retraso mental
Introducción
Introducción al retraso mental Retraso mental (MR): se refiere a un grupo de factores que son causados por factores genéticos, factores ambientales o factores psicosociales durante la etapa de desarrollo antes de los 18 años, y cuyas manifestaciones clínicas se caracterizan por una inteligencia notablemente baja y adaptabilidad social. Enfermedad Las últimas décadas se han referido comúnmente como hipoplasia cerebral, retraso mental, irritación mental y retraso mental. Durante más de una década, el sector educativo ha tendido a utilizar la mentalidad débil, mientras que el departamento de asuntos civiles ha utilizado la discapacidad mental. Estos nombres en realidad se refieren al mismo grupo de personas. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.15% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: retraso del desarrollo neurológico atrofia cerebral
Patógeno
Causa de retraso mental
Causa de la enfermedad
La etiología del retraso mental es compleja e involucra una amplia gama de factores, como factores biológicos, factores psicosociales y otros factores, que pueden conducir al bloqueo del desarrollo de la función cerebral o daño a la estructura del tejido cerebral. Con el desarrollo de la ciencia médica moderna, en algunos casos Se puede identificar la causa, pero muchos casos aún no han podido detectar la causa de la enfermedad.
Anormalidad genética (40%)
Se refiere principalmente a la displasia del sistema nervioso causada por anomalías genéticas o cromosómicas, malformación o metabolismo congénito Síndrome de Down, síndrome de Turner; fenilcetonuria, galactosemia, demencia familiar de esputo negro; neurofibromatosis, Esclerosis nodular e hidrocefalia congénita, malformación cerebral penetrante, microcefalia, etc. Los primeros tres meses de embarazo es la etapa inicial de la formación del sistema nervioso fetal, que es susceptible al daño por factores patógenos y conduce a deformidades obvias. En el período fetal de infección materna (virus, espiroqueta, toxoplasma), el trauma mental o la radiación, el envenenamiento por sustancias psicoactivas, el hipotiroidismo y otras enfermedades endocrinas, la toxemia del embarazo, la desnutrición, la hipoxia y otras enfermedades graves son el desarrollo mental. Una de las causas del retraso.
Enfermedad perinatal (25%)
Incluyendo parto prematuro, distocia, daño cerebral durante el parto, asfixia neonatal e ictericia nuclear.
Otros factores (15%)
Tales como infección (especialmente infección del sistema nervioso central), trauma craneoencefálico, envenenamiento, epilepsia, desnutrición, enfermedades endocrinas o metabólicas y encefalitis después de la vacunación.
Factores psicosociales (15%)
Los factores psicosociales tienen un impacto significativo en el desarrollo intelectual de los niños. Debido a la pobreza o la negligencia, el abuso, el aislamiento temprano de los niños de la sociedad, la falta de estimulación ambiental benigna, la falta de oportunidades culturales y educativas pueden conducir al retraso mental.
Prevención
Prevención del retraso mental
Principalmente para eliminar la causa, llevar a cabo asesoría genética, evitar el matrimonio de parientes cercanos, fortalecer la atención del embarazo, prestar atención a la nutrición durante el embarazo, evitar la exposición a productos químicos nocivos, dejar de fumar, abstenerse del alcohol, prohibir absolutamente la ingesta de drogas, evitar tomar drogas teratogénicas, evitar la exposición a la radiación Prevenga las infecciones por virus y protozoos; realice chequeos prenatales, prevenga complicaciones del embarazo, mejore las técnicas obstétricas y evite el parto patológico. Haga un buen trabajo en el cuidado de la salud infantil, implemente la inmunización planificada, prevenga enfermedades infecciosas, especialmente infecciones del sistema nervioso, preste atención a la nutrición y la salud, prevenga el envenenamiento y evite el trauma cerebral. Promover el conocimiento de los padres y mejorar la cultura parental.
Complicación
Complicaciones del retraso mental Complicaciones, retraso del desarrollo neurológico, atrofia cerebral
Debido a la etiología y la gravedad de la enfermedad, la ligereza y la moderación de los moderados, la inteligencia puede mejorar gradualmente, pero aún por debajo de la edad normal, el pronóstico y los trastornos cerebrales, la baja resistencia, la baja adaptabilidad de la vida y otros factores. Los pesados generalmente mueren jóvenes.
