infección del tracto urinario menopáusica
Introducción
Introducción a la infección del tracto urinario menopáusico Los principales síntomas de las infecciones del tracto urinario en mujeres menopáusicas incluyen micción frecuente, urgencia, dificultad para orinar, nocturia, incontinencia urinaria e incontinencia de tensión. Sin embargo, a principios del siglo XX, estas disfunciones del tracto urinario rara vez atraían la atención de las personas. Con la profundización de la teoría básica y la investigación clínica, se ha reconocido la fisiopatología de estos síntomas, lo que proporciona un medio más razonable para la evaluación y el tratamiento de la enfermedad. Las infecciones del tracto urinario se pueden dividir en infección del tracto urinario superior e infección del tracto urinario inferior. La primera incluye pielonefritis, infección cortical renal, absceso perirrenal y empiema renal. La segunda incluye cistitis y uretritis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 23% Población susceptible: mujeres menopáusicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cistitis pielonefritis diabetes obstrucción del tracto urinario sepsis insuficiencia renal aguda absceso cálculos renales
Patógeno
Causas de la infección menopáusica del tracto urinario
(1) Causas de la enfermedad
La causa de la infección del tracto urinario en mujeres de edad avanzada: la reducción de los queratinocitos, el efecto de autolimpieza vaginal se reduce, las bacterias son fáciles de reproducir en el vestíbulo y la vagina, aunque las mujeres son propensas a las infecciones del tracto urinario, pero si ocurre, depende principalmente de los factores internos del cuerpo. Está estrechamente relacionado con el debilitamiento de la resistencia del cuerpo, la anatomía uretral y las características fisiológicas y las anomalías del entorno interno.
La mayoría de las bacterias que causan infecciones del tracto urinario son bacilos gramnegativos, que representan el 62,6%, principalmente Escherichia coli y Escherichia coli, que representan del 60% al 80%, seguidos de Proteus y Klebsiella. Aeromonas, Pseudomonas aeruginosa, etc., los cocos grampositivos son 33.6%, de los cuales 55.6% son Staphylococcus y Streptococcus, y hongos, virus, parásitos, etc., así como factores complicados o infecciones nosocomiales. .
En la mayoría de los casos, la infección con Escherichia coli se limita al tracto urinario inferior. La infección por proteobacterias es común en el tracto urinario superior. En la flora intestinal, las bacterias anaerobias son mucho más abundantes que las bacterias aeróbicas, pero las infecciones del tracto urinario causadas por bacterias anaerobias son Muy raro
(dos) patogénesis
Función de defensa del tracto urinario
(1) La secreción ovárica de estrógenos mantiene el valor de pH del vestibular y vaginal en un ambiente ácido de 4.5. Las bacterias no son fáciles de multiplicar. El valor de pH puede alcanzar 7 en juveniles o posmenopáusicas. En un ambiente alcalino, las bacterias tienen más probabilidades de multiplicarse e infectarse.
(2) La vejiga orina regularmente, la orina fluye continuamente y una pequeña cantidad de bacterias se puede diluir y descargar en la vejiga. Mientras la orina fluya suavemente y la vejiga esté vacía, las bacterias son difíciles de permanecer en el tracto urinario, por lo que cuanto más orina residual, más Cuanto más largo sea el período intravesical, mayor será la probabilidad de una infección del tracto urinario.
(3) la mucosa de la vejiga tiene capacidad bactericida, puede secretar IgA, tiene efecto antibacteriano, la alta concentración de urea y ácido orgánico en la orina es desfavorable para el crecimiento bacteriano, los glóbulos blancos en la mucosa de la vejiga tienen fagocitosis y matan bacterias, y la mucina en la orina puede prevenir bacterias Adherido a la mucosa del tracto urinario.
(4) En la cistitis aguda, el epitelio de la mucosa de la vejiga se puede acelerar para acelerar la eliminación de las bacterias que se adhieren a la mucosa de la vejiga.
2. Ruta de la infección.
(1) Infección ascendente: en circunstancias normales, la uretra a menudo tiene un crecimiento bacteriano y entra en la uretra.Al final de la micción, la orina de la uretra posterior puede fluir de regreso a la vejiga y la bacteria ingresa a la vejiga, lo que daña la orina debido a varios factores. La capacidad de defensa de la mucosa del camino causa inflamación.
(2) Infección de la sangre: se produce una infección bacteriana en algún lugar del cuerpo. Las bacterias en el área infectada ingresan al torrente sanguíneo y el flujo sanguíneo circula a los riñones para formar múltiples abscesos pequeños. Los túbulos renales se propagan por los túbulos renales y causan pielonefritis. Solo sepsis por Staphylococcus aureus. Alrededor del 3%.
