fluorosis ósea
Introducción
Introducción a la fluorosis esquelética. La fluorosis (hueso) se refiere a una enfermedad ósea sistémica invasiva crónica causada por la ingesta a largo plazo de fluoruro excesivo y que causa fluorosis y afecta el tejido óseo. La fluorosis involucra dientes y se llama fluorosis dental. En 1901, Eaqer informó por primera vez de fluorosis dental. En 1932, Motlev y Gudijonsson de Dinamarca llamaron "fluorosis" y creyeron que la enfermedad estaba acompañada de osteosclerosis. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.001% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: hiperplasia ósea
Patógeno
Causa de fluorosis esquelética
Factor alimenticio (20%)
Por ejemplo, el contenido de agua del agua de manantial, especialmente el agua termal es demasiado alta, y la concentración de fluoruro del agua comestible es segura por debajo de 1 × 10-6. El consumo a largo plazo de más de 1 × 10-6 agua que contiene flúor puede causar envenenamiento crónico por flúor. Para ahorrar combustible, a menudo hay agua de manantial caliente para cocinar, quemar sopa, preparar té, eliminar el pollo para pollos, patos y cocinar verduras al vapor, etc., todo lo cual causa contaminación.
Factor de drogas (20%)
El fluoruro puede estimular el crecimiento óseo y, por lo tanto, se usa para tratar la osteoporosis. Los pacientes con osteoporosis pueden aumentar su densidad mineral ósea después del tratamiento con fluoruro, lo que ha atraído la atención de la comunidad médica. Sin embargo, el uso de fluoruro para tratar la osteoporosis es controvertido. Los resultados se resumen como sigue: 1 Aunque la DMO aumentó después del tratamiento con fluoruro en pacientes con osteoporosis, no se ha demostrado que este tratamiento pueda reducir la aparición de fracturas. La mineralización de la formación de hueso nuevo causada por el fluoruro 2 es anormal. Esta anormalidad es más grave en la baja ingesta de calcio. Incluso si el calcio y la vitamina D se usan como terapia adyuvante, esta anormalidad no se puede prevenir por completo. 3 Debido al desequilibrio de la mineralización debido a la producción de matriz ósea (ablandamiento óseo), algunos pacientes tienen dolor en las extremidades inferiores e incluso pueden aumentar la fractura.
Factores ambientales (15%)
Debido al contenido de flúor del carbón, algunas materias primas industriales contienen flúor, lo que causa contaminación del aire durante el proceso de fundición.
Patogenia
Después de que el flúor ingresa al cuerpo humano a través del tracto digestivo o el tracto respiratorio, se extiende por todo el cuerpo a través de la circulación sanguínea, causando varios cambios.
1. En combinación con iones de calcio e iones de magnesio en plasma, la concentración de iones de calcio e iones de magnesio en la sangre puede reducirse, por lo que hay síntomas como espasmos de manos y pies, espasmos musculares, dolor muscular, etc. Además, depende de los iones de calcio o iones de magnesio para ayudar. Las enzimas que actúan en el lado están inhibidas, por lo que muchos procesos metabólicos se ven afectados.
2. La influencia del ion fluoruro El ion es un veneno para el citoplasma, que puede afectar la función de la célula y puede actuar sobre la apatita del hueso, reemplazando su grupo hidroxilo, lo que afecta el metabolismo óseo, produciendo osteoporosis, osteosclerosis o dos El tipo mixto causa dolor óseo, fractura, deformación y los dientes son susceptibles al flúor durante el crecimiento, causando fluorosis dental.
Prevención
Prevención de fluorosis esquelética
La fluorosis esquelética es causada principalmente por el alto contenido de flúor del agua potable, por lo tanto, siempre que cambie a beber agua con bajo contenido de flúor o elimine el flúor del agua con alto contenido de flúor, la fluorosis esquelética es completamente prevenible. Además, los riñones se reducen después de la ingesta de flúor. Todavía existe una gran capacidad para fluorar, y una vez que se baja el nivel sanguíneo, el exceso de fluoruro acumulado en el tejido óseo y los dientes puede ser liberado a la sangre y excretado por los riñones, de modo que se mejoren los síntomas y signos de los pacientes con fluorosis esquelética. La prevención y el tratamiento de la fluorosis esquelética mediante la reducción del contenido de flúor del agua potable no solo es necesaria sino también factible.
