menopausia
Introducción
Introducción a la menopausia. La menopausia se refiere a una disminución en la función ovárica y la menstruación. La menopausia se puede dividir en menopausia natural y menopausia artificial. La menopausia natural se refiere al agotamiento de los folículos en el ovario, o los folículos restantes pierden su respuesta a las gonadotropinas.Los folículos ya no se desarrollan y secretan estrógenos, y no pueden estimular el crecimiento endometrial, lo que lleva a la menopausia. La menopausia artificial se refiere a la extirpación quirúrgica de ovarios bilaterales u otros métodos para detener la función ovárica, como la radioterapia y la quimioterapia. Las personas a las que se les ha extirpado el útero mientras retienen uno o ambos ovarios no son menopausia artificial. Una serie de síndromes con disfunción del sistema nervioso autónomo y síntomas neuropsicológicos causados por fluctuaciones o reducciones en las hormonas sexuales antes y después de la menopausia en las mujeres se denominan síndrome perimenopáusico o síndrome menopáusico. Conocimiento basico Ratio de probabilidad: 15% de población específica Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: osteoporosis posmenopáusica
Patógeno
Causa menopáusica
Edad de la menopausia (10%):
La edad de la menopausia refleja la vida reproductiva del ovario. El envejecimiento celular es el resultado de la menopausia. Los factores que afectan la edad de la menopausia son la genética, la nutrición, la grasa y la delgadez, la altitud en el área de vida y el tabaquismo.
El impacto de los factores genéticos en las mujeres posmenopáusicas (5%):
La secuencia de ADN y su variación del cuerpo humano reflejan el proceso evolutivo de los seres humanos. Estudiar las variaciones de secuencia de ADN (polimorfismos) de diferentes poblaciones y diferentes individuos puede ayudar a comprender los cambios fisiológicos de los seres humanos, la aparición y el desarrollo de enfermedades, y La respuesta a la medicación.
El ADN que contiene información genética humana está compuesto por cuatro bases diferentes. El genoma humano tiene alrededor de 3.300 millones de pares de bases. Actualmente, su orden se ha determinado básicamente. El orden de las bases en diferentes genomas humanos es absolutamente grande. La mayoría de ellos son idénticos, pero también hay diferencias muy pequeñas, principalmente en la disposición básica del ADN en diferentes posiciones. Esta variación genética se llama polimorfismo de un solo nucleótido (SNP) en el genoma humano. Hay alrededor de 10 millones de SNP. Diferentes personas tienen diferente susceptibilidad a la misma enfermedad. A veces reaccionan de manera diferente a la misma droga, que está relacionada con la diferencia de SNP. De manera similar, SNP también afecta en diferentes grados. Diferencias en las diversas condiciones fisiológicas y enfermedades de las mujeres posmenopáusicas.
Los polimorfismos en muchos genes están asociados con el tiempo de la menopausia y la aparición de ciertas enfermedades después de la menopausia.
La menopausia prematura, a menudo acompañada de niveles reducidos de estrógenos, tiene un impacto importante en la salud posmenopáusica, la menopausia temprana, es un factor de alto riesgo de enfermedad cardiovascular, osteoporosis y tumores de ovario, y Aumento de la mortalidad, por lo que desde un punto de vista clínico, es importante determinar los factores que influyen en la edad de la menopausia.
Un número creciente de estudios ha encontrado que los polimorfismos en ciertos genes están asociados con el desarrollo de enfermedades menopáusicas y posmenopáusicas.
(1) Polimorfismo del gen del receptor de estrógeno (ER):
1 Estructura y función del receptor de estrógenos (ER).
Polimorfismo del gen 2 ER.
La relación entre el polimorfismo del gen 3ER y la menopausia.
Relación entre el polimorfismo del gen 4ER y la densidad mineral ósea posmenopáusica.
Polimorfismo del gen 5ER y terapia de reemplazo hormonal posmenopáusica (TRH).
Las mujeres que reciben tratamiento con HRT después de la menopausia tienen un efecto sobre la dosis-efecto de la HRT porque su polimorfismo del gen ER afecta el nivel de lipoproteína de alta densidad (HDL).
En resumen, el polimorfismo del gen del receptor de estrógenos afecta el tiempo de la menopausia y el metabolismo óseo desde diferentes niveles y desempeña un papel en el tratamiento de la TRH. Si los médicos detectan genotipos ER para predecir el riesgo de osteoporosis posmenopáusica Y la respuesta al tratamiento de TRH desempeñará un papel importante en la prevención temprana de la osteoporosis y el desarrollo de opciones de tratamiento personalizado de TRH.
(2) Polimorfismo del gen del receptor de vitamina D:
1 estructura y función de los receptores de vitamina D.
Polimorfismo del gen 2VDR.
La relación entre el polimorfismo 3VDR y la densidad mineral ósea posmenopáusica y la osteoporosis.
(3) Otros polimorfismos genéticos:
1 polimorfismo del gen del receptor de calcitonina (CTR).
2 polimorfismo del gen del colágeno tipo I (COLIAI): COLIAI se asocia con masa ósea y fractura osteoporótica.
3 Polimorfismo del gen de la interleucina-6 (IL-6).
4 Gen del factor de crecimiento de transferencia beta polimorfismo del gen de factor de crecimiento de transferencia beta (TGF-).
Genes 5CYP 17 y CYP19.
(4) Detección de polimorfismo genético: el estudio del polimorfismo genético es inseparable de la detección de sitios de polimorfismo genético.
1 Polimorfismo de longitud de fragmento de restricción (RFLP).
2 repeticiones cortas en tándem.
3 polimorfismo de longitud de fragmento amplificado.
4 polimorfismo de conformación de cadena sencilla (SSCP).
Chip de 5 genes y mapa SNP.
