esquizofrenia
Introducción
Introducción a la esquizofrenia La esquizofrenia es un tipo de trastorno psiquiátrico más común caracterizado por un cambio en la personalidad básica, división de pensamiento, emoción y comportamiento, y falta de armonía entre la actividad mental y el entorno. La esquizofrenia es el grupo más común de enfermedades mentales en la enfermedad mental. Según los datos de la encuesta de seis distritos de los Estados Unidos, la tasa de incidencia anual es de 0.43 ~ 0.69 , y la edad de 15 años es de 0.30 -1.20 (Babigian, 1975). El área es de 0.09 , según los datos de la Encuesta Piloto Internacional de Esquizofrenia (IPSS), 20 centros en 18 países, encuestaron a más de 3,000 personas durante 20 años, la incidencia anual de esquizofrenia en la población general es 0.2 ~ 0.6 Entre , el promedio es 0.3 (Shinfuku, 1992). La etiología de la esquizofrenia es compleja y ha sido completamente aclarada. Muchas enfermedades ocurren en personas jóvenes y de mediana edad, que se manifiestan en muchos obstáculos, como la percepción, el pensamiento, la emoción y el comportamiento dispuesto. Las actividades mentales son inconsistentes con el entorno y la experiencia interna, y están fuera de la realidad. Las barreras generales de la inconsciencia y las discapacidades intelectuales obvias pueden ser deficiencias cognitivas en términos de atención, memoria de trabajo, pensamiento abstracto e integración de la información. El curso de la enfermedad fue prolongado y repetido, y algunos pacientes experimentaron una disminución de la actividad mental y diferentes grados de defectos de la función social. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: ansiedad
Patógeno
Causa de esquizofrenia
1 Factores neurobiológicos 1 Los estudios neuroquímicos han demostrado que los pacientes tienen una variedad de disfunciones de neurotransmisores, principalmente dopamina, serotonina, glutamato. Los niveles centrales de dopamina aumentan, la hiperfunción, los fármacos antipsicóticos tradicionales son bloqueadores de los receptores de dopamina del sistema nervioso central. El nivel central de serotonina es anormal. Además de su efecto antagonista sobre los receptores de dopamina, los nuevos fármacos antipsicóticos también tienen un efecto antagonista sobre los receptores de serotonina. El nivel central de glutamato es bajo y la función es insuficiente. 2 Los estudios de neuroanatomía y neuroimagen mostraron que el lóbulo temporal, el lóbulo frontal y el sistema límbico tenían atrofia del tejido cerebral, agrandamiento ventricular y ensanchamiento del surco. La infección viral materna, las complicaciones perinatales, el estrés adverso juvenil y la enfermedad física, asociadas con defectos del desarrollo neurológico, tienen cierto impacto en la patogénesis de la esquizofrenia.
2 Factores genéticos La encuesta epidemiológica genética de la población a gran escala muestra que la prevalencia de los familiares en los pacientes es varias veces mayor que la población general, cuanto más cercana es la relación sanguínea, mayor es la prevalencia. Los estudios genéticos moleculares han sugerido loci de susceptibilidad asociados con la esquizofrenia. En general, se cree que la esquizofrenia puede ser poligénica, y el inicio es causado por la superposición de varios genes.
3 Los factores de la psicología social como los eventos de la vida, el estado económico y los factores de personalidad preexistentes con una psicología social deficiente pueden desempeñar un papel en la inducción y promoción de la patogénesis de la esquizofrenia.
La etiología de la esquizofrenia aún no se ha dilucidado completamente. Algunos de los factores influyentes que pueden identificarse en la actualidad no tienen una relación causal clara con la enfermedad. La opinión actual aceptada es que la susceptibilidad y los factores adversos externos conducen a la enfermedad a través de la combinación de factores biológicos intrínsecos.
Prevención
Prevención de esquizofrenia
El trabajo de salud mental plantea el concepto de "prevención de tres niveles". La prevención de primer nivel se refiere a tomar medidas para prevenir la aparición de enfermedades por la patogénesis de la causa, la prevención secundaria se refiere a la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano, y la prevención terciaria se refiere a la prevención de la recurrencia. Y prevenir la discapacidad.
Las causas y la patogénesis de la esquizofrenia no se han aclarado por completo hasta el momento, por lo que la prevención primaria es difícil de implementar. En la prevención secundaria, los académicos nacionales y extranjeros han trabajado mucho, como la unificación de criterios de diagnóstico, el uso de escalas de calificación estándar, Las primeras intervenciones psicológicas y sociales en la enfermedad hicieron que el trabajo de prevención secundaria progresara más rápido.
Prevención secundaria:
Antes de que no se pueda implementar la prevención primaria de la esquizofrenia, el enfoque de la prevención debe ser la detección temprana, el tratamiento temprano y la prevención de la recurrencia.Por lo tanto, es necesario establecer una institución de prevención y tratamiento de salud mental en la comunidad, popularizar el conocimiento de la prevención de enfermedades mentales entre las masas y eliminar el espíritu. La discriminación de los pacientes y sus puntos de vista incorrectos permiten a los pacientes encontrar temprano y recibir tratamiento temprano. Después de regresar a la sociedad, deben movilizar las fuerzas familiares y sociales para crear condiciones para la rehabilitación del paciente, y apoyo y apoyo bajo la guía y capacitación de las instituciones de rehabilitación de la comunidad. Para mejorar la adaptabilidad social del paciente, reducir el estrés psicológico, adherirse a la medicación, evitar la recurrencia y reducir la discapacidad, la experiencia nacional y extranjera indican su importancia y viabilidad.
