melanoma coroideo
Introducción
Introducción al melanoma coroideo. El melanoma coroideo (melanoma coroideo), como el iris, melanoma del cuerpo ciliar, es un tumor compuesto por células de melanoma maligno cuyos tejidos se encuentran en los melanocitos del estroma coroideo. La coroides es el sitio más común de melanoma uveal, y también es el tumor maligno intraocular más común en adultos. Es más común en 40-60 años. No tiene nada que ver con el sexo o los ojos izquierdo y derecho. Puede ocurrir en cualquier parte de la coroides, pero es común en la parte posterior del ojo. Extremo Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.002% Personas susceptibles: más comunes en personas de 40 a 60 años. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: desprendimiento de retina, protrusión ocular, glaucoma
Patógeno
Etiología del melanoma coroideo
Hay dos formas de crecer clínicamente:
Limitaciones: crecimiento localizado entre la esclera y la membrana de vidrio coroidal. Es plano y elíptico. Debido a la limitación de la esclera y la membrana vítrea, crece lentamente. Si se rompe a través de la membrana vítrea, se expande rápidamente en el espacio subretiniano para formar una base. Gran jardín en forma de cuello de tumores en forma de hongo.
Difuso: caracterizado por una extensa infiltración difusa, células tumorales infiltradas por vasos sanguíneos y vainas linfáticas, y diseminadas a lo largo del plano coroideo, por lo que el curso de la enfermedad es más largo que el desarrollo lento localizado, excepto por la pigmentación irregular en el fondo, no hay En lo alto.
(1) Causas de la enfermedad
Todavía no está claro y puede estar relacionado con factores raciales, familiares y endocrinos.16 de los 3706 casos de melanoma uveal que fueron seguidos durante 17 años (0,4%) fueron mujeres embarazadas, de alrededor de 30 años, todos encontrados en la segunda mitad del embarazo. La relación entre la enfermedad y el embarazo y el sistema endocrino aún es incierta Factores genéticos: Singh realizó una encuesta familiar de 4.500 pacientes con melanoma uveal y descubrió que había 56 familias con 56 pacientes con la enfermedad, 0.6% con antecedentes familiares y otros factores. : La exposición al sol, ciertas infecciones virales, la exposición a ciertas sustancias químicas cancerígenas pueden estar relacionadas con el inicio de la enfermedad.
(dos) patogénesis
La mayoría de los tumores se originan en la capa macrovascular coroidea. En cuanto al origen de las células tumorales, generalmente se cree que hay dos posibilidades, una de las células del esfínter ciliar, a saber, las células de Schwann; la otra del estroma uveal a los melanocitos ( Melanoblast del estroma), también conocido como el cromatograma del pigmento, tiene una alta incidencia del primero, representando aproximadamente 4/5 de todos los melanomas malignos uveales, y el último es solo 1/5. Bajo la acción, los melanocitos en la coroides forman una transformación maligna para formar un nódulo similar a un tumor.
Prevención
Prevención del melanoma coroideo
El melanoma maligno coroideo es generalmente un tumor altamente maligno. El diagnóstico temprano y la extirpación temprana del globo ocular son los tratamientos más importantes, y no hay precauciones especiales.
Complicación
Complicaciones del melanoma coroideo Complicaciones, desprendimiento de retina, globo ocular, glaucoma
Una vez que el tumor atraviesa la membrana vítrea y entra en la retina, se produce un desprendimiento de retina Metástasis extraocular: debido al agrandamiento del tumor, la debilidad de la esclerótica puede erosionarse, como los vasos sanguíneos a lo largo de la esclera, y los conductos nerviosos se transfieren fuera del balón hacia el párpado para hacer que el globo ocular sobresalga. La invasión de tejidos adyacentes, el glaucoma secundario, la degeneración quística retiniana son comunes y están estrechamente relacionados con la evolución natural del tumor.
Síntoma
Síntomas de melanoma crónico Síntomas comunes Sangrado interno Trastorno de retorno venoso Distorsión visual Pigmento del borde de la pupila Valve uveítis Defecto del campo visual azul Pigmentación anterior Cambios en el fondo del ojo Desplazamiento de los ojos Ojos antes de la sombra
Síntomas clínicos
El melanoma coroideo, ubicado en la periferia del fondo de ojo, a menudo no tiene síntomas autoconscientes en la etapa inicial.Por ejemplo, en el polo posterior, el paciente a menudo se queja de pérdida de visión, defecto del campo visual, distorsión visual, sombra de ojos, cambio de visión de color y poder refractivo hipermetrópico sostenido. La agudeza visual severa puede ocurrir cuando el tumor se agranda y se produce un desprendimiento de retina secundario.
