prolapso de órganos pélvicos menopáusicos
Introducción
Introducción al prolapso de órganos pélvicos menopáusicos El órgano pélvico se desplaza hacia adelante o hacia abajo desde su posición normal, llamado prolapso de órganos pélvicos (POP). Las clasificaciones tradicionales incluyen prolapso uterino, abultamiento de la vejiga y abultamiento rectal. Actualmente, el abultamiento uretral, el abultamiento intestinal y el prolapso perineal son cada vez más importantes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.012% Personas susceptibles: mujeres Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: insuficiencia renal
Patógeno
Causas del prolapso de órganos pélvicos durante la menopausia.
(1) Causas de la enfermedad
El prolapso de los órganos pélvicos es causado principalmente por el parto y las lesiones al nacer, el prolapso de los órganos pélvicos causado por una lesión grave al nacer, los síntomas han aparecido después del parto, la mayor parte del prolapso de los órganos pélvicos se retrasa, con el aumento de los años de la menopausia. La tasa aumenta y los síntomas empeoran.
Debido a que las mujeres con prolapso de órganos pélvicos son básicamente maternas, la lesión de nacimiento es la base anatómica del prolapso de órganos pélvicos. Ocasionalmente, el prolapso uterino ocurre en mujeres sin antecedentes de nacimiento, que es displasia congénita con tejido del piso pélvico. Relacionado, si el defecto del tejido de soporte del piso pélvico se debe a una lesión de nacimiento o displasia congénita, pero los síntomas del prolapso de los órganos pélvicos a menudo en el período perimenopáusico, los síntomas del prolapso de los órganos pélvicos posmenopáusicos son más graves, por lo que el estrógeno regula el piso pélvico La tensión del tejido juega un papel importante.
(dos) patogénesis
Hay suficiente investigación y literatura para demostrar que el útero sostiene el ligamento en la posición normal, el ligamento principal, el ligamento patelofemoral tiene receptores de estrógeno y progesterona, apoya la vejiga uretral, la fascia vaginal del recto en la posición normal, el músculo elevador del ano y su La fascia también tiene receptores de estrógeno y progesterona. El nivel de estrógeno posmenopáusico y su receptor disminuyen, lo que juega un papel importante en la aparición del prolapso de órganos pélvicos. Hay muchas investigaciones en el campo de los receptores de tejidos de soporte de órganos pélvicos.
A través de estudios de tinción inmunohistoquímica: independientemente de la edad, raza, paridad, índice de masa corporal, ya sea menopausia, núcleo del músculo liso del ligamento fibular uterino en presencia de receptores de estrógeno y progesterona y colágeno del ligamento fibular uterino, vasos sanguíneos o tejido neuronal No se encontraron receptores de estrógeno y progesterona, por lo que el ligamento fibular uterino es el órgano objetivo del estrógeno y la progesterona, y las hormonas juegan un papel en el soporte pélvico a través de esta acción.
La tinción inmunocitoquímica y el análisis de imágenes se usaron para determinar cuantitativamente la progesterona del músculo elevador del ano en 55 pacientes ginecológicos. Se descubrió que el receptor de andrógenos (ER, PR, AR) detectaba la ER en las células intersticiales del músculo elevador del ano. La fascia del músculo elevador del ano tiene diferentes grados de expresión ER, PR, AR, pero no tiene expresión ER del núcleo de la fibra muscular.
En el estudio de modelos animales de macacos, se descubrió que los tejidos adyacentes de la vagina consistían en músculos elevadores del ano y densas fibras de colágeno y elásticas que se infiltraban en las fibras musculares. Los fibroblastos en los tejidos eran positivos para los receptores de estrógeno y progesterona y respondían a las hormonas. .
Lang Jinghe (2003) y la determinación semicuantitativa de los receptores de estrógenos en el ligamento principal y el ligamento patelofemoral del útero por métodos inmunohistoquímicos, encontraron que los niveles de estrógeno en suero y los valores de ER de los ligamentos uterinos se redujeron significativamente en mujeres perimenopáusicas con prolapso de órganos pélvicos. Su reducción es directamente proporcional a la extensión de los años de la menopausia.La investigación de Lang Jinghe es más poderosa para explicar el prolapso de los órganos pélvicos y la reducción de estrógenos en mujeres perimenopáusicas y menopáusicas, y la reducción de ER en los tejidos de soporte del piso pélvico.
