incontinencia menopáusica
Introducción
Introducción a la incontinencia urinaria menopáusica La incontinencia urinaria en mujeres menopáusicas es un problema común entre las personas de edad avanzada. Es uno de los problemas más comunes que afectan a las mujeres de edad avanzada, afecta la calidad de vida y la más costosa. Las mujeres desde la perimenopausia hasta la menopausia, gradualmente hasta la vejez, sus órganos Todos están cambiando, y los cambios en el sistema genitourinario también se están volviendo más prominentes. La deficiencia de estrógenos, que relaja el pubis, la fascia, los ligamentos, etc., favorece la disminución de la función tisular, no puede mantener la posición uretral normal y la tensión de la vejiga, cuando se propone tos, retención de la respiración, estreñimiento y otro aumento de la presión, e incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) La definición es: un aumento repentino en la presión abdominal conduce a una descarga involuntaria de orina, no causada por la presión sistólica del detrusor o la presión de tensión de la pared de la vejiga contra la orina. Se caracteriza por no tener enuresis en el estado normal, y la orina fluye automáticamente cuando la presión abdominal aumenta repentinamente. Conocimiento basico La proporción de enfermedades: la tasa de incidencia de mujeres mayores de 50 años es de aproximadamente 0.2% - 0.3% Personas susceptibles: mujeres mayores Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hematuria, incontinencia urinaria de esfuerzo.
Patógeno
Causas de la incontinencia urinaria menopáusica
(1) Causas de la enfermedad
La incontinencia urinaria (IU) es causada por cambios involuntarios en el gradiente de presión de la uretra y la vejiga, y la presión intravesical es mayor que la presión intrauretral y puede ser causada por uno o más de los siguientes factores:
1 Caída temporal o persistente de presión uretral.
2 contracción del detrusor.
3 La presión intraabdominal transmitida a la vejiga es mayor que la transmitida a la uretra.
La expansión excesiva excede el límite elástico de la vejiga y la presión interna de la vejiga aumenta pasivamente.
5 Derivación de orina debido a fístula o uretra ectópica (aunque hay un gradiente de presión normal).
Las características de la vejiga y la uretra en las mujeres de edad avanzada son que la función de la vejiga cambia con la edad. La capacidad de la vejiga de los ancianos disminuye, el volumen residual de orina aumenta y hay una contracción irreducible. Alroms y Torrens han realizado pruebas de orina en mujeres antes y después de los 50 años de edad. , <50 años, frecuencia urinaria> 75 ml / s,> 50 años, velocidad de micción> 18 ml / s, micción inferior a 15 ml por segundo, es decir, hay obstrucción uretral, Parviren realizó 59 casos de angiografía de vejiga urinaria Se encontró que muchos pacientes tenían divertículo trabecular y abultamiento en forma de embudo, y no estaban asociados con infección del tracto urinario.Después de la menopausia, debido a la disminución de los niveles de estrógeno, el epitelio de la mucosa vaginal y uretral se volvió más delgado, el tejido de fibra elástica densa alrededor del cuello de la vejiga y la uretra circundante Las glándulas y los conductos del cuello de la vejiga se adelgazan. Los estudios han confirmado que los receptores de estrógenos están presentes en la membrana celular o el núcleo del triángulo de la vejiga, la mucosa de la vejiga y la mucosa uretral, y la concentración de receptores urinarios es significativamente mayor que la concentración del receptor intravesical. Por lo tanto, las mujeres posmenopáusicas son propensas a la incontinencia urinaria, y los estudios han encontrado que administrar terapia de reemplazo de estrógenos a las mujeres posmenopáusicas puede reducir la aparición de nocturia. Por lo tanto, se ha confirmado indirectamente que la deficiencia de estrógenos puede reducir la estabilidad de la vejiga. Los estudios en animales han demostrado que la abstinencia hormonal puede afectar la densidad de los receptores en la vejiga y la uretra y la sensibilidad a las hormonas, y restaurar sus niveles normales de estrógeno puede revertir estos efectos. Aumenta el número de receptores y su respuesta a la muscarínica y la epinefrina, y la reducción en los niveles de estrógenos desencadena una disminución en la capacidad de respuesta del músculo liso a la estimulación nerviosa.