2. Examen clínico
Cambios en el fondo del ojo: localizado temprano puede ver una protuberancia local en el fondo del ojo, se puede ver una masa plana gris-blanca ~ azul gris ~ marrón amarillo ~ marrón oscuro en la retina, una vez que el tumor atraviesa la membrana de vidrio hacia la retina, se producirá un desprendimiento de retina, inicialmente Desprendimiento sólido, hemisférico, en forma de hongo, alrededor claro, arrugas claras alrededor de la retina, desprendimiento tardío de la retina significativamente expandido, la base difusa del ojo temprano no está significativamente elevada, porque la membrana de vidrio está casi intacta, la retina rara vez se ve afectada, Por lo tanto, a veces solo hay unas pocas lesiones coroidales retinianas antiguas en el fondo, que se pasan por alto fácilmente.
El grado de desprendimiento de retina no es necesariamente paralelo al tamaño y la etapa de desarrollo del tumor, y en principio no hay agujeros.
Presión intraocular: normal o baja al principio. A medida que el tumor aumenta, el lente y el iris son empujados hacia adelante por el tumor, bloqueando el ángulo de la cámara anterior, causando trastornos circulatorios acuosos, presión intraocular elevada y glaucoma secundario.
Inflamación: la uveítis y la neuritis óptica pueden ocurrir debido a la estimulación de las toxinas del tejido tumoral.
Vasos sanguíneos: en la cabeza del tumor agrandado, a veces hay vasos sanguíneos agrandados en el tejido tumoral y a veces se produce hemorragia intraocular espontánea.
Transferencia extraocular: debido al agrandamiento del tumor, puede erosionar la debilidad de la esclerótica, como los vasos sanguíneos a lo largo de la esclerótica, y los conductos nerviosos se transfieren fuera de la bola a los párpados para causar protrusión del globo ocular, invadiendo tejidos adyacentes.
Metástasis en todo el cuerpo: principalmente transferencia de sangre, común en el hígado, tejido subcutáneo, sistema nervioso central, pulmón, estómago, médula ósea, etc.
El curso completo de la enfermedad se puede dividir en cuatro etapas: fase intraocular, glaucoma secundario, diseminación extraocular y metástasis sistémicas. Sin embargo, las cuatro etapas de la evolución no son necesariamente graduales. Si algunos casos no han sido glaucoma, se han extendido o todo el cuerpo. Metástasis, examen clínico y el curso de la enfermedad, el rendimiento no es el mismo.
(1) Fase intraocular: el crecimiento del tumor tiene dos formas de expansión nodular y difusa, por lo que el fondo también tiene hallazgos diferentes.
1 crecimiento nodular: el tumor comienza en la coroides, la capa vascular media, la esclera externa, y está restringido por la membrana de Bruch. Solo puede extenderse lentamente hacia la periferia a lo largo del plano coroideo. La elevación no es alta y es redonda o redonda. Placa gris-amarilla o incluso gris-negra, la retina en la que está cubierta no tiene cambios evidentes. Posteriormente, la coroides en el tumor se engrosa continuamente, y el grado de abultamiento se incrementa continuamente. La retina se levanta desde la parte posterior, y la capa epitelial del pigmento se atrofia parcialmente y se hiperplasia parcialmente. La retina en la superficie del tumor parece desigual y pigmentada. Una vez que la membrana de Bruch y la capa epitelial del pigmento se rompen, el tumor pierde su restricción original y crece rápidamente debajo de la capa neuroepitelial de la retina, formando un hongo con una cabeza grande, cuello estrecho y fondo ancho. En la masa, la retina está abultada y se produce un desprendimiento seroso debido a la acumulación de líquido en la pendiente del cuello del tumor. El líquido subretiniano puede depositarse hacia abajo por gravedad, y se produce un desprendimiento de retina bajo a una distancia del tumor (desprendimiento dependiente de la retina )
En un pequeño número de casos tempranos, aunque el tumor es pequeño, se ha producido un desprendimiento de retina en el borde serrado contralateral. Fuchs lo llamó un desprendimiento de serrado. Se considera que esta situación es significativa en el diagnóstico, y el mecanismo del desprendimiento serrado es ahora No esta claro.
Debido al rápido crecimiento de los tumores y al suministro masivo de tejido tumoral debido a trastornos del suministro de sangre, puede inducir inflamación intraocular severa o presión intraocular elevada, y algunos de ellos contienen hemorragia vítrea. En este momento, el fondo es invisible.
