cáncer de ovario posmenopáusico
Introducción
Introducción a las neoplasias ováricas posmenopáusicas Los tumores de ovario son tumores comunes de los genitales femeninos. El cáncer de ovario es uno de los tres tumores malignos principales del tracto genital femenino. El cáncer de ovario es un tumor con una causa particularmente alta de muerte. El ovario se encuentra en la parte profunda de la cavidad pélvica. No es fácil de encontrar ni encontrar. El tejido es complicado, por lo que es difícil encontrar su tumor temprano. Todavía no existe un método de diagnóstico efectivo para los tumores malignos de ovario. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: alrededor del 2% de más de 50 años. Población susceptible: mujeres menopáusicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: dolor abdominal, náuseas y vómitos, peritonitis, shock, abdomen agudo
Patógeno
Causas de neoplasias ováricas posmenopáusicas
(1) Causas de la enfermedad
Las mujeres posmenopáusicas con disminución de la función ovárica, baja función inmune más factores genéticos, infección viral, factores de fertilidad, tabaquismo, situación económica, etnia, entorno geográfico y otros factores tienen una cierta relación con el desarrollo del tumor.
(dos) patogénesis
1. Clasificación histológica
La clasificación de los tumores de ovario actualmente se basa generalmente en la clasificación histológica desarrollada por la Organización Mundial de la Salud (OMS, 1972). Los siguientes tipos son comunes:
(1) tumores epiteliales de ovario: los tumores epiteliales de ovario son tumores derivados del epitelio de la cavidad corporal, que representan del 50% al 70% de los tumores de ovario. El tipo maligno también se llama cáncer de ovario primario, que es el tipo más común de tumor ovárico maligno. Representa del 85% al 90%, principalmente en mujeres de 40 a 60 años. Este tipo de tumor se deriva del epitelio germinal en la superficie del ovario, mientras que el epitelio germinal proviene del epitelio de la cavidad corporal original y tiene el potencial de diferenciarse en varios epitelios mullerianos. Diferenciación epitelial, formación de tumores serosos; diferenciación en la mucosa cervical, formación de tumores mucinosos; diferenciación en el endometrio, formación de tumores endometrioides.
Según las características histológicas, los tumores epiteliales ováricos se pueden dividir en benignos, limítrofes y malignos. La morfología histológica y el comportamiento biológico del tumor limítrofe se encuentran entre benignos y malignos, lo que equivale a malignidad baja. Bajo potencial y maligno, el pronóstico es significativamente mejor que los tumores malignos.
(2) tumor de células germinales de ovario: el tumor de células germinales de ovario es un grupo de tumores derivados de células germinales de ovario primitivas, que representan del 20% al 40% de los tumores de ovario, las células germinales tienen todas las funciones de los tejidos, la displasia no diferenciada El pluripotente embrionario es carcinoma embrionario; se diferencia en estructura embrionaria en teratoma; se diferencia en estructura extraembrionaria en tumor de seno endodérmico, coriocarcinoma, el tumor de células germinales ocurre en niños y adolescentes, la incidencia prepuberal representa el 60% ~ 90%, solo 4% después de la menopausia.
Del 85% al 97% de los tumores de células germinales ováricas son teratomas, el 95% de los cuales son teratomas maduros, que son tumores benignos, pero del 2% al 4% de ellos tendrán una transformación maligna, principalmente en mujeres posmenopáusicas.
(3) tumor del estroma del cordón ovárico: el tumor del estroma del cordón ovárico se deriva de la gónada sexual y el tejido intersticial en la gónada original, representando el 5% del tumor ovárico, el intersticial del cordón sexual se deriva del tejido mesenquimatoso de la cavidad corporal, Diferenciación en hombres y mujeres, diferenciación epitelial del cordón sexual para formar células de granulosa o tumores de células de soporte; diferenciación en células intersticiales para formar tumor de células foliculares o tumor de células del estroma, estos tumores a menudo tienen función endocrina, también se llama tumor funcional.
Los tumores de células de la granulosa representan aproximadamente el 80% de los tumores mesenquimales. Son tumores malignos de bajo grado, que se dividen en humanos y juveniles. La mayoría de los tumores de células de la granulosa adultos se presentan en mujeres posmenopáusicas.
(4) tumores metastásicos ováricos: los tumores metastásicos ováricos representan del 5% al 10% de los tumores ováricos, y sus sitios principales a menudo son el tracto gastrointestinal, los senos y los órganos reproductivos.
2. Vía de metástasis tumoral maligna ovárica
La ruta de la metástasis es principalmente a través de la diseminación directa y la implantación de la cavidad abdominal. Las células tumorales pueden invadir directamente la cápsula, involucrar órganos adyacentes y están ampliamente plantadas en la superficie del epiplón mayor. El tumor con apariencia limitada también se puede encontrar en el peritoneo, epiplón, diafragma, etc. Metástasis subclínica, los tumores malignos de ovario generalmente tienen una tasa de metástasis transversa del 50% y aumentan con el aumento.
La metástasis linfática también es una forma importante, hay 3 formas:
(1) a lo largo de los vasos sanguíneos ováricos, desde los linfáticos ováricos hasta los ganglios linfáticos paraaórticos.