Evite beber agua con alto contenido de flúor: en las áreas con alto contenido de flúor, los residentes deben tratar de no beber agua con alto contenido de flúor y buscar fuentes de agua con bajo contenido de flúor, como agua de pozos profundos, agua corriente, lluvia o nieve, y también medir regularmente la calidad del agua.
La eliminación del flúor del agua por drogas incluye las siguientes medidas:
1. El sulfato de aluminio más una cantidad apropiada de cal puede producir precipitación de hidróxido de aluminio, y los iones fluoruro se adsorben en el precipitado que se eliminará.
2. La alúmina activada tiene una gran área superficial y un fuerte intercambio iónico, y tiene un fuerte efecto de adsorción sobre los iones fluoruro.
3. El cloruro de aluminio alcalino se puede agregar directamente al agua potable para producir un polímero coloidal. El ion fluoruro precipita con el polímero, y el líquido sobrenadante es agua con bajo contenido de flúor.
Existen muchos métodos para reducir el flúor en los medicamentos, pero no son lo suficientemente ideales y el costo también es elevado. Es difícil cumplir con la aplicación durante mucho tiempo.
4. Coma agua y alimentos limpios, no coma agua con alto contenido de flúor y alimentos contaminados con fluoruro para fortalecer la publicidad y la educación, mejorar la comprensión del daño de la fluorosis y sus métodos de prevención, en el sur, especialmente el consumo de aguas termales con alto contenido de flúor. Los pozos locales profundos y el consumo de agua con bajo contenido de fluoruro son una medida importante para mejorar los malos hábitos de almacenamiento y cocción de alimentos y evitar los alimentos contaminados con fluoruro.
Complicación
Complicaciones cromosómicas Complicaciones
Los síntomas clínicos de la fluorosis esquelética se caracterizan por un dolor persistente en las articulaciones de la columna de las extremidades, no migratorio, no relacionado con el clima y, por lo tanto, trastornos del movimiento articular, atrofia muscular, entumecimiento de las extremidades, rigidez e incluso parálisis. La tos crónica, la espalda baja y las extremidades inferiores a menudo están presentes en la etapa tardía. Dolor, osteosclerosis, tendón, calcificación de ligamentos e hipertrofia de la cápsula articular, hiperplasia ósea, deformación articular, etc., los pacientes fallecieron por distrofias crónicas u otras complicaciones graves.
Síntoma
Síntomas de fluorosis esquelética Síntomas comunes Rigidez articular, dolor articular, esclerosis ósea, atrofia muscular, distensión abdominal, diarrea, dolor persistente, náuseas, osteoporosis, osteomalacia
Las principales manifestaciones clínicas de la fluorosis esquelética son dolor en las articulaciones de la parte baja de la espalda y las piernas, rigidez articular, deformación esquelética y síntomas y signos de compresión de las raíces nerviosas y la médula espinal.
Los pacientes a menudo se quejan de dolor persistente en las articulaciones de la columna vertebral y las extremidades, agravación en reposo, remisión después de la actividad, no hay hinchazón y calor en las articulaciones, y dolor en la compresión de la raíz nerviosa, como un dolor similar a un cuchillo o un rayo, la negativa a tocar o apoyar Cuando la afección es grave, las articulaciones, la columna vertebral están fijas, la escoliosis es curva, el jorobado o las extremidades están rígidas y la vida es difícil de cuidar. La médula espinal o las raíces nerviosas están adormecidas en las extremidades o extremidades inferiores, el tronco está restringido, el dolor puede ir acompañado de las extremidades. La paraplejia, que resulta en una distorsión en la cama, tos y vuelco causó dolor severo, los pacientes murieron por distrofias crónicas u otras complicaciones graves.