Una pequeña cantidad de tumores se originan en un segmento del nervio ciliar que aún se encuentra en el acueducto escleral, o el camino entre el origen del tumor y la vena vórtice en la esclerótica está muy cerca. En este momento, el tumor puede extenderse al ojo rápidamente, sin causar los cambios de fondo de ojo mencionados anteriormente.
2 crecimiento difuso: este tipo es raro, Shields informó 3500 casos de melanoma coroideo, el crecimiento difuso de 111 casos representó el 3%, los tumores a lo largo del desarrollo del plano coroideo, el crecimiento lento, el curso largo, la capa externa comenzó a ocupar gradualmente la capa completa de la coroides, Masa plana difusa, el grosor es generalmente de 3 ~ 5 mm, no más de 7 mm, la membrana de Bruch está mayormente intacta, la retina rara vez se ve afectada, solo en algunos casos se encuentra desprendimiento de retina, en el caso de tumor intacto y macular, todavía se mantiene una buena visión.
Este tipo de tumor es propenso a la metástasis extraocular, que puede ser la entrada temprana del tumor en el espacio supracoroideo. Tiene un amplio rango, que destruye la esclerótica o el nervio escleral. Es más probable que el tracto vascular se extienda hacia afuera. El pronóstico es malo. Los tumores tienen 3 años y 5 años. La tasa de transferencia fue del 16% y del 24%, y la tasa de mortalidad a 5 años después de la enucleación fue del 73%.
(2) glaucoma: en la etapa inicial, la presión intraocular no solo es alta, sino que a veces disminuye. Cuando el tumor continúa ocupando cierto espacio en la bola, el aumento de la presión intraocular es fácil de entender, pero hay algunos casos en los que el volumen del tumor es pequeño. La presión intraocular aumenta significativamente y el motivo puede estar relacionado con el tumor ubicado cerca de la vena (especialmente la vena vórtice), lo que conduce a un trastorno de reflujo venoso. Causado por Shields en 2111 pacientes con melanoma uveal, el 2% del melanoma coroideo glaucoma secundario, el glaucoma neovascular es el más común, seguido por el glaucoma de ángulo cerrado causado por la migración del iris del cristalino, además, El glaucoma soluble en melanina, el glaucoma hemolítico también puede ocurrir.
(3) Propagación extraocular: vascular y nervio a través de la vena escleral, es decir, la vena vórtice y otros canales que penetran en la esclera y proporcionan un canal para la diseminación del tumor, llamado vaso sanguíneo escleral. La vena vórtice es la vía más importante para la difusión extraocular del melanoma coroideo. El tumor invade y penetra directamente la esclerótica y se extiende fuera de la bola. Si se usa después del ecuador, crece en el saco, muestra protrusión ocular y edema conjuntival, y puede invadir el seno y el seno en un corto período de tiempo e invadir el cráneo. Después de la placa de tamiz del nervio óptico a lo largo del nervio vascular, el catéter rara vez se extiende hacia atrás. Si se usa en el segmento anterior del globo ocular, a menudo se usa en la parte plana del cuerpo ciliar. La difusión extraocular del melanoma coroideo no es infrecuente. La tasa de incidencia es del 10% al 23%.
(4) metástasis sistémica: principalmente por transferencia de sangre, la metástasis hepática es la más temprana y más común, seguida de corazón, pulmón; el sistema nervioso central es raro.
A lo largo del curso de la enfermedad, la muerte puede ser causada por metástasis sistémicas del tumor: cuanto mayor es la tasa de metástasis sistémica, mayor es la tasa de metástasis sistémica. 33% de los tumores tempranos tienen metástasis sistémica, 44% del período de glaucoma y el período de diseminación extraocular ha aumentado dramáticamente. 91%, si hay una recurrencia después de la cirugía, la tasa de letalidad es del 100%.
Con la mejora continua de la tecnología clínica, la tasa correcta de diagnóstico de melanoma coroideo se mejora claramente. Todos los datos clínicos deben combinarse, un análisis exhaustivo y un juicio cuidadoso.
Además del historial médico detallado y los síntomas clínicos, se pueden utilizar exámenes clínicos detallados, especialmente la oftalmoscopia, como base para el diagnóstico, y se debe tener en cuenta lo siguiente.
Tumor temprano
En algunos casos, puede ocurrir distorsión visual y decoloración, y el número de hipermetropía en casos individuales continúa aumentando, lo que sugiere que la coroides posterior tiene una lesión que ocupa espacio y mueve la retina hacia adelante.