Los estudios histológicos del prolapso de órganos pélvicos en mujeres menopáusicas se centraron en los cambios en las células musculares lisas, los fibroblastos y el colágeno en los tejidos de soporte.
El estudio histológico de la síntesis de colágeno y los ARNm de procolágeno tipo I en los fibroblastos de la fascia vaginal se realizó para investigar si el tejido conectivo en pacientes con relajación pélvica era disfuncional. Los resultados mostraron que la composición de las mujeres con tejido fascial aumentó con la edad. La biosíntesis del colágeno de fibroblastos disminuyó, y estos dos cambios se relacionaron con la edad y el estado hormonal. No se relacionó con el prolapso uterino. El crecimiento de fibroblastos y la síntesis de colágeno en pacientes con prolapso uterino mostraron lo mismo que el grupo de control. O un ligero aumento, el estudio de Makinen muestra que, no debido al crecimiento de fibroblastos, la síntesis de colágeno disminuye, causando relajación pélvica, sino que el aumento de la edad y la disminución de estrógenos conducen a la estructura celular del tejido de la fascia y al colágeno de fibroblastos. La biosíntesis disminuye.
Los resultados del estudio fueron ligeramente diferentes a los de Makinen: la histopatología se usó para examinar el contenido de tejido conectivo de la fascia vaginal, el ligamento principal, el ligamento patelofemoral y el ligamento redondo en mujeres con prolapso de órganos pélvicos y se comparó con mujeres sin prolapso. El factor clave para el soporte de tejido débil en mujeres con prolapso de órganos es una disminución en los fibroblastos y un aumento en el contenido de colágeno en el tejido conectivo.
La recuperación del ligamento humeral uterino (UsR) se midió mediante la medición de la tensión superficial, y se encontró que la UsR se redujo significativamente en pacientes con prolapso vaginal uterino sintomático (P = 0.02), UsR y parto vaginal (P = 0.003), menopausia (P = 0.009) ), relacionado con la edad (P = 0.005) está relacionado, se cree que el ligamento fibular uterino es significativamente más delgado después de la menopausia, contiene menos receptores de estrógenos y progesterona, disminuye la UsR y disminuye la tensión, lo que promueve el prolapso visceral de la cavidad pélvica.
El ligamento del húmero uterino (ligamento estadounidense), el ligamento principal y el ligamento estadounidense de los pacientes con IUE y POP, el colágeno del ligamento principal, se observaron mediante microscopía electrónica de transmisión (TEM) en pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) y prolapso de órganos pélvicos (POP). Es lo mismo en histología, su haz de músculo liso es delgado y está anormalmente organizado; el metabolismo del colágeno está activo; el diámetro de las fibrillas de colágeno es un 25% más grueso que el del grupo de control, y se considera la disposición del músculo liso y la superactividad del colágeno de los ligamentos de los grupos SUI y POP. La microestructura es obviamente anormal. Estas fibrillas de colágeno carecen de elasticidad y tienen más probabilidades de romperse. En la reparación del tejido, la desnaturalización del colágeno puede conducir a SUI y POP.
La inmunohistoquímica se utilizó para estudiar la pared vaginal anterior de pacientes con prolapso de órganos pélvicos y se descubrió que el componente del músculo liso del área no vascular vaginal de pacientes prolapsadas se redujo significativamente en comparación con el grupo de control, que no estaba relacionado con la edad, la raza o el grado de prolapso. Las mujeres con prolapso perimenopáusico se han reducido significativamente, y el número de mujeres prolapsadas sin TRH después de la menopausia es más pronunciado.
