glaucoma de ángulo cerrado crónico
Introducción
Introducción al glaucoma crónico de ángulo cerrado La patogénesis del glaucoma crónico de ángulo cerrado (glaucoma de ángulo cerrado crónico) no está muy clara. Cuando la PIO está elevada, el ángulo de la cámara anterior está cerrado. No hay congestión en la parte frontal del ojo durante el ataque. Los síntomas no son evidentes, y no hay síntomas y signos de ataque agudo. Según la forma del iris y el ángulo de la cámara anterior, se divide en dos tipos, el tipo abultado del iris y el tipo de pliegue alto del iris. La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de episodios recurrentes, caracterizados por diversos grados de molestias oculares, parálisis óptica paroxística y visión del arco iris. Los episodios de invierno y otoño son más comunes que en verano, y la mayoría ocurren por la tarde o la tarde. Después de dormir o descansar, La presión intraocular puede volver a la normalidad, los síntomas desaparecen y algunas personas no tienen síntomas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% - 0.006% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: iridociclitis, glaucoma maligno.
Patógeno
Causas del glaucoma crónico de ángulo cerrado
Puede ocurrir en todos los grupos de edad de adultos, sin diferencias de género significativas, las características anatómicas locales del ojo similares al glaucoma agudo de ángulo cerrado, los trastornos emocionales, la fatiga excesiva, pueden ser la causa de la presión intraocular elevada.
1. Causa interna
Factores anatómicos y fisiológicos.
(1) variabilidad y defectos genéticos en el rango normal de la estructura anatómica: como globo ocular pequeño, córnea pequeña, ojo hipermetrópico, cámara anterior poco profunda y película roja de pliegues altos en el extremo, lo que hace que el ángulo poco profundo de la cámara anterior sea estrecho, lo que conduce al humor acuoso Descarga de obstáculos.
(2) Cambios fisiológicos: el bloqueo pupilar, el ángulo estrecho de la cámara anterior, la dilatación moderada de la pupila es una condición importante, junto con el aumento de la edad, el cristal crece con la edad, gradualmente cerca del borde de la pupila, de modo que el iris y el cristal Se forma el bloqueo pupilar, y la presión de la cámara posterior es mayor que la presión de la cámara anterior, y la elasticidad de la esclera corneal se debilita, lo que no tiene capacidad compensatoria para aumentar la presión. Por lo tanto, el iris periférico se empuja hacia adelante, el iris se abulta para cerrar el ángulo de la cámara anterior, y la presión intraocular aumenta. .
2, factores externos
(1) Hormonas emocionales: disfunción del sistema nervioso central, trastorno de inhibición de la excitación cortical cerebral, trastorno central de regulación de la presión intraocular entre cerebros, trastornos neurológicos vasculares motores que producen hiperemia pigmentada de la membrana, edema, excitación simpática, pupilas dilatadas, pueden hacer raíces del iris A Zhoulian, bloqueando la esquina de la habitación.
(2) El punto se dispersa y congela, se prueba el cuarto oscuro o se mira la película. Si el televisor es demasiado largo, la pupila se dilata y el ángulo de la esquina se bloquea, lo que resulta en un aumento de la presión intraocular.
El aumento de la presión intraocular puede causar una serie de cambios patológicos en el globo ocular.
1, etapa aguda: manifestada como trastornos circulatorios intraoculares y edema tisular, edema corneal, congestión del cuerpo ciliar del iris, edema e incluso exudación, expansión de la conjuntiva bulbar, vasodilatación retiniana, congestión e incluso sangrado.
En la etapa inicial del glaucoma agudo de ángulo cerrado, la matriz del iris está muy congestionada y edematosa, y la raíz del iris se desplaza hacia adelante y en contacto cercano con la malla trabecular, lo que hace que el ángulo de la cámara anterior sea más estrecho u ocluido por completo. Durante este período, el ángulo de la cámara anterior solo está en contacto entre sí, y la máquina aún no ha ocurrido. Una vez que se elimina el signo de la fase aguda, se pueden aliviar los síntomas de la fase aguda. Si la raíz del iris y la malla trabecular están en contacto durante mucho tiempo, la matriz del iris y la malla trabecular anterior están fibróticas y degeneradas, lo que resulta en una adhesión permanente. La cámara anterior ocluida ya no estará abierta, el stent también se deforma por compresión y la esquina de la cámara pierde permanentemente la función del drenaje acuoso.
2, etapa crónica: se manifiesta como degeneración tisular o atrofia, como la degeneración corneal causada por queratitis ampollosa, atrofia y pigmentación del cuerpo ciliar del iris, atrofia óptica retiniana y formación típica de copa de glaucoma papilar.
El glaucoma primario es principalmente bilateral, que puede ocurrir sucesivamente y tiene antecedentes familiares de genética.