2. Inspección del campo visual.
El defecto del campo visual del melanoma maligno es mayor que el área real del tumor, y el defecto del campo visual azul es mayor que el defecto del campo visual rojo.
3. Examen del segmento anterior
La percepción corneal en la vecindad del melanoma coroideo se puede reducir, la esclera adyacente, los vasos del iris se pueden expandir, el iris se puede combinar con el esputo del iris, la neovascularización del iris, el valgo pigmentario pupilar, la necrosis tumoral, se puede combinar con iridociclitis, Empiema de la cámara anterior, pigmentación de la cámara anterior, hemorragia de la cámara anterior.
4. Transiluminación escleral.
El valor diagnóstico de la transiluminación escleral no es confiable, por ejemplo, la acumulación de sangre debajo del epitelio pigmentario de la retina también puede cubrir la luz, y el tumor con pequeño volumen o pigmentación quística también puede ver a través.
5. Análisis exhaustivo de FFA de angiografía temprana, estadios arteriovenosos y avanzados, atención y hemangioma coroideo, metástasis coroideas.
6. Exploración por ultrasonido.
Se puede detectar una imagen sólida del tumor. Cuando la opacidad intersticial refractiva es indetectable o se acompaña de un desprendimiento de retina severo, el tumor es más valioso cuando está cubierto por él, pero el área es <2 mm2 y el grado de elevación es <1.5. Los tumores pequeños de mm a veces son difíciles de detectar.
7. Tomografía computarizada y resonancia magnética (MRI)
La tomografía computarizada mostró un engrosamiento del anillo ocular, que sobresalía dentro o fuera de la bola. Cuando se mejoró el examen, los vasos sanguíneos del tumor se enriquecieron, se destruyó la barrera retiniana de sangre y se fortaleció la vena del vórtice, pero fue lo mismo que la exploración por ultrasonido, independientemente de la exploración por TC o Resonancia magnética, una no es cualitativa y la otra es limitada para tumores pequeños.
8. Presión intraocular
A diferencia de la ubicación, el tamaño y las diversas complicaciones del tumor, la presión intraocular puede ser normal, reducida o aumentada. El melanoma coroideo anterior puede comprimir la lente y el iris, y puede cerrar el ángulo de la cámara anterior para producir glaucoma secundario, necrosis tumoral, gigante Las células fagocíticas de linfocitos, los gránulos de pigmento o los desechos necróticos, etc., que se liberan en la cámara anterior, causan un aumento de la presión intraocular y pueden causar un aumento de la presión intraocular causada por el glaucoma neovascular o la hemorragia de la cámara anterior debido a la neovascularización del iris.
9. Examen físico completo
Debido a que el melanoma maligno coroideo es más probable que se transfiera al hígado a través de la circulación de la sangre, se puede usar ultrasonido hepático y gammagrafía hepática para verificar si hay metástasis tumoral. De manera similar, es necesaria una radiografía de tórax o una tomografía computarizada.
Examinar
Examen de melanoma coroideo
Examen patológico
Según la diferente morfología de las células tumorales, el melanoma uveal puede tener cinco tipos patológicos:
(1) tipo de célula fusiforme: el más común, compuesto de diferentes proporciones de células tumorales tipo A con forma de huso o tipo B con forma de huso (Fig. 2). El melanoma uveal compuesto por células tipo A con forma de huso es muy raro, completamente Es probable que la masa melaninosa compuesta de células fusiformes de tipo A pertenezca al nevo pigmentado. En general, se cree que cuanto mayor sea la proporción de células tumorales fusiformes de tipo A en el tumor, mejor será el pronóstico. La mayoría de los melanomas de iris pertenecen a este tipo, y algunas células tumorales rodean los vasos sanguíneos. Dispuestos en paquetes, o similares a los schwannomas, dispuestos en una cerca, por lo que el melanoma de esta disposición se llama "melanoma de tipo fascicular" (Fig. 3), debido a la disposición de los tumores. Las células están compuestas principalmente de células tumorales fusiformes A o B, por lo que pueden pertenecer a una disposición especial de melanoma de células fusiformes, y el pronóstico es el mismo.
(2) Tipo de células mixtas: compuesto de diferentes proporciones de células de melanoma fusiforme y epitelioide (Fig. 4). La proporción de estos dos tipos de células tumorales está estrechamente relacionada con el pronóstico. El pronóstico de los tumores con una mayor proporción de células fusiformes es mayor. Bueno, por el contrario, el pronóstico es malo, por lo tanto, el examen clínico patológico se puede dividir en células con forma de huso, células de neoplasia epitelial fusiforme y células tumorales epitelioides como los tres subtipos principales.