Envejecimiento ovárico (40%):
(1) Disminución de los folículos y cambios morfológicos del ovario: hay alrededor de 700,000 a 2 millones de folículos en los ovarios al nacer y alrededor de 400,000 en la pubertad. Puede haber un pequeño número de folículos restantes en la menopausia, y dos vías conducen a la reducción folicular: la ovulación y la atresia Desde la pubertad hasta la menopausia, solo 400 folículos pueden madurar y ovular, y la mayoría de los folículos están bloqueados naturalmente. El mecanismo aún se desconoce, ya sea debido a la apoptosis, queda por estudiar.
(2) Disminución de la función ovárica:
1 Función reproductiva: la fertilidad de las mujeres comienza a disminuir a los 30 a 35 años y disminuye significativamente cuando tienen cerca de 40 años. Desde la menstruación regular hasta la menopausia, generalmente pasan por un período menstrual irregular. Durante este período, los folículos maduran de manera irregular, con ovulación o anovulación. El ciclo es normal, largo, corto o completamente impredecible. Por lo tanto, la duración del ciclo y sus cambios también se pueden usar para reflejar la función ovárica. Cuando no hay desarrollo folicular, menopausia, se termina la función reproductiva.
2 Función endocrina: al mismo tiempo que disminuye la función reproductiva ovárica, la función endocrina también disminuye, manifestada como la síntesis y secreción de hormonas sexuales en el desarrollo folicular, principalmente femenino, cambios de progesterona, en primer lugar, la disminución de la progesterona, alrededor de 40 años, desarrollo folicular Grado insuficiente, puede ser la deficiencia relativa de progesterona (P), un mayor grado de desarrollo folicular insuficiente, puede conducir a anovulación, deficiencia absoluta de progesterona, seguida de hipoplasia, hipoplasia, producción y secreción La cantidad total de estrógenos, principalmente E2 (estradiol) se reduce gradualmente; en el período de transición menopáusica, E2 puede no faltar en el desarrollo folicular debido a la falta de ovulación, y si el número de folículos es alto, el grado es alto. O persistencia, E2 es incluso relativamente excesivo, no se desarrollan folículos posmenopáusicos, y básicamente no se produce E2. Bajo la acción del aumento de Gn, aumenta la secreción intersticial de testosterona (T) y otro tipo de hormona hormona-péptido secretada por el ovario, como la inhibición. El inhibidor disminuye gradualmente y su disminución precede a E2.
Cambios atróficos en el tracto reproductivo (25%):
La vulva pierde la mayor parte de su colágeno, grasa y capacidad para retener agua, atrofia glandular, secreción reducida, secreción reducida de sebo, piel adelgazada, vagina seca, agrietada, acortada, arrugas reducidas, paredes reducidas, elasticidad debilitada Secreción reducida, cambios congestivos tempranos, frágiles y vulnerables a sangrado y sangrado, difusos o dispersos en la equimosis, color tardío pálido, adherencias aumentadas.
Patogenia
El envejecimiento ovárico es un proceso biológico relativamente complejo. Los ovarios son parte del cuerpo. Los cambios neuroendocrinos pueden ser la causa principal del envejecimiento ovárico. Cuando la mayor parte de la función endocrina del cuerpo cambia solo leve y lentamente, la función ovárica disminuye rápidamente. El envejecimiento, la característica más fundamental del período perimenopáusico es el envejecimiento del ovario. Se cree ampliamente que la causa del envejecimiento ovárico es el consumo de óvulos, es decir, la cantidad de folículos en el ovario determina la edad de la menopausia y el mecanismo del envejecimiento ovárico en los últimos 10 años. Con un desarrollo continuo, existe evidencia de que el contenido de radicales libres en el cuerpo está estrechamente relacionado con el envejecimiento. Los radicales libres reaccionan con otras sustancias en el cuerpo (como proteínas, lípidos, ácidos nucleicos, etc.) para formar óxidos o peróxidos de tales sustancias. El daño al cuerpo causa la muerte del organismo, y existe un sistema de enzimas antioxidantes en el organismo. Estas enzimas eliminan para prevenir la formación y acumulación de radicales libres para proteger las células de la toxicidad. Los experimentos con animales han demostrado que la actividad de las enzimas antioxidantes ha disminuido. El aumento del contenido de radicales libres de oxígeno puede causar la disolución lútea y la producción de progesterona. Los radicales libres de oxígeno también pueden causar atresia folicular. Qkatani et al. Midieron la actividad antioxidante de las enzimas oxidativas en el homogenado ovárico perimenopáusico con el aumento de la edad. Las mitocondrias son la fuente central de energía celular, en la membrana interna mitocondrial. En la matriz, hay dos o tres fragmentos de ADN mitocondrial (ADNmt), es decir, hay miles de ADNmt en la misma célula. La fosforilación oxidativa de las mitocondrias se debilita con la edad, y Suganuma et al encontraron un período perimenopáusico por amplificación del gen PCR. Supresión de ADNmt de ovario, y se cree que las mutaciones de ADNm de ovario están estrechamente relacionadas con la disfunción causada por el envejecimiento del ovario, y la acumulación de eliminación de ADNmt y la reducción de los productos de síntesis de proteínas codificadas por ADNmt pueden afectar la función ovárica.
El sistema autoinmune del envejecimiento cree que el envejecimiento no es un proceso pasivo de muerte celular y desprendimiento, sino el proceso más activo de autodestrucción. A medida que aumenta la tasa de detección de autoanticuerpos envejecidos, el ovario es parte del cuerpo y su envejecimiento también es El envejecimiento del cuerpo es el mismo. La inmunofluorescencia se puede utilizar para detectar anticuerpos anti-ováricos en el suero de pacientes con insuficiencia ovárica prematura. La inmunoglobulina y el complemento C3 están presentes en el ovario, lo que confirma la relación entre la insuficiencia ovárica prematura y la autoinmunidad, y si el envejecimiento ovárico normal también está relacionado con sí mismo. En general, el mecanismo del envejecimiento ovárico relacionado con la inmunidad probablemente sea el resultado de una combinación de múltiples factores.
