Trastornos mentales asociados a la epilepsia
Introducción
Introducción a los trastornos mentales asociados con la epilepsia. Las personas con trastornos mentales de epilepsia han descubierto a través de la observación a largo plazo que las personas con epilepsia son propensas a varios tipos de problemas mentales, trastornos afectivos, trastornos de adaptación psicosocial y cambios de personalidad. Los síntomas del trastorno epiléptico son diferentes y se pueden dividir aproximadamente en paroxísticos y no icónicos. El trastorno paroxístico se manifiesta como sentimiento, percepción, memoria, pensamiento, ataques psicomotores, cambios emocionales, etc. Los trastornos mentales sin inicio se manifiestan como trastornos psicóticos, trastornos afectivos, cambios de personalidad o demencia. La etiología y la patogénesis de los trastornos mentales de la epilepsia no están completamente claras. Las lesiones orgánicas o estructurales en el cerebro de pacientes con epilepsia pueden ser la causa de la epilepsia o la causa de la epilepsia. Además, en el momento de las convulsiones, el cerebro es hipóxico e hipóxico durante un cierto período de tiempo, y la descarga anormal de ciertas partes provoca una mayor excitabilidad de las neuronas cerebrales, lo que puede afectar el comportamiento mental y conducir a trastornos mentales. Además, los factores sociales y psicológicos también tienen cierto impacto, los pacientes pueden tener una sensación de estigma o sentirse aislados e indefensos. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.024% Personas susceptibles: no hay personas específicas Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: esquizofrenia aguda por insuficiencia renal
Patógeno
Causas de los trastornos mentales asociados con la epilepsia.
Causas de la epilepsia complicada con depresión.
Los pacientes con epilepsia no solo sufren dolor físico, sino que también sufren tortura mental.Este artículo, a través de una encuesta a pacientes ambulatorios con epilepsia, encontró que el 25% de las personas tienen síntomas depresivos, que causan o afectan a pacientes epilépticos con muchas causas de depresión.
(1) La comprensión unilateral de la epilepsia, la falta de conocimiento relevante, se considera una enfermedad incurable, medicación a largo plazo, pacientes con epilepsia debido a la enfermedad durante muchos años, a largo plazo sin curar, pérdida de confianza en el tratamiento, pérdida de diversión en la vida, pensar en convulsiones Los síntomas son vergonzosos, y la sensación es que es inaceptable e inferior.
(2) Las dificultades para encontrar empleo y encontrar objetos, la falta de armonía familiar y las relaciones interpersonales son tensas.
(3) La carga económica es demasiado pesada: los pacientes buscan cura, buscan atención médica en todas partes y prueban varios métodos para llevar una carga económica grave a la familia.
(4) Atención insuficiente a la psicoterapia, los médicos solo prestan atención al efecto terapéutico de las drogas en pacientes con epilepsia, ignorando los efectos adversos de los factores psicológicos sociales sobre la enfermedad. ;
(5) Calidad psicológica individual, introversión general y más pacientes de mente abierta.
Prevención
Prevención de los trastornos mentales asociados con la epilepsia.
Cuidado general
Coloque al paciente en la unidad de cuidados intensivos y revise la cavidad bucal del paciente en busca de dentaduras postizas activas.Si se retira la dentadura, el paciente debe evitar usar anteojos para evitar caídas y causar traumas, fortalecer la inspección y descubrir las convulsiones a tiempo.
Tome las medidas necesarias para evitar los factores predisponentes, como el consumo excesivo inducido, comer, beber, estreñimiento, falta de sueño, excitación emocional, aire sofocante, fuerte estimulación de sonido y luz, dejar de tomar medicamentos antiepilépticos.
Preste atención a la observación de la afección: cuando el paciente se queja de opresión en el pecho, entumecimiento de las extremidades, olor desagradable, cambios emocionales e ilusión, inmediatamente duerma al paciente y prepárelo para la pérdida repentina de la conciencia.
Anime a los pacientes a desarrollar buenos hábitos, trabajo regular y descanso, defecación, evitar el estreñimiento, el exceso de trabajo y la fatiga, la dieta debe ser ligera, reducir el deslumbramiento.
Implemente cuidadosamente los requisitos de tratamiento farmacológico y las rutinas de enfermería, observe la respuesta del medicamento, siga los consejos del médico y administre la dosis según la dosis, para asegurarse de que el paciente tome el medicamento y observe los efectos secundarios del medicamento después de la medicación, incluida la presencia o ausencia de ataxia, letargo, mareos y evite repentinamente Suspenda el medicamento y cambie el vendaje para evitar la aparición de epilepsia.