Síntoma
Síntomas de retraso mental Síntomas comunes Retraso mental severo Retraso mental moderado Trastorno de la audición Retraso mental leve Redoblamiento corto del dedo del pie final ... Retraso mental extremadamente severo Anomalías en la alimentación Amnesia post-mañana Amnesia cortical La edad mental es inferior a la fisiológica Edad
Las manifestaciones clínicas del retraso mental están estrechamente relacionadas con el grado de retraso mental. El grado de retraso mental se determina a través de exámenes clínicos que incluyen pruebas de inteligencia y resultados de la evaluación de la condición social. El coeficiente intelectual se utiliza como un indicador para evaluar el retraso mental, CI (CI) Se refiere a la relación entre la edad de inteligencia y la edad real medida por un individuo a través de cierta escala de inteligencia, es decir, IQ = (edad intelectual / edad real) X100, IQ (IQ) está en el rango normal de 100 ± 15, IQ (IQ) 70 O menos de 70 tienen retraso mental, retraso mental clínicamente clasificado en 4 grados: leve (cociente intelectual de 50 a 70), moderado (cociente intelectual de 35 a 49), severo (cociente intelectual de 20 a 34), extremadamente severo (El coeficiente intelectual está por debajo de 20), y las características clínicas de diferentes grados ahora se describen a continuación:
(1) Retraso mental leve: el más común, pero debido al ligero grado, a menudo es difícil de identificar, el cuerpo generalmente no es anormal, el desarrollo del lenguaje se retrasa, la capacidad social es inferior al nivel normal, es posible la interacción social y se dispone de habilidades prácticas. El autocuidado puede involucrarse en operaciones laborales o técnicas simples, pero la capacidad de aprendizaje, las habilidades y la creatividad son peores que las personas normales.Las habilidades de lectura, escritura, computación y pensamiento abstracto son peores que los niños de la misma edad, mostrando dificultades de aprendizaje, la educación especial puede hacer que su inteligencia Los niveles y la adaptabilidad social han mejorado.
(2) Retraso mental moderado: puede ocuparse parcialmente de la vida cotidiana simple, puede realizar tareas domésticas simples, lenguaje, función motora y habilidad, obviamente, va a la zaga de los niños normales de la misma edad, la lectura, la capacidad de computación es pobre, la capacidad de comprensión es pobre, correcto La tarea de la escuela carece de la capacidad de aprender. Los adultos no pueden vivir de manera completamente independiente. Un pequeño número de pacientes se acompaña de signos de defectos del desarrollo físico y anormalidades del sistema nervioso.
(3) Retraso mental severo: la adaptabilidad social es obviamente defectuosa. La vida cotidiana necesita el cuidado de otras personas, sin peligro y defensa, obstáculos obvios en el desarrollo del habla, o solo puede aprender algunas palabras simples, no puede entender las palabras de otras personas y desarrollar la función motora. Las personas restringidas y serias no pueden sentarse, pararse y caminar, no pueden aceptar el aprendizaje y la educación, a menudo acompañadas de epilepsia, malformación congénita.
(4) Retraso mental extremadamente severo: menos común, la mayoría de ellos tienen malformaciones congénitas obvias al nacer, carecen por completo de la capacidad de cuidarse a sí mismos, necesitan que otros cuiden la vida, no hablan, no caminan, no pueden recibir capacitación.
Retraso mental Características físicas: la disfunción prenatal y el retraso mental severo a menudo tienen signos anormales congénitos, como cabeza pequeña, deformidad facial, oreja baja, labio leporino, paladar hendido, miembros y malformación genital, etc., visual, auditiva y congénita. El daño cardíaco y similares son más comunes.
Tipo especial de retraso mental: esta enfermedad es un grupo de enfermedades causadas por diversas causas. Algunos casos son causados por anomalías cromosómicas, trastornos metabólicos congénitos, etc., y la composición clínica es un tipo especial.
Características psicológicas del retraso mental.
Las características de actividad psicológica de los pacientes con esta enfermedad están estrechamente relacionadas con el grado de daño del sistema nervioso central y el retraso mental.Aquí hay una breve descripción de las características psicológicas de los niños con discapacidad mental:
(1) Habla y pensamiento, a menudo mostrando un desarrollo lento del habla, poca capacidad de expresión, pensamiento y comprensión lentos, falta de abstracción, capacidad de generalización, pérdida de la capacidad verbal de severa o extremadamente severa, casi sin capacidad de pensamiento.
