ambliopía
Introducción
Introducción a la ambliopía. La ambliopía (ambliopía) es una enfermedad ocular infantil común en oftalmología. No hay lesión orgánica dentro o fuera del ojo. La agudeza visual corregida no es normal (por debajo de 0.9). Se llama ambliopía. La ambliopía está estrechamente relacionada con el estrabismo. La desviación monocular puede causar esto. La ambliopía y la ambliopía pueden formar estrabismo. Además del diagnóstico, tratamiento y prevención de la oftalmología, el estudio de la ambliopía involucra disciplinas relacionadas como la fisiología, la física y la psicología. El límite entre la ambliopía y la visión normal del ojo no está muy claro. Algunos pacientes se quejan de la disminución de la visión, pero el examen objetivo, la visión sigue siendo 1.0 o 1.2. Esto puede deberse a que el paciente siente una disminución de la visión en comparación con su visión anterior. Además, puede haber ciertos obstáculos en las células visuales de la fosa central o en el sistema de conducción detrás de esta, con una mancha oscura central muy pequeña, con discapacidad visual consciente, pero no objetivamente. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.01% -0.05% Personas susceptibles: niños Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ametropía, anisometropía, catarata congénita
Patógeno
Causa de ambliopía
Estrabismo ambliopía (30%):
Ocurre en un solo ojo, el niño tiene estrabismo o tiene estrabismo, es común en pacientes con estrabismo constante monocular menor de cuatro años, porque la corteza cerebral inhibe activamente el impulso visual del entrecerrar los ojos, la inhibición a largo plazo de la formación de ambliopía, inhibición visual y ambliopía son solo cuantitativos La diferencia generalmente es que la inhibición puede aliviarse cuando se inyecta el entrecerrar los ojos y la ambliopía es la pérdida persistente de la visión. Cuanto antes ocurra la edad del estrabismo, más rápida será la inhibición y más profundo será el grado de ambliopía.
Ambliopía anisometrópica (30%):
Debido a las diferentes visiones de los dos ojos, la imagen retiniana de los dos ojos es diferente en tamaño y resolución. La imagen de la parte macular con dioptría más alta es grande y borrosa, lo que causa una fusión insuficiente de los dos ojos y no puede formar un solo ojo, lo que conduce a la supresión pasiva. Aquellos con una fase de luz superior a 3.00D a menudo tienen ambliopía y estrabismo. La supresión pasiva y activa existe simultáneamente. La profundidad de la ambliopía no está necesariamente relacionada con el grado de anisometropía, pero está relacionada con la naturaleza de la mirada. El observador paracentral tiene un grado más profundo de ambliopía. La naturaleza de este tipo de ambliopía es similar a la de la ambliopía estrabística. Es funcional y reversible. Clínicamente, a veces es difícil distinguir si la ambliopía es causada por anisometropía o secundaria al estrabismo. Si este tipo se puede encontrar temprano, usar anteojos a tiempo puede prevenirlo.
Ambliopía refractiva (15%):
Principalmente binoculares, niños o adultos con miopía alta, miopía y astigmatismo sin lentes correctivos, la mayoría de la miopía está por encima de 6.00D, la hipermetropía está por encima de 5.00D, el astigmatismo es 2.00D o ambos tienen astigmatismo. La visión binocular es igual o similar, y no hay ningún objeto binocular como la disfunción de fusión, por lo que no causa una inhibición funcional de la mácula. Si se usan los anteojos apropiados a tiempo, la agudeza visual puede mejorar gradualmente.
Desuso ambliopía (15%):
En la infancia, debido a la ptosis, la opacidad corneal, la catarata congénita o el tiempo de cobertura demasiado prolongado después de la cirugía de párpados, la estimulación con luz no puede ingresar al globo ocular, obstaculizar o bloquear la mácula para recibir estimulación en forma, lo que resulta en ambliopía, por lo que También conocido como interrupción de la ambliopía irritante visual.
Ambliopía congénita o ambliopía orgánica (5%):
Debido a la hemorragia macular al nacer, las células del cono están dispuestas de manera irregular, lo que ocurre antes de la formación de los ojos después del nacimiento del bebé, y el pronóstico no es bueno. Aunque algunos sistemas retinianos y del sistema nervioso central no pueden detectar lesiones obvias, todavía se considera una enfermedad orgánica. No se puede encontrar debido a los métodos de examen existentes. Este tipo de ambliopía se conserva y el tratamiento es ineficaz.