(3) Infección linfática: la infección del órgano pélvico, la apendicitis, la colitis, las bacterias pueden ingresar al riñón derecho a través de los vasos linfáticos, pero son muy raras.
3. Factores de susceptibilidad
(1) la uretra femenina es corta y ancha, de aproximadamente 3,5 cm de largo, esfínter débil, bacterias fáciles de invadir, además la uretra femenina está cerca de la vagina y el ano, si no presta atención a la vulva limpia y tiene malos hábitos, introducirá bacterias en la uretra Infección alrededor de la boca.
(2) la inflamación del tracto genital ginecológico es fácil de causar cistitis, uretritis.
(3) El estrógeno tiene un papel importante en el mantenimiento de la integridad de la vejiga y la mucosa de la uretra. Si el nivel de estrógeno en los ancianos se reduce seriamente, es fácil causar cistitis atrófica, y la mucosa vaginal se contrae y retrae hacia adentro, de modo que la uretra también Tirando hacia adentro, es propenso a la uretritis, la carne uretral y la cistitis.
(4) Cualquier factor destruye la función de la válvula de apertura ureteral. Cuando aumenta la presión intravesical, la orina fluirá de regreso al uréter, y es fácil llevar las bacterias en la vejiga a la pelvis renal para causar infección del tracto urinario superior. Los adultos causan esta infección del tracto urinario. Representaron del 24,9% al 30,4%, los pacientes de edad avanzada con diabetes o vejiga neurogénica a menudo secundaria al reflujo vesicoureteral, el reflujo representaron el 8,3% de los factores de susceptibilidad de la infección del tracto urinario, también es la principal causa de infección del tracto urinario superior.
(5) El abultamiento de la vejiga hace que la dirección de la vejiga y el tracto urinario cambien de dirección. Cada vez que es difícil drenar la orina, debido a una pequeña cantidad de retención urinaria durante mucho tiempo, es fácil causar infección del tracto urinario.
(6) Cuando se inspecciona o trata el dispositivo de aplicación del tracto urinario, a menudo daña la mucosa del tracto urinario. Si la bacteria ingresa al tracto urinario durante la operación, es conveniente para la invasión bacteriana. Se informa que la incidencia de infección causada por el cateterismo es del 1% al 3%. Entre ellos, el 10 al 15% de los pacientes con enfermedad grave se quedaron y se dejó el tubo de drenaje abierto durante 1 día, la tasa de infección fue del 5%. Es difícil evitar la infección del tracto urinario después de 4 días de residencia y los factores de susceptibilidad de la infección del tracto urinario en los ancianos con catéter o catéter permanente. Representa el 6.6%. En los últimos años, se ha utilizado un dispositivo de cateterismo cerrado, y la infección no se produce en 2 semanas, pero es difícil de evitar durante mucho tiempo.
(7) las enfermedades sistémicas, el uso a largo plazo de las hormonas de la corteza suprarrenal o el uso de medicamentos inmunosupresores, etc., son propensas a las infecciones del tracto urinario, las mujeres de edad avanzada con deterioro fisiológico también se acompañan de la función inmune local y sistémica del tracto urinario.
La infección del tracto urinario superior puede ocurrir en riñones unilaterales o bilaterales, secreciones purulentas en la superficie de la pelvis renal y la pelvis renal, congestión de la mucosa, edema, pequeñas lesiones inflamatorias submucosas, en pequeños casos pueden fusionarse en pequeños abscesos, infiltración masiva de neutrófilos Hay secreción purulenta en el túbulo renal, las células epiteliales están hinchadas, necróticas y se desprenden. En algunos casos, se produce una hemorragia extensa para formar úlceras superficiales, pero la morfología glomerular es normal.
No se produjeron cambios anatómicos en la infección del tracto urinario inferior. La cistitis aguda mostró congestión de la mucosa de la vejiga, hinchazón de las células epiteliales, congestión del tejido submucoso e infiltración de leucocitos. En algunos casos graves, se produjo punteado de la mucosa vesical o hemorragia escamosa o úlcera mucosa.
Prevención
Prevención de infecciones del tracto urinario menopáusico
La clave para prevenir las infecciones del tracto urinario es reducir los factores de susceptibilidad conocidos. Preste atención a la limpieza genital, cambie la ropa interior, beba mucha agua, orine una vez cada 2 a 3 horas. Esta es la forma más simple y práctica de eliminar las bacterias en el tracto urinario. Métodos, trate de evitar el examen del equipo del tracto urinario, 48 horas después del examen debe usarse para el cultivo bacteriano urinario, ha habido infecciones del tracto urinario, ataques repetidos o la función existente del tracto urinario o anomalías anatómicas, los antibióticos orales deben tomarse 48 horas antes y después del examen del dispositivo para prevenir la infección.