1. Cambios anatómicos: los folículos en el ovario comienzan a desarrollarse y degenerar a partir de los 7 meses posteriores al feto, y la cantidad de folículos en la infancia se reduce considerablemente. Durante el período de crecimiento, algunos folículos se pierden en cada ciclo menstrual y una gran cantidad de folículos pierde su función debido a la atresia. El número de folículos es de 400,000 a 500,000. El número de folículos a la edad de 30 comienza a disminuir, y el número de folículos a la edad de 35 comienza a disminuir. A los 40 años, hay solo 10,000 a 20,000. A los 50 años, los folículos básicamente desaparecen, y las mujeres solo tienen alrededor de 400 en su vida. Los folículos se desarrollan hasta la ovulación, y más del 90% de los folículos primordiales están bloqueados, los ovocitos están envejeciendo y necróticos, y finalmente las células fagocíticas se eliminan, la capa de células granulares se descompone, la esteatosis celular se colapsa, los folículos colapsan y la membrana folicular invade los folículos y finalmente la fibrosis. Después de la menopausia, la cantidad de folículos disminuyó gradualmente y el peso del ovario disminuyó gradualmente.El peso promedio máximo del ovario a la edad de 20 años fue de 10 g. El peso del ovario disminuyó a partir de los 30 años y la edad de 40 años fue menor que el pico de 1/3, 60 años. El segmento tiene menos de 1/2 de la edad de 20.
Los folículos y el cuerpo lúteo funcional que pueden convertirse en gametos en el período premenopáusico desaparecen gradualmente, convirtiéndose en el cuerpo blanco de los folículos de atresia, endurecimiento de las arterias, disminución de la circulación sanguínea y formación de tejido fibroso.
La cantidad de folículos después de la menopausia es más reducida, pero todavía hay una pequeña cantidad de folículos primordiales y folículos de diferentes tamaños en diferentes etapas de atresia.
Después de la desaparición de los folículos en la menopausia tardía, el intersticial ovárico se convierte en una parte de la producción de hormonas sexuales, y las células en la corteza se incrementan continuamente. Cuando la capa de células corticales excede 1 mm, puede llamarse proliferación intersticial cortical. En este momento, la actividad de la enzima de las células intersticiales corticales persiste. Incluso aumenta, y hay depósito de colesterol, la médula también aumenta relativamente y las células porta se vuelven más prominentes después de la menopausia.
Después de la menopausia, la pared vascular del ovario y la médula se engrosa, la luz se estrecha y se vuelve más esclerótica, y hay un cambio vítreo, por lo que está completamente ocluida.
2, cambios en la hormona sexual perimenopáusica: con el aumento de la edad, los cambios en el envejecimiento de las mujeres se manifestaron primero como la disminución del tejido ovárico, seguido de una disminución gradual de la función, la aparición de la maduración folicular, la sensibilidad a las gonadotropinas, Los niveles de estrógeno disminuyen bruscamente, e incluso no pueden ovular, la función ovárica comienza a disminuir en los 35 a 40 años, la secreción de la hormona del crecimiento folicular (FSH) aumenta, la hormona luteinizante puede mantener niveles normales, pero debido a la función estable del cuerpo a los ovarios. La regulación del eje pituitario, a veces la FSH puede restablecerse a niveles normales, el ovario aún puede tener un ciclo de ovulación irregular después de varios períodos de ciclo anovulatorio de alto nivel de gonadotropina, aún posible concebir, con tejido ovárico La disminución gradual se acerca gradualmente a la menopausia. Cuando el ovario ya no experimenta la maduración folicular, los niveles de estrógeno y progesterona en la sangre se reducen significativamente, y el equilibrio entre el eje hipotálamo-pituitario-ovario cambia. La inhibición de retroalimentación de la pituitaria por el estrógeno El efecto se debilita, y la FSH se incrementa nuevamente, y la LH se incrementa posteriormente, aunque el folículo continúa creciendo.
(1) Hormona liberadora de gonadotropina: la GnRH se libera de forma pulsada en las mujeres durante el período de crecimiento. Después de la menopausia, el nivel de LHRH es tan alto como el de LH, y también se libera periódicamente. En este momento, el nivel de LH es más alto, pero si se administra Mediante la inyección intravenosa de GnRH, los niveles de FSH y LH en la sangre aún pueden elevarse, lo que indica que el hipotálamo y la hipófisis aún mantienen una cierta función después de la menopausia.
(2) Gonadotropina: la FSH comienza a aparecer aproximadamente 10 años antes de la menopausia, y los niveles de LH siguen siendo normales. Cuando los folículos en el ovario ya no maduran gradualmente, la FSH aumenta nuevamente y la LH aumenta. El nivel de estrógeno se redujo significativamente. Cuando FSH> 100mU / ml, la concentración de LH aumentó, y FSH / LH> 1, lo que indica insuficiencia folicular.
Cuando la menopausia es de 2 a 3 años, la FSH y la LH pueden alcanzar el nivel más alto, el nivel de FSH es de aproximadamente 13 a 14 veces la fase folicular temprana normal, la LH es de aproximadamente 3 veces, dura de 5 a 10 años y luego comienza a disminuir nuevamente, 20 ~ También permanecerá por encima de la edad fértil después de 30 años.
(3) Estrógeno: la cantidad total de estrógeno urinario en el ciclo menstrual varía mucho, con un promedio de 13-56 g / 24 hy un valor individual de 4-150 g / 24 h.
Hay una gran diferencia individual en la secreción de estrógenos en mujeres premenopáusicas. El estrógeno permanece en o por debajo de los niveles normales, pero ya no hay un cambio en el ciclo normal. Las proporciones relativas de los tres estrógenos principales no cambian.