Patogenia
1. Privación visual Wiesel y Hubel publicaron por primera vez los cambios fisiológicos en la corteza visual y los cambios histológicos en el cuerpo geniculado lateral causados por la privación visual causada por la sutura de los párpados de gatitos inmaduros. Estos experimentos indicaron que después del nacimiento del gatito 12 El orbital unilateral periférico en la semana puede reducir significativamente los cambios funcionales en el centro visual de las células corticales estimuladas por el ojo privado y conectados a los ojos, y los cambios histológicos del cuerpo geniculado lateral que recibe la entrada del ojo privado. Los ojos privados son significativamente más pequeños que los ojos normales. El trabajo de Wiesel et al. Ha despertado un gran interés entre los académicos. Los laboratorios están ansiosos por hacer lo mismo, pero los resultados obtenidos también son inconsistentes debido a los diferentes tipos de animales experimentales.
En vista del hecho de que el sistema visual del mono es similar en función y morfología a los humanos, von Noorden et al.utilizaron monos para experimentos, algunos para suturas orbitales unilaterales y otros para cirugía muscular extraocular, causando estrabismo artificial, y los resultados se resumieron. : 1 El mecanismo que permite a las personas producir ambliopía también puede causar ambliopía en los monos; 2 monos tienen el mismo sistema visual que los humanos, solo que son sensibles a las anormalidades visuales o al debilitamiento de la información visual en un corto período de tiempo después del nacimiento, lo que resulta en ambliopía; 3 a largo plazo Fortalecer la aplicación del ojo principal puede revertir el ojo principal que se ha convertido en ambliopía en el ojo principal. En resumen, la patogénesis de la ambliopía es extremadamente complicada. Para simplificar el problema, von Noorden resume los resultados de su propio laboratorio y los de otros laboratorios en lo siguiente: 1 Algunos animales experimentales El sistema visual es muy sensible a la información visual anormal o debilitada dentro de las 12 semanas de nacimiento; 2 en este período sensible de 12 semanas, las anormalidades visuales a corto plazo pueden causar un sistema visual predecible, conductual, para varios animales. Anormalidades fisiológicas e histológicas, von Noorden llamó a este tipo de anormalidad como síndrome de privación visual, ambliopía experimental causada por diferentes causas (visualización En el síndrome de privación, muchas de las manifestaciones son las mismas, por lo que la patogénesis es la misma, es decir, la privación visual, la sutura orbitaria unilateral o bilateral se pueden comparar con la catarata completa o la opacidad corneal extensa, todas se atenúan en el ojo La luz interna hace que la mácula no pueda formar una imagen clara. La imagen de un ojo con dioptría más alta en pacientes con anisometropía se ve borrosa, y la imagen del ojo con hipermetropía alta también se ve borrosa. En el caso del estrabismo, el foco del ojo entrecerrado Parece estar determinado por el ajuste del ojo de la mirada, por lo que la imagen del objeto del ojo entrecerrado a menudo es borrosa y desenfocada, por lo que todo tipo de ambliopía tiene problemas de privación visual (forma).
2. La interacción binocular tiene otro factor importante en la formación de ambliopía, es decir, la interacción binocular. En circunstancias normales, las células binoculares ubicadas en el geniculado lateral o la corteza están en equilibrio, y cuando la anormalidad visual ocurre temprano en la vida, Las células oculares privadas están en desventaja en la competencia entre los dos ojos, y el crecimiento se ve obstaculizado, lo que ocurre cuando la entrada visual de los dos ojos no es igual, como la sutura orbitaria unilateral o la anisometropía hipermetrópica, sin privación de la claridad ocular. La imagen del objeto compite con la imagen borrosa del ojo que tiene la privación del ojo o la dioptría mayor. La imagen formada en la mácula del ojo entrecerrado también es diferente de la de la mácula de la mirada, lo que también causa competencia, experimentos con animales y casos clínicos. Ambos muestran que en el mecanismo de formación de ambliopía, también está involucrada la competencia binocular, la ambliopía por privación bilateral es puramente catarata congénita bilateral, opacidad corneal densa o resultados bilaterales de hipermetropía alta no corregida; y debido al estrabismo, La ambliopía unilateral causada por la paradoja, la catarata unilateral y la ambliopía oculta se forma por la combinación de la privación de forma y la interacción binocular anormal.