(3) Tipo de célula tumoral epitelioide: la mayoría de los melanomas compuestos por células de melanoma epitelioide se clasifican generalmente en este tipo (Fig. 5), y el melanoma compuesto solo por células tumorales epitelioides es relativamente raro, por lo que cuando el tumor es Cuando la proporción de células de mesotelioma es> 80%, debe considerarse el melanoma de células tumorales epitelioides. Este tipo tiene un pronóstico desfavorable. El crecimiento plano difuso del melanoma coroideo es principalmente del tipo de células tumorales epitelioides.
(4) tipo necrótico: menos común, caracterizado por una gran cantidad de células tumorales necróticas en el tumor, la causa de la necrosis de las células tumorales puede estar relacionada con un suministro sanguíneo insuficiente o una reacción autoinmune, las células tumorales necróticas pueden causar una reacción inflamatoria intraocular, fácil Diagnosticado erróneamente como uveítis o endoftalmitis.
(5) Tipo de célula en forma de globo: en raras ocasiones, el tumor está compuesto principalmente de células tumorales "globo" (Fig. 6), que puede ser una forma de transición en la que las células tumorales se transforman en células tumorales desnaturalizadas.
Además, los componentes intersticiales entre las células de melanoma uveal son raros, a excepción de una gran cantidad de vasos sanguíneos, generalmente no hay componentes fibrosos obvios, y hay abundantes fibras reticulares entre las células de melanoma de tipo de células fusiformes y de tipo epitelial. Hay menos contenido de fibra reticular entre las células tumorales.
2. Ultraestructura e inmunohistoquímica
Bajo el microscopio electrónico, las células tumorales A en forma de huso eran ricas en filamentos citoplasmáticos, mientras que las células tumorales epitelioides contenían solo una pequeña cantidad de filamentos citoplasmáticos. El retículo endoplasmático fusiforme era abundante en células fusiformes de tipo B, de fusiforme A En las células tipo B células de neoplasia epitelial, el número de ribosomas libres y mitocondrias aumenta gradualmente, y se pueden encontrar partículas de virus en algunos tumores, cuya importancia no se comprende completamente.
Al utilizar la tinción de la proteína del anticuerpo monoclonal S-100, las células de melanoma a menudo son positivas, y la citometría de flujo se puede usar para determinar la composición del ácido desoxirribonucleico (ADN) en las células tumorales. Los resultados muestran que las células más aneuploides lo son. Cuanto mayor es el grado de malignidad.
1. Angiografía de fondo de fluoresceína (FFA) En la etapa inicial de la angiografía, el tumor se caracterizó por ausencia de fluorescencia. En algunos casos, la morfología vascular anormal de la tortuosidad apareció en ausencia de fluorescencia, y los vasos tumorales y los vasos retinianos en la fase arteriovenosa aparecieron simultáneamente. Fenómeno de doble circulación, con la prolongación del tiempo de imagen de fluoresceína, la mayoría de los casos tienen puntos brillantes de fluorescencia alta y telangiectasia.En la etapa tardía de la angiografía, hay fluorescencia moteada mixta de alta y baja fluorescencia, difusión de colorante, y algunos forman un halo de fluorescencia alta o alta en la periferia del tumor. Arco fluorescente.
2. La angiografía coroidea, también conocida como angiografía con verde de indocianina (ICGA), la ICGA del melanoma coroideo puede tener una variedad de manifestaciones fluorescentes, durante su crecimiento, debido a toxinas, necrosis, el empuje mecánico puede dañar el tejido circundante. El daño también afecta la permeabilidad vascular: la pigmentación, el grosor, el número de vasos sanguíneos intrínsecos y el grado de fuga del tumor pueden afectar su intensidad de fluorescencia. Por ejemplo, comparando los dos factores de vasos sanguíneos y pigmento, el primero es más importante. La fluorescencia de los tumores con muchos vasos sanguíneos y menos pigmentación es fuerte, y viceversa, los tumores gruesos a menudo tienen vasos sanguíneos de gran calibre y la fluorescencia puede ser fuerte.