(2) Aspecto perceptivo; la percepción es lenta, el alcance de la percepción es estrecho y es difícil distinguir las pequeñas diferencias en la forma, el tamaño y el color de los objetos.
(3) Atención y memoria: a menudo la atención no está concentrada, la atención es muy limitada, la memoria es pobre, la velocidad de reconocimiento es lenta y la reproducción no es precisa.
(4) Aspectos emocionales: el rendimiento es ingenuo, inmaduro, emocionalmente inestable, falta de autocontrol, fácil de impulsivo, a menudo tímido, aislado, tímido, en retirada.
(5) Aspectos deportivos y de comportamiento: la forma común del cuerpo es desigual, los deportes no están coordinados, poca flexibilidad o actividad excesiva, destrucción, comportamiento agresivo u otro mal comportamiento.
Examinar
Examen de retraso mental
1, realice un examen físico de rutina, que incluya examen neurológico, crecimiento y desarrollo, como altura, peso, circunferencia de la cabeza, forma de la cabeza, con o sin deformidad, visión, audición y piel, cabello con o sin anormalidades.
2, pruebas de laboratorio, que incluyen EEG, imágenes del cráneo, potenciales evocados del cerebro, pruebas bioquímicas y citología genética.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de retraso mental.
Diagnóstico
El diagnóstico debe basarse en una combinación de antecedentes médicos, exámenes físicos y neurológicos, exámenes mentales, inteligencia y evaluaciones de aptitud social.
Los puntos de diagnóstico incluyen: 1 inicio antes de los 18 años; 2 IQ por debajo de 70; 3 tienen diversos grados de dificultades de adaptación social. Los estándares de IQ en todos los niveles son los siguientes: leve 50-69, moderado 35-49, severo 20-34 y extremadamente severo por debajo de 20.
Los exámenes auxiliares necesarios, como el examen cromosómico, la tomografía computarizada o la resonancia magnética, y la detección de enfermedades metabólicas genéticas, deben realizarse para hacer un diagnóstico etiológico tanto como sea posible.
Con los criterios diagnósticos para el retraso mental en el DSM-IV:
A. La inteligencia es significativamente más baja que el nivel general: IQ 70 (si es un bebé, para juicio clínico, sin medición).
B. En la actualidad, la función de adaptación es defectuosa o defectuosa (los pacientes no alcanzan el nivel de sus antecedentes culturales y edad), al menos en los dos siguientes: comunicación oral, autocuidado, vida familiar, habilidades sociales o interpersonales, instalaciones comunitarias Aplicación, autodirección, aprendizaje y habilidades, trabajo, aficionado, salud y seguridad.
C. Inicio antes de los 18 años.
317 IQ leve: 50 o 55-70;
318.0 IQ moderado: 35 o 40 - 50 o 55;
318.1 IQ severo: 20 o 25-35 o 40;
318.2 El coeficiente intelectual extremadamente severo es inferior a 20 o 25;
319 Indicado al final de la severidad.
Paso de diagnóstico
1. Recopilar el historial médico en detalle. Reúna de manera integral las condiciones maternas y perinatales del niño, el historial de crecimiento y desarrollo personal, el historial de mantenimiento, el historial de enfermedades pasadas, la cultura familiar y el estado económico para determinar si existen factores adversos relacionados con el desarrollo físico y psicológico del niño.
2. Examen físico completo y exámenes de laboratorio relacionados. Un paso indispensable en el análisis de la causa del retraso mental, que incluye: el examen de los indicadores de crecimiento y desarrollo (como altura, peso, circunferencia de la cabeza, huella digital de la palma de la mano, etc.), pruebas endocrinas y metabólicas relacionadas, EEG, mapa topográfico EEG, Examen de rayos X de la cabeza, tomografía computarizada y resonancia magnética, análisis de cromosomas y examen del sitio frágil.
3. Evaluación del desarrollo mental.
(1) Prueba de inteligencia: es una de las principales razones para diagnosticar el retraso mental. Las pruebas de inteligencia deben ser utilizadas con precaución por personal técnico capacitado. Los métodos colectivos o de detección no deben usarse para el diagnóstico, pero las pruebas de diagnóstico deben usarse para las pruebas individuales. Las escalas comúnmente utilizadas en China incluyen: Escala de diagnóstico de desarrollo de Gesell, Escala de inteligencia preescolar de Wechsler (WPPSI) y Revisión de la Escala de inteligencia infantil de Wechsler School Age ( WISC-R), escala de prueba Binet de China, etc.