3. Inhibición activa de la corteza cerebral En los últimos años, algunos informes experimentales preliminares sobre biología y farmacología han confirmado la inhibición activa de la corteza cerebral en la ambliopía del desarrollo.
(1) Prueba fisiológica: se cree que el ojo principal del animal tiene una inhibición cortical activa en la ambliopía del desarrollo unilateral.Por ejemplo, Kratz informó que retirar el ojo sano después de 5 meses de privación visual puede causar que el ojo privado sea conducido en solo un 6%. Las células corticales aumentaron para conducir el 31%, lo que indica que el ojo principal inhibe la función de las células conducidas que están privadas del ojo. Después de que se retira el ojo principal, el ojo privado recupera rápidamente su función, pero no alcanza el nivel original.
(2) Evidencia farmacológica: la inyección intravenosa de bicuculina en animales puede responder a las células corticales cerebrales que no responden a la privación del ojo, para reducir la inhibición del sistema visual en todos los niveles, el experimentador puede hacer la conexión entre la corteza cerebral y el ojo privado. 60% de recuperación, pero la línea de vía intravenosa puede causar convulsiones, la inyección intravenosa de naloxona en animales con discapacidad visual puede restaurar del 45% al 50% de las células corticales para recibir información visual binocular.
Prevención
Prevención de la ambliopía
La ambliopía es una enfermedad ocular relativamente común en niños. La tasa de incidencia es de aproximadamente el 3%. La ambliopía ocurre solo en bebés y niños pequeños con edad visual inmadura. Es visual debido al período crítico de desarrollo visual (antes de los 3 años) y al período sensible (6-8 años). El período de desarrollo más rápido, pero también el período en que la visión es más susceptible al daño permanente causado por estímulos ambientales anormales, por lo tanto, corrige la ametropía, la anisometropía, el estrabismo y elimina la privación visual a tiempo durante los períodos críticos y sensibles del desarrollo visual. Los factores son la forma fundamental de prevenir la aparición de ambliopía. Los pediatras y oftalmólogos deben tener una gran conciencia de prevenir la aparición de ambliopía. Se debe observar si los bebés y niños pequeños tienen posibles factores de ambliopía, y la detección temprana a través de medios de detección factibles, y la corrección oportuna.
Desde el establecimiento del grupo nacional de prevención y tratamiento de la ambliopía y el estrabismo en 1984, se han establecido grupos regionales de prevención y tratamiento de la ambliopía y el estrabismo en varias provincias y regiones autónomas de China. Hasta ahora, se han celebrado muchas reuniones nacionales de intercambio académico sobre ambliopía, estrabismo y seminarios académicos internacionales. En la investigación sobre la teoría básica de la ambliopía, la psicofisiología, la electrofisiología y otros aspectos, también se han logrado grandes avances. Se ha formado una gran red de prevención y tratamiento de la ambliopía, pero esto no es suficiente, y se deben adoptar más medios. Promover el conocimiento y el daño de la ambliopía y el estrabismo, para que más personas puedan comprender los conocimientos básicos sobre la ambliopía y el estrabismo, y mejorar la concepción de la ambliopía, la detección temprana y el tratamiento temprano de la ambliopía, en línea con la implementación de la política nacional básica de planificación familiar. Para mejorar la condición física de los niños en China, los oftalmólogos tienen responsabilidades importantes.
La estructura del ojo es muy complicada, fina y muy susceptible al daño. La agudeza visual se reduce y la ceguera es severa. Por lo tanto, proteger los ojos se convierte en un problema que no se puede ignorar. Para desarrollar buenos hábitos, debe comenzar con su bebé.
Primero, preste atención a la higiene ocular en bebés y niños pequeños, y deje que las toallas, pañuelos y lavabos para niños se usen por separado de los adultos para evitar la infección con conjuntivitis aguda, tracoma y otras enfermedades oculares infecciosas; eduque a los niños para que no se vean los ojos sucios; Dele diversión a su hijo con tijeras, agujas y otras cosas afiladas y duras para evitar lastimarse los ojos.