A nivel histológico, los estudios anatómicos y ultraestructurales han encontrado que el músculo liso del tracto urinario y el músculo estriado de las mujeres de edad avanzada tienen cambios degenerativos significativos, y las mujeres de edad avanzada que no tienen lesiones genitourinarias significativas también pueden mostrar cambios anormales. Estas son las mujeres de edad avanzada. Susceptible a la causa de la disfunción del sistema genitourinario.
La fibrosis muscular de la vejiga en las mujeres de edad avanzada es uno de los primeros motivos de disuria. Las fibras de colágeno y la elastina aumentan en la vejiga de las mujeres de edad avanzada. Levy y Wight se centran en la submucosa, que representa el 25% del grosor de la pared de la vejiga. El tejido de biopsia se estudió con microscopía óptica y microscopía electrónica. Se descubrió que la disfunción urinaria se debía principalmente a la separación y disposición del colágeno. El tejido de colágeno rara vez se encontraba en pacientes de urgencia. Elbadawi examinó el tejido de la vejiga y se combinó con el poder urinario. Los estudios han demostrado que la ultraestructura obtenida confirma que sus cambios histológicos son consistentes con las manifestaciones clínicas, la degeneración de las células musculares y los axones, lo que conduce a una disminución de la fuerza contráctil y la disfunción urinaria caracterizada por la disfunción de la vejiga. Inestabilidad y cambios en la estructura ultramuscular.
En los últimos años, los cambios en el esfínter transverso de la vejiga senil han acelerado la apoptosis y la muerte celular programada, que se asocian con una disminución de las células musculares, que es una posible causa de incontinencia urinaria en mujeres mayores.
Las mujeres mantienen la micción no solo dependen del tejido muscular uretral, sino también del soporte del piso pélvico. Los músculos del piso pélvico relacionados con la uretra femenina son generalmente los mismos que los hombres. Las verrugas genitales urinarias son mucho más débiles que los hombres. Excepto por la uretra, el desgaste vaginal vaginal vaginal Después de la verruga genital urinaria, hay un músculo transverso superficial perineal, que comienza desde la tuberosidad isquiática y termina en el centro. El músculo corpus cavernoso isquiático comienza desde la tuberosidad isquiática y termina en el clítoris. El músculo corpus cavernoso comienza desde el centro y los músculos. Separados a ambos lados de la vagina, pasando a través de la abertura vaginal y la uretra, terminando en el clítoris, los músculos del pubis caudal están en la uretra y las paredes laterales de la vagina. Estos músculos tienen un efecto de soporte en el piso pélvico y también actúan como una uretra colgante. Estos músculos están dañados. Puede acortar la longitud de la uretra y reducir la resistencia de la uretra, que es una de las causas de la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres de edad avanzada.
Causas de la incontinencia urinaria de esfuerzo:
1. Embarazo y parto vaginal.
Para la causa principal de la incontinencia urinaria de esfuerzo, durante el embarazo y el parto, el feto primero expuesto a los músculos del piso pélvico, compresión excesiva, el uso de succión de la cabeza fetal y tracción de nalgas y otro parto de cirugía vaginal, aumento de la presión abdominal posparto, etc. pueden causar tejido del piso pélvico Relajación, un análisis de regresión múltiple del estudio de casos y controles de Van encontró que la incontinencia urinaria de tensión no se asoció con la prolongación de la primera etapa del parto, sino que se asoció significativamente con la entrega de fórceps (Van, 2001), Persson descubrió que la incontinencia urinaria de esfuerzo Se asoció significativamente con primiparidad, paridad, peso al nacer fetal y anestesia perineal.
2. Cirugía uretral vaginal
La reparación de la pared vaginal anterior y posterior, la resección radical del cáncer cervical y la diverticulectomía uretral pueden destruir el soporte anatómico normal de la uretra.
