enfermedad isquémica del disco óptico
Introducción
Introducción a la enfermedad isquémica del disco óptico. La neuropatía óptica isquémica (neuropatía isquémicoptico) se refiere a una enfermedad distrófica aguda de la disfunción circulatoria vascular del nervio óptico. Generalmente, la arteria central de la retina ingresa al nervio óptico aproximadamente 9 a 11 mm detrás de la bola, y se divide en el segmento anterior y el segmento posterior. Neuropatía isquémica óptica segmentaria. El trastorno circulatorio de la arteria ciliar posterior que irriga el disco óptico causa isquemia aguda e hipoxia del disco óptico, lo que resulta en edema del disco óptico, no solo el disco óptico, sino también las fibras nerviosas detrás de la placa del tamiz y la placa del tamiz pueden estar involucradas, llamada neuropatía óptica isquémica del segmento anterior ( Neuropatía anteriorischemicoptico, AION), cambios isquémicos desde el segmento interno del nervio óptico hasta el quiasma óptico, llamado neuropatía óptica isquémica posterior (PION), sin edema del disco óptico. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.0003% - 0.0005% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: atrofia óptica
Patógeno
Causas de la enfermedad isquémica del disco óptico
Arteritis de células gigantes (30%):
Arteritis de células gigantes de tipo vasculitis, poliarteritis nodular, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de Buergers, vasculitis alérgica, vasculitis post-viral, vacunación, sífilis y necrosis por radiación. La arteritis de células gigantes (ACG) solía llamarse arteritis craneal, arteritis temporal y arteritis granulomatosa. Más tarde, se reconoció que cualquier arteria grande en el cuerpo puede verse afectada, pero debe su nombre a sus características patológicas. La causa de GCA es desconocida y es la vasculitis sistémica más común en adultos. La enfermedad afecta principalmente a la rama extracraneal de la arteria carótida en pacientes mayores de 50 años. La complicación más grave de la ACG es la pérdida visual irreversible.
Enfermedad vascular sistémica (30%):
Enfermedad vascular sistémica, hipertensión, aterosclerosis, diabetes, migraña, arteritis, enfermedad obstructiva de la arteria carótida. La migraña es un tipo de ataque periódico que tiene un inicio familiar. Dolor de cabeza pulsátil paroxístico con náuseas, vómitos y vergüenza, recurrente después de un período de descanso. El dolor de cabeza alivia en un ambiente tranquilo y oscuro o después de dormir. Puede ir acompañado de disfunción neurológica y mental antes o durante un dolor de cabeza.
Enfermedades de la sangre (20%):
Enfermedades de la sangre, policitemia vera, anemia falciforme, hipotensión aguda (shock), deficiencia de G-6-PD.
Catarata postoperatoria, presión intraocular baja, glaucoma.
Más común en los ancianos, mayores de 60 años, la edad de inicio doméstico es anterior a la de los países extranjeros, las mujeres son más comunes que los hombres, los ojos solos o ambos han estado enfermos, cualquier enfermedad sistémica o enfermedad ocular que pueda hacer que el disco óptico sea insuficiente para el conocimiento puede causar la enfermedad, enfermedad sistémica Como la hipertensión, la arteriosclerosis, la arteritis temporal, la oclusión de la arteria carótida, la diabetes, la leucemia y la policitemia, etc., la presión intraocular baja o demasiado alta puede causar un desequilibrio entre la presión de perfusión del vaso pequeño del disco óptico y la presión intraocular, debido a Los cambios en los componentes de la sangre y la viscosidad de la sangre aumentan, lo que resulta en una circulación sanguínea más lenta y una menor capacidad de transporte de oxígeno, lo que resulta en hipoxia del disco óptico.
Prevención
Prevención isquémica de la enfermedad del disco óptico
1 controlo la enfermedad primaria o algunos factores de riesgo como presión arterial alta, azúcar alta en la sangre, grasa alta en la sangre,
2 mejoran el estado de microcirculación del tejido isquémico y llevan a cabo un tratamiento de soporte nutricional, como el uso de calicreína pancreática.
3 reducen la posibilidad de complicaciones como la degeneración macular y la enfermedad neovascular, seguimiento cercano, tratamiento oportuno con láser.
Complicación
Complicaciones isquémicas de la enfermedad del disco óptico Complicaciones atrofia óptica
La enfermedad isquémica del disco óptico puede tener complicaciones de atrofia óptica.
Síntoma
Síntomas de la enfermedad isquémica del disco óptico Síntomas comunes Hemianopsia del punto ciego Presión arterial baja Hipertensión Dolor ocular Desmielinización Neuritis óptica posterior Defecto del campo visual
Cuando la edad es mayor de 40 años, la agudeza visual disminuye repentinamente y el defecto del campo visual no es tangente, debe considerarse la posibilidad de neuropatía óptica isquémica, pero deben excluirse la neuropatía óptica, la enfermedad desmielinizante y las enfermedades hereditarias.
