Mononucleosis infecciosa
Introducción
Introducción a la mononucleosis infecciosa. La mononucleosis infecciosa es una enfermedad proliferativa aguda del sistema mononuclear-macrófago con un curso autolimitante. Las manifestaciones clínicas de fiebre irregular, linfadenopatía, dolor de garganta, aumento de células mononucleares de sangre periférica y linfocitos anormales, prueba de aglutinación heterófila positiva, anticuerpos anti-EBV se pueden medir en suero. Aproximadamente la mitad de las infecciones primarias del VEB en adultos jóvenes y adultos muestran mononucleosis infecciosa. Linfoma de Burkittis en niños africanos (el BL y el carcinoma nasofaríngeo ocurren solo en pacientes que han sido infectados con el virus de Epstein-Barr, y tanto el ADN del virus de Epstein-Barr como el antígeno nuclear determinado por el virus están presentes en las células tumorales de BL y el carcinoma nasofaríngeo, por lo que se considera El virus de Epstein-Barr puede ser una causa importante de BL y cáncer de nasofaringe. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.004% - 0.005% Personas susceptibles: más comunes en niños y adolescentes. Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: nefritis aguda, ruptura del bazo, miocarditis
Patógeno
Mononucleosis infecciosa
La mononucleosis infecciosa es una enfermedad infecciosa aguda causada por la infección por el virus de Epstein-Barr (VEB).
El EBV es un virus de ADN derivado de linfocitos que pertenece al género del virus del herpes. Invade principalmente a los linfocitos B (el receptor C3a en la superficie de los linfocitos B es el mismo que el receptor de EBV). El EBV tiene cinco componentes antigénicos, cada uno de los cuales puede producir su propio correspondiente Anticuerpos:
1 Antígeno de la cápside (VCA): el anticuerpo VCA IgM aparece temprano, desaparece después de 1-2 meses, es un nuevo signo de infección por EBV, VCA IgG aparece un poco más tarde que el primero, pero puede durar muchos años o toda la vida, por lo que no se puede distinguir Nuevas infecciones e infecciones pasadas;
2 antígeno temprano (EA): se puede dividir en el componente D difuso y el componente R localizado, que es un antígeno formado por EBV al comienzo del ciclo proliferativo. El componente EA-D solo tiene actividad de ADN polimerasa específica de EBV, y el anticuerpo EAIgG es una infección reciente. O el marcador de la proliferación activa de EBV, el anticuerpo alcanza un pico a las 3-4 semanas después de la enfermedad, con una duración de 3-6 meses;
Antígeno de 3 núcleos (EBNA): EBNAIgG aparece 3 a 4 semanas después de la enfermedad, dura toda la vida, es un signo de infección pasada;
4 antígeno de membrana determinado por linfocitos (LYDMA): un anticuerpo que se une al complemento con la misma apariencia y duración que EBNA IgG y un marcador de infección previa;
5 Antígeno de membrana (MA): es un antígeno neutralizante que produce un anticuerpo neutralizante correspondiente con la misma apariencia y duración que la IgG EBNA.
La enfermedad ocurre en todo el mundo, en su mayoría esporádica, también puede causar una pequeña epidemia, puede ocurrir durante todo el año, desde finales de otoño hasta principios de primavera, los pacientes y los portadores de EBV son la fuente de infección, el virus es abundante en las glándulas salivales y la saliva. , desintoxicación sostenible o intermitente durante varias semanas, meses o incluso años, la ruta de transmisión se transmite principalmente a través del contacto cercano (boca hablada), aunque es posible la propagación de gotas, pero no es importante, incluso a través de transfusiones de sangre y Transmisión fecal, el problema de la transmisión intrauterina sigue siendo controvertido, la enfermedad es más común en niños y adolescentes, las diferencias de género no son grandes, los niños menores de 6 años son en su mayoría infecciones recesivas o leves, los síntomas más típicos aparecen después de la infección de más de 15 años, después del inicio La inmunidad duradera está disponible, y el segundo episodio es raro.