3. Disfunción
El apoyo insuficiente o la insuficiencia congénita de la vejiga y la uretra congénitas es una causa de mujeres jóvenes y solteras. Las mujeres posmenopáusicas tienen estrógeno reducido y las venas submucosas en el triángulo de la uretra y la vejiga se adelgazan, el suministro de sangre se reduce y las membranas mucosas Degeneración epitelial, disminución de la tensión en el epitelio superficial de la uretra y la vejiga, atrofia de la uretra y los músculos del suelo pélvico circundantes e incontinencia urinaria. Salinas también descubrió que aunque el estado menopáusico está asociado con la incontinencia urinaria de esfuerzo, el riesgo no aumenta con la edad. El riesgo de incontinencia urinaria de esfuerzo desaparece después de los 52 años. Los síntomas premenopáusicos a menudo se deben a desnutrición, constitución débil, músculos del cuello de la vejiga uretral y atrofia de la fascia e incontinencia urinaria.
4. masa pélvica
Cuando hay una gran masa en la cavidad pélvica, como los fibromas uterinos, los quistes ováricos aumentan la presión abdominal, se reduce la posición de la unión de la uretra vesical y la incontinencia urinaria.
5. peso
Muchos informes han informado que la aparición de incontinencia urinaria de esfuerzo está asociada con un aumento en el índice de masa corporal (ICM) del paciente.
6. incontinencia urinaria de esfuerzo periódica
Los síntomas de la incontinencia urinaria de esfuerzo en la segunda mitad de la menstruación son más pronunciados y pueden estar relacionados con la relajación de la progesterona.
(dos) patogénesis
1. patogenia general
(1) Características de la pelvis femenina: la parte frontal de la pelvis femenina es ancha, el músculo del piso pélvico es relativamente plano y no está inclinado como un hombre, por lo tanto, el órgano y la fuerza de soporte de la cavidad pélvica anterior son más débiles que la masculina, y el esfínter urinario externo no es tan fuerte como el masculino. Cuando estos tejidos de soporte están dañados, la parte inferior de la vejiga puede caerse y la uretra superior puede bajarse hacia el exterior de la cavidad abdominal, por lo tanto, la incontinencia urinaria de esfuerzo ocurre en mujeres de edad avanzada.
(2) disminución de la resistencia uretral: la uretra puede evitar la salida de orina, que está relacionada con la longitud y la tensión de la uretra. Si la uretra es más corta que 3 cm, no puede evitar la salida de orina. Cuanto mayor sea la tensión de la pared uretral, mayor será la resistencia de la uretra, la longitud de la uretra y la pared de la uretra. La tensión es proporcional al diámetro de la luz uretral, y La = ley puede expresar P = T / r (tensión de la pared P-uretral, longitud T-uretral, diámetro r-uretral).
En circunstancias normales, debido a la contracción del músculo elevador del ano, el esfínter urinario externo y los músculos del piso pélvico, la uretra se alarga, la luz se adelgaza y la tensión aumenta significativamente, de modo que la orina acumulada en la vejiga no fluye debido al aumento de presión porque la uretra tiene Una cierta longitud y tensión, orina hasta 1/3 del extremo proximal de la uretra bajo la influencia de la presión abdominal, y luego regresa a la vejiga, incontinencia urinaria debido a la disfunción del sistema del esfínter, los músculos anteriores se dañan o se reduce el tono del músculo liso, la contracción muscular no es suficiente La uretra se alarga y, cuando aumenta la presión abdominal, la resistencia uretral es insuficiente, es decir, la presión uretral es menor que la presión de la vejiga y, como resultado, la orina no regresa a la vejiga después de ingresar a la uretra de manera normal y, por lo tanto, no fluye libremente.