El diagnóstico de neuropatía óptica isquémica anterior se puede basar en: 1 caída repentina de la agudeza visual, defecto típico del campo visual; 2 dolor de cabeza, marcas en los ojos, especialmente debido a la arteritis ilíaca; 3 edema de disco óptico; 4 angiografía con fluoresceína en fondo de ojo que muestra baja fluorescencia o fluorescencia del disco óptico Llenado lento o no llenado; fenómeno de 5 Raynaud en manos y pies; la prueba de compresión del globo ocular 6 tiene una tasa significativa de recuperación de la presión intraocular.
El diagnóstico de neuropatía óptica isquémica posterior se puede basar en: 1 disminución repentina de la agudeza visual y defecto del campo visual; 2 sin dolor de cabeza, dolor ocular; 3 fondo de ojo normal o lado nasal leve del disco óptico, borde claro; 4 años mayores de 40 años, a menudo con hipertensión , hipotensión, arteriosclerosis o cambios en la composición de la sangre; el fenómeno de Raynaud tiene menos de 40 años o antecedentes de trauma o pánico.
Cabe señalar que el diagnóstico clínico de neuropatía óptica isquémica posterior a menudo es difícil, y se presume que la mayoría de ellos son difíciles de identificar con neuritis óptica posterior. Hay referencias operativas como patrones anormales de flujo ocular o infarto cerebral confirmado en la TC de cabeza.
En general, la agudeza visual no es pesada. Por ejemplo, las causadas por la arteritis ilíaca son más pesadas o incluso no tienen sensación de luz. La incidencia es repentina. El disco óptico temprano está ligeramente enrojecido por la luz, que es causada por la expansión de los capilares en la superficie del disco. Limitado a un cierto cuadrante del disco óptico, consistente con defectos del campo visual, poco frecuente en ambos lados, una pequeña cantidad de capa de fibra nerviosa sangrando alrededor del disco óptico, auto-resuelto dentro de 1 a 2 semanas, el exudado floculante también es visible, 1 a 2 meses Después de la atrofia óptica, puede ser una atrofia óptica de glaucoma en forma de copa.
Secundaria a los vasos sanguíneos retinianos causados por arteritis o arteriosclerosis de células gigantes, los vasos sanguíneos retinianos son generalmente normales, y aquellos con hipertensión o arteriosclerosis pueden tener cambios en la arteriosclerosis retiniana. Si se siguen ambos ojos, es decir, un nervio óptico secundario es causado por edema de disco óptico. Atrofia, edema de disco óptico en otro ojo, una película integral global de Foster-Kennedy, inmune al tumor intracraneal, porque el disco de suministro de la rama de la arteria ciliar posterior es zonal, el defecto del campo de visión de la enfermedad a menudo tiene un haz corto de manchas oscuras Conectado al punto ciego fisiológico, lo que significa que el nervio óptico dañado comienza desde el disco óptico, y la lesión en el camino es generalmente ciega o roma, y no está conectada con el punto ciego fisiológico. Los puntos oscuros anteriores se pueden estirar para que aparezcan con un gran defecto de Dios. Ocurre debajo o debajo del campo de visión, generalmente ocupando un "cuadrante". También puede ocurrir en varios cuadrantes, horizontal y verticalmente, y en el cuadrante ciego, pero el cambio no está limitado por horizontal y vertical, por lo que es diferente. En la parte superior del campo visual, el cuadrante delimitado por la línea media es ciego o hemiano, y el defecto del campo visual de la enfermedad generalmente pasa por alto el área de la mirada macular, por lo que no hay oscuridad central. .
La angiografía con fluoresceína de fondo tiene las características comunes en la etapa inicial, es decir, la asimetría de la intensidad de fluorescencia de la zona de obstrucción y la pequeña zona sin obstrucciones en el mismo disco óptico. Vea el defecto de retardo de llenado de fluorescencia. Esta asimetría es aproximadamente equivalente al sitio del defecto del campo visual, y el defecto del campo visual es Hay una apariencia localizada de baja fluorescencia en la vecindad del disco óptico, y la coroides en este sitio también exhibe un retraso de llenado fluorescente.
Examinar
Examen de la enfermedad isquémica del disco óptico.
Examen del fondo de ojo: el disco óptico está ligeramente elevado, el color es ligeramente claro o normal, a veces ligeramente congestionado, el borde está borroso y blanco grisáceo, puede haber algunos puntos de sangrado en la retina cerca del disco óptico, los vasos sanguíneos retinianos no cambian, el disco óptico macular es normal y el disco óptico tardío (después de 1 a 2 meses) La protuberancia disminuye, el borde es claro, el color es limitado y el disco óptico también puede ser la mitad superior (inferior) o totalmente pálida, lo que muestra atrofia óptica primaria, también conocida como edema crónico de disco óptico atrófico.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de enfermedad isquémica del disco óptico.
Se puede distinguir la papilitis visual: inicio agudo, discapacidad visual severa, congestión del pezón, edema, exudación, campo visual con manchas oscuras.
Síndrome de Foster-Kennedy: pérdida visual severa, uno de los edemas de la cabeza del nervio óptico causado por lesiones intracraneales que ocupan el espacio frontal, la otra atrofia del nervio óptico, CT, MRI puede confirmar las lesiones intracraneales que ocupan el espacio.