Asesoramiento genético: la calidad genética es uno de los factores en la aparición de esquizofrenia. Se recomienda que los pacientes en edad reproductiva no tengan hijos cuando sus síntomas mentales son evidentes. Si ambos lados tienen esquizofrenia, se recomienda evitar el parto. Los datos de la encuesta indican que los padres Ambos eran pacientes con esquizofrenia, y sus hijos tenían una probabilidad del 39,2% de desarrollar la enfermedad, que era aproximadamente 1 veces mayor que la probabilidad del hijo del paciente (16,4%).
La esquizofrenia es causada por la combinación de la calidad genética y los factores biológicos y psicosociales en el medio ambiente.Los datos de investigación existentes indican que la infección viral durante el embarazo materno, las comorbilidades perinatales, el trauma y la psicología social en la que los niños pequeños se ven obligados a separarse entre sí. El estrés puede tener un cierto impacto en la aparición de esquizofrenia, por lo tanto, la familia de los grupos de alto riesgo debe consultar a tiempo, prestar atención a la atención médica durante el embarazo y el parto, y al entorno de desarrollo de la salud mental durante el crecimiento y el desarrollo de sus hijos para reducir el desarrollo fetal. Los factores de estrés biológico y psicológico en un entorno en crecimiento son importantes.
Prevención terciaria:
La prevención terciaria se refiere principalmente a la rehabilitación. Se refiere al uso de las condiciones y el tiempo para obtener los medios integrales para lograr la máxima recuperación funcional. Los pacientes con esquizofrenia tienen una alta tasa de recurrencia y toman medidas efectivas a tiempo para tratar de evitar que los pacientes recurran o menos. La recurrencia es una medida importante de prevención y tratamiento, que puede iniciarse desde los siguientes aspectos:
1. Psicoterapia antes del alta: después de que la mayoría de los síntomas psiquiátricos desaparecieron después de que los pacientes con esquizofrenia fueron hospitalizados, se restableció parcialmente el autoconocimiento. A través del tratamiento psicológico, se ayudó a los pacientes a comprender sus propios cambios en los síntomas mentales, y se alentó a los pacientes a establecer una victoria sobre la enfermedad. Confianza, enseñe a los pacientes algunas formas de prevenir la recurrencia de la enfermedad.
2. Llevar a cabo educación de salud para los familiares del paciente, de modo que el paciente pueda recibir apoyo médico y psicológico.
3. Establecer un sistema regular de seguimiento ambulatorio para guiar a los pacientes a tomar la cantidad adecuada de medicamentos de tratamiento de mantenimiento y prevenir la recurrencia a través del tratamiento farmacológico Los estudios han demostrado que el mantenimiento de la medicación puede reducir efectivamente la tasa de recurrencia.
4. Mejore el nivel de conocimiento de salud mental en toda la sociedad. Puede comenzar la misión de conocimiento de salud mental de la comunidad, establecer estaciones de tratamiento diurnas en comunidades calificadas y crear un buen ambiente social para los pacientes con esquizofrenia para ayudarlos a regresar. Sociedad.
Complicación
Complicaciones de la esquizofrenia Complicaciones
Debido a las características de la enfermedad en sí, la esquizofrenia es una enfermedad crónica prolongada recurrente, y la condición es fácil de repetir. Cada recurrencia puede causar daño permanente al cerebro, deteriorar aún más la función cognitiva y una mayor disminución de la función social; Para la familia del paciente, la recurrencia significa el deterioro de la condición de la familia y las hospitalizaciones obligatorias múltiples, que deben soportar una mayor carga económica y estrés emocional; para los trabajadores médicos, la recurrencia aumentará la dificultad del tratamiento, y el pronóstico final no es ideal. Por lo tanto, prevenir eficazmente la recurrencia de la esquizofrenia se ha convertido en un problema urgente por resolver.
Además, el paciente no tiene inmunidad especial a ninguna otra enfermedad. Por el contrario, debido a los síntomas mentales, la escasa capacidad de autocuidado y las mayores posibilidades de sufrir otras enfermedades físicas, debe señalarse que la esquizofrenia y otras enfermedades físicas existen en el tratamiento. Hay varias situaciones en la contradicción:
(1) esquizofrenia complicada con tuberculosis: debido a que los pacientes con esquizofrenia tienen una vida perezosa, se retiran, la dieta no es activa, la soledad y menos síntomas, a menudo conducen a un estado nutricional disminuido y una resistencia corporal deficiente, por lo que la tuberculosis y los intestinos son fáciles de concurrir, como la tuberculosis y los intestinos. Tuberculosis, etc., el tratamiento de la tuberculosis es: primero, solicite a los psiquiatras y médicos de tuberculosis que vean qué tan graves son las dos enfermedades, como la esquizofrenia, la enfermedad se ha estabilizado y la tuberculosis está activa, debe ir a la tuberculosis Hospitalización hospitalaria, los psiquiatras proporcionan un tratamiento específico para el tratamiento psiquiátrico; si es lo contrario, deben ser tratados en hospitales psiquiátricos; si ambas enfermedades son graves, deben ser consultados por médicos de dos departamentos, cuando dos Cuando la enfermedad es muy grave, es muy difícil de tratar, y existen grandes contradicciones, como que la tuberculosis necesita descansar adecuadamente, y los pacientes con esquizofrenia a menudo están excitados o son ilusorios, arbitrariamente corren arbitrariamente, lo que hace que la tuberculosis empeore; Los pacientes con tuberculosis severa tienen debilidad física, lo que limita el tratamiento de la psicosis. Debe ser enviado al hospital a tiempo, tratado por médicos experimentados. En la actualidad, los hospitales psiquiátricos más grandes de China tienen áreas de tuberculosis, que pueden tratar este tipo de pacientes. Antes de la década de 1950, la prevalencia de tuberculosis en pacientes con esquizofrenia era alta. En los últimos 20 años, con la mejora del nivel médico psiquiátrico y el desarrollo de la psiquiatría, la prevalencia de esquizofrenia complicada con tuberculosis ha ido disminuyendo año tras año.