En segundo lugar, eduque a los niños para que presten atención a la higiene de los ojos, los niños juegan con juguetes, no se acerquen mucho al ver cómics o pintan, mantengan la postura correcta y la iluminación debe ser suficiente, no demasiado oscura o demasiado fuerte, generalmente cuando el niño tiene 4 años. Lo mejor es ir al hospital para controlar su vista. Una vez que se descubre la situación, debe tratarse con prontitud. Una vez que el niño alcanza la edad escolar, debe prestar atención a la combinación de trabajo y descanso, insistir en hacer ejercicios oculares y prevenir la miopía.
Tercero, los niños y adolescentes se encuentran en el período de crecimiento y desarrollo. Se debe alentar a los niños a comer más cereales secundarios, granos misceláneos, vegetales, frutas y comer menos alimentos con alto contenido de azúcar. Es mejor no comer bocadillos, no eclipse parcial, y alentar a los niños a salir al aire libre. Actividades, participar en ejercicio físico beneficioso, prestar atención al suministro nutricional de los ojos.
Cuarto, preste atención a la prevención de enfermedades oculares infecciosas y enfermedades sistémicas. Muchas enfermedades oculares infecciosas se transmiten por contacto directo. No importa qué enfermedad ocular se adquiera, deben ir al hospital para recibir tratamiento a tiempo. Algunas enfermedades sistémicas también tienen un gran impacto en los ojos, como la tuberculosis. , enfermedad renal, etc., por lo tanto, debemos prestar atención a la prevención y el tratamiento, para evitar retrasos en la enfermedad.
Complicación
Complicaciones de la ambliopía Complicaciones ametropia ametropia catarata congénita
Los niños con ambliopía a menudo no existen solos, generalmente tienen errores de refracción y estrabismo concomitante, el error de refracción es hipermetropía, miopía, astigmatismo, la mayoría de las complicaciones de la ambliopía pediátrica son estrabismo e hipermetropía, astigmatismo, sin embargo, tales niños con estrabismo y Después de la corrección correcta del error de refracción a través de la lente o la cirugía, la agudeza visual todavía no mejora mucho, por lo tanto, la causa de la ambliopía no es el problema de la refracción, sino el problema de la función, que puede complicarse por anisometropía, catarata congénita, integridad. Colgando y así sucesivamente.
Síntoma
Síntomas de ambliopía Síntomas comunes Repentinos después de beber en exceso ... Ambliopía orgánica ambliopía anisometrópica privación de ambliopía estrabismática ambliopía lectura de caracteres pequeños y dificultad en la discriminación del color
Primero, visión y error refractivo
El límite entre la ambliopía y la visión normal del ojo no está muy claro. Algunos pacientes se quejan de la disminución de la visión, pero el examen objetivo, la visión sigue siendo 1.0 o 1.2. Esto puede deberse a que el paciente siente una disminución de la visión en comparación con su visión anterior. Además, puede haber ciertos obstáculos en las células visuales de la fosa central o en el sistema de conducción detrás de esta, con una mancha oscura central muy pequeña, con discapacidad visual consciente, pero no objetivamente.
Si el ojo ambliópico no presenta cambios orgánicos y su agudeza visual es superior a 0,01, los que se encuentran por debajo de 0,2 a menudo van acompañados de anormalidades de fijación.
La relación entre la ambliopía y el error refractivo, la hipermetropía representaba mucho peso, la hipermetropía leve + 2.00D representaba el 37.7% de la ambliopía, la miopía mostró una ambliopía más leve, por lo que la ambliopía y el alto grado de hipermetropía están estrechamente relacionados.
El estrabismo grave de la ambliopía en la ambliopía estrabística es más común que la exotropía. Puede deberse al hecho de que la esotropía es anterior a la incidencia de exotropía.
Segundo, la dificultad de leer.
O lleno de gente.
Cuando se verifica la agudeza visual con el mismo optotipo, iluminancia y distancia, los valores medidos difieren según el intervalo del optotipo. Las dificultades en la lectura son una característica de la ambliopía.
Las dificultades para leer es que la ambliopía es mejor para identificar objetivos visuales individuales que para identificar conjuntos u objetivos visuales densos. Es decir, la resolución de una sola fuente abierta (como la palabra E) en la tabla optométrica es más fuerte que la de una línea.
