arterioesclerosis obliterante
Introducción
Introducción a la arteriosclerosis oclusiva. La enfermedad se refiere principalmente a una enfermedad vascular no inflamatoria en la que las arterias periféricas causan estenosis u oclusión debido a lesiones ateroscleróticas, y luego producen diversos síntomas y signos en función del suministro insuficiente de sangre. La arteriosclerosis oclusiva vascular periférica es parte de la arteriosclerosis sistémica. Su etiología y factores de riesgo son similares a los de la arteriosclerosis en otras áreas. La vejez, la hipertensión, la dislipidemia y la diabetes son las principales causas. Durante el envejecimiento, intraarterial Bajo la acción del factor de lesión, las células endoteliales se dañan y se desprenden, sobre esta base, se repite la formación de trombos, acompañada de una gran cantidad de infiltración de lipoproteínas y estasis, y la proliferación de células endoteliales y la formación de fibras causan arteriosclerosis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: la probabilidad de enfermedad en los ancianos es del 0,38% Personas susceptibles: hombres y mujeres de más de 60 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: aneurisma de impotencia.
Patógeno
Causa de arteriosclerosis oclusiva
(1) Causas de la enfermedad
La arteriosclerosis oclusiva vascular periférica es parte de la arteriosclerosis sistémica. Su etiología y factores de riesgo son similares a los de la arteriosclerosis en otras áreas. La vejez, la hipertensión, la dislipidemia y la diabetes son las principales causas. Durante el envejecimiento, intraarterial Bajo la acción del factor de lesión, las células endoteliales se dañan y se desprenden, sobre esta base, se repite la formación de trombos, acompañada de una gran cantidad de infiltración de lipoproteínas y estasis, y la proliferación de células endoteliales y la formación de fibras causan arteriosclerosis.
(dos) patogénesis
El mecanismo de la enfermedad aún es difícil de aclarar, pero puede ser causado por varios factores, como la teoría de la lesión del endotelio vascular, la teoría de la infiltración de lípidos, la teoría de la trombosis, etc., la investigación en biología molecular demuestra que las células de la pared de los vasos sanguíneos y la sangre Hay interacciones entre la formación y el papel activo en la patogénesis, como el daño endotelial, la cantidad de lipoproteína de baja densidad que contiene colesterol en el plasma aumenta y penetra en la íntima, y luego estimula la migración del músculo liso desde la capa media de la arteria a la íntima, y la proliferación es lo más importante. Factor de incidencia
Las manifestaciones patológicas de las lesiones son segmentarias, involucrando arterias grandes y medianas, formación de placa aterosclerótica de la íntima arterial, aumento de la matriz del tejido conectivo en la íntima y depósito de tipo lípido, que causa la proliferación de las células intimales, estenosis luminal, Cuando se destruye el endometrio, la necrosis de la placa y la ulceración, causan trombosis, lo que conduce a la oclusión de la luz, causando isquemia de las extremidades, recanalización después de la formación del trombo y circulación colateral en ambos extremos de la oclusión, además, la pared de calcio. Deposición, un pequeño número de casos debido a la dilatación arterial en un aneurisma.
La arteriosclerosis oclusiva es más común en la aorta aórtica inferior, las arterias radial y femoral, las arterias de las extremidades superiores están menos involucradas, ocasionalmente en la arteria subclavia proximal y la arteria cubital, algunos ancianos o pacientes con diabetes, las lesiones pueden ocurrir primero En las arterias más pequeñas, como las arterias tibiales anterior y posterior, las arterias a menudo se expanden y se vuelven más duras, con un giro en forma de cordón o irregular.
El grado de isquemia en la extremidad afectada depende de la ubicación, extensión, grado de oclusión y grado de circulación colateral compensatoria. Cuando la circulación arterial está bloqueada, el cuello, la correa para el hombro y el codo son abundantes. La red colateral puede ser suficiente para prevenir los síntomas isquémicos, que generalmente son causados por lesiones obstructivas de las arterias subclavia y braquial cerca del arco aórtico. Menos del 75% de la estenosis vascular generalmente no afecta el flujo sanguíneo en reposo. La estenosis vascular 60% puede causar isquemia de las extremidades durante el ejercicio, atrofia y adelgazamiento de la piel después de la isquemia del tejido afectado de la extremidad, la grasa subcutánea desaparece y se reemplaza por fibra y tejido conectivo, el hueso es escaso, atrofia muscular e isquemia La neuritis sexual, la gangrena puede ocurrir en la etapa posterior, la gangrena a menudo comienza desde el extremo de la extremidad afectada, puede limitarse al dedo del pie, también puede extenderse al pie o la pantorrilla, pero rara vez excede la articulación de la rodilla, los pacientes diabéticos son propensos a la gangrena y la infección de los tejidos.