(2) Esquizofrenia con enfermedad hepática: los hospitales psiquiátricos más completos tienen vías infecciosas para la tuberculosis y la hepatitis. Cuando la esquizofrenia se asocia con hepatitis infecciosa, puede ser hospitalizada en un hospital psiquiátrico. Cabe señalar que el espíritu Existe una gran contradicción en el tratamiento de la esquizofrenia y la hepatitis infecciosa, porque todos los medicamentos para el tratamiento de la esquizofrenia son desintoxicados por el hígado: sobre la base de la hepatitis que causa la disminución o falla de la función hepática, el medicamento aumentará aún más la carga sobre el hígado. El deterioro de la función hepática; no tratar la esquizofrenia, la excitación del paciente y el acoso también pueden promover la insuficiencia hepática, por lo que se deben sopesar los pros y los contras durante el tratamiento.
(3) Esquizofrenia con enfermedad cardíaca: algunos medicamentos antipsicóticos pueden agravar la insuficiencia cardíaca; por el contrario, la enfermedad cardíaca puede limitar en gran medida el tratamiento de la esquizofrenia, por lo tanto, el uso de medicamentos antipsicóticos depende de la función cardíaca. El plan de tratamiento para el paciente después de la hospitalización debe ser realizado por un médico experimentado.
(4) Tratamiento de la esquizofrenia con otras enfermedades: los pacientes con esquizofrenia, como la apendicitis y otras enfermedades quirúrgicas, deben someterse a una cirugía para someterse a una cirugía, si es necesario, enviar enfermeras psiquiátricas para su atención; sufren de otorrinolaringología oral y otras enfermedades, necesitan consulta especializada En general, los pacientes con esquizofrenia, como las personas sanas, pueden sufrir diversas enfermedades. El principio general es ver qué enfermedades son principalmente los pacientes. Si son principalmente esquizofrenia, las enfermedades combinadas son muy leves. En el pabellón del pabellón psiquiátrico, por el contrario, el pabellón donde la enfermedad está enferma puede pedirle al psiquiatra que consulte, proponga el plan de tratamiento psiquiátrico necesario y envíe al personal de enfermería psiquiátrica para que vaya a la enfermería. Actualmente, el equipo en las grandes ciudades de China es mejor. Los hospitales psiquiátricos están equipados con clínicas de enfermedades físicas internas, externas y de mujeres.
Síntoma
Síntomas de esquizofrenia Síntomas comunes La risa paroxística imita la ilusión verbal El pensamiento introvertido es difícil de escuchar sobre el contenido de luz que refleja lentamente ... El delirio siniestro no tiene ningún propósito de masticar el trastorno violento del labio repitiendo mecánicamente ...
El desempeño de la esquizofrenia involucra múltiples aspectos, y hay muchas manifestaciones diferentes, pero el desempeño de cada paciente es solo unos pocos, no todos los síntomas. Cómo diagnosticar según el rendimiento, ver el diagnóstico de la enfermedad.
Síntomas tempranos de la enfermedad
La mayoría de los pacientes tienen un inicio crónico, el entusiasmo laboral y la capacidad de trabajo disminuyen, el rendimiento académico de los estudiantes disminuye, las personas son frías, están alejadas de las personas, no están interesadas en cosas externas, no se preocupan por el cuidado familiar, la vida vaga, sensible y sospechosa, el cambio de personalidad, etc. . Algunos pacientes pueden tener insomnio, dolor de cabeza, mareos, debilidad, inestabilidad emocional y otros síntomas de neurosis. Algunos casos pueden presentarse severamente, y las manifestaciones clínicas incluyen excitación repentina, impulsividad, habla desordenada, trastornos del comportamiento, episodios de ilusiones y delirios.
Trastorno de asociación de pensamiento
La falta de coherencia y lógica en el proceso de asociación de pensamiento es el síntoma más característico de la esquizofrenia.
Toda la conversación o el contenido escrito del paciente carece de lógica, la narrativa no es muy relevante y el significado no puede expresarse claramente en torno a la idea central de la conversación. Es muy difícil hablar con la conversación, lo que hace que las personas se sientan confundidas (relajación mental). Hay una falta de conexión entre las oraciones, y el lenguaje es desordenado (pensamiento roto).
Cuando el paciente habló, la asociación se rompió repentinamente y el cerebro quedó en blanco, y luego se convirtió en un nuevo tema (interrupción del pensamiento). Al mismo tiempo, siento que me han quitado la mente (me han quitado el pensamiento). Una serie de asociaciones (pensamiento o pensamiento obligatorio) emergen repentinamente en el cerebro. A veces siento que los pensamientos en mi mente no son míos, son impuestos por el mundo exterior, y otros usan sus propios cerebros para pensar en problemas (inserción de pensamiento). En las circunstancias anteriores, el paciente se acompaña de un evidente sentimiento involuntario y no es controlado por él mismo.
Al pensar, el paciente siente que sus pensamientos se convierten en voces al mismo tiempo, y él y otros pueden escucharlos (pensar). Sus propios pensamientos se extienden y todos lo saben (difusión del pensamiento).
El proceso de razonamiento lógico del paciente es extraño, ridículo y extraño (lógicamente invertido). Algunas palabras, movimientos y símbolos comunes tienen significados especiales, que son incomprensibles para otros (pensamiento simbólico patológico). Cree palabras, palabras o símbolos y dé significados especiales (palabras nuevas).