Antes de la menopausia, el 90% del estradiol (E2) y el 50% de la estrona (E0) provienen principalmente del ovario, y el resto se convierte en estrona por la androstenediona en otros tejidos fuera del ovario, y la androstenediona se deriva del ovario y la glándula suprarrenal.
Poco después de la menopausia, la secreción de estrógenos también mostró una gran diferencia individual, pero en este momento el estrógeno reemplazó los cambios cíclicos con un nivel bajo relativamente estable.
El nivel promedio de estrona es (107 ± 7) pmol [(29 ± 2) pg / ml], el estradiol es (48 ± 4) pmol [(13 ± 1) pg / ml], la cantidad total de estrógeno es equivalente La mitad de la fase folicular temprana del ciclo menstrual es 1/10 de la fase folicular tardía, que se mantiene durante unos 10 años.
El contenido de estrógenos en la circulación sanguínea de las mujeres posmenopáusicas es principalmente estrona (E1), y su efecto biológico es solo 1/3 del estradiol (E2). La mayor parte de la estrona es de androstenediona (principalmente en el tejido adiposo). La conversión periférica, esta conversión, con el aumento de la edad y la obesidad, una pequeña parte de la estrona derivada de la corteza intersticial de la corteza ovárica aumentó la respuesta a niveles elevados de gonadotropina, lo que resulta en una pequeña cantidad de androstenediona.
Los cambios en la función ovárica perimenopáusica también se reflejan en los cambios en las células del frotis vaginal, los efectos tempranos de estrógenos buenos pueden verse significativamente aumentados en las células medias y superficiales, los cambios en el período de proliferación del frotis vaginal, cuando la función ovárica puede disminuir aún más. En las células medias e inferiores, la presencia de células superficiales indica la presencia de estrógenos.Por ejemplo, expresado por el índice de madurez, el índice de madurez es 0-40-60 antes de la menstruación en la ovulación normal (piel media-inferior), menopausia. Poco después, es 5-70-15, y 25-56-0 después de la menopausia durante más de 30 años. Existen diferencias individuales en el contenido de estrógeno en la posmenopáusica, y algunas aún tienen una cierta cantidad de estrógeno después de la menopausia durante un buen tiempo. La fase proliferativa afecta, pero algunos pueden ver cambios atróficos obvios poco después de la menopausia.
(4) Progesterona: las mujeres posmenopáusicas descargan pequeñas cantidades de progesterona, que es 0.9-2.8mmol / 24h (0.3-0.9mg / 24h). La mayoría de los estudiosos creen que es un metabolito de la progesterona u otros esteroides secretados por la glándula suprarrenal.
(5) Andrógeno: el andrógeno en mujeres en edad fértil es androstenediona, que disminuye lentamente durante la perimenopausia, de 1500 pg / ml antes de la menopausia a 800-900 pg / ml después de la menopausia, y el ovario proporciona aproximadamente el 20%. Androstenediona, el resto es producido por la glándula suprarrenal. Las regiones de células del portal y del estroma ovárico posmenopáusicas aún secretan una cantidad significativa de androstenediona, pero los andrógenos plasmáticos periféricos se derivan principalmente de la corteza suprarrenal. Estas androstenediones pueden ser externas. La conversión semanal a estrona es la principal fuente de estrógeno posmenopáusico.
(6) Prolactina: la disminución de la prolactina después de la menopausia es paralela a la disminución del estrógeno. Si la cantidad de estrógeno que se toma después de la menopausia es pequeña, puede eliminar los síntomas como los sofocos, pero no hace que aumente la prolactina.
Prevención
Prevención de menopausia
Con el fin de mejorar la calidad de vida de las mujeres, la promoción y orientación de la salud de la menopausia de acuerdo con diferentes situaciones, incluidos los siguientes aspectos: introducción de la fisiología menopáusica, causas, cambios en el cuerpo antes y después de la menopausia, para eliminar su miedo a la menopausia. Y prepárese para los cambios que ocurrirán; introduzca métodos para reducir los síntomas antes y después de la menopausia, y medidas para prevenir enfermedades posmenopáusicas, por ejemplo, la importancia y los métodos para complementar las hormonas sexuales, compensaciones entre ventajas y desventajas, las mujeres posmenopáusicas insisten en hacer ejercicio y compensan el calcio. La importancia de la cantidad, el tratamiento correcto de la vida sexual, etc., los médicos deben proporcionar servicios para mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas sobre la base de comprender completamente los cambios fisiológicos y patológicos después de la menopausia y posmenopáusicas y los principios de prevención y tratamiento de enfermedades.
1. Ejercicio aeróbico adecuado para la menopausia, entrenamiento de fuerza y entrenamiento de flexibilidad. Con el aumento de la edad, la función cardiovascular de las mujeres menopáusicas, la fuerza muscular y la flexibilidad se reducen, el entrenamiento aeróbico, también llamado entrenamiento del paciente, puede movilizar grandes La mayoría de los músculos realizan movimientos continuos y rítmicos, y vale la pena promover sus formas de ejercicio, como caminar, nadar, andar en bicicleta, pasear en bote, saltar, patinar, esquiar, etc. Cada ejercicio debe durar de 15 a 60 minutos. : 5 ~ 10 minutos de ejercicio de calentamiento; 10 ~ 60 minutos de ejercicio aeróbico, intensidad de ejercicio de 3 ~ 6 equivalentes metabólicos (tasa metabólica motora / tasa metabólica en reposo) o frecuencia cardíaca para alcanzar la frecuencia cardíaca máxima del 60% ~ 90%; 5 ~ 10 minutos El ejercicio de relajación, el ejercicio aeróbico puede mejorar la función cardíaca y pulmonar, aumentar el volumen y la producción de un derrame cerebral por minuto, disminuir la frecuencia cardíaca, reducir el consumo de oxígeno y aumentar el ejercicio aeróbico mientras disminuye la lipoproteína de muy baja densidad. La lipoproteína de densidad, el suero HDL-CH tiene el efecto de limitar la absorción y la acumulación de colesterol por las células del músculo liso arterial; también promueve la deposición de colesterol depositado fuera de la pared arterial y la inhibición competitiva de los receptores de LDL. Al proteger los vasos sanguíneos periféricos del ataque de los lípidos, el ejercicio regular a largo plazo puede causar un aumento de HDL-CH sérico, que puede deberse a una mayor actividad de la lipoproteína lipasa en el músculo y el tejido adiposo durante el ejercicio. LDL-CH tiene un efecto aterogénico significativo causado por la transferencia de colesterol y fosfolípidos a HDL-CH, mientras que HDL-CH antagoniza a LDL-CH, previene la formación y el desarrollo de AS y mejora el HDL mediante el ejercicio. La relación de -CH en suero TC puede reducir el riesgo de aterosclerosis y enfermedad coronaria.