Prevención
Prevención crónica del glaucoma de ángulo cerrado
Hay muchas razones para inducir el glaucoma: las pupilas dilatadas, la agitación emocional, el comer en exceso, etc., causadas por diversas causas pueden afectar la función neurovascular e inducir el glaucoma.
El clima también es un factor importante para inducir el glaucoma. El cambio de clima y la alternancia de la estación tienen una gran influencia en la función fisiológica del ojo humano. El glaucoma a menudo ocurre en invierno, y generalmente es fácil atacar dentro de las 24 horas de una fuerte intrusión de aire frío. Cuando el aire golpea, la temperatura baja repentinamente y la presión intraocular puede fluctuar mucho. La razón por la cual el aire frío induce glaucoma es porque el clima cambia, afectará el centro de regulación de la temperatura corporal, y la presión intraocular fluctúa a través de la presión sanguínea de interferencia nerviosa, y luego ocurre la enfermedad.
Complicación
Complicaciones crónicas de glaucoma de ángulo cerrado Complicaciones, iridociclitis, glaucoma maligno.
Las complicaciones generalmente ocurren después de la cirugía de glaucoma, como hemorragia de la cámara anterior, formación retrasada de la cámara anterior o ausencia de cámara anterior, iridociclitis secundaria, glaucoma maligno.
1. La hemorragia de la cámara anterior es un fenómeno clínico, a menudo causado por contusión contundente, lesión por perforación, cirugía intraocular, y un pequeño número también puede ocurrir en tumores intraoculares, iridociclitis o enrojecimiento del iris. La hemorragia de la cámara anterior causada por un traumatismo cerrado, debido a la gran cantidad de sangrado, puede conducir a complicaciones graves, como el glaucoma secundario y la tinción de sangre corneal.
2. La uveítis anterior, también conocida como iridociclitis, a menudo afecta el cuerpo ciliar después de la inflamación del iris, por lo que es poco frecuente la iritis clínicamente separada o el cuerpo ciliar. A menudo al mismo tiempo.
3. El glaucoma maligno es un tipo de glaucoma intratable con diagnóstico difícil y presión intraocular difícil de controlar. Generalmente se considera una complicación grave después de la cirugía de glaucoma. Se caracteriza por una presión intraocular elevada y el movimiento del iris de cristal hacia adelante. Todas las cámaras anteriores se volvieron significativamente más claras o incluso desaparecieron.
Síntoma
Síntomas crónicos de glaucoma de ángulo cerrado Síntomas comunes Ojos, dolor ocular, presión ocular, glaucoma, descuido, mareos, fondo de ojo, cambio, congestión ciliar, visión del arco iris, niebla
La mayoría de los pacientes tienen antecedentes de episodios recurrentes, caracterizados por diversos grados de molestias oculares, parálisis óptica paroxística y visión del arco iris. Los episodios de invierno y otoño son más comunes que en verano, y la mayoría ocurren por la tarde o la tarde. Después de dormir o descansar, La presión intraocular puede volver a la normalidad, los síntomas desaparecen y algunas personas no tienen síntomas.
1. Tipo de abultamiento del iris
(1) Aumento repetido de la presión intraocular intermitente y dolor ocular, a menudo acompañado de hiperemia leve y visión del arco iris, generalmente solo un episodio pequeño o una leve autoconciencia.
(2) Hay una pequeña pigmentación después de la córnea, pero no hay glaucoma y el iris no tiene atrofia.
(3) Cuando la presión intraocular es tan alta como 4.7 kPa (35 mmHg), el ángulo de la cámara anterior está parcialmente cerrado, pero cuando la presión intraocular vuelve a la normalidad, el ángulo de la cámara anterior vuelve a la normalidad.
(4) Prueba rápida: prueba positiva en cuarto oscuro y propenso al cuarto oscuro.
(5) En la etapa tardía de la enfermedad, se producen cambios glaucomatosos en el fondo de ojo y el campo visual.
2, tipo de iris de pliegues altos
(1) No hubo síntomas obvios en la etapa inicial, y el mineral estaba aumentando lentamente.
(2) La raíz del iris es larga, la entrada a la esquina es estrecha, la superficie del iris es plana, la cámara anterior central es profunda y el ángulo es corto.
(3) La pupila está dilatada.
(4) Después de la iridotomía periférica, el esputo dilatado puede causar convulsiones.
(5) Hay un campo visual típico de glaucoma y cambios en el fondo en la etapa tardía.