En resumen, debido a una lesión en el nacimiento, el componente del músculo liso del tejido de la pared vaginal se reduce, el ligamento fibular uterino, el ligamento principal en la reparación del tejido, el haz del músculo liso se adelgaza, la disposición se desordena, el colágeno se prolifera y el tejido se deforma, por lo que el piso pélvico soporta la tensión del tejido. Disminuidos, estos cambios son la base histológica del prolapso de los órganos pélvicos, aumentando con la edad, con el inicio de la menopausia, el aumento de la menopausia, la disminución de los niveles de estrógenos, la composición celular del tejido de la fascia y el colágeno de fibroblastos. La biosíntesis disminuyó y la ER de los tejidos de soporte pélvico disminuyó. Estos cambios se agravaron aún más, lo que resultó en un marcado aumento en la incidencia de prolapso de órganos pélvicos.
Prevención
Prevención menopáusica del prolapso de órganos pélvicos
Prevención de traumatismos en el parto, detección temprana, tratamiento temprano y fortalecimiento del ejercicio de los músculos pélvicos.
Complicación
Complicaciones de prolapso de órganos pélvicos en la menopausia Complicaciones, insuficiencia renal.
El abultamiento grave de la vejiga puede complicarse con hidronefrosis bilateral e incluso insuficiencia renal.
Síntoma
Síntomas de prolapso de órganos pélvicos en la menopausia síntomas comunes dolor urinario frecuencia urinaria estreñimiento dolor de espalda congestión ácida relaciones sexuales dolor lumbosacro incontinencia urinaria menopausia disuria y retención urinaria
1. Etapa clínica del prolapso de órganos pélvicos.
Existen diferentes métodos para la estadificación cuantitativa del prolapso de órganos pélvicos. El uso más común en el mundo es el sistema cuantitativo desarrollado por Baden en 1968. El libro de texto nacional actual presenta algunas provincias, municipios y regiones autónomas en 1981. "La opinión del grupo de colaboración de investigación, ambos métodos utilizan el himen como punto de referencia para abombar cualquier vejiga, abultamiento rectal, abultamiento intestinal, reducción del domo uterino o vaginal, debido a la falta de repetibilidad del sistema de medición y Especificidad, su terminología no es lo suficientemente precisa como para describir la ubicación del prolapso tisular. En 1996, la Asociación Internacional de Control Urinario (ICS) recomendó el Método de Estadificación Cuantitativa para el Prolapso de Órgano Pélvico (POP-Q). Los tres métodos de estadificación se describen a continuación.
(1) Método de estadificación doméstica: las opiniones del grupo de colaboración de investigación científica "dos enfermedades" celebrado en algunas provincias, municipios y regiones autónomas celebradas en Qingdao en 1981: la paciente estaba acostada durante el examen, y el grado de útero disminuyó cuando se redujo la fuerza, el útero se prolapso Por 3 grados:
Grado: tipo ligero: el cuello uterino externo está a la distancia del margen del himen <4 cm, sin llegar al borde del himen; pesado: el cuello uterino ha alcanzado el margen virgen, la abertura vaginal se puede ver en el cuello uterino.
Grado II: ligero: el cuello uterino se saca de la abertura vaginal, el útero está en la vagina; pesado: parte del palacio se saca de la abertura vaginal.
Grado III: el cuello uterino y el útero se eliminan de la abertura vaginal.
(2) Método de clasificación de Baden:
0 grados: sin prolapso.
Grado I: el tejido prolapsado se encuentra entre la columna vertebral isquiática y el himen.
Grado II: tejido prolapso hasta la abertura vaginal.
Grado III: el tejido prolapso sale parcialmente de la abertura vaginal.
Grado IV: el tejido prolapso sale completamente de la abertura vaginal.
(3) Método de estadificación cuantitativa del prolapso de órganos pélvicos de la Asociación Internacional de Control Urinario (POP-Q): este método divide la vagina en 6 sitios y 3 líneas radiales, y la relación con el himen se mide en centímetros.
Punto Aa: ubicado en el medio de la pared anterior de la vagina, a 3 cm de la abertura uretral, equivalente al pliegue de la vejiga uretral, el rango de valores es de -3 a +3.
Punto Ba: el punto más obvio de reflexión vaginal entre el vértice vaginal del vértice vaginal o la vagina anterior de la vagina hasta el punto Aa. Cuando no hay prolapso, el punto está en -3.