Prevención
Prevención de mononucleosis infecciosa
No existe una medida preventiva efectiva para esta enfermedad. Se recomienda aislar el tracto respiratorio en la fase aguda. Las secreciones respiratorias deben ser blanqueadas, cloraminas o hervidas. Sin embargo, se considera que no es necesario aislar al paciente. La viremia puede durar mientras el paciente se recupere. Mes, por lo que si se trata de un donante de sangre, el período de donación de sangre debe extenderse a al menos 6 meses después del inicio de la enfermedad. La prevención de esta enfermedad aún está bajo investigación.
Complicación
Complicaciones de la mononucleosis infecciosa Complicaciones nefritis aguda ruptura del bazo miocarditis
Alrededor del 30% de los pacientes pueden complicarse por infección estreptocócica hemolítica faríngea, la incidencia de nefritis aguda puede ser tan alta como 13%, manifestaciones clínicas como nefritis general, la incidencia de ruptura del bazo es aproximadamente 0.2%, generalmente más común en la enfermedad dentro de 10 a 21 días, aproximadamente 6 El% de pacientes tiene miocarditis.
Síntoma
Síntomas de la mononucleosis infecciosa Síntomas comunes Hepatomegalia maculopapular Función hepática Hipertermia anormal Visible Hemorragia pequeña Masa del bazo hepático Manchas más parecidas a una aguja Erupción similar a la escarlatina Agrandamiento de los ganglios linfáticos agrandamiento Agrandamiento de los ganglios linfáticos
El período de incubación varía de 5 a 15 días, la mayoría de los cuales son 10 días. El inicio es urgente y lento, y casi la mitad tiene síntomas prodrómicos. Los síntomas principales son:
(1) Además de los casos extremadamente leves, hay fiebres, la temperatura corporal que varía de 38.5 a 40 ° C, puede ser relajación, tipo irregular o perdido, rango de calor de varios días a varias semanas, la etapa temprana de la enfermedad puede tener un pulso relativamente lento .
(B) El 60% de los pacientes con linfadenopatía tiene linfadenopatía superficial, pueden estar involucrados los ganglios linfáticos sistémicos, los ganglios linfáticos cervicales son los más comunes, también pueden estar involucrados los ganglios linfáticos inguinales, segundos, torácicos, mediastínicos, mesentéricos, diámetro 1 ~ 4 cm, dureza media, dispersión sin adherencia, sin ternura obvia, sin supuración, asimetría bilateral, inflamación de los ganglios linfáticos disminuidos, generalmente en 3 semanas, incluso durante un período de tiempo más largo.
(C) aproximadamente la mitad de los pacientes con angina tienen faringe, úvula, amígdalas y otras congestiones, edema o hinchazón, una pequeña cantidad de úlceras o formación de pseudomembranas, pacientes con dolor de garganta, pequeños puntos de sangrado visibles en el tobillo, las encías también pueden estar inflamadas Y hay úlceras, la garganta y la obstrucción traqueal son raras.
(4) Alrededor del 10% de los casos de hepatoesplenomegalia tienen hepatomegalia, 2/3 de los pacientes con función hepática anormal, alrededor del 5% al 15% de ictericia, casi todos los casos tienen esplenomegalia, principalmente solo por debajo del margen costal 2 ~ 3 cm, incluso puede ocurrir ruptura del bazo.
(5) Alrededor del 10% de los casos de erupción tienen erupción cutánea, erupción pleomórfica, erupción cutánea, similar a la escarlatina, eritema nodular, urticaria, etc., ocasionalmente hemorrágica, más común en el tronco, extremidades menos afectadas, a menudo Dentro de 1 a 2 semanas después del inicio, 3 a 7 días disminuyeron, sin dejar rastros, sin descamación, una erupción mucosa típica, que se manifiesta como múltiples defectos con forma de aguja, que se observan en la unión del paladar blando y duro.