Según la forma de la esquina, se puede dividir en dos tipos:
Tipo de abultamiento del iris: cámara anterior poco profunda, cámara anterior estrecha, abultamiento del iris, aumento de la presión intraocular durante los episodios, visión del arco iris, ceguera visual, mareos, hinchazón de los ojos, etc., después de episodios repetidos, presión base (presión intraocular mínima de 24 horas) Poco a poco, la adhesión periférica del iris anterior se produce en la esquina de la habitación, y la parte posterior de la córnea se cubre con una toalla. Cuando la presión del ojo es alta, la pupila está ligeramente agrandada.
Pliegues altos del iris: se trata de un glaucoma de ángulo cerrado sin bloqueo pupilar, también conocido como glaucoma de ángulo corto. Estos pacientes tienen una profundidad normal de la cámara anterior y ningún bloqueo obvio de la pupila, principalmente debido a los altos pliegues del iris circundante. Al sitio trabecular, se bloquea el flujo de salida del humor acuoso.
El iris está muy plisado, el centro de la cámara anterior es profundo, pero el ángulo de la cámara anterior es estrecho. Debajo del espejo de la esquina, la superficie frontal del iris es "normal" o incluso ligeramente cóncava. Sin embargo, la raíz es larga y puede elevarse en la esquina de la cámara para formar una meseta. Iris, por lo que también se llama glaucoma de raíz. Cuando la pupila se agranda, el iris circundante se pliega en el ángulo estrecho y contacta con las trabéculas. En la punta de la esquina, el contacto bloquea el flujo de salida del agua, pero el ángulo de la cámara anterior es de cuatro cuadrantes. Los cambios no son exactamente los mismos. El ancho y la estrechez de cada cuadrante son obviamente diferentes e inconsistentes. Esta es una de las principales razones para el diagnóstico de glaucoma crónico de ángulo cerrado.
1, el ataque a menudo tiene trastornos emocionales, exceso de trabajo, lectura a largo plazo y otros incentivos, hay visión del arco iris y niebla, hinchazón de los ojos, descansar después de dormir puede ser un alivio.
2, hay congestión ciliar leve o moderada en la parte frontal del ojo, a veces no hay congestión, la esquina es una adhesión permanente permanente, es de ángulo cerrado o porque el iris circundante se pliega contra la superficie trabecular, haciendo que la cámara anterior sea poco profunda, ángulo de la cámara anterior Estrecho, la esquina de la habitación está cerrada y la salida de agua está bloqueada.
3, la presión intraocular aumenta repentinamente periódicamente, el uso de agentes mióticos por sí solos no puede reducir la presión intraocular, el intervalo entre el inicio de las convulsiones es más largo, aumenta gradualmente debido a la adhesión del ángulo de la esquina, mostrando una presión intraocular alta constante y sostenida.
4, el fondo de ojo no cambió en la etapa temprana, en la etapa tardía, la leche del nervio óptico no encogió la copa de glaucoma.
5, daño en el campo visual y rendimiento de glaucoma simple similar, pérdida de visión e incluso pérdida completa.
Examinar
Examen del glaucoma crónico de ángulo cerrado
El diagnóstico de casos típicos no es difícil. Cuando los síntomas no son típicos, la clave es observar el ángulo de la cámara anterior bajo una presión intraocular alta. Cuando la presión intraocular aumenta, el ángulo de la cámara anterior se estrecha y la adhesión del iris anterior periférico es inconsistente en cada cuadrante. El ángulo de la esquina todavía está abierto, y cuando la presión intraocular cae a la normalidad, el ángulo de la cámara anterior se ensancha, por lo tanto, observar el ángulo de la cámara anterior bajo presión intraocular alta y la presión intraocular normal ayudará a identificar el glaucoma de ángulo abierto. Solo en casos sospechosos de glaucoma de ángulo abierto con presión intraocular normal, disco óptico y campo visual, y ángulo estrecho pero completamente abierto, es necesario seleccionar la prueba de cuarto oscuro, prueba de prono, prueba de dilatación y otras pruebas provocativas para ayudar al diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de glaucoma crónico de ángulo cerrado
Cuando los síntomas no son típicos, la clave es observar el ángulo de la cámara anterior bajo alta presión intraocular. Cuando la presión intraocular aumenta, el ángulo de la cámara anterior se estrecha y la adhesión periférica del iris anterior es inconsistente en cada cuadrante. Incluso cuando algunos de los ángulos todavía están abiertos y la presión intraocular cae a la normalidad, el ángulo de la cámara anterior se ensancha. Por lo tanto, observar el ángulo de la cámara anterior bajo presión intraocular alta y presión intraocular normal ayudará a distinguir con glaucoma de ángulo abierto. Solo en casos sospechosos de glaucoma de ángulo abierto con presión intraocular normal, disco óptico y campo visual, y ángulo estrecho pero completamente abierto, es necesario seleccionar la prueba de cuarto oscuro, prueba de prono, prueba de dilatación y otras pruebas de provocación para ayudar al diagnóstico.
