bebé prematuro
Introducción
Introducción a los bebés prematuros. Cuanto más corta es la edad gestacional, más pequeño es el peso del bebé y más corta es la longitud. Un nacimiento vivo nacido a las 37 semanas antes de la edad gestacional se llama un bebé prematuro o un bebé prematuro. El peso al nacer es principalmente inferior a 2.500 g, y la circunferencia de la cabeza es inferior a 33 cm. Un pequeño número de bebés prematuros que tienen un peso de más de 2,500 g, cuya función y adaptabilidad de los órganos son peores que las de los niños a término, aún deben recibir atención especial para los bebés prematuros. La pérdida de peso al nacer debido a factores como la función placentaria insuficiente para la edad gestacional por debajo del percentil 10 o inferior a la media por dos desviaciones estándar se llama pequeña para la edad gestacional (muestra pequeña, niño maduro, pequeño- Para niños con fecha, niños con tamaño insuficiente, falta de madurez). También conocidos como bebés de bajo peso al nacer (bajo peso al nacer), los nacimientos con un peso inferior a 1.500 g se denominan bebés de muy bajo peso al nacer (muy bajo peso al nacer), incluidos los bebés prematuros y menores de la edad gestacional. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 15% Personas susceptibles: bebés prematuros Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: sepsis neumonía síndrome de dificultad respiratoria neonatal escleredema acidosis metabólica anemia infantil prematura
Patógeno
Causas de los bebés prematuros.
Causa de la enfermedad:
Placenta previa (30%):
La fijación normal de la placenta se encuentra en la pared posterior, anterior o lateral del cuerpo uterino. Si la placenta está unida a la parte inferior del útero o sobre el cuello uterino, la posición es más baja que la parte expuesta del feto, llamada placenta previa. La placenta previa es una de las principales causas de embarazo tardío y parto prematuro, y es una complicación grave durante el embarazo. Más común en mujeres maternas, especialmente multiparto.
Hipertensión inducida por el embarazo (30%):
La hipertensión inducida por el embarazo, conocida como toxicosis del embarazo, preeclampsia, etc., es una condición única para las mujeres embarazadas, la mayoría de las cuales ocurre en las 20 semanas de gestación y dos semanas después del parto, lo que representa aproximadamente el 5% de todas las mujeres embarazadas. Algunos de ellos están acompañados de proteinuria o edema, que se llama síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, en casos severos, dolores de cabeza, visión borrosa y dolor abdominal superior. Es una de las causas del parto prematuro.
Embarazo múltiple (25%):
Hay dos o más fetos en un solo embarazo, llamado embarazo múltiple. El embarazo múltiple tiene muchas complicaciones durante el embarazo y el parto, y es un embarazo de alto riesgo debido al parto prematuro, la mortalidad perinatal y la alta mortalidad neonatal. Para mejorar el resultado del embarazo, además del diagnóstico precoz, debemos fortalecer la atención del embarazo y prestar atención al parto durante el parto.
Prevención
Prevención infantil prematura
1. La causa del parto prematuro son principalmente los factores maternos. Por lo tanto, se debe evitar activamente que la madre evite complicaciones. El método para prevenir el parto prematuro es la inyección intravenosa de etanol al 9,5%, que puede prevenir la liberación de oxitocina (oxitocina) y prevenir la contracción. La aplicación de salbutamol puede usarse. Inhibición de la contracción del músculo liso uterino, para el parto prematuro inevitable, los glucocorticoides se pueden administrar 48 horas antes del nacimiento para acelerar la madurez fetal y contribuir a la circulación pulmonar después del nacimiento.
2. Para los lactantes con bajo peso al nacer, el desarrollo físico, el desarrollo neurológico, el desarrollo mental y el seguimiento regular de las secuelas deben realizarse después del período neonatal. La influencia de los factores sociales y ambientales en el desarrollo temprano y la función cognitiva de los lactantes prematuros es cada vez más evidente. Importante, especialmente la capacidad de cuidado de los padres, el nivel de educación, la ocupación y el estado socioeconómico están directamente relacionados con la calidad de vida de los bebés prematuros.Los trabajadores de la salud, las familias y la sociedad deben trabajar juntos para cuidar su salud y mejorar la capacidad cognitiva de los bebés prematuros. Y la capacidad de comportamiento para mejorar su calidad de vida en la mayor medida.