Prevención
Prevención de la aterosclerosis oclusiva
1. Los pacientes deben evitar el frío, no bañarse ni nadar en agua fría.
2. Use ropa abrigada en invierno y camine con frecuencia para promover la circulación sanguínea.
3. Nunca caliente los pies, evite la exposición al sol en los pies y las pantorrillas, lávese los pies con agua tibia (cerca de la temperatura corporal) y séquese bien.
Complicación
Complicaciones de la arteriosclerosis obstructiva Complicaciones, aneurismas de impotencia.
Complicado con yang vasogénico, embolia de microcirculación, aneurisma, ulceración tisular y necrosis después de una infección por gangrena.
Síntoma
Síntomas de arteriosclerosis oclusiva Síntomas comunes Dolor de espasmo muscular, gangrena seca, calambres intermitentes, hipertensión, aterosclerosis
Más hombres que mujeres, la edad promedio de inicio es de 60 años y la incidencia de diabetes es más temprana, las lesiones ocurren principalmente en arterias elásticas y musculares, como la aorta, la arteria radial, la arteria femoral, la arteria coronaria, la arteria renal y la aorta Ramificación, y a menudo en el lado interno de la abertura de la rama del vaso sanguíneo, o el sitio donde el vaso sanguíneo está fijado en el tejido circundante, la estenosis u oclusión de la luz causada por la lesión arterial, lo que resulta en un suministro de sangre insuficiente al extremo distal de la lesión, cuya gravedad depende del sitio de oclusión, grado, El rango y el grado de compensación después del establecimiento de la circulación colateral y la tasa de desarrollo de isquemia de las extremidades son diferentes. La aterosclerosis es una enfermedad arterial sistémica. Si las arterias de las extremidades están involucradas, los síntomas de las extremidades inferiores a menudo son graves. Rápidamente, cuando la circulación colateral es difícil de establecer a tiempo y la función compensatoria es limitada, el paciente comienza a experimentar síntomas dolorosos de claudicación intermitente típica y reposo de extremidades. La claudicación intermitente es espasmo muscular durante el ejercicio, tensión o fatiga, después del descanso Alivio rápido, caminando una y otra vez, otro síntoma importante es el dolor en reposo, los nervios periféricos nutren la enfermedad vascular, causando sangre Como resultado de una neuritis isquémica insuficiente, este dolor se caracteriza por un aumento de la noche, disminución del frío o caída, lesiones de la arteria aórtica o radial del abdomen inferior, síntomas de claudicación intermitente en las nalgas y las extremidades inferiores; arteria femoral o Enfermedad de la arteria radial, los síntomas aparecen en la pantorrilla y los intestinos de la pantorrilla. Debido a la actividad del gastrocnemio durante el ejercicio, incluso la enfermedad de la arteria aorta-radial abdominal puede causar claudicación intermitente. Otros síntomas de isquemia son la extremidad afectada, especialmente el dedo del pie. Sensación de frío, sensación anormal, palidez o hematomas, aunque el grado de isquemia es leve y persistente, causa atrofia de la piel y el tejido adiposo subcutáneo, pérdida de cabello, deformación de las uñas de los pies y hueso escaso, etc., como isquemia, dedo del pie significativo, pie o Se produce gangrena seca o ulceración en la parte inferior de la pierna. Además, la pulsación distal de la lesión se debilita o desaparece, la presión arterial se reduce o desaparece, y se escucha un soplo similar a un soplo en la estenosis.
Los pacientes pueden estar asociados con hipertensión, diabetes o síntomas ateroscleróticos de los ojos, el cerebro, el corazón, los riñones y el mesenterio. La arteria superficial, como la arteria radial, tiene forma de cordón o está distorsionada irregularmente.
Examinar
Examen de la arteriosclerosis oclusiva.
1. La determinación de lípidos en sangre, triglicéridos en sangre y colesterol a menudo aumentan, el tipo de lipoproteína muestra que más del 90% de los pacientes con proteinemia alta en cera tipo II o IV.
2. Las pruebas de tolerancia a la glucemia, la orina y la glucosa a menudo tienen resultados positivos.
3. Medición de la presión arterial segmentaria: la medición de la presión arterial segmentaria se refiere a la medición de la presión sistólica arterial en cada plano de la extremidad, incluido el dedo distal, la presión sistólica del dedo del pie y el cálculo de la relación de la presión arterial sistólica de las extremidades superiores e inferiores, juzgando así la isquemia de las extremidades inferiores. El alcance y la extensión del aparato de diagnóstico por ultrasonido Doppler también se usan ampliamente, y la auscultación del estetoscopio en forma de campana también se puede usar para la auscultación.