Apoyo familiar, los pacientes deben ser visitados con frecuencia durante la hospitalización para que puedan disfrutar del calor de la familia. La atención domiciliaria del paciente debe prestar atención para instar al paciente a tomar el medicamento, cuidar el cambio de condición del paciente y reducir la irritabilidad del paciente para evitar que la enfermedad se repita.
Cuidado sintomático:
Cuidado de las convulsiones epilépticas:
1. Coloque al paciente en el mismo lugar y coloque rápidamente la almohadilla dental entre los molares superior e inferior para evitar morderse la lengua. En caso de emergencia, use la esquina y la toalla, pero no llene toda la boca para evitar respirar.
2, afloje el collar, el cinturón, proteja la mandíbula y las extremidades.
3. Gire la cabeza del paciente hacia un lado después de detener la convulsión para evitar que la saliva sea inhalada hacia la tráquea.
4, observar la recuperación de la respiración, si la recuperación respiratoria no es suave, enfrentar la cianosis, debe tomar respiración artificial de inmediato, dar oxígeno, si es necesario, usar estimulantes respiratorios.
5, verifique al paciente por fractura y dislocación, el paciente descansa en la cama, guarda, protege al paciente para evitar caídas, continúa observando si el paciente tiene signos de ataques sostenidos y cambia la ropa interior para pacientes con incontinencia.
Cuidado del estado epiléptico :
Si las convulsiones continúan causando insuficiencia circulatoria, trastornos respiratorios, alteraciones electrolíticas y amenaza de vida, se debe terminar el rescate inmediato. En el proceso de afrontar el rescate, la enfermera debe:
1, atención especial, observación cercana de la condición, registro detallado de la frecuencia de las convulsiones, la duración de cada episodio y el tiempo intermitente, preste atención a los cambios en los signos vitales.
2, mantener las vías respiratorias sin obstrucciones, prevenir la hipoxia, la cabeza del paciente gira hacia un lado, las secreciones orales se descargan, succionan en cualquier momento y encuentran que la respiración es difícil de hacer respiración artificial a tiempo.
3, los pacientes con fiebre alta dan enfriamiento físico.
4. Asegurar la implementación de diversos tratamientos.
5, protegen las extremidades para hacer cuidados básicos.
6. Después de 24 horas de control de las convulsiones, se puede administrar leche nasal mezclada de acuerdo con la conciencia del paciente.
Cuidado de las convulsiones epilépticas :
Preste atención a episodios frecuentes de episodios frecuentes, preste atención a las actitudes de servicio, palabras y acciones, escuche pacientemente la narrativa del paciente y no discuta con ellos. No exponga la ignorancia y el aburrimiento, no obligue a los pacientes a hacer cosas que no quieren hacer, preste atención a las demandas irracionales del paciente. Formas, interpretación del paciente para que los pacientes puedan aceptar tanto como sea posible, preocuparse por su trabajo y su vida, arreglos apropiados para actividades recreativas, encontrar que los pacientes con bajo humor deben ser observados de cerca para prevenir el suicidio, hacer todos los cuidados básicos, prevenir diversas complicaciones.
Principales problemas de enfermería de los trastornos mentales causados por la epilepsia :
1. La posibilidad de asfixia puede estar relacionada con la apnea causada por la contracción forzada de los músculos respiratorios.
2, puede haber una caída o una mordedura, el músculo de la lengua puede estar relacionado con la pérdida repentina de pérdida de conciencia, asociada con el cierre repentino de la contracción del músculo masticatorio.
3, hay una destrucción grave, atacar a los heridos puede estar relacionado con la conciencia de excitación psicomotora, delirios ilusorios o convulsiones a largo plazo que conducen a cambios de personalidad.
4. Existe la posibilidad de peligro accidental.
5. La posibilidad de suicidio está relacionada con la depresión repentina y el pesimismo de los pacientes con epilepsia.
Complicación
Complicaciones de los trastornos mentales asociados con la epilepsia. Complicaciones esquizofrenia aguda por insuficiencia renal
A menudo se complica por insuficiencia renal aguda, una variedad de enfermedades mentales.