La fluorescencia ICGA en casos de melanoma no pigmentado, en comparación con la fluorescencia coroidea circundante, el tumor puede mostrar fluorescencia débil, fluorescencia fuerte o isofluorescencia, y la mayoría de los casos pueden mostrar los vasos sanguíneos intrínsecos del tumor, que es una de las características del diagnóstico de esta enfermedad. Estos nutritivos vasos sanguíneos a menudo se desarrollan dentro de los 20 s después de la inyección del tinte. Hay tres diámetros diferentes y ramas irregulares de los vasos sanguíneos en grandes, medianos y pequeños. En la etapa inicial de la angiografía, puede producirse tinción de la pared de los vasos sanguíneos. Las fugas causaron manchas en el tejido tumoral. El diámetro y la morfología de las ramas de algunos vasos tumorales fueron similares a las de los vasos coroidales normales. Sin embargo, las siguientes características de los vasos tumorales contribuyen a la identificación de los dos: 1 distribución aleatoria de los vasos sanguíneos del tumor; Pequeñas ramas irregulares al lado de los vasos sanguíneos grandes; 3 manchas en la pared de los vasos sanguíneos del tumor; 4 vasos sanguíneos tumorales pueden presentar fuga de tinte irregular moteada, y el tinte filtrado puede acumularse en el tumor y debajo de la retina fuera de la cavidad, leve El melanoma coroideo no pigmentado elevado, debido a sus vasos sanguíneos intrínsecos, ICGA es difícil de mostrar o solo se encuentra un pequeño número de estructuras vasculares, cuanto más grueso es el tumor, los vasos sanguíneos del tumor Cuanto más obvio es el signo, más obvia es la expansión de los vasos sanguíneos. Una vez que ICGA encuentra estos vasos sanguíneos anormales característicos, puede diagnosticarse como melanoma coroideo, un melanoma coroideo no pigmentado levemente elevado, que es difícil de ICGA debido a sus vasos sanguíneos intrínsecos. Se muestra una pequeña cantidad de estructura vascular o solo se encuentra.
La mayoría de los melanomas coroidales pigmentados levemente elevados exhiben fluorescencia clara y débilmente unida en las etapas temprana y tardía de ICGA, que es causada por pigmentos tumorales, células tumorales densas o la ausencia de vasos sanguíneos intratumorales significativos, pero también En algunos casos, la etapa tardía muestra una fluorescencia levemente fuerte con bordes borrosos. Esta fluorescencia fuerte tardía es generalmente uniforme. Cuando el melanoma coroideo pigmentado se agranda aún más, aumenta el grado de abultamiento. En este momento, debido a que el tumor contiene más vasos sanguíneos tumorales, el pigmento tumoral El efecto de protección está relativamente debilitado, por lo que la intensidad de fluorescencia en el tumor aumenta, de manera similar a la fluorescencia del melanoma coroideo no pigmentado, el diámetro de los vasos sanguíneos del tumor, el frotis de los vasos sanguíneos, la supuración y la morfología anormal de los vasos sanguíneos, como las horquillas. Los cambios de flexión, espiral o tijera, etc., también son similares al melanoma coroideo afáquico, que es difícil de distinguir entre melanoma coroideo pigmentado o no pigmentado del ICGA solo.
3. Examen de ultrasonido
(1) Ecografía tipo A: Ossoinig utiliza una ecografía A estandarizada para detectar el melanoma coroideo, que se caracteriza por: 1 físico; 2 ondas superficiales tumorales que aumentan repentinamente; 3 reflectividad interna baja; movimiento espontáneo rápido de 4 ondas patológicas, melanoma coroideo La atenuación del ultrasonido fue significativa, y la línea de pico de pico patológico A-scan fue 45o-60o desde la línea de base, mientras que otros tumores intraoculares carecían de esta característica de ultrasonido.
(2) Ultrasonido en modo B. Se puede mostrar la hinchazón de 2 mm. Tiene las siguientes características: 1 forma es hemisférica o en forma de hongo; 2 límite: cuando hay retina en la superficie del tumor, el borde de ataque del sonograma es continuo y suave, cerca de La pared del ojo desaparece; 3 eco interno: el borde del melanoma es una expansión sinusal, por lo que el punto de eco en el borde frontal del sonograma es más y más fuerte, y el punto de luz hacia atrás es menor, formando un área libre de eco cerca de la pared de la bola, es decir El llamado "fenómeno de amasamiento"; 4 cóncavo coroideo: la coroides del sitio del tumor es infiltrada por las células tumorales, conectadas con el área de "perilla" del frente, formando una coroides local sin eco, en comparación con la pared del ojo axial, hay una depresión en forma de disco Alrededor del 65% de los pacientes pueden encontrar este signo, el melanoma coroideo en el frente no es obvio; 5 sombra de sonido: debido a la atenuación del sonido, cuando el tumor es alto, la pared del ojo y el eco de grasa post-bola son bajos o carecen de zona de eco. Con el examen de baja sensibilidad, la sombra del sonido es más fácil de encontrar; 6 cambios secundarios: pueden mostrar opacidad vítrea y desprendimiento de retina secundario, después de que el tumor penetra en la esclerótica, hay una zona de eco baja o nula en la grasa del esputo adyacente.