(3) Insuficiente tejido colateral alrededor de la uretra: en circunstancias normales, la unión uretral de la vejiga en la fase de almacenamiento es más de 1/3 de la sínfisis púbica, el asta posterior de la uretra de la vejiga es de 90 ° a 100 ° y el ángulo de anteversión uretral es de 30 ° a 45. °, la posición y el ángulo cambian poco cuando la posición cambia y la presión abdominal aumenta, de modo que el cuello de la vejiga y la uretra proximal se convierten en órganos intraabdominales. Cuando la presión abdominal aumenta y la presión de la vejiga aumenta, esta parte de la uretra también está sujeta a la misma presión. El llamado efecto de transferencia de presión, y el cuello de la vejiga y la uretra son en forma de plataforma, en lugar de en forma de embudo, el tejido de soporte alrededor de la uretra femenina juega un papel importante en el control de la orina. El piso pélvico caído y el esputo urogenital no conducen a la uretra. La función del esfínter externo, en el caso de la incontinencia urinaria de esfuerzo, el asta posterior de la uretra vesical desaparece, el ángulo de inclinación uretral aumenta, el suelo pélvico congénito es débil, prolífico, la deficiencia de estrógenos, la histerectomía, la cirugía pélvica y el trauma pueden hacer que la uretra La organización de apoyo circundante es débil y reemplazada por grasa y otros tejidos conectivos. El resultado es:
1 El cuello de la vejiga y la uretra se mueven hacia abajo, y la uretra proximal se acorta.
2 cuello vesical y relajación proximal de la uretra.
3 Cuando aumenta la presión abdominal, el cuello de la vejiga y la uretra proximal están insuficientemente cerrados, y la vejiga y la uretra proximal se abren debido al aumento repentino de la presión de la vejiga.
4 Se reduce la capacidad de cierre del esfínter urinario externo. Si la presión de la vejiga es suficiente para superar la presión de la uretra del esfínter externo con una fuerza de cierre insuficiente, se producirá incontinencia urinaria de esfuerzo.
(4) atrofia de la mucosa uretral: la mucosa uretral suave y arrugada puede sellar la cavidad uretral que queda después de la contracción del esfínter para prevenir la incontinencia urinaria, la almohadilla de la mucosa uretral tiene un papel más importante en el control de la orina femenina, las mujeres antes de los 45 años de edad La mucosa uretral y sus tejidos submucosos y vasos sanguíneos son abundantes. A medida que disminuye el nivel de estrógenos, los tejidos anteriores se encogen y disminuye el efecto de sellado de la almohadilla de la mucosa uretral, que es propenso a la incontinencia urinaria.
2. La patogenia de la incontinencia urinaria de esfuerzo.
La incontinencia urinaria de esfuerzo se clasifica en hipercinesia de cuello de vejiga y trastorno del esfínter uretral. La primera representa más del 90% y la segunda es inferior al 10%. La patogenia de la incontinencia urinaria de esfuerzo aún no está clara. La hipótesis es ampliamente aceptada, pero los posibles mecanismos incluyen los siguientes:
(1) Resistencia uretral inferior: mantener un mecanismo de control urinario efectivo requiere dos factores: la estructura interna de la uretra y suficiente soporte anatómico.La integridad de la estructura interna de la uretra depende de la resistencia tanto de la mucosa uretral como de la presión de cierre uretral. La mucosa uretral está formada por pliegues de la mucosa, la tensión superficial de las secreciones y el plexo venoso submucoso. El sello cerrado puede evitar la fuga de orina. La presión del cierre uretral proviene de la tensión de los vasos sanguíneos y músculos submucosos. La presión del cierre uretral aumenta y la resistencia es alta. Puede controlar la micción, la relajación del tejido del suelo pélvico y reducir la resistencia uretral. Algunos estudios han encontrado que el trastorno de la conducción neuromuscular no puede reflejar el aumento de la presión uretral en el aumento de la presión abdominal. Este tipo de incontinencia urinaria de esfuerzo es la uretra. Tipo de trastorno del esfínter interno.
(2) Relación de presión de la vejiga uretral: aquellos con buen control urinario tienen una presión uretral proximal igual o mayor que la presión intravesical.Cuando la presión abdominal aumenta, la presión abdominal se transmite a la vejiga y a la uretra proximal 2/3 (en la cavidad abdominal). Interna), la presión uretral sigue siendo igual o superior a la presión intravesical, por lo que no se produce incontinencia urinaria. Por el contrario, en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo, 2/3 de la uretra proximal se mueve fuera de la cavidad abdominal debido a la relajación del suelo pélvico. En reposo, la presión uretral se reduce (aún más que la presión intravesical), pero cuando aumenta la presión intraabdominal, la presión solo puede transmitirse a la vejiga y no puede transmitirse a la uretra, por lo que la resistencia uretral es insuficiente para resistir la presión de la vejiga y la orina se desborda, lo que explica que El mecanismo de la aparición de incontinencia urinaria de esfuerzo en el cuello de la vejiga con alta movilidad.