Hay muchas razones para la dificultad en la lectura: se cree que la persistencia a largo plazo del estrabismo causa un cambio axial limitado en la población de células piramidales. El objetivo visual parece estar torcido y deformado a un lado y es más pesado que el objetivo visual de la dirección.
Tercero, la ambliopía solo ocurre en niños pequeños
La ambliopía ocular se desarrolla gradualmente desde el nacimiento hasta los 9 años de edad. La ambliopía o la pérdida de forma pueden causar ambliopía durante este período de desarrollo. Si tiene los motivos anteriores después de los 9 años, no se producirá ambliopía.
Cuarto, la ambliopía solo ocurre en pacientes con visión monocular.
Si usa ambos ojos alternativamente, no se producirá ambliopía.
Cinco, anormalidades de fijación
Las personas con ambliopía más profunda tienen poca capacidad para reparar la macular, y a menudo usan el epiplón al lado de la mácula para reemplazar la mácula como fijación. La fijación excéntrica se refiere a la fijación de la fosa central. Existen muchas teorías sobre su formación, pero sus manifestaciones incluyen la fijación foveal, la fijación periférica, la fijación macular y la fijación migratoria.
Examinar
Examen de ambliopía
No se requieren pruebas de laboratorio especiales.
Examen general: examen de agudeza visual, examen de ojo externo y fondo de ojo, examen refractivo, examen de estrabismo, prueba de fijación, examen de visión única binocular, examen de correspondencia retiniana, examen de función de fusión, examen estereoscópico.
Visión interferométrica con láser
La agudeza visual por interferencia láser (IVA) utiliza la franja de interferencia láser como índice. Cuando el contraste del objetivo visual es el máximo, el contraste no cambia y la potencia visual solo se puede medir cambiando la frecuencia espacial. En general, se puede determinar la frecuencia espacial más alta. / 30 para indicar que debido a que la visión de Snellen es 1.0 cuando se determina la resolución del ángulo 1 ', si la frecuencia espacial identificable es 30 semanas / grado (c / d), el ángulo de visión correspondiente a cada franja es 1.0. Es exactamente 1 ', por lo que 1/30 de la frecuencia espacial identificable más alta es la agudeza visual correspondiente a la tabla de agudeza visual. La franja de interferencia del láser se usa como índice. Cuando el contraste estándar visual es máximo, el contraste no cambia, y solo se puede cambiar la frecuencia espacial. La visión se mide. En términos generales, el valor del IVA representa la visión retiniana que elimina la influencia del sistema refractivo del ojo y refleja directamente el estado funcional entre la retina y la corteza visual. El valor del IVA del ojo ambliópico disminuye con la ambliopía. Y está estrechamente relacionado con la disminución del valor de EVA, y el valor de IVA de la ambliopía es mayormente mayor que el valor de EVA.
2. Función de sensibilidad al contraste
La función de sensibilidad de contraste (CSF) es la capacidad del sistema del ojo humano para reconocer los optotipos de rejilla sinusoidales de diferentes frecuencias espaciales bajo cambios de contraste brillantes. Puede usarse como una detección sensible, precisa y cuantitativa desde el tiempo y el espacio. El índice de función visual de los pacientes con ambliopía no solo refleja la resolución del objetivo visual en objetivos pequeños, sino que también refleja el poder de resolución de los objetivos gruesos.La investigación muestra que hay defectos en la función del LCR en la ambliopía y diferentes cambios en la ambliopía del LCR causados por diferentes causas. En la ambliopía estrabística, algunas personas piensan que solo disminuye la alta frecuencia espacial del LCR, lo que no es consistente con la disminución de la agudeza visual, mientras que otras piensan que hay dos cambios en la ambliopía estrabística, una es que el LCR solo muestra una alta frecuencia espacial, y la otra Una es la reducción del LCR a frecuencia completa, también hay dos puntos de vista en la ambliopía anisometrópica. Uno piensa que el LCR en la región de frecuencia completa se reduce y la reducción de la visión es casi paralela a la disminución de la curva del LCR. Otros creen que Puede dañarse a plena frecuencia, o puede verse afectada en frecuencias espaciales medias y altas. En la ambliopía de privación, el LCR en la región de baja frecuencia es aproximadamente A menudo, el LCR de otras bandas de frecuencia disminuye, el pico del LCR se desplaza hacia la izquierda y la frecuencia de corte también disminuye.Algunas personas piensan que la ambliopía estrabística es causada por la distorsión estereoscópica de la visión central, es decir, el canal X está dañado, mientras que la ambliopía anisometrópica está representada por toda la resolución. Causado por el trastorno de fuerza, un examen psicofísico de LCR no excluye los factores subjetivos del sujeto.