Complicación
Complicaciones infantiles prematuras Complicaciones sepsis neumonía síndrome de dificultad respiratoria neonatal escleredema acidosis metabólica anemia infantil prematura
Debido a las características fisiológicas y anatómicas anteriores, los órganos de los bebés prematuros son inmaduros, tienen poca adaptabilidad al entorno externo y son propensos a diversas complicaciones. La incidencia de enfermedades en varios sistemas es alta y la tasa de mortalidad es alta. Por ejemplo, la hemorragia intracraneal y el síndrome de lesión por frío son propensos a ocurrir. Sepsis, neumonía, enterocolitis necrotizante, encefalopatía isquémica hipóxica, acidosis, hiperbilirrubinemia, encefalopatía por bilirrubina, enfermedad hemorrágica, anemia, raquitismo, etc., propensas al corazón, hígado, riñón, cerebro, Daño y agotamiento de la función del órgano, etc.
1, síndrome de dificultad respiratoria neonatal
Debido a la síntesis insuficiente de surfactante pulmonar, la enfermedad se encuentra principalmente en bebés prematuros y cesárea, especialmente en menos de 33 semanas, la tasa de incidencia es de aproximadamente 50% en las 26 a 28 semanas de embarazo, y 20% en las 30 a 31 semanas. 30%
2, apnea frecuente
Alrededor del 70% de los bebés de muy bajo peso al nacer pueden tener apnea, y la apnea puede ser de hasta 40 veces al día. La apnea puede ser primaria o secundaria a hipotermia, fiebre, hipoxia, acidosis e hipoglucemia. , bajo nivel de calcio en sangre, hiperbilirrubinemia, etc., la apnea generalmente desaparece después de 34 a 36 semanas de edad gestacional.
3. lesión pulmonar crónica
Los bebés prematuros son inmaduros debido al desarrollo de vías respiratorias y alveolares, y se lesionan fácilmente por barotrauma y envenenamiento por oxígeno o cateterismo arterial abierto, lo que causa el síndrome de displasia broncopulmonar y la insuficiencia pulmonar crónica en bebés prematuros. Esta enfermedad es más común en ELBWI, con una incidencia de hasta 40. % ~ 50%, de los cuales la displasia broncopulmonar es más común.
4. displasia broncopulmonar
Sus características son:
(1) Ventilación con presión positiva intermitente durante más de 3 días dentro de 1 semana después del nacimiento.
(2) La dificultad respiratoria crónica (hipnea, ronquido pulmonar, etc.) dura más de 28 días.
(3) Para mantener PaO2> 6.67 kPa, se requiere suministro de oxígeno por más de 28 días.
(4) La radiografía de tórax tiene un rendimiento anormal.
5, daño cerebral
Alrededor del 7% de los bebés prematuros desarrollan hemorragia intraventricular o ablandamiento de la sustancia blanca periventricular. La incidencia de peso corporal <1500 g puede ser tan alta como 50%, y los síntomas son más comunes en los primeros días después del nacimiento.
6, escleredema
Los bebés prematuros tienen una regulación de la temperatura corporal deficiente, área de superficie corporal relativamente grande, piel delgada, vasos sanguíneos abundantes, calor fácil de disipar y una pequeña cantidad de grasa marrón, que es fácil de causar hipotermia e hinchazón de la piel dura.
7, infección
Debido a la función inmune celular y humoral inmadura, anticuerpos insuficientes de la madre, función de barrera cutánea inmadura, operación frecuente del dispositivo, etc., los bebés prematuros son propensos a la neumonía infecciosa, sepsis y enterocolitis necrotizante.
8, bajo nivel de azúcar en la sangre
La glucemia postnatal <2.2 mmol / L para la hipoglucemia, los bebés prematuros debido al mantenimiento de la temperatura corporal, la respiración, la actividad muscular y otros metabolismos necesitan depender de los carbohidratos para suministrar calor, y el almacenamiento de glucógeno en el hígado es pequeño, si no es una alimentación oportuna, es fácil Hipoglucemia, manifestaciones clínicas de hematomas, apnea, letargo, convulsiones, gritos, debilidad muscular y rotación anormal del ojo, la incidencia de hipoglucemia en los recién nacidos prematuros dentro de las 72 horas posteriores al nacimiento es del 1,5% al 5,5%.
9, hiperbilirrubinemia
Los bebés prematuros coreanos son propensos a hiperbilirrubinemia y encefalopatía por bilirrubina, asociadas con hipoproteinemia, hipoxia, acidosis, hipoglucemia, infección y circulación hepática intestinal de bilirrubina, principalmente debido a la falta de glucitol en el hígado. La aciltransferasa no logró convertir la bilirrubina libre en bilirrubina conjugada.
10. Acidosis metabólica tardía.
Es un problema común del metabolismo nutricional en los bebés prematuros, especialmente en los bebés con bajo peso al nacer. Esto está relacionado con la calidad y cantidad de proteínas en la dieta y el desarrollo imperfecto de la función renal. Por lo general, se encuentra en el suministro de proteínas no formuladas, alimentadas con leche, a menudo 2 semanas después del nacimiento. Cuando alcanza 5 g / (kg · d), aunque se trata con bicarbonato de sodio, la acidosis a menudo dura de 7 a 14 días.