(3) Relación anatómica de la vejiga uretral: el asta posterior de la uretra normal y la parte inferior de la vejiga deben ser 90 ° ° 100 °, la línea vertical del eje superior de la uretra y la posición de pie, y el ángulo de inclinación uretral de la uretra es de aproximadamente 30 °, en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo. Debido a que el tejido del piso pélvico está suelto, la parte inferior de la vejiga se mueve hacia abajo y hacia atrás, desapareciendo gradualmente el asta posterior de la uretra, y la uretra se acorta. Este cambio es como la etapa inicial de la micción. Una vez que aumenta la presión intraabdominal, puede inducir la micción involuntaria. Además de la desaparición del asta posterior de la uretra, el eje uretral también gira, incrementándolo de 30 ° a más de 90 °, como se muestra en la Figura 1, que también explica la incontinencia urinaria de esfuerzo hipercinética del cuello vesical desde un lado. El mecanismo de ocurrencia.
Petros elaboró el mecanismo de la incontinencia urinaria de esfuerzo a partir de la hipótesis del mecanismo normal de cierre de la uretra y el cuello de la vejiga: el cierre de la uretra es causado por la contracción de la porción anterior del músculo púbico para formar una llamada "hamaca", que está formada por la uretra púbica. La parte de la vagina después del ligamento es el medio de transmisión, y el cierre del cuello de la vejiga se llama "nudo de nudillos". Se basa en la parte de la vagina detrás de la uretra púbica y se completa con la contracción común de la "estructura de soporte de elevación". La "estructura de soporte" se refiere al músculo lateral del recto y al músculo longitudinal alrededor del ano. La medición del EMG mioeléctrico vaginal posterior confirma esta hipótesis. En mujeres sin incontinencia urinaria, el contrato de "estructura de soporte de elevación" hace que la vagina alcance el punto X. El músculo del pubis se contrajo y empujó la vagina hacia adelante para formar una "hamaca" y cerró la cavidad uretral. Si la pared vaginal estaba floja, el músculo púbico se contrajo más de una distancia fija y no pudo alcanzar el punto de transición XI, la uretra no pudo cerrarse y se produjo incontinencia urinaria.
Prevención
Prevención de la incontinencia urinaria menopáusica
Fortalecer el ejercicio, mejorar la condición física, tratar de evitar lesiones de nacimiento, lesiones quirúrgicas, la masa pélvica debe detectarse y tratarse activamente lo antes posible.
Complicación
Complicaciones menopáusicas de la incontinencia urinaria. Complicaciones, hematuria, estrés, incontinencia urinaria.
La piel urinaria y vulvar también puede complicarse por enfermedades infecciosas, la disuria y la hematuria son raras, y la incontinencia urinaria de esfuerzo es más complicada con el abultamiento de la vejiga.
Síntoma
Síntomas menopáusicos de incontinencia urinaria Síntomas comunes Hinchazón enuresis de frecuencia urinaria Diabetes urinaria Diabetes Parálisis Hiperactividad del reflejo del detrusor Incontinencia Urgencia urinaria
La enuresis involuntaria con aumento de la presión abdominal es el síntoma más típico, y la urgencia, la micción frecuente, la incontinencia urinaria urgente y la sensación de saciedad después de orinar son síntomas comunes. Con el paso de los años, para estandarizar el diagnóstico y guiar el desarrollo de los planes de tratamiento, más Un sistema de clasificación clínica para la incontinencia urinaria, clínicamente clasificado según el mecanismo de la incontinencia urinaria:
1. incontinencia urinaria relacionada con la vejiga
Estos incluyen capacidad reducida de la vejiga, vejiga inestable, hiperreflexia del detrusor, vejiga de bajo cumplimiento, insuficiencia urinaria de la vejiga y diferentes combinaciones de los anteriores.