Visión 3.VEP
Sokol midió el VEP (patrón VEP, PVEP) en algunos bebés y adultos. Se descubrió que los bebés y niños pequeños respondían fuertemente al tablero de ajedrez con un ángulo de visión de 7.5 'o 15' a los 6 meses, que era lo mismo que la visión adulta 20/20. Los bebés y los niños pequeños establecieron una función visual 20/20 a los 6 meses. El método de medición es utilizar la estimulación del tablero de ajedrez, y los cuadrados se vuelven más pequeños hasta que se induce el VEP capaz de medir la amplitud mínima. La frecuencia espacial más alta en este momento representa la máxima. Buena visión
Lo anterior describe varios métodos de inspección de la función visual. Subjetiva y objetiva, cualitativa y cuantitativamente reflejan la función visual desde diferentes ángulos. Varios métodos de inspección tienen ciertas ventajas y desventajas. De acuerdo con las condiciones actuales de China, Un gran número de niños mayores de 3 años prueba de agudeza visual, la prueba de agudeza visual de la tabla optométrica E sigue siendo el método preferido, creo que en un futuro próximo se utilizará más comúnmente en el método científico, más preciso y más simple para detectar la función visual.
4. examen electrofisiológico
(1) Electroretinograma: estimulación con luz simple (F-ERG), no hay una diferencia significativa en la respuesta eléctrica entre los ojos ambliópicos y los ojos normales. Sokol informó que utiliza el electroretinograma gráfico (P-ERG) para examinar la amplitud de la onda b de ERG en la ambliopía. Las amplitudes de los post-potenciales se redujeron. El estudio experimental del Yin Zhengqin chino encontró que la respuesta P-ERG del estrabismo disminuyó y que el daño de la función visual causado por el estrabismo estaba relacionado con la retina y el centro visual.
(2) Potencial visual evocado (VEP): la retina es estimulada por la luz o un patrón específico para generar excitación nerviosa. Se transmite al centro visual a través de la vía visual. Mediante la tecnología moderna de microelectrodos y la tecnología informática para registrar estas actividades potenciales, se puede realizar una observación visual. Potencial evocado (VEP), la prueba de Wagner P-VEP (Graphic VEP) en niños normales y niños con ambliopía encontró que la latencia VEP de la ambliopía se prolongó, la amplitud fue menor que la de los ojos sanos, y la amplitud no mejoró significativamente cuando ambos ojos fueron estimulados. P-VEP se utilizó para medir la ambliopía. Los potenciales evocados visuales en niños con no ambliopía se pueden encontrar en el ojo contralateral de la ambliopía y la ambliopía curada.Aunque la agudeza visual es completamente normal, la VEP sigue siendo anormal, caracterizada por una extensión significativa de la latencia de onda P100.
(3) Aplicación clínica de VEP: 1 Estudie el desarrollo visual de bebés y niños pequeños: use VEP para verificar la discriminación espacial de bebés y niños pequeños, y descubra que se desarrollan rápidamente, alcanzando el nivel de adulto en 6 meses; el umbral de discriminación de frecuencia de tiempo de los bebés es más alto, maduro El primero, que indica que los bebés y niños pequeños en los primeros 6 meses de desarrollo del sistema visual desde la mácula hasta la corteza cerebral es muy rápido, VEP es un método nuevo y confiable en la prueba de función visual de bebés y niños pequeños, 2 patología de la ambliopía, mecanismo fisiológico: ambliopía Los experimentos con modelos animales muestran que la aparición de ambliopía está relacionada con la nitidez de la imagen en la retina. Cuando la imagen de la retina en la infancia siempre es borrosa, dará lugar a la aparición de ambliopía (teoría periférica), 3 detección estereoscópica: muchos Los expertos informan que la VEP puede proporcionar indicadores objetivos para la detección estereoscópica. La amplitud de la VEP en ambos ojos normales es mayor que la de un solo ojo. Arden informa que las formas de onda VEP de los dos ojos son similares en la estereopsis normal, y la inversión de fase puede ocurrir en los ojos sin visión.