Pacientes crónicos y pacientes con síntomas negativos, con menos lenguaje, lenguaje simple, falta de contenido verbal, falta de habla activa (falta de pensamiento). La falta de pensamiento, la apatía y la falta de voluntad constituyen un grupo negativo de síntomas de esquizofrenia.
Desorden de contenido de pensamiento
El rendimiento principal es el engaño. El delirio es una distorsión patológica de la creencia. Esta creencia es inconsistente con hechos objetivos, nivel educativo, antecedentes culturales, etc., e incluso ridícula, pero los pacientes no creen, no pueden ser persuadidos, no pueden ser experimentados personalmente. Corregido
El delirio es uno de los síntomas más comunes de la esquizofrenia, y pueden ocurrir varios delirios. Algunos pacientes tienen un alto grado de delirio. En las primeras etapas de la enfermedad, el paciente puede sospechar de ciertos pensamientos aparentemente irracionales y, a medida que la enfermedad progresa, se fusiona con las creencias patológicas y no puede identificarse.
Los delirios de relación y los asesinatos son la paranoia más común. Los pacientes se sienten amenazados y sin fundamento creen que algunas personas quieren enmarcar, destruir o asesinarse a sí mismos, dar seguimiento, monitorear, etc. El paciente siente que lo que sucede a su alrededor está relacionado con él. Se dirige a sí mismo y piensa que todos a su alrededor están hablando de él y hablando de él (relación). El paciente siente que sus propios pensamientos, emociones, comportamientos y movimientos corporales están controlados por extraños o fuerzas externas, y no están controlados por sí mismos (experiencia pasiva, sentimiento controlado, delirios que afectan). Creo que mis pensamientos y cosas que hago son conocidos por los demás (los sentimientos internos son perspicaces). Creo que mis padres no son padres biológicos (delirios no relacionados con el sistema). Creo firmemente que cierto sexo opuesto tiene un amor por mí mismo (amor y pensamiento). Cree que el amante es infiel a sí mismo y tiene una aventura (pensamiento). Irracionalmente exagerar la capacidad, el estado y la riqueza (delirios exagerados). De repente, creencias patológicas (delirios primarios) que no están relacionadas con la experiencia del paciente y el entorno real. El paciente de repente tiene una ilusión (percepción de destino) sobre la experiencia perceptiva normal.
Ilusión
La ilusión significa que, en ausencia de algo en la realidad objetiva, el paciente percibe su existencia y es un síntoma común de esquizofrenia.
La alucinación más común es la alucinación auditiva: nadie habla, pero el paciente oye una voz. Es más común en las alucinaciones verbales y auditivas. El contenido es comentario, controversia, imperativo o pensamiento (el paciente piensa en algo, hay una voz que dice lo que quiere) es una alucinación auditiva característica, más sostenida La existencia de alucinaciones auditivas verbales también tiene valor diagnóstico.
Otros tipos de alucinaciones incluyen alucinaciones visuales, ilusiones táctiles, ilusiones gustativas, alucinaciones olfativas, alucinaciones viscerales y similares.
Trastorno afectivo
Falta la respuesta emocional del paciente a las cosas circundantes, y la etapa inicial es una pérdida emocional meticulosa, como el cuidado de los seres queridos (embotamiento emocional), una indiferencia grave a los eventos importantes que involucran sus propios intereses y problemas para la persona promedio, el paciente no tiene correspondencia Reacción emocional (apatía emocional). También puede expresar emociones y el entorno no está coordinado, no hay razón para reír, es difícil comunicarse emocionalmente con los pacientes. Los síntomas anteriores son síntomas característicos de la esquizofrenia.
Trastorno del comportamiento de la voluntad
El rendimiento es aislado, retiro pasivo, falta de iniciativa y entusiasmo, no hace nada todo el día, la vida es perezosa, sin intenciones de alto nivel (disminuirá), sin interés en el trabajo, el estudio, la comunicación, la capacidad de declinar significativamente, la función social se ve afectada. También puede ocurrir un comportamiento estúpido, ingenuo y extraño.
Cuando el paciente es liviano, tiene menos habla, menos movimiento, un comportamiento más lento y no come, bebe, habla o se mueve cuando es severo, con un tono muscular aumentado (tensión y rigidez). En el estado estúpido, puede haber excitación repentina, impulsividad y trastorno del comportamiento (excitación tensa). El estupor por tracción y la excitación por tensión constituyen síntomas de tensión apretada.
Autoconciencia
La autoconciencia se refiere a la capacidad de reconocer la propia enfermedad y el rendimiento.
Los pacientes no son conscientes de las alucinaciones, los pensamientos extraños y las sensaciones de comportamiento. Los pacientes no pueden reconocer que tienen problemas con sus actividades mentales, no pueden reconocer sus cambios mórbidos y negar que están enfermos y no tienen conciencia de sí mismos.
Tipo clínico y rendimiento
1. El tipo paranoico es la principal manifestación clínica del delirio, a menudo acompañado de alucinaciones. Es más común ser sensible, sospechoso, imaginativo y asesino. Seguido de influencia, ambigüedad, etc. La gran mayoría de los pacientes tienen varios delirios al mismo tiempo.
2. El tipo juvenil comienza en la adolescencia, mostrando emoción, más palabras, más actividades, habla desordenada, comportamiento extraño, confusión, estupidez, infantilismo, pensamiento, sentimientos y comportamiento descoordinados.
3. Tensión tipo tensión y tensión y excitación, con el síndrome de tensión como la principal manifestación clínica.
4. El tipo simple es la fase clínica principal con síntomas negativos como falta de pensamiento, apatía, falta de voluntad y retraimiento social. Inicio insidioso, desarrollo lento, al menos dos años de enfermedad y gradualmente tienden a un deterioro mental. Generalmente no hay síntomas positivos como alucinaciones y delirios.