2. Incontinencia urinaria asociada al esfínter uretral.
Debido a la incapacidad del esfínter uretral y / o del esfínter urinario externo para funcionar correctamente, puede deberse a una contracción del esfínter deteriorada, disfunción del tejido de soporte de la uretra, uretra congelada y diferentes combinaciones de las anomalías anteriores.
3. Incontinencia urinaria asociada con la vejiga y la uretra.
Es la combinación antes mencionada de lesiones vesicales y uretrales Según la definición de sustantivos estandarizados establecida por la Asociación Internacional de Asociaciones Urinarias, clasificación de la incontinencia urinaria:
(1) Incontinencia urinaria de esfuerzo (incontinencia urinaria de tensión) (IUE): pérdida de orina en caso de aumento de la presión abdominal, como tos, estornudos, risas o carga de peso, a menudo sin orina, pero unos segundos después Incluso de 10 a 20 años, rocíe involuntariamente 10 a 20 ml de orina, se dé cuenta de la incontinencia urinaria en la parte posterior de la ropa mojada, las pacientes femeninas tienen más inicio y tienen un historial de producción, historia de cirugía pélvica y ginecológica, con mayor edad, orina El grado de incontinencia se agrava. Es causado por peristaltismo uretral excesivo, prolapso del piso pélvico, defecto del esfínter interno o insuficiencia de tejido de soporte uretral, atrofia de la mucosa uretral y otras anormalidades anatómicas. El 80% de los pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo tienen vejiga Alrededor de la mitad de los pacientes que se hincharon pero tenían abultamiento de la vejiga tenían incontinencia urinaria de esfuerzo.
(2) Incontinencia urinaria de urgencia: primero, hay una fuerte urgencia urinaria, es decir, la urgencia no puede controlar la micción, y luego la incontinencia urinaria se puede dividir en incontinencia urinaria sensorial y de ejercicio, la primera se debe a la inhibición del sistema nervioso central de la disfunción de la médula espinal. Causado por este último es común en varias causas de inflamación de la vejiga, reducción de la capacidad de la vejiga e hiperestesia.
(3) Incontinencia urinaria impulsiva: comúnmente conocida como "vejiga excesiva" o incontinencia urinaria funcional, la fuga de orina espontánea asociada con el deseo repentino de orinar se debe a una contracción irreducible del detrusor de la vejiga, incluida la vejiga urinaria. Inestabilidad muscular e hiperreflexia del detrusor, la primera se refiere a trastornos de inervación, inflamación, formación de tumores, pérdida de la relación anatómica normal entre la vejiga y la uretra, obstrucción uretral o cirugía de incontinencia urinaria, la segunda se refiere a la disfunción causada por defectos en la regulación de la inervación Las mujeres mayores a menudo muestran incontinencia urinaria funcional y disminución de la contractilidad de la vejiga, por lo que, además de la incontinencia urinaria, combinada con micción incompleta, el proceso urinario se prolonga y aumenta la orina residual.
(4) incontinencia urinaria por desbordamiento: también conocida como incontinencia urinaria de llenado o incontinencia pseudo-urinaria, cuando la vejiga excede la capacidad de desbordamiento espontáneo de orina, esta situación no es común en mujeres posmenopáusicas, generalmente debido a una obstrucción del tracto urinario inferior O la debilidad y la parálisis del detrusor causan retención urinaria en el llenado excesivo de la vejiga, se puede observar disfunción neurológica, principalmente debido a la regulación del nervio motor inferior de la vejiga sin daño, en las lesiones reflejas sacras tales como malformaciones congénitas (espina bífida recesiva); Las lesiones (lesión del nervio sacro o pélvico); tumores y lesiones inflamatorias (neuropatía periférica diabética), la incontinencia urinaria en los ancianos es una sensación de vejiga inexplicable o una contracción de la vejiga causada por la incontinencia urinaria "activa", puede ser el cerebro El resultado del debilitamiento de la función de supresión.