Los pacientes a menudo tienen dolor muscular generalizado, mareos, palpitaciones, debilidad, somnolencia y pérdida de apetito, náuseas, vómitos, hinchazón, diarrea o estreñimiento, atrofia muscular, cambios en la electromiografía, que afectan la tiroides, las glándulas suprarrenales, las gónadas y el cristalino y el centro. En el sistema nervioso, puede causar los síntomas y signos correspondientes. En nuestro hospital se observó la concentración sérica de fluoruro, hormona tiroidea y TSH de 37 pacientes. Se encontró que la T4 y T3 en suero de pacientes con fluorosis eran significativamente más bajas que el grupo de control normal, y la TSH era significativamente más alta que el control normal. Grupo La concentración de T3 y la relación T3 / T4 se correlacionaron significativamente negativamente con la concentración de fluoruro libre de suero, por lo tanto, se cree que la fluorosis puede reducir la función tiroidea y está relacionada con el contenido de fluoruro en la sangre.
En general, los síntomas de las mujeres con fluorosis esquelética son más intensos que los de los hombres. En las áreas donde el contenido de flúor en el agua potable es superior a 10 mg / L, las mujeres con rigidez espinal pueden alcanzar el 50%, los hombres solo el 7% y las mujeres con escoliosis, jorobado o esputo son 22.2. %, el sexo masculino es del 7%. Esta diferencia de género puede estar relacionada con el embarazo, el parto, la lactancia, etc., y las mujeres tienen más exposición al aire que quema carbón. El curso de la fluorosis esquelética puede durar varias décadas.
Examinar
Examen de fluorosis
Inspección de laboratorio
1, sangre, medición de fluoruro de orina:
(1) Aproximadamente el 85% del fluoruro en el cuerpo humano se excreta en la orina. La concentración de sangre y orina de pacientes con fluorosis aumentará, especialmente el aumento de la concentración de fluoruro urinario es una base importante para el diagnóstico de fluorosis esquelética. El rango normal de fluoruro urinario es 1.0. ~ 3.0mg / 24h, el rango normal de fluoruro en sangre es 0.15 ~ 1.0mg / L. Si la concentración de fluoruro en sangre y orina en el área de fluoruro alto excede el rango normal, se debe considerar la posibilidad de fluorosis esquelética. Debe señalarse que hay muchos Los factores pueden aumentar el fluoruro urinario, especialmente algunos alimentos con alto contenido de fluoruro, por lo que el fluoruro urinario accidental no debe usarse como base para el diagnóstico de fluorosis esquelética.Además, el contenido de fluoruro urinario fluctuará en diferentes momentos del día. En la primera mitad de la noche, la cantidad de fluoruro urinario es la más alta. El contenido de orina en la orina y la orina de la mañana en la mañana es cercano al contenido promedio diario de fluoruro en la orina. Por lo tanto, la medición de orina en la mañana puede usarse como un indicador confiable para el diagnóstico de fluorosis esquelética.
(2) Medición bioquímica de la sangre: como el fluoruro puede estimular los osteoblastos, aumenta la formación de hueso nuevo, lo que lleva a la hiperplasia ósea y la osteosclerosis, de modo que la actividad de la fosfatasa alcalina sérica AKP que refleja la actividad de los osteoblastos aumenta debido a la energía del flúor y El calcio, el magnesio y el fosfato se combinan para formar un complejo poco soluble, que hace que el calcio, el magnesio y el fósforo séricos sean más bajos de lo normal.Sin embargo, si el calcio a largo plazo es bajo, puede inducir hiperparatiroidismo y promover la absorción de calcio intestinal y de calcio en los huesos. Puede aumentar el calcio y el fósforo séricos.
2, determinación de la función renal: la ingesta excesiva de flúor tiene un efecto tóxico directo en el riñón, puede producir diversos grados de disfunción renal, por lo que aumenta el nitrógeno de urea en sangre, disminuye el aclaramiento de creatinina, proteína positiva en orina, células visibles en orina y yeso Espera
3, determinación de fluoruro de uñas y cabello: el contenido cuantitativo de fluoruro de uñas y cabello es un indicador que puede representar con precisión el contenido de fluoruro del cuerpo, es de gran importancia para el diagnóstico de fluorosis esquelética endémica.
4, biopsia de tibia: la biopsia de descalcificación del tejido óseo se puede encontrar en el engrosamiento del hueso trabecular, la descalcificación después de que el corte muestra un trastorno de alineación de la placa ósea, los resultados del análisis químico del hueso muestran que el contenido de fluoruro, calcio, magnesio aumentó, fósforo óseo y sangre El fósforo está en el rango normal.