11, los bebés prematuros con anemia los bebés prematuros de 1 a 2 meses, a menudo tienen anemia, pero debido a que los vasos sanguíneos están expuestos a la superficie de la piel, la anemia no es fácil de ver a simple vista, la causa de la anemia en los bebés prematuros es:
(1) Almacenamiento insuficiente de hierro: después de 1 mes de nacimiento, la cantidad de hierro sérico cae bruscamente. A los 3 meses, la cantidad de hierro sérico puede reducirse a un tercio de la cantidad al nacer. En este momento, sulfato ferroso 2 mg / (kg · d) o Solución de citrato de amonio férrico al 10%, suplementado con vitamina E 10mg / d, vitamina C 25mg / d, el efecto es bueno.
(2) Necesidad de aumentar: los bebés prematuros se desarrollan demasiado rápido, necesitan aumentar el volumen de sangre, pero la función hematopoyética es deficiente, no logran alcanzar la velocidad del aumento de peso, por lo que a veces, aunque el hierro se administra temprano, es inevitable que la anemia, cuando hay anemia, y La hemoglobina <120 g / L, o aunque no hay síntomas de anemia, pero la hemoglobina <70 ~ 80 g / L, debe transfundirse.
12. Retinopatía del prematuro.
Principalmente para inhalar altas concentraciones de oxígeno dentro de los 10 a 14 días posteriores al nacimiento, de modo que PaO2> 13.3kPa, los vasos sanguíneos de la retina se expandirán, doblarán, exudarán y sufrirán hemorragias, y finalmente formarán cicatrices, contracción del tejido cicatricial, empujarán la lente hacia adelante, el cambio de la cámara anterior Superficial, opacidad corneal, discapacidad visual, casos graves de cuerpo ciliar y desprendimiento de retina, esta enfermedad a menudo se complica por miopía, estrabismo o glaucoma, la enfermedad es más común en VLBWI, especialmente ELBWI.
13, raquitismo
Los bebés prematuros tienen un nivel bajo de calcio en suero, pero pueden volver a los niveles normales al séptimo día. En general, no hay síntomas de niveles bajos de calcio ni suplementos de calcio, pero los niños con peso ultra bajo al nacer son propensos al raquitismo. Las razones son:
(1) El calcio, el fósforo y la vitamina D se almacenan menos.
(2) La función de absorber grasas y vitaminas liposolubles es pobre.
(3) Debido al rápido crecimiento, el suministro general de calcio y fósforo a menudo no puede satisfacer las necesidades, especialmente la deficiencia de fósforo.
(4) Es fácil tener infección y trastorno del tracto digestivo, por lo que es difícil absorber minerales y grasas.
Síntoma
Síntomas de bebés prematuros Síntomas comunes Incapacidad para respirar, acidosis metabólica, deshidratación, hipotensión, asfixia, esputo, dificultades de alimentación, ictericia nuclear.
1. Cuanto antes nazca el bebé prematuro, más delgada será la piel, mayor será el contenido de agua del tejido, la hendidura deprimida, el color rojo, menos grasa subcutánea, menos músculo, las uñas cortas y cuanto más largo sea el pelo del tronco, mayor será el pelo de la cabeza Cada vez más corto, la cabeza es más grande, el cardias es ancho, la cubierta de la oreja es suave y el cráneo está adherido, el tórax es suave, la areola está manchada, el borde no sobresale y el seno es pequeño o no se puede tocar. El abdomen está hinchado y el escroto está poco desarrollado. Los testículos de los bebés prematuros masculinos a menudo se encuentran en la ingle externa y caen gradualmente en el escroto durante el desarrollo. Mientras más prematuras se vuelven las mujeres, más separados y prominentes son los labios menores. Menos arrugas en las manos y los pies.
2, la regulación de la temperatura corporal es difícil e inestable para usar su producción de calor es limitada, menos músculo, baja tensión, no puede cambiar la postura para reducir el área de pérdida de calor. Por otro lado, debido al desarrollo inmaduro de la glándula sudorípara, la función de sudoración es incompleta y la temperatura corporal también es propensa a ocurrir.
3, la resistencia débil a todo tipo de infecciones es extremadamente débil, incluso una infección leve puede tener graves consecuencias, como la sepsis.
4, los bebés prematuros respiran rápido y poco profundo, y a menudo tienen respiración intermitente irregular o apnea. El llanto es muy pequeño, a menudo cian.
5, bebés prematuros con poca leche y capacidad para tragar, relajación del esfínter cardia, fácil de causar tos, vómitos, diarrea e hinchazón.
6, cuando el trauma, la hipoxia, la infección, la máquina de coagulación de la sangre se ve afectada, a menudo sangrante y más pesada. Los vasos sanguíneos en el cerebro son particularmente vulnerables al sangrado. A veces hay una hemorragia pulmonar inexplicable.
