Defecto congénito de la capa muscular gástrica
Introducción
Introducción al defecto muscular congénito de la pared gástrica El defecto gástrico congénito (defectos congénitos de la musculatura muscular gástrica) se refiere al defecto de la pared muscular causado por trastornos del desarrollo embrionario. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% -0.005% Población susceptible: recién nacido Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: perforación gástrica peritonitis shock
Patógeno
Defecto muscular congénito de la pared gástrica
(1) Causas de la enfermedad
Existen varias teorías sobre las causas de los defectos musculares congénitos de la pared gástrica.
1. Desarrollo embrionario anormal: durante el desarrollo embrionario, primero se produce el músculo anular de la pared del estómago, comenzando en el extremo inferior del esófago, desarrollándose gradualmente hacia el fondo y la parte curva grande del estómago. En la novena semana del embrión, aparece el músculo oblicuo y finalmente se forma el músculo longitudinal. Los trastornos del desarrollo en una determinada etapa pueden conducir a defectos de la pared muscular en la pared del estómago.
2. Isquemia de la pared gástrica: en los trastornos respiratorios perinatales, hipotermia e hipoxemia, el bebé puede redistribuir la sangre compensatoria moderna, aumentando el suministro de sangre a órganos vitales como el cerebro y el corazón, mientras que el estómago y los intestinos. El suministro de sangre se reduce significativamente, causando necrosis isquémica del tracto gastrointestinal.
3. El aumento de la presión intragástrica es el factor principal que promueve la perforación: el tejido submucoso del recién nacido es frágil, la fibra elástica está subdesarrollada y el estómago es propenso a la dilatación gástrica. Si el contenido del estómago del niño se retrasa, amamanta, chupa y llora, traga El aire puede hacer que aumente la presión intragástrica, que el estómago se expanda y, finalmente, la ruptura del defecto de la pared muscular en la pared del estómago.
(dos) patogénesis
Los principales cambios patológicos son el defecto de la pared muscular de la pared del estómago. El sitio más común es la gran curvatura del estómago, que es la pared anterior del estómago, el cardias, la parte inferior, la curva pequeña, la pared posterior, el píloro y el tamaño del defecto. El defecto solo tiene la mucosa, la submucosa y La capa serosa, cualquier factor que aumente la presión intragástrica después del nacimiento, como: tragar aire, leche o llorar, vómitos, lavado gástrico, presión de la máscara, oxígeno, etc. puede causar un aumento repentino de la presión gástrica, lesiones hacia afuera Prominente, similar a una habitación, si la presión continúa aumentando, afectará la circulación sanguínea, lo que provocará necrosis de la pared de la capa muscular, el borde de la perforación es irregular, necrosis negra y amarilla, mucosa cerca de la perforación, capa muscular anormal y vasos sanguíneos, borde de la perforación La capa muscular se adelgaza gradualmente y la capa muscular se interrumpe en la perforación. La mucosa en el orificio proximal se adelgaza, la submucosa es delgada, la glándula gástrica está poco desarrollada y el tamaño de la pared de los vasos sanguíneos en la mucosa y el tejido submucoso es anormal, que es una monocapa. Congestión de los vasos sanguíneos, dilatación, hemorragia, sin cambios inflamatorios, tamaño de perforación y múltiples.
Prevención
Prevención congénita de defectos musculares de la pared gástrica
Haga un buen trabajo de embarazo, prevenga el parto prematuro, la hipoxia intrauterina; prevenga los trastornos respiratorios perinatales, prevenga la hipotermia y la hipoxemia; trate activamente diversas enfermedades perinatales y promueva la rehabilitación de los niños.
Complicación
Complicaciones del defecto congénito del músculo de la pared gástrica Complicaciones, perforación gástrica, peritonitis, shock.
Perforación gástrica, peritonitis, parálisis intestinal, trastornos del agua y electrolitos, shock.