Características del desprendimiento de retina secundario en el melanoma coroideo: 1 Desprendimiento de retina distal: cuando el melanoma de coroides es pequeño y su desprendimiento de retina y superficie no es obvio, el desprendimiento de retina se encuentra a menudo en la parte periférica contralateral o contralateral. Por lo tanto, debe estar completamente dilatado para revisar el fondo de ojo, la ecografía B no debe perder el desprendimiento de retina contralateral, 2 desprendimiento de retina vesicular: una gran cantidad de burbujas grandes o incluso la parte posterior de la lente para cubrir el tumor oculto en el "valle", a menudo Ocurrió en el melanoma coroideo del pezón.
La relación entre la clasificación del tejido tumoral y las imágenes de ultrasonido ha sido estudiada por muchos académicos en el país y en el extranjero. Coleman propuso que el vaciamiento hemisférico es principalmente de tipo celular epitelial, y Flnd 1 analiza el melanoma coroideo con solo datos histopatológicos. El eco interno es similar en el tipo de célula del huso y el tipo mixto, y el tipo de célula epitelial cuantitativa A es similar, por lo que el tipo de célula es altamente indistinguible por la señal de eco interno, y no hay correlación entre el eco en el ultrasonido y el grado de pigmentación del tejido patológico visible.
(3) Ecografía Doppler a color (CDI): mostró una señal de flujo sanguíneo anormal en el tumor, que mostró el suministro directo de sangre a la arteria ciliar posterior.El análisis del espectro mostró sangre sistólica y diastólica moderada a alta y baja velocidad y baja resistencia. Espectro de flujo, Leib estudió por primera vez a 28 pacientes con melanoma coroideo, 26 de los cuales encontraron señales de flujo sanguíneo dentro de las lesiones, 25 encontraron señales obvias de flujo sanguíneo en la base del tumor y flujo sanguíneo venoso, en el que 2 En el polo posterior del tumor del paciente, se puede ver directamente la arteria ciliar posterior.El examen de Guthoff de 62 pacientes con melanoma coroideo obtuvo conclusiones similares a las de Leib y calculó la velocidad del flujo sanguíneo de los vasos sanguíneos anormales: PSV (18.8) ± 7.6) cm / s, TAMX (12.3 ± 5.3), este resultado es más bajo que la velocidad normal del flujo sanguíneo de la arteria ocular, más alta que la velocidad normal del flujo sanguíneo de la arteria central de la retina, y la velocidad del flujo sanguíneo y el volumen del tumor no son Obvia correlación.
4.CT
Se caracteriza por una lesión sólida homogénea semiesférica o similar a un hongo que sobresale en el ojo. El límite es claro, y la mejora se mejora después de la homogeneización. La necrosis puede ocurrir en el tumor más grande, que se mejora de manera heterogénea y debe asociarse con la coroides. Identificación de hemangiomas y metástasis coroideas.
5. Resonancia magnética (MRI)
La sustancia de melanina contenida en el melanoma coroideo tiene un efecto paramagnético; el vítreo T1WI es una señal baja, el tumor es una señal alta; el vítreo T2WI es una señal alta, el tumor es una señal baja y el melanoma coroideo no pigmentado T1WI y T2WI son ambas señales bajas. La resonancia magnética puede detectar la invasión tumoral de la esclerótica y el tejido sacro, la hemorragia retiniana y coroidea. Debido al efecto paramagnético del producto de descomposición de la hemoglobina, metahemoglobina, después de la hemorragia, causará ilusión, y es necesario estar alerta para evitar un diagnóstico erróneo. La exploración intensiva puede ayudar a identificar. También hay necrosis tisular, degeneración quística y otros factores que tienen un impacto en los resultados.