(6) Síntomas neurológicos El sistema nervioso rara vez se ve afectado, se manifiesta como meningitis aséptica aguda, meningoencefalitis, encefalitis del tronco encefálico, neuritis periférica, etc., pueden aparecer síntomas clínicos, el líquido cefalorraquídeo puede ser moderado Las proteínas y la linfocitosis, y los linfocitos anormales, el pronóstico es mayormente bueno, y aquellos que están gravemente enfermos no dejarán secuelas después de la recuperación.
El curso de la enfermedad varía de unos pocos días a 6 meses, pero la mayoría de ellos son de 1 a 3 semanas, ocasionalmente recurrencia, el curso de la recurrencia es más corto y la condición es leve. El curso de la enfermedad de algunos casos puede retrasarse por varios meses o incluso años. Se llama infección crónica activa por el virus EB.
Examinar
Mononucleosis infecciosa
(1) Cuando comienza la enfermedad transmitida por la sangre, el recuento de glóbulos blancos puede ser normal. El número total de glóbulos blancos a menudo aumenta de 10 a 12 días después del inicio, y el alto puede alcanzar 30,000 a 60,000 / mm3. La tercera semana vuelve a la normalidad, y la primera en el inicio Los linfocitos anormales (10% a 20% o más) pueden ocurrir en 21 días. Según su morfología celular, se pueden dividir en tres tipos: tipo de espuma, tipo irregular y tipo ingenuo. Esta célula anormal puede originarse en células T. Se encuentra en otras enfermedades virales, como hepatitis viral, fiebre hemorrágica epidémica, varicela, paperas, etc., pero el porcentaje generalmente es inferior al 10%, el recuento de plaquetas se puede reducir, muy pocos pacientes tienen neutropenia o linfopenia. El cuerpo humano está asociado con una respuesta inmune anormal.
(2) La médula ósea no tiene importancia diagnóstica, pero se pueden excluir otras enfermedades como las enfermedades de la sangre. Puede haber linfocitos anormales (que pueden ser causados por la dilución de la sangre periférica), el desplazamiento del núcleo de neutrófilos hacia la izquierda y las células reticulares pueden proliferar.
(C) prueba de aglutinación heterofílica La tasa positiva de la prueba de aglutinación heterofílica es del 80% al 90%. El principio es que el suero del paciente a menudo contiene anticuerpos que pertenecen a IgM, que pueden aglutinarse con glóbulos rojos de oveja o glóbulos rojos de caballo. Durante 2 a 5 meses, las personas con anticuerpos de aparición tardía a menudo se recuperan lentamente. En algunos casos (alrededor del 10%), la prueba de aglutinación heterófila siempre es negativa, principalmente ligera, especialmente en niños.
Las personas normales, los pacientes con enfermedad del suero y un pequeño número de pacientes con linfoblastoma, leucemia monocítica, tuberculosis, etc., también pueden tener resultados positivos en las pruebas de aglutinación heterofílica (excepto para las enfermedades del suero, los títulos de anticuerpos son bajos), pero están disponibles Prueba de absorción de riñón de cobaya y eritrocitos bovinos para identificar, personas normales y los diversos pacientes mencionados anteriormente (excepto los pacientes con enfermedad del suero), los anticuerpos heterófilos en sangre pueden ser completamente absorbidos por el riñón de cobaya o parcialmente absorbidos por los glóbulos rojos bovinos, y el anticuerpo heterofílico en sangre del paciente Puede ser absorbido parcialmente por el riñón de cobaya y completamente absorbido por los glóbulos rojos bovinos, mientras que los anticuerpos séricos de pacientes con suero pueden ser completamente absorbidos por ambos. El título de lectina heterofílica tiene un valor clínico de 1:50 a 1: 224, y su título generalmente se considera Más de 1:80 tiene valor diagnóstico. Si el título aumenta más de 4 veces por semana, la importancia es mayor. En los últimos años, el método de aglutinación en portaobjetos se utiliza para reemplazar los glóbulos rojos de oveja por glóbulos rojos de caballo, y el resultado es más rápido y más sensible que el método de probeta.