5. El tipo final no se ajusta a los cuatro tipos anteriores, y es difícil de escribir o mezclar.
6. Otros, como la esquizofrenia infantil o de inicio tardío, la depresión posterior a la esquizofrenia o el deterioro residual residual.
Examinar
Examen de esquizofrenia
No existe una prueba de laboratorio específica para esta enfermedad. Cuando ocurren complicaciones como infecciones, las pruebas de laboratorio muestran resultados positivos de las complicaciones.
Desde que se propuso el concepto de esquizofrenia, se han estudiado los cambios morfológicos cerebrales y algunos metabolitos tóxicos desde varios aspectos, y no se han obtenido resultados positivos. Hasta las últimas dos o tres décadas, se han descubierto algunos resultados positivos debido a los avances en las técnicas de inspección. Como resultado, la investigación de la tecnología de imágenes cerebrales ha encontrado que la enfermedad tiene una base orgánica. En los últimos 20 años, la tecnología de imágenes ha proporcionado una manera conveniente para que las personas entiendan la función y la estructura del cerebro vivo, y la investigación sobre anormalidades cerebrales en la esquizofrenia es principalmente Involucrado en tres aspectos, primero, a través de CT o MRI para encontrar el sitio del daño cerebral que aumenta la susceptibilidad a la esquizofrenia; segundo, utilizando técnicas de imagen funcional como PET, SPECT, fMRI, para observar la actividad neuronal local Establecer la interrelación entre la disfunción neurológica y las características clínicas de la esquizofrenia Tercero, a través de la estructura molecular del tejido cerebral, para aclarar la naturaleza del proceso patológico de los déficits neuronales, como la observación PET, SPECT de neurotransmisores Receptores o MRS para detectar cambios en la neuroquímica.
1. Imagen estructural
La reducción del volumen cerebral total de la esquizofrenia y el agrandamiento del ventrículo son relativamente consistentes, y la reducción del volumen de la materia gris es más obvia. La TC encontró que los ventrículos de los pacientes con esquizofrenia se agrandan y el volumen del tejido cerebral se reduce, y las partes del tejido cerebral se encogen son diferentes. Algunos creen que en el lóbulo temporal, especialmente en el lóbulo temporal izquierdo, algunos creen que hay una reducción general del tamaño, y la cantidad de esputo, el lóbulo occipital sacro es obvio, el agrandamiento ventricular se puede detectar temprano en la enfermedad y el deterioro funcional preoperatorio , síntomas negativos, mal tratamiento y deterioro cognitivo, sin correlación significativa con el curso de la enfermedad, aunque las anormalidades en la TC tienen importancia clínica, pero no tienen especificidad diagnóstica, porque las mismas anormalidades también se pueden ver en pacientes con EA y alcoholismo, Algunos pacientes con esquizofrenia tienen ventrículos agrandados, mientras que otros con síntomas activos usan bloqueadores de dopamina con buena eficacia. Estos fenómenos hacen que Crow (1980) proponga la hipótesis de dos tipos de procesos patológicos de esquizofrenia, que son de tipo I y tipo II. La esquizofrenia, Crow cree que los síntomas negativos están asociados con la pérdida de tejido cerebral y el agrandamiento ventricular, pero la TC no proporciona evidencia al respecto, la mayoría de los estudios Los estudios han demostrado que el agrandamiento ventricular está asociado con la función cognitiva clínica y los déficits neuropsicológicos. Otros académicos han tratado de encontrar deficiencias cognitivas específicas y pérdida de tejido cerebral. Por ejemplo, Raine et al. (1992) encontraron que el volumen frontal se redujo. En la prueba neuropsicológica, las puntuaciones de las pruebas de función del lóbulo frontal se correlacionaron y se usaron niveles plasmáticos altos de ácido vanílico como indicadores de actividad dopaminérgica. Breier et al. (1993) encontraron que los pacientes con esquizofrenia tenían una actividad dopaminérgica anormalmente aumentada bajo el estrés inducido por fármacos. También se cree que la magnitud de la respuesta dopaminérgica está inversamente relacionada con el volumen del lóbulo frontal.
La ventaja de la resonancia magnética es que puede distinguir la materia gris y la materia blanca, puede medir el tamaño de regiones cerebrales especiales y hacer el estudio de las anomalías estructurales del cerebro en la esquizofrenia de las anomalías estructurales generales para estudiar regiones específicas. Sin embargo, a pesar de la esquizofrenia Hay más regiones cerebrales posibles, pero hay menos regiones positivas. El primer estudio de resonancia magnética encontró que los pacientes con esquizofrenia tienen lóbulo frontal selectivo, volumen cerebral total y volumen intracraneal, lo que sugiere que las anormalidades anteriores están relacionadas con el neurodesarrollo imperfecto. En lugar de futuros cambios degenerativos.