Examen de imagen
Los cambios en los rayos X en la fluorosis esquelética incluyen osteoporosis, osteosclerosis, osteomalacia, hiperplasia ósea peri-ósea, calcificación u osificación de tejidos blandos, degeneración articular, trastornos del desarrollo óseo y deformidades.
1.Rendimiento de rayos X
(1) Osteoporosis: la textura ósea gruesa y escasa puede ser la única manifestación de la fluorosis esquelética temprana.
(2) Osteomalacia: obvia en la columna vertebral y la pelvis, su densidad ósea se reduce, la textura es borrosa, la escoliosis, el jorobado, la deformación bi-cóncava del cuerpo vertebral, la constricción pélvica y la formación de líneas de pseudo-fractura, osteomalacia y osteoporosis La osteosclerosis y la calcificación de los tejidos blandos ocurren simultáneamente y son mixtas.
(3) tipo de osteosclerosis: la osteosclerosis a menudo ocurre en la columna vertebral, la pelvis, las costillas y el cráneo. La textura del hueso es tan gruesa como la tela de saco o arena de grava. En casos severos, la textura del hueso está fusionada, la estructura es borrosa, la radiografía es baja y el marfil es como el hueso. El endurecimiento a menudo se acompaña de osteoporosis de los huesos de las extremidades. Cuando hay una ingesta insuficiente de calcio, puede haber hiperparatiroidismo secundario. En este momento, los huesos de las extremidades se manifiestan como osteítis fibroquística.
2. Manifestaciones de TC: la columna vertebral es de bambú, con obvio segmento torácico y lumbar superior, aumento de la densidad de las uniones vertebrales, hiperosteogenia, osificación de ligamentos y estenosis espinal ósea.
3. Hallazgos en la resonancia magnética: la morfología del cuerpo vertebral y los cambios en la señal tienen una resonancia magnética anormal, el cuerpo vertebral tiene una intensidad de señal baja uniforme o desigual, la señal desigual es placa o aguja en el cuerpo vertebral, lo mismo que la médula ósea normal En el área de señal, el área de señal baja del borde del cuerpo vertebral se engrosa, y el ligamento flavum con hiperplasia articular pequeña y osificación hipertrófica se escalona, se estrecha el canal espinal, se comprime el saco dural y se puede comprimir la médula ósea y edema. , la imagen ponderada en T2 es señal alta.
4. Rendimiento SPECT: la señal radiactiva de la parte proliferativa es fuerte, el rango es más amplio, pero no hay especificidad.
5. Biopsia ósea: después de la descalcificación, las rodajas mostraron una disposición desordenada de la placa ósea, el contenido de fluoruro óseo, calcio y magnesio aumentó, el fósforo óseo y el fósforo sérico fueron normales, y la ultraestructura también tuvo cambios específicos.
La osteoporosis ocurre en los huesos de las extremidades. Los huesos son gruesos y dispersos. La esclerosis ósea es más común en la columna vertebral, la pelvis, las costillas y la base del cráneo. Los huesos de las extremidades son menos comunes. Las principales manifestaciones son rayas óseas de grava y granos gruesos. Osteoclastosis, pero la estructura es ambigua, rara vez uniforme como el marfil, el hueso se ablanda con la columna vertebral y la pelvis como el peso, mostrando una densidad ósea reducida, patrón óseo borroso, deformación bicóncava del cuerpo vertebral, deformación de la constricción pélvica y falsa Las fracturas sexuales, a veces la osteosclerosis y la osteomalacia pueden coexistir al mismo tiempo; la hiperplasia ósea periosósea es común en los huesos de las extremidades, y la parte superior del húmero es más común, que se caracteriza por la formación de hueso localizado del hueso, que puede formar una forma de encaje, y a menudo tiene huesos adyacentes. La calcificación de la membrana, la calcificación de los tejidos blandos o la osificación se encuentra principalmente en la membrana interósea, los ligamentos y los tendones. Es corrugado o plexiforme de baja densidad en la etapa inicial, y luego tiene forma de rosa y finalmente se funde en forma de encaje o irregular. Comience ligeramente más alto que el tejido blando, luego aumente gradualmente, cerca del tejido óseo, cambios degenerativos articulares encontrados en la columna vertebral y las extremidades, que se manifiestan como hiperplasia ósea, formación de espolones, estenosis del espacio articular, esclerosis de la superficie articular, Calcificación intraarticular del cuerpo libre y de la cápsula articular; el trastorno del desarrollo óseo se manifiesta como un trastorno del crecimiento de la línea y el retraso de la edad ósea, la deformidad ósea se manifiesta como escoliosis y columna vertebral posterior, seguido de reclinación pélvica, varus de rodilla y valgo de rodilla también son comunes.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de fluorosis esquelética.
