Quemaduras pediátricas
Introducción
Introducción a las quemaduras pediátricas. Las quemaduras son accidentes que los niños suelen encontrar. Debido a su edad y variedad de actividades, son más comunes en adultos. Las quemaduras por agua caliente son más comunes en la vida diaria. Algunas son causadas por incendios u otras sustancias y sustancias químicas de alta temperatura. Infancia y preescolar, especialmente niños de 1 a 4 años. El grado de quemaduras en los niños está estrechamente relacionado con la temperatura de la fuente de calor y el tiempo de contacto. También está relacionado con las características de la delicada piel de los niños y la incapacidad de eliminar la causa de la lesión. Por lo tanto, en las mismas condiciones, el grado de lesión en los niños es más grave que en los adultos. En la misma área de quemaduras, los niños son más propensos a la deshidratación, la acidosis y el shock que los adultos. La capacidad antiinfecciosa del cuerpo es débil y es más probable que las heridas se contaminen. Por lo tanto, las posibilidades de infecciones locales y sistémicas son mayores que las de los adultos, y la sepsis es propensa a ocurrir. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: niños pequeños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: bacteriemia, fiebre alta en niños, shock
Patógeno
Causa de quemaduras pediátricas
Factores térmicos (50%):
Las quemaduras de la mayoría de los niños son quemaduras térmicas, es decir, daños causados por sustancias de alta temperatura, incluidos fluidos hidrotermales, llamas, materiales metálicos calientes, etc., que a menudo se queman con botellas de agua caliente, agua caliente en bañeras o recipientes que contienen líquido caliente. En la parte norte de China, existe la costumbre de conectar las macetas a las macetas.Los niños pueden caer accidentalmente del esputo a una gran área de quemaduras en la olla de agua caliente.
Factores físicos y químicos (20%):
Los niños en edad preescolar y escolar tienen una gama más amplia de actividades, curiosidad, pero falta de autoprotección y conocimiento relacionado, es fácil tocar accidentalmente algunas instalaciones y sustancias peligrosas, causando quemaduras, como ácido, productos químicos alcalinos, lesiones por contacto eléctrico, radiactividad. Daño, etc.
Debido a las razones anteriores, las quemaduras en los niños son principalmente en la cabeza y la cara, el perineo, las nalgas y las palmas. Las heridas por quemaduras en estas áreas son susceptibles de contaminación durante el proceso de terapia de transporte, y se debe prestar más atención a la prevención de infecciones.
Patogenia
En los niños con quemaduras, la capacidad compensatoria del shock y la resistencia a la infección por enfermedades son menores. La misma área se quema en los niños con shock, y la incidencia de bacteriemia es alta. La razón es que la piel de los niños es delgada y la temperatura es baja. Puede causar daños más graves y el mecanismo inmunitario no está maduro. Una vez que la herida está infectada, a menudo se acompaña de una reacción de envenenamiento obvia. La incidencia de complicaciones graves como bacteriemia y falla orgánica múltiple también es alta. Los niños calculan la superficie según el cuerpo de la unidad. El volumen de sangre es menor que el de los adultos. Después de la quemadura, el líquido corporal rezuma repentinamente y es fácil sufrir un shock. Por lo tanto, el estándar de clasificación de la gravedad de las quemaduras pediátricas es especial.
Prevención
Prevención de quemaduras pediátrica
1, prevenir quemaduras
(1) Caliente el agua después de poner agua fría en el baño de invierno y evite las fugas de agua caliente en la botella de agua caliente o en la olla de conservación de calor al calentar.
(2) Coloque el líquido con una temperatura más alta y su recipiente en un lugar seguro donde el niño no pueda trepar o golpear.
2, para evitar quemaduras de fuego
(1) No deje al niño solo en la cocina o cerca de la estufa.
(2) Eduque a los niños a no jugar con fuego, trate de no encender fuegos artificiales y petardos.
3, los niños de educación no juegan con los electrodomésticos, no juegan y cerca del interruptor de alimentación, enchufes, cables, etc.
4. No almacene productos químicos en su hogar.
Complicación
Complicaciones de quemaduras pediátricas Complicaciones bacteriemia niños con choque térmico alto
Puede complicarse por indigestión, infección por Staphylococcus aureus escarlatina, fiebre alta, pioderma convulsiva y bacteriemia.
Síntoma
Síntomas de quemaduras pediátricas Síntomas comunes Calor dolor deshidratación calor alto sin orina quemaduras heridas olor fecal secreciones irritabilidad quemaduras corneales escalofríos quemaduras heridas dulce sofocación ...