El cambio del lóbulo frontal es uno de los focos de muchos estudios. Debido a que el lóbulo prefrontal realiza más funciones corticales, estas funciones obviamente están dañadas en pacientes con esquizofrenia, incluida la función ejecutiva, el pensamiento abstracto y la capacidad de memoria de trabajo. Se han realizado muchos estudios en esta área. En los últimos años, los estudios han encontrado que hay atrofia del lóbulo frontal en pacientes crónicos y de primer episodio, así como atrofia talámica, amígdala, hipocampo, ganglios basales y lóbulo temporal, en la que se reduce el volumen de la cresta ilíaca superior y alucinaciones auditivas Relacionado, Andreasen es el primero en usar resonancia magnética para estudiar e informar la reducción del lóbulo frontal. Muchos estudios lo han confirmado. Por ejemplo, los resultados de la corteza prefrontal sugieren que el área de la corteza dorsolateral de la corteza prefrontal es negativa. Investigadores nacionales relacionados en el estudio de 38 casos de esquizofrenia y 34 casos de resonancia magnética del grupo de control encontraron que el valor de Hastelloy de la esquizofrenia, el índice del cuerpo del ventrículo lateral, el tercer ventrículo, el surco frontal izquierdo, el cuerpo calloso El diámetro y el área anteroposterior fueron significativamente diferentes del grupo de control, lo que sugiere que hay un ventrículo lateral en la esquizofrenia, especialmente el asta anterior lateral y el tercer ventrículo, lóbulo frontal izquierdo La expansión del surco y la reducción del cuerpo calloso indican una vez más la importancia de los cambios en la estructura del lóbulo frontal en la esquizofrenia. El estudio también encontró que el asta anterior del ventrículo lateral, el tercer ventrículo y el lóbulo frontal izquierdo en pacientes con esquizofrenia tipo II En pacientes con surco más grande que el tipo I, el diámetro anteroposterior y el área del cuerpo calloso son más pequeños que el tipo I, lo que indica que los síntomas negativos están relacionados con la atrofia cerebral. No hay diferencia en las anormalidades de la estructura cerebral entre pacientes <30 años y aquellos> 30 años, lo que sugiere años tempranos Los trastornos del neurodesarrollo pueden ser responsables de cerebros anormales y esquizofrenia posterior.
El sistema de borde del lóbulo temporal tiene una importancia inusual para la actividad mental. Un gran número de estudios han confirmado que esta parte de los pacientes con esquizofrenia también tiene atrofia, y el volumen se reduce en aproximadamente un 8%, lo que es más obvio en el lado izquierdo. Además, el cambio de la parte superior de la espalda Está estrechamente relacionado con síntomas positivos, como las alucinaciones auditivas y los trastornos del pensamiento, y merece un estudio más profundo.
2. Imágenes funcionales
El estudio SPECT encontró que el flujo sanguíneo cerebral en pacientes con esquizofrenia cambia paso a paso de adelante hacia atrás.El daño más grave ocurre en el lóbulo frontal, el lado izquierdo es más pesado que el lado derecho y la sangre de casi todas las regiones de interés y cualquier otra región de interés. Existe una correlación significativa entre la perfusión de flujo y solo existe una correlación entre regiones específicas en personas normales. Este resultado sugiere que la interacción entre varias regiones del cerebro varía entre la esquizofrenia y las personas normales. Como señal de cambios y trastornos neurológicos cerebrales en la esquizofrenia.
En comparación con la perfusión sanguínea cerebral en pacientes con esquizofrenia en reposo y activación, se encontró que en reposo, el flujo sanguíneo en la corteza prefrontal dorsal se redujo significativamente. En el estado activado, aumentó la perfusión del flujo sanguíneo en la persona normal. El paciente no aumentó, y los pacientes esquizofrénicos que no habían sido tratados con el medicamento tuvieron una perfusión prefrontal más alta que la persona normal en reposo; en el estado activado, la perfusión de la parte no aumentaría, mientras que la persona normal aumentaría significativamente, lo que sugiere el espíritu. Los pacientes con esquizofrenia tienen disfunción prefrontal en el momento del inicio, de acuerdo con los hallazgos de las imágenes estructurales.
Investigadores nacionales han sugerido que la anormalidad de la perfusión sanguínea cerebral en la esquizofrenia se encuentra principalmente en el lóbulo frontal y coincide con la anormalidad de la amplitud visual potencial evocada P300. Por lo tanto, se puede considerar que la esquizofrenia tiene anormalidad en la integración del lóbulo frontal, que está estrechamente relacionada con sus síntomas negativos. El examen SPECT antes y después de la activación cognitiva se realizó en los pacientes con esquizofrenia del primer episodio, y se compararon los cambios de las imágenes SPECT antes y después de la activación. El resultado fue que los pacientes en estado de reposo tuvieron cambios de perfusión del lóbulo temporal y frontal en comparación con las personas normales; La cantidad de pacientes con síntomas negativos no aumentó significativamente, pero la perfusión del flujo sanguíneo de los pacientes con síntomas positivos fue significativamente mayor que la de los síntomas negativos: cuanto más ligeros son los síntomas, más evidente es el aumento.
Las características de la esquizofrenia de inicio tardío y de inicio temprano son diferentes: la primera se manifiesta como una disminución en los lóbulos frontales y temporales bilaterales, una disminución en la relación de perfusión entre el hemisferio izquierdo y el hemisferio derecho, y una disminución en la perfusión del lóbulo temporal izquierdo. El más sensible del grupo control, este último también mostró una baja perfusión del lóbulo frontal, la cantidad izquierda fue más obvia, pero la perfusión del flujo sanguíneo del lóbulo temporal no fue obvia.
El estudio de las características de perfusión sanguínea cerebral de varios grupos de síntomas de esquizofrenia mostró que el trastorno de la forma de pensar y el delirio exagerado se correlacionaron positivamente con la perfusión sacra frontal y temporal bilateral; concepto delirante, comportamiento alucinatorio y sospecha y lóbulo frontal bilateral, circunvolución cingulada, Hubo una correlación negativa entre el lóbulo temporal izquierdo y la perfusión talámica izquierda; el pensamiento negativo se correlacionó negativamente con el lóbulo frontal izquierdo, el lóbulo temporal izquierdo y la perfusión parietal izquierda. Después del tratamiento farmacológico y los síntomas clínicos mejoraron, los síntomas positivos residuales y la sangre local del cerebro No hubo correlación entre la perfusión de flujo, y los síntomas negativos se correlacionaron inversamente con el lóbulo frontal bilateral, el lóbulo temporal, el giro cingulado, los ganglios basales y la perfusión del cerebro posterior.