(5) incontinencia urinaria completa (deficiencia del esfínter uretral incontinencia urinaria verdadera): a menudo debido a hipoplasia o pérdida congénita del esfínter uretral, como fisura de la uretra superior, vejiga, traumatismo, lesión de nacimiento, lesión del esfínter uretral iatrogénica, grave Ocasionalmente, la disfunción del esfínter también puede manifestarse como incontinencia urinaria completa.
(6) Incontinencia urinaria refleja (incontinencia urinaria neurológica, también conocida como incontinencia urinaria activa): incontinencia urinaria debida a hiperreflexia del detrusor causada por neuropatía, a excepción de diversos grados de hiperreflexia del detrusor y baja La vejiga conforme y la presión de fuga de la vejiga se midieron todas con una presión de> 40 cm H2O, y la capacidad de la vejiga era relativamente pequeña.
Examinar
Examen menopáusico de la incontinencia urinaria.
1. El tamaño del asta posterior de la uretra y el grado de pandeo uretral se pueden medir mediante un método simple de torunda de algodón.
MÉTODOS: La boca uretral del paciente se colocó a 4 cm de profundidad con un hisopo de algodón con docaína promotora de esputo.
(1) No hay defecto anatómico en la uretra: la torunda de algodón se mantiene en el nivel original de -5 ° a + 10 °.
(2) Si el cuerno posterior de la uretra ha desaparecido, pero la uretra posterior no se ha desplazado hacia abajo, el extremo libre del bastoncillo de algodón aún puede mantener el nivel original o ligeramente hacia arriba, pero no más de 10 °.
(3) Si el tejido de soporte uretral se ha debilitado gravemente y el pandeo posterior de la uretra es significativo, lo que indica que la uretra se ha separado de la sínfisis púbica, el desprendimiento del hisopo de algodón aumentará significativamente y puede formar un ángulo de 45 ° o más con la línea horizontal.
2. Determinación de la presión uretral.
El mapa de presión uretral a menudo puede demostrar que la función del esfínter urinario del paciente con incontinencia urinaria de esfuerzo se debilita en reposo, y el mapa de presión uretral puede determinar si se trata de una incontinencia urinaria de esfuerzo de tipo esfínter interno.
3. Pruebas urodinámicas
Las pruebas urodinámicas básicas básicas incluyen la medición del flujo de orina y la medición de la presión intravesical.
(1) Medición del flujo de orina: es un método de examen no invasivo, fácil y económico.El paciente orina en el medidor de flujo de orina por debajo del volumen máximo de la vejiga para comprender la velocidad máxima de flujo urinario, la velocidad promedio de micción, el tiempo de micción y la producción de orina. La tasa máxima de micción <15 ml / sy la producción de orina <150 ml fueron anormales.
La importancia clínica de esta prueba es:
1 Si la capacidad de la vejiga es <300 ml o> 800 ml, está prohibido realizar una cirugía de incontinencia urinaria de esfuerzo.
Se reduce el flujo urinario 2, micción prolongada, lo que significa que existe la posibilidad de retención urinaria postoperatoria.
(2) Determinación de la presión intravesical: después de la medición del flujo de orina, el paciente realizó primero la medición de orina residual e insertó la intubación intravesical desde la abertura uretral al nivel del cuello de la vejiga en condiciones asépticas para medir la presión intravesical e insertar el intestino desde el ano. Catéter, utilizado para medir la presión intraabdominal, inyectando solución salina normal desde la temperatura ambiente en la vejiga a una velocidad de flujo de 10 ~ 100 ml / s, registrando el volumen de la vejiga de la primera sensación urinaria; mientras el paciente tose y deja que el paciente escuche el agua, observe Sin pérdida de orina; máxima sensación urinaria, registre el volumen de la vejiga en este momento y observe la pérdida de orina al toser y escuchar agua.