Síntoma
Síntomas congénitos de defectos musculares de la pared gástrica Síntomas comunes Defectos musculares de la pared gástrica Distensión abdominal abdominal aguda Embotamiento móvil Peritonitis El sonido intestinal desaparece Parálisis intestinal intestinal Debilidad por deshidratación
El defecto muscular congénito de la pared gástrica no es fácil de diagnosticar antes de la perforación. El estado general del niño es bueno después del nacimiento. No hay síntomas prodrómicos evidentes. Hay antecedentes de feto normal, generalmente de 3 a 5 días después del nacimiento, y algunos casos tan pronto como el segundo día. O tan tarde como el octavo día, el inicio es urgente, repentina manifestación aguda del abdomen, rechazo a la leche, vómitos, el vómito es de color verde amarillo o marrón, llanto bajo, marchitamiento mental, hinchazón progresiva, dificultad para respirar, moretones, puede aparecer tarde Se puede encontrar peritonitis, fiebre, parálisis intestinal, deshidratación, desequilibrio electrolítico, shock, examen físico, falta de aliento, desaparecen los ruidos intestinales, es evidente la distensión abdominal, congestión venosa de la pared abdominal, abdomen, cintura, edema de la piel escrotal, desaparece la opacidad del hígado, movilidad abdominal Sonido positivo, la perforación alrededor de las 12 horas alrededor de la pared abdominal puede aparecer púrpura, brillante y edema, tensión muscular leve y otras manifestaciones de peritonitis, la punción abdominal puede succionar gases o pus, heces, etc., la perforación a menudo ocurre dentro de 1 semana después del nacimiento, la mayoría en 3 ~ 5 días
Examinar
Examen de defectos musculares congénitos de la pared gástrica
La infección de la imagen de la sangre periférica aumentó significativamente en los leucocitos de la sangre periférica; la bioquímica de la sangre debe verificar el sodio, el potasio, el cloro, el calcio y el pH de la sangre; cuando ocurre peritonitis, los leucocitos de punción peritoneal a menudo> 1000 / mm3, principalmente granulocitos, ascitis pH 7.35 ~ 7.24 (normal 7.45).
Ecografía B regular, examen de rayos X, incluyendo radiografía de tórax, película abdominal simple.
El diagnóstico de defectos musculares congénitos de la pared gástrica depende de la cirugía y el diagnóstico patológico, pero el examen de rayos X sigue siendo el método preferido para el examen de esta enfermedad. Es de gran importancia para la detección temprana de la perforación gástrica y el tratamiento quirúrgico temprano. El examen de rayos X puede encontrar neumoperitoneo. En el líquido y el abdomen, se pueden ver los siguientes signos en diferentes posiciones del cuerpo: signo de silla de montar, desaparición del saco gástrico, signo de línea de lápiz, signo de fútbol, signo de ligamento sacro, defecto muscular congénito de la pared gástrica y perforación gástrica, característica X Rendimiento de la línea, la película simple abdominal puede verse distensión abdominal, aumento de gas, mostrando "signo de fútbol"; la película simple del abdomen de pie debajo de las axilas puede ver gas libre, músculos diafragmáticos, atravesando el abdomen del plano gas-líquido, la desaparición de los sacos gástricos, etc .; La posición lateral ve una gran cantidad de gas libre debajo de la pared abdominal y muestra el contorno del borde de ataque del intestino, y ve el nivel de líquido largo, el rendimiento de rayos X característico anterior, para el diagnóstico temprano, la cirugía oportuna, es muy importante para el pronóstico de esta enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de defectos musculares congénitos de la pared gástrica.
Criterios diagnósticos
Los recién nacidos tempranos, especialmente los bebés prematuros, desarrollan repentinamente hinchazón progresiva de 3 a 5 días después del nacimiento, acompañados de vómitos, dificultad para respirar, cianosis, desaparece el embotamiento hepático, desaparecen los ruidos intestinales, debe considerar la enfermedad, si está perforada, abdomen X Hay una gran cantidad de gas y líquido en la posición de alineación. El diafragma se eleva en la posición de pie. Hay una gran cantidad de gas libre en el abdomen y el abdomen. Las sombras del hígado y el bazo en ambos lados se mueven hacia los lados del medio y el abdomen. Las burbujas del estómago desaparecen, el inflado intestinal es menor y el líquido se concentra. En la parte inferior del abdomen, se puede ver un nivel de líquido en todo el abdomen. Cuando la perforación o perforación es pequeña, solo la dilatación gástrica es débil, la forma es especial y la comida de bario se muestra angiográficamente, lo que indica que el peristaltismo gástrico es débil, la expansión es obvia y la apertura pilórica se retrasa.
Diagnóstico diferencial
1. Perforación causada por perforación gástrica, daño mecánico, obstrucción intestinal, etc. causada por otras causas en el período neonatal.
2. Los niños con peritonitis por meconio a menudo no tienen meconio, o tienen menos secreción de meconio, la radiografía muestra adhesión intestinal, inflación de la luz intestinal, nivel de líquido múltiple, intraabdominal, menos gas libre debajo de la axila, burbuja estomacal normal Algunas veces la calcificación es visible.