Complicación
Complicaciones posmenopáusicas de la infección del tracto urinario. Complicaciones cistitis pielonefritis diabetes obstrucción del tracto urinario insuficiencia renal aguda absceso cálculos renales
La mayoría de las infecciones del tracto urinario, especialmente la cistitis, son enfermedades autolimitadas. En casos severos, los pacientes continúan teniendo fiebre alta y un aumento significativo de glóbulos blancos después del tratamiento. Deben estar alertas ante la aparición de complicaciones, principalmente las siguientes:
Necrosis papilar renal
A menudo ocurre en pielonefritis severa con diabetes u obstrucción del tracto urinario, puede complicarse por septicemia gramnegativa o provocar insuficiencia renal aguda.
2. Absceso perirrenal
A menudo causada por pielonefritis severa, hay muchos factores desfavorables como la diabetes y los cálculos urinarios.
3. Piedras infecciosas
La pielonefritis causada por proteobacterias y otras bacterias que causan urea a menudo puede causar cálculos renales, llamados cálculos infecciosos. Debido a que los medicamentos antibacterianos no son fáciles de alcanzar, es fácil causar una falla en el tratamiento de la infección del tracto urinario. La infección y la obstrucción del tracto urinario pueden conducir al riñón. Destrucción sustancial y deterioro de la función renal.
4. Sepsis por bacilos gramnegativos
La mayoría ocurre en infecciones agudas del tracto urinario, especialmente después del uso de cistoscopia o catéter, las infecciones severas complicadas del tracto urinario, especialmente aquellas con necrosis papilar renal aguda también son propensas a la sepsis por bacilos gramnegativos.
Síntoma
Síntomas de infecciones menopáusicas del tracto urinario Síntomas comunes Disuria urinaria urinaria, urgencia, náuseas y vómitos, vejiga, pus, escalofríos, dolor urinario, menopausia, incontinencia urinaria
Las infecciones más antiguas del tracto urinario, las infecciones del tracto urinario anteriores son más comunes, solo el 35% de los pacientes con irritación del tracto urinario, el resto de los síntomas no son típicos.
Infección del tracto urinario superior
Según la gravedad de la inflamación, las manifestaciones clínicas son bastante diferentes.Además de la irritación del tracto urinario y la sensibilidad de la vejiga mencionadas anteriormente, a menudo se acompaña de manifestaciones sistémicas, inicio rápido, escalofríos, fiebre, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, dolor lumbar, riñón. No hay síntomas obvios en el área.
2. Infección del tracto urinario inferior
Puede estar sin síntomas, también puede expresarse como micción frecuente, urgencia, disuria, piuria turbia en casos severos, conocida como irritación del tracto urinario, a veces acompañada de micción deficiente y sensación urinaria residual, abdomen inferior lleno de dolor, disuria, a veces Incontinencia urinaria impulsiva, espasmos graves de la vejiga, micción frecuente y micción deficiente.
Examinar
Examen de infecciones del tracto urinario menopáusicas
En la fase aguda, puede haber manifestaciones inflamatorias agudas, como un aumento en el recuento de glóbulos blancos y un mayor porcentaje de neutrófilos, pero las siguientes pruebas son más significativas para el diagnóstico.
Examen de rutina de orina
Es el método de prueba más fácil y confiable. Es aconsejable dejar la primera prueba de orina por la mañana. Más de 5 (> 5 / HP) glóbulos blancos en cada campo de alta potencia se llaman piuria, y aproximadamente el 96% tiene infección sintomática del tracto urinario. (UTI) los pacientes pueden tener piuria, el examen microscópico directo es poco confiable, la detección de la tasa de excreción leucocítica es más precisa, pero demasiado engorrosa, ahora se recomienda el uso de la prueba de lipasa de glóbulos blancos, cuando los glóbulos blancos tienen una reacción positiva de más de 10 / ml, su sensibilidad La sexualidad y la especificidad son del 75% al 96% y del 94% al 98%, respectivamente. Además de la piuria, las infecciones agudas del tracto urinario a menudo se pueden encontrar en moldes de leucocitos, bacteriuria, a veces con hematuria microscópica o hematuria macroscópica, especialmente tela. Cuando hay infección por Brucella, Nocardia y actinomicetos (incluyendo Mycobacterium tuberculosis), ocasionalmente microproteinuria, si hay más proteinuria, indica compromiso glomerular.