6. Transiluminación escleral
Hay dos métodos del método subjetivo (método de Wheeler) y su método de sensación. El primero utiliza el resaltado del transiluminador para colocar la superficie escleral correspondiente al tumor. Si el punto brillante está completamente ubicado en el área del tumor, el paciente no tiene sensación de luz, como el punto de luz que cae fuera del área del tumor. Hay una sensación de luz. Este último coloca el punto brillante en la sospecha de esclera tumoral, lo desliza suavemente y observa el brillo de la pupila completamente agrandada. Si el punto brillante está en el tumor, no hay luz visible en la pupila, de lo contrario es visible. Luz roja en el fondo de mis ojos.
7. Prueba de radionúclidos
La prueba de absorción 32P es importante para la identificación del melanoma coroideo y otros tumores benignos en el ojo. Debido a que la prueba es traumática, rara vez se usa.
8. Citología por aspiración con aguja
Es valioso para el diagnóstico de casos difíciles, pero se debe considerar si promoverá la propagación de tumores.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de melanoma coroideo.
Diagnóstico diferencial
Fístula coroidea
En general, el melanoma benigno es estático, no sobresale ni se eleva ligeramente, la retina de la superficie y sus vasos sanguíneos no son anormales, el examen de la sección de luz del microscopio con lámpara de hendidura es fácil de probar; si el campo visual es defectuoso, debe ser consistente con el área real del tumor; exploración por ultrasonido y Las tomografías computarizadas fueron negativas y diferentes de malignas.
2. Hemorragia coroidea y hemorragia epitelial pigmentaria retiniana
La imagen del fondo de ojo es muy similar a la enfermedad. FFA es extremadamente importante en el diagnóstico diferencial. La fluorescencia coroidea en la lesión hemorrágica está oscurecida y no hay un área de fluorescencia clara. Las arterias y venas solo pueden ver las arterias y venas retinianas que se arrastran en la superficie de la región no fluorescente. Es diferente de los puntos fluorescentes de múltiples lagos de la enfermedad y la fuga neovascular en la superficie del tumor.
3. Hemangioma coroideo
La mayoría de las lesiones sólidas de color rojo anaranjado ocurren en la parte posterior del fondo. La elevación no es alta y la superficie puede ser pigmentada. El examen ultrasónico se puede utilizar para detectar protuberancias sólidas planas o semicirculares en el vítreo, cerca del eco de la pared. Conectado, el eco interno es uniforme, el eco medio es fuerte, la atenuación del sonido no es obvia, el borde de la lesión está limpio, el límite es claro, no hay depresión coroidea y atenuación del sonido, algunos casos pueden ir acompañados de desprendimiento de retina y el tipo difuso puede detectar la lesión plana en el vítreo. La lesión tiene un amplio rango, y el eco interno es básicamente el mismo que el tipo aislado. Ecografía Doppler a color: se encuentra una señal de flujo sanguíneo manchado dentro del tumor, y el análisis del espectro es un flujo sanguíneo arterial con alta resistencia sistólica y baja diastólica alta. FFA mostró fluorescencia reticular irregular en la etapa temprana de la fase arterial o arterial temprana, y la fuga de tinte en la fase arteriovenosa mostró un área de fluorescencia fuerte, con puntos fluorescentes débiles interpuestos, y la fuga tardía de tinte fue más obvia; ICGA comenzó a aparecer en fluorescencia coroidea. Dentro de 1 a 5 s, se puede demostrar claramente que el tumor está compuesto de masa vascular coroidea, y luego el tinte se filtra, se mejora la fluorescencia y la fusión es un foco fluorescente fuerte. , Ecografía, FFA y el examen ICGA.
4. Exudativa degeneración macular relacionada con la edad
Es muy fácil confundirse con esta enfermedad. La angiografía con fluoresceína de los dos no tiene necesariamente demasiadas diferencias. La tomografía computarizada y la ecografía son útiles para la identificación.
Metástasis coroideas
En general, se extiende a lo largo de la dirección horizontal de la coroides, la elevación no es alta y no hay un límite obvio en el borde. El color del tumor es amarillo, blanco amarillento, y hay poca elevación local, lo que es contrario a la enfermedad. La metástasis del cáncer es aguda y rápida, y la enfermedad se está abriendo paso. El crecimiento de la membrana de Bruch es lento. Además, si se pueden encontrar las lesiones primarias (como cáncer de seno, cáncer de pulmón, etc.), es la base más poderosa para el diagnóstico diferencial. Por ejemplo, cuando se acompaña de desprendimiento de retina, es difícil identificar la enfermedad por oftalmoscopia sola. Ultrasonido
6. melanoma coroideo
Es un tumor benigno, raramente visto, y no se puede distinguir del melanoma coroideo en la práctica clínica, se puede identificar mediante un examen histopatológico.