Punto C: el extremo más distal del cuello uterino, o el ápice vaginal después de la histerectomía total.
Punto D: ubicado en el fórnix posterior, equivalente a la unión del ligamento humeral del útero al cuello uterino; si se ha extraído el cuello uterino, este punto se omite.
Punto Ap: ubicado en el medio de la pared posterior de la vagina, a 3 cm de la membrana femenina, el rango de valores es de -3 a +3.
Punto Bp: ubicado en el extremo más alejado del eje posterior de la pared posterior de la vagina, es decir, la parte más obvia del reflejo vaginal posterior de la cresta ilíaca posterior hasta el punto de prolapso de la pared vaginal del punto Ap. Cuando no hay prolapso, la distancia desde el himen es de 3 cm.
Gh: longitud de la fisura genital, desde la uretra externa hasta la línea media del himen.
Pb: la altura del cuerpo perineal, desde el borde posterior de la fisura vulvar hasta el ano.
Tvl: la longitud total de la vagina, el número de centímetros de la profundidad máxima de la vagina cuando C o D está en la posición completamente normal.
El método de registro de la medición es de acuerdo con la cuadrícula de 3 × 3 que se muestra en la Fig. 2, y la etapa prolapsada final se cuenta de acuerdo con el prolapso más grave.
0 grados: sin prolapso, los puntos Aa, Ap, Ba, Bp son -3, D es equivalente al valor negativo de tvl, C es 2 cm más corto que D.
Grado I: el extremo más distal del prolapso es de 1 cm en el himen, y el valor cuantitativo es <-1 cm.
Grado II: el extremo más alejado del prolapso es 1cm fuera del himen, el valor cuantitativo es -1cm, + mcm.
Grado III: el extremo más alejado del prolapso es> 1 cm fuera del himen.
Valor cuantitativo> +1 cm, <+ (tvl - 2 cm).
Grado IV : el tracto genital inferior está completamente fuera de la abertura vaginal, el extremo más distal del prolapso es al menos tvI-2cm, el valor cuantitativo tvl-2cm;
2. Síntomas y signos de prolapso de órganos pélvicos en mujeres menopáusicas.
Grado prolapso las mujeres generalmente no tienen molestias, a menudo se encuentran en el examen ginecológico, más de 2 grados de prolapso de órganos pélvicos, de acuerdo con diferentes órganos prolapsados, diferentes grados de prolapso, tienen diferentes síntomas y signos, los síntomas comunes son Después de estar de pie por mucho tiempo o cansado, hay un "bloqueo" en la abertura vaginal. Después de que la cama descansa, el "bloqueo" se retrae por sí solo. Los síntomas del prolapso aumentan gradualmente con la edad, y el "bloqueo" no se puede devolver a mano. El cuello uterino y / o la pared vaginal pueden frotarse contra la ropa durante mucho tiempo y pueden aparecer úlceras, acompañadas de secreciones purulentas.
El prolapso uterino provoca tracción en el ligamento uterino, congestión pélvica, los pacientes tienen diversos grados de dolor o caída lumbosacra, síntomas de pie después de mucho tiempo o cansancio, los síntomas se alivian después del reposo en cama.
Abultamiento de la vejiga, puede ocurrir disuria, retención urinaria, propensión a la cistitis, los pacientes pueden tener micción frecuente, urgencia, disuria y otros síntomas, abultamiento de la vejiga a menudo acompañado de abultamiento uretral, hiperactividad del cuello de la vejiga, a menudo presión de orina Incontinencia
Los pacientes con abultamiento rectal severo tienen sensación de caída, dolor de espalda, dificultad para defecar, estreñimiento e incontinencia de esfuerzo.
El prolapso intestinal, también conocido como depresión del recto uterino, a menudo se manifiesta como dolor lumbar, presión pélvica, debido al tirón gravitacional de la cavidad mesentérica del quiste, de pie durante mucho tiempo, la sensación de caída se agrava, porque la masa vaginal está prolapsada, a menudo molestias vaginales. Es difícil tener relaciones sexuales y se agrava por la sequedad de la vagina.