Diagnóstico
En la etapa temprana de la fluorosis crónica, el esmalte pierde su color oscuro o cal manchada, y en la etapa tardía hay tos crónica, dolor de espalda y miembros inferiores, osteosclerosis, tendón, calcificación de ligamentos e hipertrofia de la cápsula articular, hiperplasia ósea, deformación articular, etc.
Existen tres tipos de indexación de fluorosis esquelética:
Grado I: pacientes con fluorosis que solo presentan síntomas clínicos y no presentan signos evidentes.
Grado II: hay manifestaciones clínicas típicas como dolor y disfunción ósea y articular, pero pueden participar en algunos trabajadores.
Grado III: pacientes con fluorosis que han perdido su capacidad de trabajo.
El diagnóstico de la fluorosis esquelética típica no es difícil: 1. Más de dos años de fluorosis esquelética endémica en agua con alto contenido de flúor y beber o sufrir de fluorosis dental.
2. Las manifestaciones clínicas son consistentes con los síntomas y signos de la fluorosis esquelética típica.
3. El examen radiológico reveló un cambio en la especificidad ósea.
4. Aquellos con un diagnóstico de laboratorio positivo.
5. La biopsia ósea es consistente con la fluorosis esquelética.
6. Calificación (grados) Generalmente, la indexación se puede realizar de acuerdo con los siguientes criterios:
Grado: solo síntomas clínicos sin signos evidentes.
Grado II: existen manifestaciones clínicas típicas como dolor y disfunción ósea y articular, pero pueden participar en ciertos trabajos físicos.
III grado: los que han perdido su capacidad de trabajo.
7. Diagnóstico por rayos X de la clasificación e indexación de la fluorosis esquelética: las fotografías de rayos X requieren líneas óseas claras, que incluyen al menos la pelvis y la pared anterior lateral, y la posición de la pantorrilla.
(1) Clasificación: de acuerdo con los principales cambios en la densidad y estructura ósea, se puede dividir en 3 tipos:
1 tipo de endurecimiento: hay dos tipos principales: 1. Aumento de la densidad ósea, engrosamiento del hueso trabecular, engrosamiento del hueso cortical, estrechamiento o desaparición de la cavidad medular, 2. osificación de la membrana interósea y el ligamento circundante.
2 tipo suelto: también se puede dividir en dos casos: 1, la densidad ósea se reduce, el hueso trabecular escaso, el hueso tiene diferentes grados de descalcificación de absorción o deformación ósea, 2, membrana interósea o osificación del ligamento periorbitario.
3 tipos mixtos: ambas características anteriores (hay diferentes grados de hiperplasia ósea y resorción ósea) o estructura reticular o sacro de hueso esponjoso, la estructura ósea cortical está suelta, el número de hueso trabecular por unidad de área se reduce significativamente.
(2) Indización: hay diferentes grados de cambio en los 3 tipos anteriores, que se pueden dividir en cambios tempranos y 3 grados ligeros, medios y pesados.
1 cambios tempranos: uno de los siguientes signos puede diagnosticarse como fluorosis esquelética temprana: 1, extremo del hueso largo, el hueso pélvico solo ve una textura manchada o un hueso engrosado, 2, borde de la corteza del hueso largo Hay más de dos brotes jóvenes con huesos rotos, como huesos.
2 leve: 1, la densidad ósea es ligeramente más alta de lo normal, el hueso trabecular es grueso y denso, aparecen manchas óseas, el hueso trabecular se vuelve más delgado, la densidad se reduce, 2, el ligamento del ligamento muscular es osificación puntiaguda y la membrana interósea obviamente está proliferada.
3 moderado: 1, la densidad ósea aumentó significativamente, engrosamiento cortical, engrosamiento trabecular, fusión parcial; o adelgazamiento cortical, hueso trabecular delgado y delgado, densidad reducida o escasa trabecular, pero textura gruesa, Densidad aumentada, 2, membrana interósea y ligamento periorbitario con un amplio rango de osificación.