Síntoma
Síntomas de trastornos mentales asociados con la epilepsia Síntomas comunes trastornos mentales orgánicos trastornos mentales alimentación irritabilidad de la autopsia después de convulsiones trastornos mentales dolores paroxísticos causados por enfermedades somáticas ... convulsiones entre trastornos mentales, trastornos mentales, epilepsia del lóbulo frontal "golpear ...
Trastorno mental preexistente
Se refiere principalmente al aura y los síntomas prodrómicos de las convulsiones.
(1) El aura se refiere a la aparición de epilepsia unos segundos o minutos antes del inicio de la convulsión tónico-clónica. Es de gran valor para determinar el diagnóstico de localización del foco epileptogénico. El aura suele ser el comienzo de la descarga epiléptica, y el origen del centro del lenguaje del hemisferio dominante puede tener Afasia; los episodios del lóbulo parietal pueden tener entumecimiento, hormigueo o sensación de calor y frío; el lóbulo occipital posterior puede tener un trastorno de la imagen corporal, una extremidad pesada o pequeña, sensación de separación, contracción ocasional de la extremidad o extremidades fantasmas; Puede haber alteraciones visuales en el inicio. Los episodios del lóbulo temporal pueden tener una variedad de auras complejas. El malestar abdominal anterior es el más común. Las manifestaciones típicas son malestar estomacal e incluso dolor. Puede haber síntomas de cambios en la función nerviosa autónoma, síntomas de trastorno perceptivo y emociones. Síntomas cognitivos El aura típica de la aparición del lóbulo temporal temporal es el aroma ilusorio, la ilusión, y puede ir acompañado de pucheros, masticar y tragar.
(2) Los síntomas prodrómicos se refieren a anormalidades mentales que ocurren varios días a varias horas antes del inicio, caracterizadas principalmente por irritabilidad, nerviosismo, irritabilidad, depresión, levantamiento frecuente o quejas sobre otros. Estos síntomas a menudo indican que las convulsiones ocurrirán pronto.
2. Trastorno mental en el momento del ataque.
Se refiere principalmente a las crisis psicomotoras. Algunas personas piensan que su cabello es causado por lesiones del lóbulo temporal, también conocido como epilepsia del lóbulo temporal. Incluye:
(1) La epilepsia es un estado de confusión que ocurre durante o después de una convulsión, durante el cual el paciente puede realizar acciones y comportamientos simples o complejos, pero no es consciente de lo que está haciendo. A menudo hay auras antes del inicio de la autopsia, como mareos, salivación, movimientos de masticación, anormalidades somatosensoriales y extrañeza. Los comportamientos automatizados son diversos, algunos de los cuales se caracterizan por expresiones lentas, como estereotipos o acciones a tientas, como hacer pucheros y jalar continuamente un objeto, y comportamientos más complejos, como caminar en la habitación, mover elementos, etc. Incluso puede realizar trabajos técnicos complejos a los que está acostumbrado. Los síntomas automáticos duran desde unos pocos segundos hasta unos pocos minutos, y ocasionalmente más de una hora. Cada vez que los síntomas son similares, el paciente se olvida por completo de lo que sucedió durante este tiempo. La enfermedad automatizada está relacionada principalmente con la actividad eléctrica espontánea del lóbulo temporal.A veces, la descarga del lóbulo frontal, el giro cingulado y la corteza también pueden producir una enfermedad automática.
(2) El fenómeno del safari es más raro que la enfermedad automática, que puede durar horas, días o incluso semanas. El grado de alteración de la conciencia es relativamente leve, el comportamiento anormal es más complicado y tiene una cierta capacidad de percibir el entorno circundante, y también puede responder en consecuencia. Se caracteriza por la itinerancia sin destino, los pacientes pueden viajar lejos y también pueden participar en actividades coordinadas, como compras, conversación simple. Olvidado o retirado del mercado después del ataque.
(3) El estado de ataque ocurre repentinamente, por lo general dura de 1 a varias horas, a veces hasta 1 semana. Los pacientes que presentan trastornos de la conciencia, acompañados de deficiencias emocionales y sensoriales, como horror, ira, etc., también pueden expresarse como apatía, pensamiento y movimientos lentos.
(4) Convulsiones sensoriales especiales, que son alucinaciones e ilusiones. Las alucinaciones olfativas a menudo son olores desagradables y desagradables; las alucinaciones gustativas tienen un sabor amargo; las alucinaciones visuales pueden tener destellos simples o videos complejos. También puede ver que las cosas se hacen más grandes, más pequeñas, etc., puede escuchar ruido, voz o música cuando escucha las alucinaciones.