2. Examen bacteriológico urinario.
Más del 95% de las infecciones urinarias son causadas por bacterias Gram negativas. Los estafilococos productores de salchichas y Enterococcus faecalis pueden ocurrir en mujeres sexualmente activas, mientras que algunas bacterias que son parasitarias en la uretra, la piel y la vagina, como Staphylococcus epidermidis, Lactobacillus y bacterias anaerobias Corynebacterium (Diphtheria bacilli) rara vez causa ITU. Excepto en casos especiales, hay más de dos tipos de bacterias en el cultivo de orina, que tienen mayor probabilidad de estar contaminadas por muestras. En el pasado, se consideraba clínicamente significativo tener un recuento de colonias de más de 105 / ml en el medio de la limpieza, menos de 104 / ml. Debido a la contaminación, ahora se descubre que muchos pacientes con ITU no tienen un recuento alto de colonias, incluso 102 / ml, lo que puede incluir: síndrome uretral agudo; estafilococo saprofítico e infección por cándida; ha comenzado la terapia con antibióticos; diuresis rápida; orina Ácido extremadamente ácido; obstrucción del tracto urinario; infección extraluminal, etc., la Sociedad Estadounidense de Enfermedades Infecciosas recomienda los siguientes criterios: síntomas de infección del tracto urinario inferior, recuento de colonias 103 / ml; síntomas de pielonefritis, recuento de colonias 104 / ml Considerando la infección, la sensibilidad y especificidad fueron 80% y 90% en el primero y 95% en el segundo.
3. Verificación de posicionamiento de las infecciones urinarias
El examen invasivo y el examen no invasivo, el método de cateterismo ureteral bilateral es muy preciso, pero debe tomarse mediante cistoscopia o nefrolitotomía percutánea, por lo que no se usa comúnmente para el examen traumático, el riego de la vejiga es simple y fácil, clínico Usado comúnmente y con una precisión de más del 90%, el método específico es inyectar 20 ml de solución de neomicina al 2% en el catéter para esterilizar la vejiga, luego enjuagar con agua salada, luego recolectar la orina que fluye hacia la vejiga para el cultivo, tomar orina cada 10 minutos. Las muestras una vez, por 3 veces consecutivas, si hay cistitis, el cultivo bacteriano debe ser negativo; si es pielonefritis, es positivo y aumenta el número de colonias.
Las pruebas no invasivas incluyen la concentración de orina, enzimas urinarias y pruebas de respuesta inmunitaria. La pielonefritis aguda y crónica a menudo se asocia con disfunción tubular. Sin embargo, esta prueba no es lo suficientemente sensible como para ser utilizada como un examen de rutina. En algunos pacientes con pielonefritis, lactato deshidrogenasa o La N-acetil-BD aminoglucosa puede estar elevada, pero carece de especificidad. Las enzimas de la orina que han sido capaces de ayudar a la localización de las infecciones urinarias todavía están bajo investigación. Recientemente, se han utilizado más aplicaciones para detectar bacterias encapsuladas en la orina. El anticuerpo está encapsulado y las bacterias de la vejiga no están recubiertas con anticuerpos, por lo que puede usarse para distinguir infecciones del tracto urinario superior e inferior, pero la precisión es solo del 33%, contaminación de flora vaginal o rectal, proteinuria o infección masiva y epitelio del tracto urinario externo (como la prostatitis) , cistitis hemorrágica, etc.) pueden conducir a falsos positivos, alrededor del 16% al 38% de los adultos con pielonefritis aguda y la mayoría de los niños pueden tener falsos negativos, por lo que no se usa de forma rutinaria.
Además, la determinación de microglobulina 2 en orina también ayuda a identificar infecciones del tracto urinario superior e inferior, las infecciones del tracto urinario superior afectan fácilmente la reabsorción tubular renal de proteínas pequeñas, la microglobulina 2 urinaria elevada y la infección del tracto urinario inferior orina 2 La microglobulina no aumenta. Se ha informado en la literatura que la proteína C reactiva en suero aumenta significativamente en la pielonefritis y puede reflejar el efecto terapéutico, pero no está elevada en la cistitis aguda, pero la proteína C reactiva también puede elevarse debido a otras infecciones. Por lo tanto, afecta la fiabilidad de la prueba.