El ejercicio físico apropiado no solo puede reducir la viscosidad sanguínea y la agregación de eritrocitos, sino también promover el establecimiento de colaterales, mejorando así la perfusión de los órganos y disminuyendo la presión arterial. La cantidad adecuada de ejercicio puede reducir los niveles plasmáticos de catecolaminas y prostaglandina E (ambas expansiones) El aumento de los niveles de vasos sanguíneos renales y los efectos diuréticos reducen la actividad simpática, los vasos sanguíneos periféricos se dilatan y hacen que la presión arterial baje, además, el ejercicio moderado puede reducir el peso de los pacientes hipertensos obesos y disminuir la presión arterial.
2, nutrición menopáusica
(1) Necesidades nutricionales para la perimenopausia: en la actualidad, se usa principalmente la ingesta de referencia de nutrientes dietéticos para los residentes chinos propuesta por la Sociedad de Nutrición China en 2000. Se recomienda que se recomiende la "ingesta diaria recomendada de nutrientes dietéticos". Las necesidades nutricionales deben tomarse de una dieta normal y razonable, en lugar de depender de suplementos de varios nutrientes.
(2) Concepto de nutrición correcto:
1 control de peso: el aumento de peso, la deposición de grasa en el abdomen, cintura y caderas, espalda hombros, brazos, senos, etc., no solo aumentan la carga sobre el corazón, sino que también son susceptibles a la arteriosclerosis, enfermedades coronarias, osteoporosis y otras enfermedades.
El índice de masa corporal (IMC) generalmente se puede utilizar para evaluar el peso corporal, el IMC = peso corporal (kg) / altura (m2), el rango de peso corporal normal, el valor del IMC es 18.5-25, menos de 18.5 es bajo peso, 25 a 29.9 tiene sobrepeso, Más de 30 para la obesidad, preste atención a la elección de los alimentos, debe comer más carne magra, leche, verduras, frutas y cereales, comer menos grasas y otros alimentos con alto contenido de grasa, la ingesta total de alimentos para tres comidas al día también debe controlarse, para evitar El hambre, puede comer alimentos con alto contenido de celulosa, pero debe prestar atención para garantizar que la ingesta de proteínas, vitaminas y minerales alcance el nivel de ingesta de referencia para satisfacer las necesidades fisiológicas normales del cuerpo, si es necesario, la cantidad de vitaminas y minerales. Se requieren formulaciones.
2 Prevención de la osteoporosis: desde un punto de vista nutricional, los patrones de dieta pueden afectar la densidad ósea, la investigación sugiere que la suplementación de calcio en los alimentos, comer verduras, frutas y cereales, dejar de fumar, reducir los esteroides orales puede ayudar Prevención de la osteoporosis, existen fenómenos de que las dietas, la falta de exposición al sol y la falta de ejercicio son factores importantes en la osteoporosis de las mujeres en las grandes ciudades y áreas desarrolladas. Algunas personas que hacen dieta a ciegas para perder peso pueden causar deficiencia de calcio. Para mantener la piel, la evitación excesiva del sol, la falta de vitamina D y la falta de ejercicio aumentan la pérdida ósea.
Los estudios han demostrado que la suplementación de calcio y vitamina D es una forma efectiva de prevenir la osteoporosis. En China, se recomienda que los adultos tomen 800 mg de calcio por día. Para las mujeres menopáusicas para prevenir la osteoporosis, la ingesta diaria de calcio es 50. 800 mg antes de la edad, 1000 mg después de los 50 años, la demanda de vitamina D es de 5 g antes de los 50 años y de 10 g después de los 50 años.
Las mujeres pueden complementarse comiendo alimentos ricos en calcio, bebiendo leche y tomando suplementos de calcio.
Los suplementos de calcio también son muy efectivos.Hay muchos tipos de suplementos de calcio disponibles en el mercado, como citrato de calcio y carbonato de calcio, lactato de calcio, fosfato de calcio, etc. Cabe señalar que el peso de la tableta no es igual a Se debe tener en cuenta la cantidad de calcio al tomarlo. Además, hay algunas preparaciones de calcio "naturales", como el polvo de hueso, que se llaman suplementos de calcio naturales. Sin embargo, se ha informado que los productos "naturales" contienen otras sustancias nocivas como el plomo. U otros metales pesados, por lo que la elección de las preparaciones de calcio debe prestar mucha atención a la calidad del producto.
Además, al complementar el calcio, se debe prestar atención a la composición de la dieta, ya que hay componentes de absorción que afectan el calcio en la dieta. Algunas verduras (como las espinacas, puerros, brotes de bambú, etc.) contienen más ácido oxálico y pueden combinarse con calcio para formar sales que son difíciles de absorber. La fibra dietética excesiva también interfiere con la absorción de calcio. La grasa excesiva puede causar que el jabón graso y el calcio formen jabón de calcio, lo que también afecta la absorción de calcio. Tales alimentos no deben ser excesivos en la composición de la dieta.