(2) Evaluación del comportamiento adaptativo social: el juicio del comportamiento adaptativo social es otra base importante para diagnosticar el retraso mental. En la actualidad, para niños de 4 a 12 años, la escala de adaptabilidad social (Yao Shuqiao et al.) Se puede utilizar para evaluar la adaptabilidad social de los niños. Si no es adecuado para su uso, también puede ser juzgado por la misma edad y personas con el mismo trasfondo cultural para juzgar la capacidad de vida independiente y el grado de cumplimiento de sus funciones sociales. También se puede hacer referencia al uso de la Escala de comportamiento adaptativo de los estudiantes de secundaria y secundaria (revisada por Zuo Qihua et al.), La Escala de comportamiento adaptativo de AAMD y la Escala de comportamiento adaptativo de Vineland compilada por la Asociación Estadounidense para los Defectos Mentales.
(3) Evaluación del desarrollo clínico: en el trabajo clínico o la prueba de inteligencia incondicional, se puede utilizar el método de evaluación del desarrollo clínico, es decir, de acuerdo con las manifestaciones clínicas del retraso mental y las características de desarrollo de los niños, se puede estimar el nivel de desarrollo del niño. Valoración
Diagnóstico diferencial
El retraso mental debe diferenciarse clínicamente de las siguientes enfermedades:
(1) Retraso temporal en el desarrollo mental: los niños con enfermedades físicas crónicas, estado posterior a la enfermedad, desnutrición, tomar medicamentos sedantes o mal ambiente, falta de condiciones de aprendizaje, etc., pueden hacer que los niños sean lentos, mal pensamiento, fácil de confundir con inteligencia Retraso bajo y mental.
Si mejora sus condiciones de vida y de aprendizaje o su recuperación física, su inteligencia puede recuperarse rápidamente.
(2) epilepsia: las convulsiones frecuentes y tomar fenobarbital, carbamazepina, medicamentos antiepilépticos valproicos, pueden hacer que los niños tengan sueño, sean lentos, similares al retraso mental.
(3) Niños con esquizofrenia: también puede haber bajo rendimiento académico, indiferencia, contacto con el entorno y mala adaptación, pero la mayoría de los niños no tienen un retraso mental real.
(4) Visión, discapacidad auditiva, adaptación al medio ambiente y dificultades de aprendizaje: en los primeros años, las personas con sordera severa a menudo tienen trastornos del desarrollo del lenguaje. No confunda estas situaciones con retraso mental. Algunas afasias causan afasia, mal uso y pérdida de la escritura. Aprendizaje y habilidades lingüísticas, pero su inteligencia general es buena.
(5) Niños con TDAH: falta de concentración, bajo rendimiento académico, incumplimiento de la disciplina y baja capacidad social, similar al retraso mental, pero la inteligencia a menudo está dentro del rango normal, y el rendimiento académico puede mejorar significativamente. El medicamento puede mejorarse, y estas manifestaciones pueden diferenciarse del retraso mental.
(6) Los niños normales también tienen cierta capacidad verbal, y su capacidad para hacer ejercicio es lenta, pero su capacidad para comprender y adaptarse al entorno sigue siendo normal. Una vez que se desarrolla la función, pueden alcanzar rápidamente a los niños normales, y no están significativamente atrasados en todos los aspectos, y el desarrollo mental. El retraso es diferente.
(7) Déficit de atención y trastorno de hiperactividad debido a la falta de atención que afecta el aprendizaje y la adaptación social, aparentemente retraso mental, pero el retraso del desarrollo en el historial médico de estos niños no es obvio, hay síntomas típicos de trastorno por déficit de atención e hiperactividad, resultados de pruebas de inteligencia Para niveles de inteligencia normales o marginales, las dificultades de aprendizaje a menudo tienen diferentes grados de mejora después de mejorar la atención y reducir la hiperactividad.
(8) Niños con autismo Los niños con autismo a menudo van acompañados de retraso mental.Si el niño cumple con los criterios de diagnóstico de retraso mental y autismo, ambos diagnósticos deben realizarse. Los niños con autismo de alto funcionamiento con desarrollo mental normal pueden ser diagnosticados erróneamente como retraso mental debido a su pobre adaptabilidad social. En este momento, los resultados de las pruebas de inteligencia son útiles para el diagnóstico diferencial.