(5) convulsiones sensoriales viscerales, la más común es el aumento de gases abdominales o en el pecho, pero también palpitaciones, dolor abdominal, intestino, etc.
(6) Trastornos de la memoria, generalmente como una sensación de familiaridad, extrañeza o distorsión ambiental.
(7) Ataques de trastornos del pensamiento, como el pensamiento forzado.
(8) Trastornos emocionales, miedo, ira, depresión, etc. durante el ataque.
3. Trastornos mentales posteriores al inicio
Después de las convulsiones, a menudo se presentan con confusión, desorientación y falta de respuesta. También pueden tener alucinaciones vívidas y diversos síntomas autonómicos. También hay arrebatos emocionales, como pánico, irritabilidad e incitación al comportamiento violento, que generalmente dura de varios minutos a varias horas.
4. Trastorno mental interictal
Se refiere a un grupo de trastornos mentales que ocurren durante los episodios de convulsiones epilépticas.Los trastornos mentales que ocurren durante las convulsiones epilépticas pueden ser el resultado del daño cerebral causado por factores psicosociales, actividad EEG anormal y convulsiones. En pacientes con convulsiones parciales complejas (epilepsia del lóbulo temporal), la incidencia de trastornos mentales es alta. Los trastornos mentales intermitentes más comunes son los cambios de personalidad, los grupos de síntomas esquizofrénicos y los trastornos afectivos.
(1) El cambio de personalidad epiléptica es el resultado de una combinación de múltiples factores. Generalmente se considera que está relacionado con los efectos de factores psicosociales, daño orgánico cerebral, tipo de convulsiones, uso a largo plazo de medicamentos antiepilépticos y características de personalidad preexistentes. Expresado como terco, egocéntrico, enredado, estancamiento del pensamiento, narrativa patológica, buena controversia y temperamento. Emocionado, impulsivo, autoinfligido y autoinfligido cuando estallan las emociones. Algunos pueden tener una variedad de trastornos de personalidad y comportamiento antisocial. Los cambios de personalidad son más comunes en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal. Alrededor del 50% de los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal pueden desarrollar un trastorno grave de la personalidad. Las lesiones del lóbulo temporal izquierdo tienen más probabilidades de tener un trastorno de la personalidad y un comportamiento agresivo que las lesiones del lóbulo temporal derecho.
(2) La psicosis esquizofrénica aguda también se conoce como esquizofrenia transitoria. Los síntomas clínicos suelen ser nerviosos, no cooperativos, excitación psicomotora, alucinaciones, delirios y orientación normal. Los síntomas psiquiátricos pueden durar días o semanas, durante los cuales la mayoría de las convulsiones se detienen. La mayoría de los pacientes pueden recordar la situación en el momento del inicio después del alivio de los síntomas mentales, y se olvida una pequeña parte de la actuación.
(3) Psicosis esquizofrénica crónica, parte de pacientes con epilepsia después de episodios repetidos de convulsiones, bajo conciencia clara, obstáculos asociativos, pensamiento obligatorio, estafas y alucinaciones auditivas, y otros síntomas similares de esquizofrenia paranoide, conocidos como psicosis esquizofrénica epiléptica crónica. (psicosis esquzofteniforme epiléptica crónica). En este punto, la convulsión del paciente se ha reducido o detenido, y los síntomas mentales pueden durar meses o años. Se cree que puede estar relacionado con el trastorno del metabolismo del ácido fólico causado por fármacos antiepilépticos a largo plazo.
(4) trastorno afectivo epiléptico
1 estado de ánimo patológico es malo. Para cambios emocionales periódicos, como irritabilidad, depresión, nerviosismo, hostilidad, irritabilidad o comportamiento agresivo. Los episodios severos se asemejan a los trastornos mentales afectivos, pero carecen de la alegría y el atractivo de la manía, y no hay síntomas como aumento de la asociación, pensamiento y carrera.
2 trastornos mentales maniacos parecidos a la depresión. La epilepsia con estado maníaco es rara, con depresión es más común, el trastorno bipolar es más común en la epilepsia del lóbulo temporal derecho, el tratamiento electroconvulsivo es bueno o termina después de un episodio mayor. La aparición de depresión está relacionada con factores psicológicos sociales y actividades eléctricas anormales. La tasa de suicidio de los pacientes con epilepsia con depresión es significativamente mayor que la de las personas comunes. El riesgo de suicidio es aproximadamente 5 veces mayor que el de las personas normales, y la mayoría de ellos son epilepsia del lóbulo temporal.