(2) Desde los vasos linfáticos ováricos hasta la cresta ilíaca, los ganglios linfáticos extraorbitarios, y luego a través de la cresta ilíaca hasta los ganglios linfáticos paraaórticos.
(3) a lo largo del ligamento redondo hacia los ganglios linfáticos extra orbitales e inguinales.
La metástasis hematógena es rara y puede transferirse al hígado y los pulmones en la etapa tardía.
Prevención
Prevención de malignidad ovárica posmenopáusica
Fortalecer el monitoreo y la detección de grupos de alto riesgo y mejorar la tasa de diagnóstico precoz.
Complicación
Complicaciones tumorales malignas ováricas posmenopáusicas Complicaciones dolor abdominal náuseas y vómitos peritonitis shock abdomen agudo
Como la rotura del tumor ovárico o la torsión pedicular a menudo causan dolor abdominal intenso, náuseas, vómitos, a veces conducen a hemorragias internas, peritonitis y shock, es un abdomen ginecológico agudo común, aproximadamente el 3% de los tumores ováricos se romperán, golpes abdominales, relaciones sexuales, ginecología El examen, la punción, etc. pueden causar una ruptura traumática; el crecimiento tumoral excesivo o el crecimiento invasivo pueden causar la ruptura espontánea a través de la pared de la cápsula. Aproximadamente el 10% de los tumores de ovario pueden revertirse y el retorno venoso está bloqueado, y el tumor está muy congestionado o Los vasos sanguíneos están rotos y el tumor es necrótico.
Síntoma
Síntomas posmenopáusicos de tumores malignos ováricos Síntomas comunes Amenorrea menopausia, pérdida de peso, dolor abdominal, sangrado vaginal, distensión abdominal, ascitis, edema y andrógenos, sangrado posmenopáusico excesivo
Síntoma
La etapa inicial de los tumores malignos de ovario a menudo es asintomática. Se descubre accidentalmente mediante un examen ginecológico por otras razones. Una vez que los síntomas a menudo se manifiestan como distensión abdominal, calambres y masas abdominales y ascitis, la gravedad de los síntomas depende de los siguientes puntos:
(1) El tamaño, la ubicación y el grado de invasión de los órganos adyacentes: los tumores de cáncer de ovario seroso o mucinoso pueden ser más grandes; los tumores de los tumores benignos de ovario originales aumentan rápidamente y se produce ascitis; La infiltración o compresión del tejido circundante puede causar dolor abdominal, dolor lumbar o dolor en las extremidades inferiores; si se presiona la vena pélvica, puede producirse un edema en las extremidades inferiores; en la etapa avanzada, muestra signos de pérdida de peso, como pérdida de peso y anemia severa.
(2) El tipo histológico de tumor: como el tumor funcional puede producir los síntomas correspondientes de exceso de estrógenos o andrógenos, las mujeres perimenopáusicas pueden tener más períodos menstruales, períodos prolongados y otras hemorragias vaginales anormales, también aparecerá un pequeño número de pacientes Amenorrea continua o sangrado irregular; las mujeres menopáusicas tienen sangrado posmenopáusico, hinchazón de los senos, agrandamiento de los senos, etc.
2. Señales
El examen de la tríada se puede realizar en la vagina posterior y la cavidad pélvica se encuentra dispersa en los ganglios duros.La masa es principalmente bilateral, sólida o semisólida, la superficie es irregular, fija, a menudo acompañada de ascitis, a veces en la ingle, el esputo La parte inferior o la clavícula pueden tocar los ganglios linfáticos inflamados. Después de la menopausia, el agujero vaginal es poco profundo y plano. Generalmente, el diagnóstico doble es difícil de detectar el tumor o la metástasis en el fórnix posterior. Por lo tanto, es necesario enfatizar el diagnóstico triple. En 1971, Barber propuso por primera vez Después de la menopausia, toca el síndrome ovárico (PMP0). El tamaño del ovario normal antes de la menopausia es aproximadamente (3.5 × 2.0 × 1.5) cm3, aproximadamente 1-2 años después de la menopausia es aproximadamente (2.0 × 1.5 × 0.5) cm3, y aproximadamente 2 años después de la menopausia. Para (1.5 × 0.75 × 0.5) cm3, si se encuentra el agrandamiento de los ovarios después de la menopausia, se debe prestar atención para confirmar aún más el diagnóstico.
Examinar
Examen de neoplasias ováricas posmenopáusicas
1. Examen de marcadores tumorales:
1) .CA125 El 80% de las pacientes con cáncer epitelial de ovario tienen niveles más altos de CA125 de lo normal. Debido a que otros tumores y enfermedades no neoplásicas como la endometriosis también son positivos, es necesario utilizar otros métodos para el diagnóstico diferencial. El monitoreo de seguimiento es más significativo y más del 90% de los niveles de CA125 son consistentes con la remisión o el deterioro de la enfermedad, especialmente para el adenocarcinoma seroso.
2). La AFP tiene un valor específico para el teratoma inmaduro, el tumor del seno endodérmico ovárico y la displasia mixta.