4. inspección por rayos X
Debido a que la infección aguda del tracto urinario en sí es propensa al reflujo vesicoureteral, la pielografía intravenosa o retrógrada debe realizarse de 4 a 8 semanas después de que se elimine la infección. La pielonefritis aguda y la infección urinaria recurrente no complicada no recomiendan la pielografía de rutina. Para pacientes con tratamiento crónico o a largo plazo, se puede realizar una película simple del tracto urinario, pielografía intravenosa, pielografía retrógrada y angiografía urinaria vesical según sea necesario para detectar obstrucción, cálculo, estenosis o compresión ureteral, ptosis renal y congénito del sistema urinario. El fenómeno de malformación sexual y reflujo vesicoureteral, además de la pelvis renal, la morfología y función de la pelvis renal, para distinguir con tuberculosis renal, tumores renales, angiografía renal puede mostrar que los vasos sanguíneos pequeños de pielonefritis crónica tienen diferentes grados de distorsión, necesarios Se puede realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética para descartar otras enfermedades renales.
5. Examen de diagrama de riñón nucleido
Puede comprender la función del riñón, la obstrucción del tracto urinario, el reflujo vesicoureteral y la orina residual de la vejiga. El patrón renal de la pielonefritis aguda se caracteriza por un cambio máximo, el segmento de secreción parece retrasarse 0.5 ~ 1.0min, y el segmento de excreción disminuye lentamente; pielonefritis crónica La pendiente del segmento secretor de la nefritis se reduce, el pico es romo o ensanchado y se mueve hacia atrás, y el comienzo del segmento excretor se retrasa, parabólico, pero los cambios anteriores no tienen una especificidad obvia.
6. Examen de ultrasonido
Es el método más fácil de usar y puede detectar displasia del tracto urinario, malformación congénita, enfermedad renal poliquística, estenosis de la arteria renal causada por un tamaño irregular del riñón, cálculos, hidronefrosis severa, enfermedades tumorales y prostáticas, etc. .
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de infección del tracto urinario en la menopausia.
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de infección del tracto urinario no puede basarse únicamente en los síntomas y signos clínicos, principalmente en pruebas de laboratorio y sus criterios de diagnóstico:
1. Orina limpia regular en la etapa intermedia (requiere que la orina permanezca en la vejiga durante 4-6h o más). Cultivo cuantitativo de bacterias, el número de colonias es 105 / ml.
2. Consulte el recuento de glóbulos blancos de sedimento de orina en la etapa intermedia de la centrífuga limpia> 10 / HFP, o tenga síntomas de infección del tracto urinario.
Se puede diagnosticar 1,2. Si no hay 2, se debe revisar nuevamente el recuento de bacterias en la orina. Si todavía es 105 / ml y las dos bacterias son iguales, se puede confirmar el diagnóstico.
3. Para la punción de la vejiga, también se puede diagnosticar un cultivo de orina, como bacterias positivas (independientemente del número de bacterias).
4. No existe una condición para el recuento de cultivos de bacterias urinarias, puede usar el método normal de limpieza de la parte media de la orina antes del tratamiento (la orina permanece en la vejiga durante 4-6h o más), el método normal de tinción de sedimento de orina por centrifugación para encontrar bacterias, como bacterias> 1 / campo de visión del espejo de aceite, Combinado con síntomas clínicos, también se puede diagnosticar.
5. El número de bacterias urinarias en el 104 ~ 105 / ml, debe revisarse, si todavía está en el 104 ~ 105 / ml, combinado con manifestaciones clínicas o cultivo de orina de punción vesical para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Enfermedad febril
Cuando los síntomas de infección aguda del tracto urinario no son obvios, pero los síntomas de infección sistémica son prominentes, es fácil confundirlo con fiebre, malaria, sepsis, fiebre tifoidea y otras enfermedades febriles.
2. inflamación del órgano abdominal
Algunas infecciones del tracto urinario no tienen síntomas locales del tracto urinario, pero se manifiestan como dolor abdominal, náuseas, vómitos y otros síntomas, que se confunden fácilmente con gastroenteritis aguda, apendicitis y anexitis.
3. Síndrome uretral agudo
Es un grupo del síndrome más común asociado con infecciones del tracto urinario, se refiere principalmente al síndrome de infección del tracto urinario inferior, es decir, micción frecuente, urgencia, disuria o disuria, dolor de vejiga, etc., pero ni piuria ni orina bacteriana. La causa es desconocida, más común en mujeres de mediana edad, la micción frecuente es más prominente que las molestias urinarias, tiene una larga historia de uso de antibióticos y antecedentes no válidos.
4. tuberculosis renal
Algunas infecciones del tracto urinario se manifiestan principalmente por hematuria y el signo de irritación de la vejiga es obvio, se diagnostica fácilmente como tuberculosis renal y debe identificarse mediante pruebas de laboratorio.