El resultado normal de la presión intravesical es: orina residual <150 ml; la primera sensación urinaria es 150-200 ml en solución salina; la capacidad urinaria máxima es> 400 ml; la presión sistólica intravesical aumenta con la inyección de agua, y la presión de parada de la inyección de agua no vuelve a la línea de base. No hay una contracción estable del detrusor, y el diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo es una contracción estable sin detrusor y pérdida de orina cuando aumenta la presión abdominal.
Examen de uretroscopia urinaria
Puede observar directamente la vejiga, la uretra, el divertículo, la fístula urinaria, el tumor, los cálculos, la inflamación, determinar la orina residual, observar la posición y la variación de la uretra, la morfología del cuello de la vejiga, comprender la longitud de la uretra, tensar y excluir las lesiones de la mucosa de la vejiga.
2. Uretrografía vesical
Puede verificar su forma y ayudar a comprender su función:
(1) Cambio del ángulo uretral: en la posición lateral, mida el asta posterior de la uretra y el ángulo de inclinación de la uretra.El ángulo uretral normal está entre 90 ° y 100 °, el ángulo de inclinación uretral está entre 15 ° y 30 °, y el máximo no es más de 45 °. Los pacientes con incontinencia a menudo muestran cambios en la anatomía del tracto urinario en la radiografía.
Tipo I: el asta posterior de la uretra desaparece por completo o de forma incompleta, pero el ángulo de inclinación de la uretra es normal (10 ° a 30 °) o menor de 45 °.
Tipo II: el asta posterior de la uretra desaparece, el ángulo de inclinación de la uretra es> 45 °, el tejido de soporte del cuello de la vejiga es débil, los síntomas son severos y el tratamiento es más difícil.
(2) Cambios en la posición de la vejiga y la uretra: la sínfisis púbica se usa como marcador para medir la distancia entre el cuello de la vejiga y la marca cuando los músculos abdominales se relajan y aumenta la presión abdominal. En casos normales, el cuello de la vejiga se encuentra en la unión del tercio inferior de la sínfisis púbica en el momento de la relajación, presión abdominal Cuando el aumento es de 0.5-1.5 cm hacia abajo, el cuello de la vejiga no está en el borde inferior de la vejiga.En pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo, cuando los músculos abdominales están relajados, el cuello de la vejiga es más bajo de lo normal y la presión abdominal disminuye aún más cuando aumenta la presión abdominal. Normal, y la posición de la vejiga es más baja que cualquier parte de la vejiga.
(3) cambios en el cuello de la vejiga: la vejiga normal está cerrada, incluso si aumenta la presión abdominal, la incontinencia urinaria de presión, es decir, cuando se aplica la fuerza, el cuello de la vejiga está abierto y muestra una vértebra.
El video de desarrollo dinámico de la vejiga (VCD) puede observar de manera dinámica y continua los cambios en la vejiga y el cuello de la vejiga. Es el método más preciso para diagnosticar la alta movilidad de la vejiga, pero el equipo es costoso y no se usa ampliamente en la práctica clínica.
3. Resonancia magnética (MRI)
Se pueden producir imágenes claras sobre la diferencia de los tejidos blandos, y la imagen se puede mejorar colocando el volumen intraluminal en la vagina y el volumen externo en el recto. Algunos estudiosos han estudiado el tejido del suelo pélvico de pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo mediante resonancia magnética. Se encuentra que la incontinencia urinaria está relacionada con el número de esfínteres genitales uretrales, y también se puede medir el espacio de la vejiga anterior.
4. Examen de ultrasonido
Se puede examinar a través de la vagina y el recto para comprender el estado de reposo y la posición de la vejiga durante el movimiento de Valsalva para comprender la actividad del cuello de la vejiga. Recientemente, se ha informado en la literatura que la tecnología informática puede ayudar a un diagnóstico más preciso.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de la incontinencia urinaria menopáusica
Según las manifestaciones clínicas, se pueden diagnosticar exámenes de laboratorio y auxiliares.
El síntoma más confuso es la vejiga inestable, que puede identificarse mediante pruebas urodinámicas para identificar un diagnóstico claro. La incontinencia urinaria está muy cerca de la vejiga inestable, pero estos pacientes pueden prevenirse con suficiente estímulo. Orina desbordante.