(IV) Determinación del anticuerpo del virus EB Después de que el cuerpo humano se infecta con el virus de Epstein-Barr, puede producir un anticuerpo de membrana, un anticuerpo antimembrana, un anticuerpo temprano, un anticuerpo neutralizante, un anticuerpo de unión al complemento, un anticuerpo nuclear relacionado con el virus y similares.
(5) Raramente se utilizan otros cultivos de virus EB en la práctica clínica. La determinación de hemolisina eritrocitaria bovina en suero tiene valor diagnóstico (la potencia es superior a 1: 400). Los autoanticuerpos pueden detectarse en la fase aguda de la enfermedad, como el anticuerpo anti-i (antígeno) i está solo en células fetales), anticuerpos antinucleares, etc., el título alto de condensación anti-i puede causar anemia autohemolítica.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificación de la mononucleosis infecciosa.
Diagnóstico
Los casos esporádicos se pasan por alto fácilmente. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos, la imagen sanguínea típica y la prueba de aglutinación heterófila positiva. En el futuro, los dos son más importantes. Cuando hay epidemia, los datos epidemiológicos tienen un gran valor de referencia.
Cuando es difícil llevar a cabo un examen serológico, el diagnóstico se puede hacer de acuerdo con la combinación de sangre y sangre. Aunque las manifestaciones clínicas son fiebre alta, angina, linfadenopatía del cuello, etc., no es necesario, y la alanina aminotransferasa sérica es mayormente elevada durante el curso de la enfermedad. Alto, incluso si no hay ictericia, merece atención. La prueba típica de aglutinación heterófila y de sangre cambia o es positiva el segundo día del curso de la enfermedad, pero el cambio significativo generalmente se observa en la primera a la segunda semana. La prueba de aglutinación heterofílica es incluso en Después de unos meses, ha aumentado a un nivel significativo, por lo que es necesario enfatizar la importancia de los exámenes repetidos. No se pueden negar uno o dos resultados negativos.
La enfermedad está ampliamente distribuida, en su mayoría esporádica, y también puede causar epidemias. Los portadores de virus y los pacientes son la fuente de infección de esta enfermedad. El contacto cercano con la boca es la principal vía de transmisión. Aunque la transmisión de gotitas es posible, no es importante. El grupo de edad de 15 a 30 años es mayor que la edad de 6 años y la mayoría de ellos son infecciones discretas. La enfermedad ocurre durante todo el año, que parece ser más a fines del otoño y principios del invierno. Después de una enfermedad, puede obtener una inmunidad más duradera.
Diagnóstico diferencial
Las manifestaciones clínicas de la enfermedad por citomegalovirus se asemejan a esta enfermedad. El hígado y la esplenomegalia son causados por la acción del virus en las células del órgano diana. La mononucleosis infecciosa se asocia con la proliferación de linfocitos, y la enfermedad por citomegalovirus se ingiere. El dolor y la linfadenopatía del cuello son raros. No hay anticuerpos heterofílicos contra la lectina y el virus EB en el suero. El diagnóstico depende del aislamiento del virus y la determinación de anticuerpos específicos. La enfermedad también debe diferenciarse de la leucemia linfocítica aguda. Examen de citología de la médula ósea Hay un valor de diagnóstico, la enfermedad debe diferenciarse de la linfocitosis infecciosa aguda en niños, esta última es más común en niños pequeños, la mayoría de ellos tienen síntomas de las vías respiratorias superiores, los ganglios linfáticos son raros, no hay esplenomegalia; el número total de glóbulos blancos aumenta, principalmente la linfa madura Células, la imagen sanguínea anormal se puede mantener durante 4 a 5 semanas; la prueba de aglutinación heterófila es negativa, no aparece ningún anticuerpo del virus de Epstein-Barr en el suero, además, la enfermedad debe diferenciarse de la amigdalitis exudativa causada por el virus de la hepatitis A y el estreptococo.