3). HCG es específico para coriocarcinoma ovárico primario.
4) .Tumor de células de la granulosa de la hormona sexual, el tumor de células foliculares produce un mayor nivel de estrógeno, el tumor seroso y mucinoso a veces puede secretar cierta cantidad de estrógeno.
2. examen de ultrasonido tipo B
Puede detectar la ubicación, el tamaño, la forma y la naturaleza de la masa, para comprender si la masa proviene del ovario, lo que sugiere que la masa es quística o sólida, benigna o maligna, y puede identificar tumores ováricos, ascitis y derrames tuberculosos, ultrasonido en modo B La tasa de coincidencia del diagnóstico clínico es> 90%, pero el tumor sólido con diámetro <1 cm no es fácil de medir. La ecografía Doppler a color puede medir los cambios en el flujo sanguíneo del ovario y su nuevo tejido, lo que es útil para el diagnóstico.
3. Examen radiológico
En el teratoma ovárico, la película simple del abdomen se puede ver en los dientes y los huesos. La pared de la cápsula es una capa calcificada con mayor densidad. La cavidad quística es transparente y transparente. La pielografía venosa puede comprender la cavidad pélvica, el riñón, la obstrucción o el desplazamiento del uréter, el examen de deglución, La angiografía con contraste de aire con enema oral o la radiografía de tejido blando del seno para comprender la presencia de tumores en el tracto gastrointestinal o el seno, la linfografía puede determinar la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos, mejorar la precisión de la estadificación, la TC, la RM pueden mostrar más claramente el hígado, los nódulos pulmonares y el retroperitoneal Metástasis en ganglios linfáticos.
4. Laparoscopía
El estado general de la masa se puede ver directamente, y se observa toda la cavidad pélvica y abdominal y la cresta ilíaca transversa. Se realiza una biopsia multipunto en el sitio sospechoso y se toma el líquido peritoneal para un examen citológico, pero el ganglio linfático retroperitoneal no se puede observar por laparoscopia, y una gran masa o La laparoscopia está contraindicada en masas adhesivas.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tumores malignos ováricos posmenopáusicos
El diagnóstico puede basarse en síntomas, signos y pruebas de laboratorio.
La estadificación de las neoplasias ováricas ahora está utilizando el método por fases revisado por FIGO (1986).
Diagnóstico diferencial
1. Identificación de tumores malignos de ovario y tumores benignos.
2. Diagnóstico diferencial de los tumores malignos de ovario.
(1) Endometriosis: la masa adhesiva formada por la enfermedad ectópica y el útero rectal, el útero cóncavo y el tumor maligno de ovario son difíciles de distinguir, los primeros a menudo tienen dismenorrea progresiva, menorragia, sangrado irregular antes de la menstruación, etc. El tejido endometrial ectópico ectópico posmenopáusico puede atrofiarse y absorberse gradualmente. La terapia con progesterona puede usarse para la identificación. El ultrasonido en modo B y la laparoscopía pueden ayudar a identificar, y a veces se necesita laparotomía para confirmar el diagnóstico.
(2) inflamación del tejido conectivo pélvico: antecedentes de aborto o infección puerperal, que se manifiesta como fiebre, dolor abdominal inferior, examen ginecológico del engrosamiento del tejido del área de unión, sensibilidad, bloqueos escamosos hasta la pared pélvica, tratamiento con antibióticos para aliviar los síntomas, reducción de masa Si los síntomas después del tratamiento, los signos no mejoran, pero el bloqueo aumenta, deben considerarse tumores malignos de ovario, ultrasonido en modo B para ayudar a identificar.
(3) peritonitis tuberculosa: a menudo con ascitis, formación de bloqueo de adhesión de cavidades pélvica y abdominal, más antecedentes de tuberculosis, los síntomas sistémicos son pérdida de peso, fatiga, fiebre baja, sudores nocturnos, pérdida de apetito, escasez menstrual o amenorrea, examen ginecológico de la posición de la masa La forma es irregular, el límite no está claro y está fijo. El sonido del tambor y el sonido sonoro no están claros en el momento de la percusión. El examen de ultrasonido en modo B, el examen gastrointestinal de rayos X pueden ayudar al diagnóstico y, si es necesario, la laparotomía.
(4) Tumores distintos del tracto genital: debe diferenciarse del tumor retroperitoneal, el cáncer rectal, el cáncer de colon sigmoide y el tumor retroperitoneal está fijo. La posición inferior hace que el útero o el recto se desplacen. El cáncer intestinal tiene síntomas gastrointestinales típicos. B El examen de ultrasonido, el enema de bario, la pielografía intravenosa, etc. pueden ayudar a identificar.
(5) tumores ováricos metastásicos: difíciles de identificar con tumores ováricos primarios, si se encuentra en el área de inserción y masa sólida activa bilateral, moderadamente grande, en forma de riñón, debe sospecharse de tumor ovárico metastásico, si la paciente tiene Los síntomas gastrointestinales, el cáncer del tracto digestivo, el historial de cáncer de mama, el diagnóstico pueden establecerse básicamente, pero la mayoría de los casos no tienen antecedentes de tumor primario.