Las isoflavonas de soja son fitoestrógenos con actividad de estrógenos similar al estrógeno, por lo que aumentar la ingesta de soja ayudará a reducir el síndrome menopáusico.
3. Prevención y tratamiento de la disfunción sexual en mujeres menopáusicas y posmenopáusicas:
(1) La vida sexual es una parte integral de las actividades de la vida de las mujeres de mediana edad y ancianas: salud humana, no solo salud física y mental, sino también salud sexual. Las mujeres de mediana edad y ancianas deben eliminar todo tipo de prejuicios y conceptos erróneos sobre la vida sexual y la vida sexual. Es un componente de las actividades de la vida de las mujeres de mediana edad y ancianas y puede aliviar la tasa de envejecimiento de varios sistemas.
(2) tratamiento tópico: debido a la disminución de los niveles de hormonas sexuales, la sequedad vaginal de las mujeres de mediana edad y ancianas y las secreciones vaginales durante las relaciones sexuales también disminuyeron; las mujeres perimenopáusicas, especialmente las mujeres después de la menopausia durante muchos años, tienen vaginitis senil y algo de vulva, La mucosa vaginal también está congestionada e incluso dañada, causando dolor en las relaciones sexuales y el fracaso de las relaciones sexuales. En este caso, la medicación local es efectiva y los medicamentos de uso común:
1 lubricante desinfectante humano: tiene un efecto lubricante y antiinflamatorio, se puede usar para los genitales masculinos y femeninos, también se puede inyectar en la vagina femenina.
Crema vaginal de estrógenos conjugados 2 veces: contiene 14 g, contiene 0.625 mg de estrógeno combinado por gramo, dosis comúnmente recomendada, 0.5 ~ 2 g / día, administración intravaginal, la dosis más alta es 2 g, inyectada con un aplicador de plástico La vagina también se puede aplicar a la vulva y la abertura vaginal con un bastoncillo de algodón.
3 crema de estriol ovestin: que contiene 15 g, que contiene 1 mg de estriol por gramo de pomada, uso: 1 vez / día al principio, luego reducido, 2 veces por semana, 0.5 g cada vez, empujado por el aplicador Vagina
4 supositorios de Estreol supositorio de estriol: 7 cápsulas por caja, 1 cápsula cada vez (que contiene 0,5 mg de estriol).
(3) Terapia de suplementación con hormonas sexuales: el estrógeno es la base material para mantener la función sexual normal. El andrógeno está estrechamente relacionado con la iniciación sexual femenina. El uso clínico de la terapia de suplementación con hormonas sexuales puede mejorar y tratar la disfunción sexual en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas. Drogas de uso común:
1 Weinian: estriol de acción prolongada, hay tres tipos de tabletas, respectivamente 1 mg, 2 mg, 5 mg, uso: 2 ~ 5 mg por mes, una vez cada 2 semanas, 1 ~ 2 mg cada vez, hay un útero Las mujeres agregan progesterona cada 3 meses, medroxiprogesterona de uso común (progesterona de Angong), 6 ~ 8 mg / día, e incluso se sirve durante 10 a 14 días.
2 Cápsula de gedatina Tianda: cada cápsula contiene 0,0025 mg de etinilestradiol, 0,625 mg de metiltestosterona y oligoelementos y calcio, una vez al día, 1 ~ 2 cápsulas cada vez. Añadir progesterona durante 3 meses.
3 Livial: 2.5 mg por tableta, 1 tableta por día o día por medio, incluso durante 28 días o uso continuo, sus metabolitos tienen efectos androgénicos, femeninos, embarazadas, adecuados para mujeres después de 1 año de menopausia.
4 Kliogest: cada comprimido contiene 17-E2 2mg y acetato de noretisterona 1mg, 1 comprimido / día, incluso durante 28 días o continuo, adecuado para mujeres posmenopáusicas.
5 gramos de Climen: empaque de estilo calendario, cada placa contiene 11 tabletas de valerato de estradiol (cada una contiene 2 mg de tabletas de valerato de estradiol) y 10 tabletas de valerato de estradiol combinadas con acetato de ciproterona Tabletas (cada una con 2 mg de tabletas de valerato de estradiol y 1 mg de acetato de ciproterona), comenzando desde el comienzo de la etiqueta ("inicio"), tomadas en la dirección de la flecha, 1 tableta / día, hasta 21 días Las tabletas deben tomarse con agua y tomarse desde el quinto día del ciclo menstrual.
6 gel de estogel (estradiol de estragel), agente de absorción transdérmica de estradiol natural, cada uno de 30 g, cada dosis equivalente a 2.5 g, que contiene 1.5 mg de estradiol, a partir del quinto día de la menstruación, 1 Veces / día, durante 25 días, durante 5 días, todas las mañanas o noches aplicadas a los brazos, hombros, cuello, abdomen y muslos, las mujeres menopáusicas usan 1.25 ~ 2.5 g / día cada vez, durante 25 días, 5 días, En el día 14 del ciclo, se añadió la cápsula de progesterona-Anchitan (Vtrogestan) a 100-300 mg / día.
7 Estradiol de estrogel: cada película contiene 5 mg, 10 mg 17 -E2 dos preparaciones, libera 25 g, 50 g 17-E2 al cuerpo todos los días, 2 pegatinas por semana, adheridas a la cadera, cadera, muslo, brazo Etc., la misma parte no se puede unir a 2 tabletas, cada tratamiento de 7 a 8 calcomanías, se detiene durante 2 a 7 días, hay mujeres uterinas en la segunda mitad de cada ciclo de tratamiento más progesterona durante 10 a 12 días.
Antes de usar las hormonas sexuales, se deben excluir las contraindicaciones. Es mejor usar medicamentos que contengan estrógenos y andrógenos. Se debe realizar un monitoreo regular de acuerdo con las condiciones específicas del paciente durante el uso.