La tecnología SPECT se utiliza como un medio para estudiar el mecanismo de acción de las drogas.La investigación en esta área incluye principalmente los efectos de los antipsicóticos en la perfusión sanguínea cerebral regional y su relación con la eficacia clínica, así como los cambios en la tasa de unión al receptor en sitios específicos antes y después del tratamiento farmacológico. Los resultados de los estudios sobre perfusión no son consistentes, lo que sugiere que los efectos antipsicóticos actúan sobre receptores y neurotransmisores específicos hasta cierto punto, en lugar de alterar los efectos de la perfusión cerebral regional, los estudios de neurotransmisores han encontrado que El índice de densidad del receptor D2 de los pacientes con esquizofrenia es más alto que el de las personas normales, y la variación es mayor. La tasa de unión al ligando de los pacientes que toman medicamentos disminuye, lo que indica que la tasa de ocupación del receptor D2 aumenta. El estriado D2 es tomado por los antipsicóticos típicos. La tasa de ocupación corporal es más alta que la de aquellos que no toman drogas o antipsicóticos atípicos. La incidencia de reacciones adversas extrapiramidales también es alta. No hay diferencia en la utilización del receptor D2 entre pacientes y personas sanas en el estado básico. D2 de pacientes después de usar anfetamina. La utilización del receptor se reduce significativamente, y la liberación excesiva de dopamina se asocia con el agravamiento de ciertos síntomas en pacientes, pacientes esquizofrénicos que nunca han usado medicamentos, medicamentos 3 Después del día, el cambio de la proporción de la tasa de unión al ligando entre los ganglios basales y el lóbulo frontal se correlacionó significativamente con la eficacia y las reacciones adversas extrapiramidales: el efecto curativo fue bueno, la proporción de pacientes con reacciones adversas pequeñas disminuyó y la proporción de pacientes con poca eficacia y grandes reacciones adversas aumentó. Se sugiere que los antipsicóticos pueden causar una regulación positiva de los receptores D2 en los ganglios basales de este último tipo de pacientes.
La PET puede observar más claramente el estado de activación del cerebro bajo diferentes estímulos, la activación del cerebro por ciertos medicamentos, la tasa de ocupación del receptor de la parte central específica, los cambios dinámicos de varias partes relacionadas, y la concentración sanguínea y la eficacia clínica del medicamento. Relaciones, etc., los estudios de receptores de PET han demostrado que los receptores 5HT2 en pacientes con esquizofrenia no se reducen, los pacientes con reacciones adversas extrapiramidales se asocian con la ocupación del receptor D2, este último depende de la dosis y con los pacientes Relacionado con la edad.
El estudio fMRI de esquizofrenia a menudo se asocia con estudios de síntomas de déficit cognitivo.Los estudios de función cognitiva han encontrado que los síntomas de déficit cognitivo en pacientes con esquizofrenia involucran múltiples áreas, como memoria, atención, función ejecutiva e integración. Los académicos han utilizado diferentes modelos de investigación cognitiva de fMRI para estos diferentes déficits cognitivos, entre ellos, la memoria (especialmente la memoria de trabajo) tiene la mayoría de los estudios de fMRI y los hallazgos de fMRI de la memoria de trabajo en pacientes con esquizofrenia son inconsistentes. Más estudios apoyan la esquizofrenia. Los pacientes (incluidos los descendientes de alto riesgo) tienen una baja activación de los lóbulos dorsolaterales dorsolaterales (DLFC) y posteriores, pero hay algunas conclusiones opuestas que conducen a una mayor activación del lóbulo frontal. Además, Fletcher et al. Encontraron que con capacidad de memoria verbal de trabajo Aumentó, la activación de DLFC aumentó en el grupo de control, mientras que la activación de las partes de pacientes con esquizofrenia mencionadas anteriormente disminuyó con el aumento de la capacidad; Stevens et al y Barch descubrieron que la memoria de trabajo del habla es más obvia que la activación de la memoria de trabajo no verbal, posiblemente Los defectos que reflejan la memoria verbal de trabajo de los pacientes con esquizofrenia son más evidentes, en cuanto al tratamiento antes del tratamiento. Hay muy pocos estudios de resonancia magnética funcional. Wexler et al. Utilizaron una serie de pruebas de memoria de posición de palabras para estudiar los efectos del entrenamiento cognitivo en la función cognitiva. Ocho pacientes con enfermedad estable recibieron un entrenamiento de memoria de 10 semanas y encontraron que los pacientes con esquizofrenia después del entrenamiento cognitivo se fueron. La activación del antebrazo lateral fue significativamente más fuerte que antes del entrenamiento; Wykes et al.utilizaron la prueba n recíproca (n = 2) para estudiar los cambios antes y después de la terapia cognitiva en pacientes con esquizofrenia, y encontraron que los pacientes con esquizofrenia después de la terapia cognitiva estaban relacionados con la memoria de trabajo. La activación de las regiones cerebrales (especialmente el lóbulo frontal) aumentó significativamente. Liu Dengtang y Jiang Kaida también utilizaron fMRI para estudiar pacientes con esquizofrenia del primer episodio. La prueba de tarea digital se usó como modo de estimulación, y la prueba de tarea digital se usó principalmente para medir a los sujetos. El mantenimiento de la información del material lingüístico, con atención selectiva y control ejecutivo de la participación del componente cognitivo, el estudio encontró que el DLFC izquierdo (principalmente el giro frontal izquierdo) del primer paciente con esquizofrenia antes del tratamiento, el lóbulo frontal izquierdo La activación del lateral (VLFC) y la parte inferior posterior del lóbulo parietal izquierdo (el lóbulo superior izquierdo y el borde izquierdo del lado izquierdo) es baja, lo que es básicamente consistente con los hallazgos conocidos anteriormente. Muestra que los pacientes con esquizofrenia tienen defectos en la memoria de trabajo (principalmente memoria de trabajo verbal) en la etapa temprana de la enfermedad. Después del tratamiento con risperidona o clorpromazina durante 2 meses, se revisó la fMRI y se encontró tratamiento con risperidona. La activación de la circunvolución frontal superior izquierda y frontal inferior izquierda mejoró significativamente. Después del tratamiento con clorpromazina, la circunvolución frontal superior izquierda y frontal inferior izquierda de los pacientes con esquizofrenia también mejoraron, y la risperidona No hubo diferencias significativas en los cambios de las regiones cerebrales entre el grupo y el grupo de clorpromazina antes y después del tratamiento. Un análisis adicional de las causas puede estar relacionado con la primera esquizofrenia con síntomas positivos en el estudio. Los síntomas positivos de los pacientes mejoraron significativamente y también mejoraron los síntomas de deterioro cognitivo asociado con síntomas positivos.Si se realiza un seguimiento adicional, puede haber diferencias entre los dos grupos.