Clínicamente, el prolapso de los órganos pélvicos a menudo no es un prolapso de un solo órgano. El prolapso uterino a menudo se acompaña de abultamiento vesical y uretral, abultamiento rectal y abultamiento intestinal, por lo que los síntomas son diversos y pueden existir simultáneamente. .
Examinar
Examen del prolapso de órganos pélvicos menopáusicos
Rutina de sangre, rutina de orina, examen de secreción vaginal, detección de nivel hormonal.
Se han utilizado diferentes métodos de imagen para mostrar la anatomía del suelo pélvico, los defectos del tejido de soporte y la relación entre los órganos adyacentes. Dado que cada método tiene ciertos defectos, hasta ahora no existe un método específico. Los métodos comúnmente utilizados incluyen la ecografía y la resonancia magnética. , Tomografía computarizada, examen de rayos X.
El estudio de Dietz mostró que el prolapso del órgano pélvico femenino puede ser examinado cuantitativamente por el ultrasonido de los labios mayores. Los resultados están bien correlacionados con el método de clasificación progresiva de la Asociación Internacional de Control. Este método es adecuado para la evaluación objetiva del resultado quirúrgico. Zhang Yongxiu estudió el vestibular B. Observación ultradinámica de cambios anatómicos en la uretra, la vejiga y el cuello de la vejiga debido a defectos del tejido del piso pélvico, y determinación de indicadores y umbrales para el diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres, diagnóstico por ultrasonido del diagnóstico de prolapso de órganos pélvicos, antes y después de la cirugía. La evaluación proporciona una base objetiva, ya que es la más segura, económica y accesible para el cuerpo humano.
Recientemente, hay muchas publicaciones que recomiendan el uso de imágenes de resonancia magnética (IRM) para ayudar en el diagnóstico de POP. En la IRM se pueden distinguir los tejidos blandos de diferentes densidades. La IRM puede mostrar claramente el prolapso de los órganos pélvicos y la estructura del piso pélvico cuando aumenta la presión abdominal. Determinación cuantitativa del abultamiento de la vejiga, abultamiento rectal, abultamiento intestinal, prolapso uterino, fisuras del tracto genital, y se puede utilizar para observación dinámica, la resonancia magnética puede determinar el diagnóstico exacto de defectos del soporte del piso pélvico, la resonancia magnética cambia el tradicional Los métodos de diagnóstico se pueden utilizar para guiar los procedimientos quirúrgicos. Kaufman cree que la resonancia magnética tiene amplias perspectivas en el estudio del prolapso de órganos pélvicos, pero es costoso y actualmente difícil de popularizar.
El examen de CT de la cavidad pélvica, puede mostrar la longitud del músculo elevador del ano, el diámetro transversal y largo de la fisura del músculo elevador del ano, el músculo obturador y el músculo obturador fuera del corazón, la TC también proporciona daño no invasivo a los músculos pélvicos y la fascia Método de inspección objetiva sexual.
La colocación de cadenas metálicas en la uretrografía de rayos X uretral ha sido un método importante de imágenes para la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina. Debido a su invasividad, ha sido reemplazado gradualmente por otros métodos de imágenes. Kenton intenta pasar la radio radioscopia pélvica por rayos X. La posición del prolapso de los órganos pélvicos se determina mediante una angiografía vaginal media. La conclusión es negativa. Debido al examen de rayos X, las vísceras deben tener un agente de contraste de contraste. El prolapso de los órganos pélvicos involucra varios órganos. En la actualidad, no hay vejiga, intestino delgado o recto. Al mismo tiempo, el agente de contraste desarrollado al mismo tiempo parece tener un pequeño futuro en el diagnóstico de POP.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico del prolapso de órganos pélvicos durante la menopausia.
Según el historial médico, las manifestaciones clínicas, los signos físicos y los exámenes auxiliares pueden diagnosticarse claramente, la enfermedad aumenta con el tiempo de la menopausia, la incidencia aumenta y la condición empeora.
Identificación de lesiones orgánicas no productivas asociadas con tejidos de órganos prolapsados.