(La información anterior es solo de referencia, solicite detalles al médico)
Complicación
Complicaciones menopáusicas Complicaciones Osteoporosis posmenopáusica
1. Osteoporosis posmenopáusica
El estrógeno tiene un efecto inhibitorio sobre el metabolismo óseo. El metabolismo óseo posmenopáusico de las mujeres se acelera, la reabsorción ósea es dominante, se produce pérdida ósea y se desarrolla gradualmente osteoporosis. La osteoporosis posmenopáusica es una enfermedad senil muy común, de 60 años de edad. La tasa de prevalencia de las mujeres puede alcanzar del 25% al 50%, las personas chinas son propensas a sufrir y la principal complicación es la fractura. La tasa de fracturas de las mujeres de 50 a 70 años puede aumentarse en 10 veces en comparación con la de las mujeres jóvenes, lo que reduce la calidad de vida y la capacidad de autocuidado. Incluso acortó la vida.
2, enfermedad cardiovascular y cambios en los lípidos en la sangre
La enfermedad coronaria ocurre en hombres mayores de 40 años, pero la incidencia y mortalidad de las mujeres después de la menopausia han aumentado significativamente, cerca o incluso más que los hombres. En muchos países, se ha convertido en la primera causa de muerte para las mujeres. Yang Chaoyuan una vez tuvo 60 años en Beijing. Las 663 personas mayores mencionadas anteriormente fueron seguidas durante 8 años y se descubrió que era la tercera causa principal de enfermedad coronaria.
Síntoma
Síntomas de la menopausia Síntomas comunes Menopausia vaginal sangrado irregular fatiga emocional altibajos del insomnio atención distracción mareos palpitaciones depresión
1, cambios menstruales: la menopausia significa la terminación de la menstruación, pero la perimenopausia a menudo tiene un ciclo menstrual y cambios menstruales, el rendimiento del ciclo menstrual se acorta, con la reducción de la fase folicular, sin ovulación y un aumento del flujo menstrual, como 26 ~ 40 La edad de la menstruación anovulatoria es del 3% al 7%, la edad de 41 a 50 años es del 12% al 15%, muchas personas muestran un período prolongado, de 2 a 3 meses o más, mientras que la menstruación y el volumen sanguíneo son normales, algunas personas muestran Para la pérdida menstrual del ciclo, sangrado vaginal irregular, aumento del flujo menstrual e incluso anemia secundaria.
2, sofocos y sudoración: los sofocos son los síntomas más importantes y específicos de las mujeres perimenopáusicas, la tasa de incidencia es del 70% al 80%, del 25% al 50% puede durar más de 5 años, manifestada como brotes de fiebre, Desde el pecho, desde la cabeza y el cuello, puede extenderse a todo el cuerpo, seguido de sudoración repentina, acompañada de mareos, palpitaciones, fatiga, que dura decenas de segundos a varios minutos, el número de ataques de más de 20 veces al día a semanalmente De 1 a 2 veces, algunas personas han medido el aumento de la temperatura de la piel durante el ataque y cayeron a la normalidad después del ataque, lo que puede estar relacionado con el aumento de la velocidad del flujo sanguíneo en el momento del inicio. No hay más importancia clínica. Vasodilatación, pero sin cambios en la presión arterial, los sofocos a menudo son un signo de insuficiencia ovárica, muchas mujeres no tienen trastornos de la menstruación, pero puede haber sofocos, lo que indica una disminución de la función ovárica; también hay algunas mujeres sin menstruación, sofocos, menopausia 10 Solo apareció después de 20 años; la mayoría de ellos están sincronizados con los cambios menstruales, y su grado también fluctúa.
3, síntomas mentales y neurológicos: se manifiesta principalmente como inestabilidad emocional, irritabilidad y no puede controlar, después de templar, hay auto-culpa, nerviosismo, terquedad, falta de atención, insomnio, dolor de cabeza, pérdida de memoria, neurastenia, depresión y otros síntomas, Los casos graves son como manifestaciones psicóticas, que pueden estar relacionadas con neurotransmisores como la serotonina y la endorfina, así como con la personalidad individual, la ocupación y los antecedentes culturales. Eventos repentinos en la familia, como la muerte de familiares, el divorcio, la jubilación, Si los niños se van de casa, pueden agravar los síntomas.
4, atrofia genitourinaria: posmenopáusica debido a la falta de estrógenos, genitales internos y externos y vejiga, la uretra se encogerá, los pliegues vaginales se aplanan, la atrofia epitelial y el adelgazamiento, el examen se puede ver a través del epitelio a través de las manchas rojas dispersas del epitelio, fácil de causar infección Por lo tanto, la vaginitis senil se convierte en una enfermedad muy común en mujeres posmenopáusicas. El cuello uterino y el útero están atrofiados. A menudo se ve que el cuello uterino está aplanado y el ovario está atrofiado y no se puede tocar. Las mujeres posmenopáusicas deben tocar el ovario y deben prestar atención al tumor. La atrofia del sistema urinario a menudo se manifiesta como micción frecuente, urgencia e incontinencia de esfuerzo. La atrofia del tejido de soporte pélvico puede causar prolapso uterino y abultamiento vaginal anterior y posterior. La atrofia genital puede provocar dolor sexual y la vida sexual es difícil. Pérdida del deseo sexual.
5, las segundas características sexuales cambian: la glándula mamaria pierde la acción cíclica del estrógeno y la progesterona y gradualmente se encoge, y la flacidez, la piel pierde el papel del estrógeno, la mitosis de las células epidérmicas se reduce y adelgaza, la pérdida de elasticidad, las arrugas.
