el infarto ocurre en la zona marginal de la arteria cerebral posterior y la corteza de la arteria cerebral media, a menudo en la unión de la región occipital occipital, que tiene forma de cuña y apunta hacia el ventrículo. Las manifestaciones clínicas son hemianopsia o ceguera de cuadrante, sensación cortical. Obstáculos, hemiparesia, afasia sensorial transcortical, etc.
(3) infarto cerebral de cuenca subcortical: el infarto ocurre en la zona marginal de la corteza de la arteria cerebral media y el perforador profundo, ubicado principalmente en los ganglios basales y el ventrículo lateral, puede conectarse a un infarto lineal o intermitente, manifestaciones clínicas de hemiplejia Trastornos sensoriales no corticales, las lesiones hemisféricas dominantes pueden tener trastornos del lenguaje.
(4) infarto cerebral de la cuenca de los ganglios basales: el examen de resonancia magnética cerebral es superior a la tomografía computarizada del cerebro.
2. Examen de resonancia magnética cerebral: muestra que la lesión es más clara que la tomografía computarizada del cerebro, que puede reemplazar parcialmente la angiografía cerebral, especialmente para las lesiones de la fosa posterior, que es superior a la tomografía computarizada cerebral, y la resonancia magnética puede mostrar lesiones en los planos axial, coronal y sagital. Es fácil juzgar la posición y la forma con mayor precisión, como las imágenes tridimensionales de flujo sanguíneo MR a través del anillo de Willis del infarto de la cuenca cerebral, mientras se observa el infarto cerebral, el diagnóstico de infarto cerebral atípico de la cuenca no en el área importante de la cuenca Significativo.
3. Para estenosis aórtica cerebral, aterosclerosis cerebral, malformaciones vasculares cerebrales, etc., se deben realizar exámenes de los vasos sanguíneos como la ecografía Doppler (TCD) y / o la angiografía de sustracción digital (DSA), los vasos de resonancia magnética. Imágenes (MRA).
4. Enfermedad cardíaca y examen de la presión arterial: todos los pacientes deben prestar atención al examen de la presión arterial, 24 horas de observación dinámica de la presión arterial si es necesario, el examen cardíaco incluye principalmente un examen de electrocardiograma, ecografía cardíaca, etc. Algunos pacientes tienen manifestaciones anormales de electrocardiograma, como suministro de sangre coronaria. Insuficiente hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo auriculoventricular, infarto de miocardio, taquicardia paroxística, fibrilación auricular, etc.
5. Examen del fondo de ojo: principalmente la manifestación de aterosclerosis retiniana en el fondo de ojo, es decir, la luz arterial se adelgaza, se mejora el reflejo de la pared arterial y se ensancha la banda reflectante, que puede expresarse como un cambio similar al alambre de cobre. En casos severos, la arteria es rígida y plateada. Tales cambios, la invasión cruzada arteriovenosa, la compresión arterial de la vena a la retina profunda de la retina, la vena se puede presionar como la punta de un bolígrafo, y la severa muestra la aterosclerosis, como la interrupción o dislocación de la vena.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de infarto cerebral en el área de la cuenca
Criterios diagnósticos
Según la patogenia y la etiología del infarto cerebral en la cuenca del cerebro, los pacientes con hipertensión, aterosclerosis, hiperlipidemia, enfermedad coronaria o diabetes, etc., que causan aterosclerosis cerebral o antecedentes de enfermedad cardíaca, de repente aparecen signos neurológicos, como Los trastornos del habla, afasia motora, afasia motora transcortical, afasia de nomenclatura, hemianopsia, discinesia, trastornos sensoriales, convulsiones, retraso mental, trastornos mentales, cambios de personalidad y signos positivos del tracto piramidal, e incluso trastornos de la conciencia, deben considerarse La posibilidad de enfermedad cerebrovascular, tomografía computarizada cerebral y resonancia magnética cerebral es el principal método de diagnóstico necesario.
Para el caso del infarto cerebral en la cuenca hidrográfica, se debe prestar atención a la causa, como el ultrasonido Doppler transcraneal, la angiografía por sustracción digital (DSA), la resonancia magnética (IRM), la electrocardiografía, la ecocardiografía y la hemorragia. Para aclarar la causa y prevenir la recurrencia.
Diagnóstico diferencial
1. Hemorragia cerebral: en caso de actividad o agitación emocional, la mayoría tiene antecedentes de hipertensión y fluctuaciones de la presión arterial, inicio más agudo, dolor de cabeza, vómitos, trastornos de la conciencia son más comunes, la tomografía computarizada del cerebro se puede ver hemorragia de alta densidad.
2. Tumor cerebral: infarto cerebral de progresión lenta, atención a la diferenciación del tumor cerebral, la incidencia de tumor cerebral primario es lenta, el tumor de metástasis cerebral es a veces similar a la enfermedad cerebrovascular aguda, la tomografía computarizada del cerebro debe realizarse a tiempo, si el tumor cerebral y el infarto cerebral no pueden Identificación, lo mejor es hacer una resonancia magnética cerebral para confirmar el diagnóstico.
3. Preste atención a la identificación de otros tipos de infarto cerebral.