(1) Método de medición de la presión arterial del tobillo: después de que el manguito se enrolla alrededor del tobillo, el instrumento Doppler se usa para medir el flujo sanguíneo en la arteria tibial anterior o posterior. El estetoscopio también se puede usar para auscultar el índice del tobillo / brazo (A / Índice braquial, A / Índice B): el índice A / B se refiere a la relación entre la presión arterial tibial posterior y la presión de la arteria braquial superior ipsilateral. El valor normal es 1.0. La importancia clínica de medir el índice A / B es:
1 para determinar la gravedad de la isquemia de las extremidades inferiores, el grado de reducción del índice generalmente es consistente con la severidad de la isquemia de las extremidades inferiores, como la claudicación intermitente cuando el índice A / B es 0.5 ~ 0.8, el dolor en reposo y el índice de gangrena <0.5.
2 observan el efecto del injerto de derivación arterial.
(2) Determinación del valor absoluto de la presión arterial segmentaria: el valor clínico para determinar el valor absoluto de la presión sistólica arterial segmentaria es:
1 para determinar la tendencia de la gangrena isquémica, la presión general de la arteria radial> 8.0kPa (60 mmHg), la tasa de supervivencia de las extremidades del 86%; presión <8.0kPa, la tasa de supervivencia fue del 77%.
2 Seleccione la referencia del plano de amputación, la presión arterial> 6.7kPa (50 mmHg) se puede amputar debajo de la rodilla; cuando no se detecta flujo sanguíneo arterial, se debe seleccionar la amputación de la falda.
3 la presión arterial segmentaria midió simultáneamente el segmento correspondiente de la diferencia de presión arterial, o la diferencia de presión arterial simétrica de la extremidad bilateral> 2.7kPa (20 mmHg), lo que sugiere la determinación de estenosis u oclusión de la arteria proximal local.
4. Medición de la presión parcial de oxígeno percutáneo Al medir la presión parcial de oxígeno en el tejido local, la perfusión sanguínea local del tejido puede entenderse indirectamente, y el estado de reposo, el cambio de posición corporal y la detección y análisis repetidos del ejercicio pueden ayudar a comprender el suministro de sangre local indirectamente. Para guiar la determinación clínica del nivel de amputación, para determinar la tendencia de curación de las heridas quirúrgicas y el efecto después de la cirugía de derivación.
5. Detección por ultrasonido Doppler de color El ultrasonido Doppler puede observar directamente el tamaño del diámetro arterial de la extremidad, el flujo sanguíneo y los cambios en el tiempo de conducción de la pulsación arterial, a fin de determinar la ubicación y la gravedad de la lesión.
6. La resonancia magnética por resonancia magnética puede mostrar claramente la placa aterosclerótica que sobresale en la cavidad de la aorta y la arteria radial, la estenosis y la obstrucción de la luz, y las complicaciones después de la cirugía vascular, como el hemangioma, la dilatación arterial. Etc., pero es más difícil mostrar lesiones estenóticas de ramas más pequeñas debajo de la arteria femoral, y es difícil mostrar placas calcificadas, por lo tanto, la resonancia magnética no puede reemplazar completamente la angiografía antes de la cirugía.
7. Angiografía periférica La punción percutánea de la arteria femoral se puede realizar según sea necesario por encima de la rama de la arteria renal de la aorta abdominal para la angiografía bilateral o unilateral de la extremidad inferior. La angiografía arterial puede identificar la ubicación, extensión y gravedad de la lesión. No, si se trata la cirugía y cómo tratarla, pero la angiografía no puede realizar un análisis cuantitativo de la perfusión tisular local, por lo que la necesidad clínica de combinar la presión arterial local y la detección de presión parcial de oxígeno, para hacer un juicio más preciso.
8. El examen del fondo de ojo observa directamente la presencia o ausencia de arteriosclerosis y determina el grado de endurecimiento y la tasa de progresión.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de arteriosclerosis oclusiva.
Las personas mayores, especialmente las que tienen hipertensión, diabetes e hiperlipidemia, tienen manifestaciones isquémicas crónicas de las extremidades inferiores. La enfermedad puede sospecharse si la pulsación arterial se debilita o desaparece. Puede usar el escáner de volumen de extremidades y la ecografía Doppler, según la presión. Y el índice de balanceo, la presión sanguínea segmentaria y el análisis del patrón de onda, el juicio integral de la oclusión arterial y el plano de obstrucción de las extremidades inferiores, los dos métodos anteriores y la exploración por radionúclidos y la tecnología de imágenes infrarrojas y otros métodos de examen no invasivos son especialmente adecuados para los ancianos, Aunque la aterosclerosis es más dolorosa, sigue siendo el método de diagnóstico más confiable. Puede comprender la ubicación de la obstrucción, el grado de obstrucción y el establecimiento de la circulación colateral, y proporciona una base para el tratamiento quirúrgico.
En los ancianos, se debe prestar atención a la diferenciación de la embolia arterial, la tromboangiitis obliterante y la arteritis múltiple son comunes en los jóvenes, y no hay dificultad en la identificación.