Primero, niños con quemaduras
1. Debido a que el desarrollo de varios órganos en los niños no es maduro, especialmente el desarrollo del sistema nervioso es más incompleto, y el cálculo de la unidad de área de superficie corporal, el volumen sanguíneo total es relativamente pequeño, por lo que la función de regulación de los niños y la tolerancia a la pérdida de líquidos corporales son mayores que los adultos. Pobre, debido al dolor, la deshidratación, la pérdida de componentes plasmáticos, el desequilibrio de agua y electrolitos, etc., es mucho más grave que el de los adultos, y la incidencia de quemaduras es mayor que la de los adultos. En circunstancias normales, ocurrirán niños con quemaduras mayores al 10%. La posibilidad de shock.
2, los niños con quemaduras en la cabeza y la cara son propensos a los golpes: Esto se debe a que el área de la cabeza de los niños es relativamente grande, el tejido está suelto, el suministro de sangre es rico, más exudación que otras partes, y la hinchazón de la cabeza y la cara es fácil de causar disfunción respiratoria y falta de oxígeno.
3. La incidencia de shock está relacionada con la edad: en general, con el aumento de la edad, la función reguladora del cuerpo y la tolerancia a la pérdida de líquidos corporales aumentan gradualmente. Para los niños con quemaduras superiores al 40%, la incidencia de shock es alta. Sin embargo, la incidencia de choque se correlacionó significativamente con la edad de los niños con quemaduras por debajo del 40%. La incidencia de choque en niños de 4 años y mayores y menores de 4 años fue significativamente diferente. Cuanto más joven es la edad, mayor es la incidencia de choque. .
4, las características clínicas y el diagnóstico del shock pediátrico por quemaduras: debido a las características anatómicas y fisiológicas de los niños, el shock primario en los niños es más común, especialmente en la cabeza, el perineo y otras partes sensibles de la quemadura estimuladas por el dolor, y luego se convierte en shock secundario, a menudo Muestra: sed, irritabilidad, incluso convulsiones o convulsiones, poca o ninguna orina, extremidades frías, pálido, moño, llenado capilar lento, cetrina severa y aparecen patrones, pulso rápido y débil Se puede aumentar de 180 a 200 veces por minuto. La presión arterial se debilita y finalmente no se puede detectar. El sonido del corazón se vuelve opaco, el corazón se ralentiza y finalmente hay insuficiencia respiratoria. El diagnóstico del shock pediátrico por quemaduras se basa principalmente en el uso fácil de enfermedades clínicas, como los cambios en el volumen de orina, el estado mental y el color de la piel, seguidos de la presión arterial de referencia, el pulso, etc. Al observar el estado mental, debe tenerse en cuenta que las diferentes edades se comportan de manera diferente, dentro de 1 año de edad. Más somnolencia, más de 1 a 4 años de edad, excitado, inquieto o callado contra el estudio, y gradualmente convertido en somnolencia, las personas mayores de 4 años están extremadamente emocionadas, más nerviosas y con más palabras.
5, niños con hipertensión: aproximadamente el 20% de los niños con quemaduras tienen un aumento evidente de la presión arterial, se desconoce la causa, a menudo aparecen de 7 a 10 días después de la lesión, a veces solo gradualmente después del injerto de piel, la mayoría de los niños no tienen síntomas, a veces Puede haber dolores de cabeza o incluso confusión.
Segundo, infección por quemaduras pediátricas y sepsis por quemaduras pediátricas
Función inmune insuficiente en niños, piel delgada, agitación, alta incidencia de shock, por lo que la incidencia de sepsis de la herida es alta, la sepsis es la principal causa de muerte por quemaduras en los niños, representando el 740.6%, el 71.4% de la sepsis ocurrió dentro de los 15 días posteriores a la lesión. .
(1) Sepsis pediátrica por quemaduras:
(1) Cambios locales de la superficie de la herida: 1 color de la herida fresca se oscurece, ulceración parcial, a veces punto de sangrado o superficie de la úlcera; 2 la superficie de la herida de granulación fresca se endurece, el color se vuelve negro o morado, la base purulenta o el borde de la herida corta repentinamente Depresión; 3 piel normal alrededor de la herida tiene enrojecimiento, calor y otra infiltración inflamatoria; 4 partes a veces manchadas o pequeñas de manchas necróticas se pueden ver en la superficie de la herida, 5 el edema tisular no desaparece o recae después de un edema de recaída.
(2) síntomas sistémicos: los síntomas sistémicos son básicamente los mismos que en los adultos, generalmente muestran fiebre alta, escalofríos, leucopenia o un shock tóxico aumentado en la etapa tardía.
(B) Sepsis de quemaduras pediátricas:
(1) Temperatura corporal: la temperatura corporal de los niños es susceptible al cambio de apósito, ambiente, etc. Es difícil explicar el problema de la fiebre simple, pero la fiebre alta está por encima de 40 ° C, especialmente si sube o baja repentinamente a la normalidad o por debajo. Tiene valor diagnóstico y la temperatura corporal no sube. A menudo es una manifestación de sepsis severa, niños mayores, pueden ocurrir escalofríos antes o durante la fiebre, a veces varias veces al día, los bebés y niños pequeños pueden tener convulsiones.