(4) manifestación VEP de ambliopía y estrabismo:
1 VEP flash: el VEP inducido por la estimulación flash, la mayoría de los estudiosos creen que el VEP flash de los pacientes con ambliopía es normal.
2 VEP gráfico: la mayoría de los estudiosos creen que el VEP del ojo ambliópico es anormal, principalmente porque la onda P1 se prolonga, la amplitud se reduce y la latencia de la onda P2 se acorta. Este cambio es especialmente notable en la estimulación del patrón de frecuencia espacial media-alta (Fig. 6). Los pacientes con ambliopía no solo tienen reducción de amplitud, latencia, sino también cambios en la forma de onda.
3 rendimiento del VEP del estrabismo horizontal: Yin Zhengqin doméstico y otro modelo de gato oblicuo monocular artificial, utilizando P-ERG y P-VEP para observar el desarrollo de la resolución espacial de 20 ojos normales y estrabismo de gatos de estrabismo monocular de 4 a 30 semanas de edad En el proceso, se descubrió que la disminución de la respuesta P-VEP en el estrabismo puede ocurrir después de 1 semana de estrabismo. Aumenta con la edad y no se puede revertir con la edad. La disminución de la reacción P-ERG en el ojo oblicuo ocurre principalmente en la etapa temprana del estrabismo, el crecimiento y el desarrollo. En la etapa tardía, la resolución espacial de la retina ha aumentado y tiende al nivel normal de los ojos.El daño funcional causado por el estrabismo está relacionado con la retina, el sistema nervioso central y el sistema nervioso central está gravemente dañado.
Doméstico Guo Jingqiu, Zhao Kanxing y otros realizaron un estudio de inversión de tablero de ajedrez de campo completo y medio campo en niños con ambliopía y exotropía, y descubrieron que las amplitudes de VEP tanto de la esotropía como de la exotropía se redujeron, la latencia se prolongó y se encontró estrabismo. El mapa topográfico VEP multi-guiado de estimulación de imagen de campo completo de ambliopía mostró un efecto de estímulo de medio campo, confirmando que la retina nasal de la ambliopía tiene un cierto grado de inhibición en un cierto rango; la ambliopía oblicua externa tiene un cierto grado de inhibición en la retina temporal Al mismo tiempo, la ambliopía estrabismo irritante de medio campo, la ambliopía inclinada mostró una mayor respuesta a la retina temporal que la retina nasal estimulante; la ambliopía oblicua externa mostró una respuesta que estimuló la retina nasal más que la retina temporal estimulante, apoyando el oblicuo interno El abdomen de la ambliopía es inhibido por la retina, la teoría de la inhibición de la retina de la ambliopía externa, la ambliopía anisometrópica, la ambliopía ametropía y los estímulos de campo completo no tienen estímulos semi-visuales, lo que sugiere su patogénesis y estrabismo. La ambliopía es diferente.
(5) Registro simultáneo de P-VEP y P-ERG: P-VEP se ha utilizado ampliamente en la detección clínica de agudeza visual y estereopsis, evaluación de la función de agudeza visual de la ambliopía y diagnóstico temprano de ambliopía, monitoreo y tratamiento, P-ERG para pacientes con ambliopía El diagnóstico y el seguimiento de los resultados del tratamiento son diferentes, pero el registro simultáneo de los dos proporciona información más completa que un solo examen P-VEP o P-ERG, que ayuda a comprender el impacto de la ambliopía en todo el sistema visual: El estado funcional y la variación del tejido, y la observación y análisis de la relación entre ellos, como el tiempo de conducción cortical visual-retiniana (ECA), etc., es particularmente beneficioso para la evaluación de diversos efectos del tratamiento de la ambliopía y mecanismos neurofisiológicos, Katsumi et al. El registro sincrónico de P-ERG y P-VEP en estado estacionario se utilizó para observar los efectos de diferentes retinas humanas que reciben diferentes campos de estimulación (superior, inferior, nasal, temporal) en el sistema visual, lo que sugiere el valor diagnóstico de este método en las enfermedades de la vía visual. , Yin Zhengqin y otras grabaciones síncronas P-ERG y P-VEP para estudiar la ambliopía, lo que sugiere que los cambios patológicos de los ojos ambliópicos no solo están en el centro visual, sino que también se ven afectadas las células ganglionares de la retina, especialmente para distinguir la estructura de patrón fino del tipo X Las células están dañadas significativamente.