4 gravedad: 1, engrosamiento trabecular, la mayor parte de la fusión en una pieza, cavidad medular, el límite cortical no está claro; o la osteoporosis es una absorción irregular, la parte del hueso cortical de la desaparición desapareció, la deformación ósea es más evidente, 2, hueso La membrana y los ligamentos circundantes están más osificados, se pueden unir y puede aparecer calcificación de otros tejidos blandos (como los vasos sanguíneos).
8. Consideraciones diagnósticas
(1) Debe haber un historial personal de vida a largo plazo en áreas con alto contenido de flúor, beber agua con alto contenido de flúor, comer alimentos contaminados con flúor o aire ambiente contaminado con flúor. Además, el sexo y la función renal también están relacionados con la afección.
(2) Las manifestaciones clínicas son osteoartritis, discinesia o deformidad de la fluorosis esquelética, acompañadas de fluorosis dental (los pacientes que se trasladaron al área con alto contenido de fluoruro después de los 12 años de edad pueden no tener fluorosis dental).
(3) Los cambios en la radiografía esquelética tienen osteoclastosis, un cambio característico de la calcificación perivascular de los tejidos blandos.
(4) sangre, el fluoruro urinario excede el rango normal, la fluorosis esquelética temprana puede ser asintomática y anomalías en los rayos X, la fosfatasa alcalina se eleva durante este período, el calcio urinario en sangre es bajo, la excreción urinaria de hidroxiprolina es más alta de lo normal, lo que sugiere que el fluoruro tiene Actividad osteoblástica excitadora, daño al colágeno, osteoporosis y osteomalacia en pacientes con fluorosis esquelética secundaria a hiperparatiroidismo, PTH elevada en plasma, elevada fosfatasa ácida tartárica en sangre, combinada con los aspectos anteriores Los cambios, el diagnóstico de la fluorosis esquelética endémica típica no es difícil, los pacientes con fluorosis esquelética industrial a menudo pertenecen al tipo de osteosclerosis, el historial de exposición al fluoruro en el entorno de vida y ocupacional puede ayudar a diagnosticar.
Diagnóstico diferencial
En casos típicos, no hay dificultad en el diagnóstico. Las siguientes situaciones deben tenerse en cuenta al identificar.
1. Osteoporosis primaria: hay osteoporosis en la radiografía, pero generalmente no hay esclerosis. Si se observa osteoporosis en la radiografía y se observa osteoporosis, no se ajusta al hueso primario. La osteoporosis (incluida la osteoporosis senil), además, la osteoporosis primaria que se encuentra en pacientes de edad avanzada, sin antecedentes de ingesta elevada de fluoruro, el fluoruro de sangre y orina no está disponible, están disponibles para su identificación.
2. Osteosis: las causas de la osteomalacia son diversas, la mayoría de las cuales se deben a la deficiencia de vitamina D o al metabolismo anormal, o al metabolismo anormal de calcio y fósforo. Si no hay antecedentes de ingesta elevada de fluoruro, la sangre y la orina no aumentan. Puede descartar fluorosis crónica.
3. Otras enfermedades metabólicas óseas: aunque puede causar dolor óseo, fractura o deformidad ósea, pero no se pueden identificar antecedentes de ingesta elevada de fluoruro, el fluoruro de sangre y orina no puede aumentar.
4. Osteopatía de piedra: aumenta la densidad ósea visible, hay tiras transversales en el hueso tubular y múltiples capas de sombras onduladas densas en la tibia y el peroné. Estas imágenes son claramente distintas de la fluorosis esquelética.
5. Carcinoma metastásico osteogénico: la distribución general de los cambios esclerosantes no es uniforme y a menudo causa cambios en la estructura ósea.
6. Osteopatía renal: muy similar a algunas fluorosis, el hueso es generalmente denso y (o) suelto, el hueso trabecular es áspero y borroso, etc., a menudo difícil de distinguir de los signos de rayos X, combinado con epidemiología, manifestaciones clínicas. Identificación con pruebas de función renal.
Ninguno de los trastornos anteriores tiene calcificación de ligamentos.