(2) Frecuencia cardíaca: la frecuencia cardíaca de los niños es inestable, cualquier estímulo externo puede aumentar su velocidad, pero cuando la frecuencia cardíaca supera los 160 latidos / min, debe tenerse en cuenta. Si supera los 200 latidos / min, especialmente con ritmo irregular, el sonido cardíaco es fuerte, corre a caballo La ley, la precontracción o el aumento repentino de causas inexplicables, etc., tienen más valor de referencia de diagnóstico.
(3) Respiratorio: sepsis por quemaduras, la respiración infantil aumentó antes, hay cambios en la moda y el estado respiratorio, como opresión respiratoria o pausa, a menudo complicada por infección pulmonar o edema pulmonar.
(4) Síntomas psiquiátricos: bebés dentro de los 6 meses, que muestran falta de respuesta, no lloran, no comen, coma pesado o coma superficial, dentro de los 2 años de edad, manifestado como apatía, apatía, letargo, fácil de despertar o gritar en sueños. , llorando, a veces expresado como emoción, irritabilidad, vacío, sacudiendo la cabeza, turbulencia de las extremidades o incluso horror, de 3 años o más expresado como alucinaciones, delirios o bulimia y otras sepsis similares a las de los adultos.
(5) Síntomas del sistema digestivo: la diarrea es el síntoma más temprano, varias veces o docenas de veces al día, también se manifiesta como anorexia, vómitos, ruidos intestinales, parálisis intestinal, deshidratación severa y acidosis.
(6) erupción cutánea: erupción cutánea, equimosis, puntos de sangrado, erupción cutánea y otras erupciones cutáneas, la sepsis por S. aureus puede causar erupción cutánea similar a la escarlatina, y es más común en los bebés.
(7) Superficie de la herida: la superficie está estancada con crecimiento epitelial, la profundización, el borde empinado, la contaminación del tejido de granulación, las manchas opacas o necróticas, y la necrosis focal y las manchas necróticas normales de la piel causadas por sepsis por Pseudomonas aeruginosa son más comunes.
(8) Prueba de laboratorio; lo más destacado es el aumento en el número de glóbulos blancos en la sangre, generalmente por encima de 20 × 109 / L, a veces hasta 30 ~ 40 × 109 / L, y partículas de envenenamiento y vacuolas.
En tercer lugar, las características de la lesión por inhalación en niños.
La lesión por inhalación en niños, si hay obstrucción de la vía aérea o lesión de la vía aérea inferior, se debe realizar una intubación endotraqueal o traqueotomía de inmediato.Cuando se realiza la intubación en niños, se debe colocar el catéter en el área de edema faríngeo y traqueal para prevenir la vía aérea. La obstrucción, el tubo de la vía aérea hacia la faringe y el daño de la tráquea son menores, ya que el cuello del niño es corto, la traqueotomía del niño debe ser más baja que la del adulto, para mejorar entre el cartílago traqueal del cuarto y quinto anillo.
Examinar
Examen pediátrico de quemaduras
Proyecto de laboratorio
1. Urea: Observe si es superior a 8.2 mmol / L para determinar la posibilidad de daño renal.
2. Aspartato aminotransferasa (AST / SGOT): observe si es superior a 55 U / L y juzgue el grado de quemadura (si alcanza una quemadura profunda).
3. Cloruro (cloruro): Observe si es inferior a 96 mmol / L, y se puede juzgar si la quemadura causa un trastorno del ambiente interno.
4. Sodio: observe si es inferior a 136 mmol / L, y se puede juzgar el grado de pérdida de agua.
Diagnóstico
Diagnóstico del diagnóstico de quemaduras pediátricas
1. Estimación del área de quemaduras en niños: (1) La cabeza y el cuello son 9+ (12 años). Las extremidades inferiores son 46- (12 años). El método para estimar el área del tronco y las extremidades superiores es el mismo que el de los adultos. (2) Método de la palma: los cinco dedos del niño enfermo están juntos y el tamaño de una palma es del 1%.
2. Clasificación del grado de quemaduras pediátricas: (1) quemaduras leves: quemaduras II ° con un área total inferior al 5%. (2) Quemaduras moderadas: II ° quemaduras con un área total de 5% -15%. O una quemadura del 3% o menos III °.
(3) Quemaduras graves: II% del área total de 15% -25%. O III ° quemaduras en 5% -10% quemaduras.
(4) Quemaduras extra severas: II ° con un área total de 25% o más. O III ° quemaduras en más del 10%.
3. Características del shock pediátrico por quemaduras: (1) Quemaduras de la misma área, la incidencia de shock pediátrico es mayor que la de los adultos y es más grave. (2) Las manifestaciones clínicas de los niños son sed, inquietud, incluso convulsiones o convulsiones, oliguria o anuria, palidez, extremidades frías, púrpura, color de piel amarillo o moretones, pulso rápido, presión arterial baja o no se puede medir.