(6) Estimulación de campo completo o de medio campo de mapas topográficos potenciales evocados multivisuales: los VEP multicanal (12-48 electrodos) pueden observar un cierto momento después de la estimulación en toda la superficie del cráneo (especialmente la superficie del cráneo que cubre la corteza visual) La distribución y variación de los VEP en el espacio bidimensional. Sobre esta base, los valores potenciales recogidos por cada electrodo son procesados por computadora, y los puntos de la misma polaridad y valor están conectados para formar el mapa equipotencial de los VEP, es decir, el mapa topográfico de los VEP multicanal, que puede ser dinámico. , imagen, muestra visualmente la actividad eléctrica del cerebro después de la estimulación visual.
Zhao Kanxing y otros estudios han demostrado que la estimulación de campo completo binocular o monocular normal de los niños de VEP multicanal es simétrica horizontalmente. Cuando la ambliopía del estrabismo estimula el ojo, el mapa topográfico tiene un efecto de estimulación de medio campo y la distribución es asimétrica. La estimulación de campo completo de ambliopía parasitaria de VEP multicanal se distribuyó simétricamente, lo que sugiere que la patogénesis de los dos es diferente.
5. Tomografía por emisión de positrones (PET)
El principio básico de la PET es usar un marcador (como 18F, 75Br) para etiquetar sustratos metabólicos (como glucosa, aminoácidos), de acuerdo con la absorción de sustancias radiactivas después de la estimulación de las neuronas cerebrales, que reflejan visualmente la actividad cerebral, el positrón es negativo La antipartícula de electrones, que es emitida por el núcleo, se aniquila después de encontrar electrones negativos, emite fotones y realiza análisis cuantitativos tridimensionales. Demer et al. Utilizaron 18F-2-desoxiglucosa (FDG) como marcador para 3 adultos graves. Ambliopía (agudeza visual corregida 20/200) y 2 sujetos normales fueron probados para PET. Como resultado, 2 personas normales tenían simetría bilateral de actividad cerebral. Después de la niebla óptica doble (desenfoque óptico, 20/200), su actividad disminuyó en un 8%. La ambliopía es menos del 5% al 6% de la actividad cerebral en el ojo contralateral En 1 caso de ambliopía, el hemisferio cerebral contralateral es 23% menos activo que el cerebro ipsilateral, que es asimétrico, especialmente en el lóbulo temporal. El área (19, 7) también mostró un alto metabolismo de la glucosa, lo que respalda la teoría del procesamiento paralelo de la información de la corteza visual, lo que sugiere la extensión del daño cortical de la ambliopía, Kiyosawa et al.utilizando la detección del trazador de 14F-2-fluorescencia-desoxiglucosa Privación visual Efectos del metabolismo de la glucosa, que se encuentran a partir de la forma de la banda de cierre de los párpados para reducir la tasa metabólica de la corteza 14% (P <0,05), pero no cambiaron significativamente durante el metabolismo cerebral.
El diagnóstico de la función cerebral por PET no solo puede comprender el metabolismo de la circulación cerebral, el oxígeno, la glucosa, los aminoácidos, etc., sino que también se combina con la tomografía de emisión de fotones únicos (SPECT) para estudiar cualitativa y cuantitativamente los receptores de neurotransmisores. Azimuth muestra la función cerebral de los pacientes con ambliopía y proporciona un nuevo medio para estudiar su patogenia.
Diagnóstico
Diagnóstico de ambliopía
Diagnóstico
El diagnóstico se puede realizar en base a manifestaciones clínicas y exámenes. La relación entre la ambliopía y el error refractivo, la hipermetropía representaba mucho peso, la hipermetropía leve + 2.00D representaba el 37.7% de la ambliopía, la miopía mostró una ambliopía más leve, por lo que la ambliopía y el alto grado de hipermetropía están estrechamente relacionados. El estrabismo grave de la ambliopía en la ambliopía estrabística es más común que la exotropía. Puede deberse al hecho de que la esotropía es anterior a la incidencia de exotropía.
Diagnóstico diferencial
Es necesario identificar síntomas similares con error de refracción, estrabismo, miopía y otras lesiones oculares.