7, 1 los bebés prematuros tienen poca unión y excreción de bilirrubina, y su ictericia fisiológica es más larga que la de los niños a término, y es más pesada. 2 Debido a que el hígado de los bebés prematuros es inmaduro, la disfunción hepática, el factor de protrombina V, el factor VII, el factor X, etc. son más bajos que los niños a término, por lo que el mecanismo de coagulación no es perfecto, es fácil de sangrar. 3 Se reduce el almacenamiento de hierro y vitaminas A y D, y es fácil obtener la deficiencia nutricional. 4 La función de convertir el glucógeno del hígado en azúcar en la sangre se reduce, de modo que cuando hay hambre, es probable que el azúcar en la sangre sea demasiado bajo y se produzca un shock. 5 La función de la proteína sintética no es buena y se puede formar un edema debido a la baja concentración de proteínas plasmáticas.
8, debido a glomerular, tubular renal inmaduro, la tasa de filtración glomerular es baja, urea, cloro, potasio, la tasa de depuración de fósforo también es baja, la proteinuria es más común. Los bebés prematuros pierden peso después del nacimiento y son propensos a los trastornos del equilibrio ácido-base debido a infecciones, vómitos, diarrea y cambios en la temperatura ambiente.
9. El centro es inmaduro, el llanto es débil, la actividad es baja, la tensión muscular es baja, el reflejo nervioso no es obvio y los reflejos como tos, succión y deglución son pobres.
10. El aumento de peso de los bebés prematuros es mayor que el de los niños a término. A los 1 año, el peso de los bebés a término es aproximadamente igual a 3 veces el de los recién nacidos. El peso de los bebés prematuros de 1501 ~ 2000 g a 1 año puede alcanzar 5 veces y la mitad de los recién nacidos. 1001 ~ 1500g pueden alcanzar 7 veces.
11. La cantidad de IgG en el lactante prematuro a través de la placenta materna es pequeña, la inmunidad celular y la síntesis de anticuerpos IgA, D, E, G y M son insuficientes, el nivel de complemento es bajo y el suero carece de opsonina, por lo que la resistencia a la infección es débil, lo que es fácil de causar Sepsis
Examinar
Examen prematuro de infantes
En el caso de infección concurrente, la sangre infecciosa, el recuento de glóbulos blancos y el aumento de neutrófilos, la pérdida de sangre, la anemia, la concentración de hemoglobina y el recuento de glóbulos rojos disminuyeron, cuando las condiciones anormales, se debe prestar atención a la presencia o ausencia de hipoxemia e hiperfosfatemia Debe prestar atención para verificar los electrolitos y el pH de la sangre, prestar atención a la presencia o ausencia de infección intrauterina, prestar atención a la detección de antígenos y anticuerpos, y ayudar en el diagnóstico clínico.
De acuerdo con la historia y las características clínicas, seleccione los exámenes auxiliares necesarios, como radiografías de tórax, entienda los pulmones, los exámenes de TC y otras lesiones intracraneales.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico diferencial de bebés prematuros.
Los bebés prematuros tienen un diagnóstico claro y generalmente no necesitan diferenciarse de otras enfermedades. Los siguientes son criterios de diagnóstico:
1, el peso corporal es mayormente inferior a 2500 g, la longitud del cuerpo es inferior a 47 cm, el llanto es ligero, los músculos del cuello son débiles, los músculos de las extremidades son bajos, la piel es roja y sensible, el pelo del bebé es más, la cubierta del oído es suave, la areola no está clara, la línea del pie es menor, los testículos del bebé son pequeños. Cayendo o no cayendo, los labios mayores del bebé no pueden cubrir los labios menores.
2, el centro respiratorio es relativamente más inmaduro, respiración irregular; a menudo se produce apnea. La apnea se refiere a una interrupción de la respiración de 15 a 20 segundos, o menos de 15 segundos, pero con una frecuencia cardíaca lenta (<100 latidos / min) y púrpura. Los bebés prematuros tienen un desarrollo pulmonar inmaduro y pocos tensioactivos, que son propensos a la enfermedad de la membrana hialina. Los bebés prematuros con antecedentes de angustia intrauterina son propensos a la neumonía por aspiración.
3, los reflejos de deglución son débiles, fáciles de succionar la leche y la inhalación de leche. El esfínter cardiaco gástrico está suelto, el volumen es pequeño y es fácil que el seno se desborde. Los bebés prematuros deben ser amamantados, pero las proteínas deben agregarse a tiempo. Los bebés prematuros son propensos a la enteritis necrotizante, debe tenerse en cuenta que la presión osmótica de la leche no debe exceder los 460 mmol / L.