Examinar
Control de la menopausia
1. Determinación del estrógeno del folículo sanguíneo (FSH).
2. Determinación de la hormona luteinizante (LH).
3. Determinación del estrógeno total (TE).
4. Determinación de estrona (E).
5. Estradiol (E2).
6, T3 (triyodotironina total), T4 (cantidad total de tetrayodotironina) y determinación de TSH (hormona estimulante de la tiroides), exclusión de trastornos endocrinos y metabólicos, hipertiroidismo y otras enfermedades.
7, lípidos sanguíneos totales, colesterol total (Ch), triglicéridos (TG), determinación de lipoproteína-colesterol de alta densidad (HDL-C), lipoproteína-colesterol de baja densidad (LDL-C), para descartar trastornos del metabolismo de las grasas.
8. Realice una prueba de embarazo en orina si es necesario.
9, ultrasonido B vaginal o pélvico: comprender el útero, los archivos adjuntos, excluir enfermedades orgánicas ginecológicas.
10, examen celular de exfoliación vaginal: observe la morfología celular, puede reflejar el nivel de estrógeno en el cuerpo.
11, fotos de rayos X: el adelgazamiento visible del hueso cortical, el aumento de los poros corticales del hueso tubular, el cuello femoral y la pérdida específica de la estructura del hueso trabecular del hueso trabecular (cuerpo vertebral) pueden sugerir osteoporosis.
12. Medición cuantitativa de la densidad mineral ósea (DMO): una base importante para reflejar el grado de osteoporosis y predecir el riesgo de fractura.
Diagnóstico
Diagnóstico menopáusico
Criterios diagnósticos
1. Diagnóstico clínico:
El diagnóstico de la menopausia natural se basa en la menopausia continua de las mujeres menopáusicas durante un año para juzgar retrospectivamente, con o sin síntomas perimenopáusicos, la mayoría de los cuales no requieren un examen auxiliar, la menopausia artificial no es difícil de diagnosticar analizando las causas de la menopausia. .
Para las mujeres con un tiempo de menopausia corto, se debe realizar un examen pélvico para comprender el tamaño del útero; si es necesario, se debe realizar una prueba de embarazo en orina y una ecografía B para excluir el embarazo temprano, porque las mujeres perimenopáusicas también tendrán ovulación y concebir ocasionalmente, y no se debe dar por sentado. Menopausia
2, insuficiencia ovárica prematura:
Para las mujeres menopáusicas antes de los 40 años, a menudo necesitan depender de un examen auxiliar para confirmar el diagnóstico. En general, la FSH en sangre> 40U / L se usa como base de diagnóstico. Para evitar la influencia de la secreción de pulsos de FSH, las muestras de sangre se pueden tomar dos veces al día, y el nivel de E2 es más alto. Bajo, pero puede haber fluctuaciones en la etapa inicial, como referencia, la LH aumenta, hasta 40U / L después de la menopausia, pero su aumento es más lento que la FSH, por lo que FSH / LH> 1.
Diagnóstico diferencial
Si la LH está significativamente elevada, la FSH es normal o ligeramente más alta, FSH / LH <1, entonces se debe prestar atención a la amenorrea secundaria causada por el síndrome de ovario poliquístico. Este paciente tiene niveles más altos de andrógenos, E2 es temprano, folículo medio Nivel de estadio, pero sin fluctuaciones cíclicas, los niveles de prolactina en pacientes con insuficiencia ovárica prematura son normales o ligeramente inferiores. Si hay un aumento significativo, se debe considerar la secreción pituitaria de tumores mastoides. Los pacientes con síndrome de Shehan tienen FSH, LH y E2 bajos, y pueden Con la disfunción de otros órganos endocrinos, el hipotiroidismo también puede ser secundario a la amenorrea, se debe prestar atención a los niveles de T3, T4 y TSH en la sangre.
También se debe tener cuidado para descartar enfermedades orgánicas o para determinar si hay enfermedades orgánicas concurrentes, como:
1. Hipertiroidismo: esta enfermedad puede ocurrir a cualquier edad. Cuando se presenta la mayor, los síntomas a menudo son atípicos. Por ejemplo, la tiroides no está inflamada, el apetito no es hipertiroideo, la frecuencia cardíaca no es rápida y el estado de excitación no está deprimido. Sospecha, ansiedad, etc., método de identificación: la determinación de los indicadores de la función tiroidea, como TSH, es inferior a lo normal, T4 es elevada, T3 es normal alta o incluso normal, es decir, debe diagnosticarse con hipertiroidismo.
2, enfermedad cardíaca aterosclerótica coronaria: cuando los pacientes con palpitaciones, arritmia y síntomas de opresión en el pecho, primero consideren CHD, el método de identificación es un examen físico cuidadoso y un examen de electrocardiograma, cuando la identificación es difícil, se puede usar la prueba de estrógenos.
3, hipertensión o feocromocitoma: cuando se debe considerar el dolor de cabeza, las fluctuaciones de la presión arterial o la presión arterial alta continua, el método de identificación es la presión arterial repetida y el examen relacionado con el feocromocitoma, como la masa abdominal, el apretón Si la presión arterial se eleva cuando se presiona la masa, si hay dolores de cabeza, palpitaciones, sudoración y otros síntomas, catecolaminas en sangre, los cambios en la presión arterial asociados con la menopausia a menudo son leves.
4, neurastenia: el insomnio como la manifestación principal, puede ser causada por neurastenia, el método de identificación se basa principalmente en la historia, es decir, el momento del insomnio y los cambios menstruales están relacionados, para pacientes que son difíciles de identificar también pueden usarse para tratamiento experimental o nervio Consulta
5, enfermedad mental: cuando los síntomas principales de los síntomas mentales, se requiere un diagnóstico diferencial.
6, otros: inflamación vaginal como el rendimiento principal, la necesidad de descartar hongos, tricomoniasis o infección vaginal bacteriana, los patógenos pueden determinarse, con micción frecuente, urgencia y disuria como el rendimiento principal, deben excluir la infección del tracto urinario.