(5) demencia epiléptica
Un pequeño número de pacientes con epilepsia puede experimentar un deterioro mental significativo. Es más común en pacientes con epilepsia, epilepsia del lóbulo temporal y epilepsia severa secundaria a daño cerebral. Entre los diferentes tipos de epilepsia, los autores de pérdida de cabello frecuente tuvieron el daño de inteligencia más grave, y la incidencia de demencia y la tasa de discapacidad mental fueron las más altas.
(6) Síndrome de neuropatía epiléptica
Los más comunes son los estados de depresión y ansiedad, así como los ronquidos.
Examinar
Examen de los trastornos mentales asociados con la epilepsia.
Además de la historia clínica detallada, los exámenes físicos y electroencefalográficos y el EEG son muy importantes. Si es necesario, se pueden realizar exámenes de CT, MRI y SPECT, y se puede encontrar atrofia cerebral dilatada mediante angiografía cerebral con gas o CT y MRI.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de trastornos mentales asociados con la epilepsia.
Diagnóstico
CCMD-3 ("Clasificación de los Trastornos Mentales de China y Criterios de Diagnóstico 3ra Edición") Criterios de diagnóstico para los trastornos orgánicos:
Estándar de síntomas
1. Tener evidencia de pruebas corporales, del sistema nervioso y de laboratorio;
2. Hay encefalopatía, daño cerebral o enfermedades físicas que pueden causar disfunción, y uno de los siguientes elementos es raro:
(1) Síndrome de daño inteligente,
(2) Olvidar el síndrome,
(3) cambios de personalidad,
(4) alteración de la conciencia,
(5) síntomas psicóticos (como alucinaciones, delirios, síndrome de nerviosismo, etc.),
(6) Síndrome de trastorno afectivo (como síndrome de manía, síndrome de depresión, etc.),
(7) Síndrome de disociación (conversión),
(8) Síndrome similar a la neurosis (como el síndrome de ansiedad, el síndrome de vulnerabilidad emocional, etc.).
Estándar serio
La vida diaria o la función social se ve afectada.
Estándar de la enfermedad
La aparición, el desarrollo y el curso de los trastornos mentales están asociados con enfermedades orgánicas primarias.
Criterios de exclusión.
Falta de evidencia suficiente de que los trastornos mentales sean causados por otras causas, como las sustancias psicoactivas.
Criterios de diagnóstico para los trastornos mentales inducidos por la epilepsia CCMD3:
Estándar de síntomas
1. Cumplir con los criterios de diagnóstico para los trastornos mentales orgánicos.
2. Evidencia en epilepsia primaria,
3. La aparición de trastornos mentales y su curso de enfermedad están relacionados con la epilepsia.
La función social estándar grave se ve afectada.
El curso de la enfermedad se divide en dos tipos de enfermedad: convulsiones y persistencia. El primero tiene las características de brusquedad, transitoriedad y episodios recurrentes, mientras que el segundo (como el trastorno similar a la esquizofrenia, el cambio de personalidad o el daño inteligente) es un curso prolongado.
Criterios de exclusión.
1, para descartar trastornos mentales causados por infección o envenenamiento, la necesidad de prestarles atención puede producir epilepsia secundaria.
2, excluyen ronquidos, sonambulismo, esquizofrenia, trastorno afectivo.
Diagnóstico diferencial
1. Síncope, pérdida de conciencia y caída causada por isquemia transitoria de todo el cerebro, inicio y recuperación lentos, la mayoría de ellos tienen ciertas causas orgánicas, pueden tener mareos, ojos negros, náuseas o sudor frío al principio. . Después de despertarse, a menudo hay extremidades frías y fatiga.
2. La aparición de los ronquidos, a menudo tiene ciertos factores emocionales, a menudo hay otros presentes, color exagerado, llanto, patadas y patadas, caídas graduales sin lesiones, cara normal, lengua sin mordeduras, espuma de sangre, tiempo de ataque prolongado, Después de consolar o sugerir, puede recordar el ataque.
3. Migraña, que puede diferenciarse de ataques parciales en aura visual, hemipléjica o afasia en pacientes con migraña. Los síntomas neurológicos de la migraña se desarrollan más lentamente, a menudo duran unos minutos o más.