(1) Investigación sobre el estado de reposo del cerebro: el estudio de la función cerebral en estado de reposo de pacientes con ciertas enfermedades es a menudo el comienzo de estudios de imágenes de tales enfermedades, y los resultados de la investigación se utilizan principalmente como datos de referencia. Se usa para comparar resultados con otros estados que no descansan.
No hubo diferencias en el flujo sanguíneo cerebral regional entre los pacientes con esquizofrenia y el grupo control sano en reposo. La diferencia fue que el lóbulo frontal no aumentó en actividad en relación con la región posterior del cerebro, pero esta característica fue más obvia en el grupo control sano. Especialmente en el área de la corteza prefrontal, aunque algunos estudios no respaldan esta conclusión, la "función frontal baja" propuesta de la esquizofrenia se ha convertido en la teoría clásica de la esquizofrenia hasta ahora. Desde entonces, se han encontrado los mismos resultados utilizando las técnicas SPECT y PET, particularmente en la corteza frontal prefrontal y frontal izquierda, y otro hallazgo importante para los estudios de reposo en pacientes con esquizofrenia es un aumento en la actividad de los ganglios basales, que parece ser Los resultados del seguimiento después del tratamiento antipsicótico fueron consistentes con el aumento de la actividad del putamen después de una dosis única de fármacos antipsicóticos en el grupo control sano.
El mayor problema encontrado en la interpretación de los resultados anteriores es que es difícil determinar la actividad cognitiva del sujeto bajo el llamado "estado de reposo", porque en el "estado de reposo", el paciente todavía tiene actividad emocional y cognitiva. Diferente de persona a persona, esta diferencia causa diferentes estados funcionales en las regiones cerebrales correspondientes. Los investigadores incluso han confirmado diferentes "estados de reposo" (ojos cerrados, truenos, ojos y oídos cerrados), las personas sanas mostrarán Diferentes estados funcionales del cerebro, por lo tanto, piensan que "estado de reposo" es un nombre inapropiado, sin embargo, el estudio del "estado de reposo" proporciona una base para los trastornos mentales parciales de los trastornos mentales, que es estudiar más a fondo estos La naturaleza de la enfermedad proporciona una línea de base para la comparación, y cómo hacer del "estado de reposo" un verdadero "descanso" ya es una nueva dirección de exploración en el campo.
(2) Investigación sobre la función cerebral bajo activación cognitiva: el uso de tareas de activación cognitiva para medir el estado de la función cerebral de los sujetos al completar tareas es uno de los métodos de imagen más utilizados en la investigación de enfermedades mentales, que está "en línea". La evaluación de la función cerebral proporciona una vía para estudiar la función cognitiva en la esquizofrenia mediante tareas cognitivas que activan la corteza prefrontal, que incluyen pruebas de trabajo continuo, pruebas de clasificación de tarjetas de Wisconsin y pruebas de modelo progresivo de Raven. Y en las pruebas de memoria de trabajo, etc., el nivel de activación prefrontal es más bajo en pacientes con esquizofrenia que en el grupo control. Debido al bajo nivel de respuestas conductuales y niveles de respuesta en pacientes con esquizofrenia, problemas con tales estudios Sí, no se sabe con certeza si el sujeto está "en línea" o "con imágenes de inmediato" mientras realiza tareas cognitivas, y no es posible determinar que los bajos niveles de activación prefrontal son la causa de la respuesta a la esquizofrenia y los bajos niveles de respuesta. Aún así, el resultado, para responder a la última pregunta, los investigadores diseñaron un esquema de este tipo, es decir, Los pacientes con esquizofrenia que tienen patrones similares de baja respuesta y respuesta a la enfermedad de Huntington (HD) se someten a una prueba de clasificación de la tarjeta de Wisconsin, pero los pacientes con HD no exhiben bajos niveles de activación frontal, lo que al menos hasta cierto punto indica que el lóbulo frontal bajo no puede ser El nivel de activación simplemente se atribuye a un bajo nivel de respuesta.
La técnica de PET H215O se utilizó para examinar el flujo sanguíneo de la corteza prefrontal al completar una tarea de memoria de niveles múltiples. Cuando la tarea era recordar algunas palabras, el paciente completó la tarea y la activación de la corteza prefrontal fue similar al grupo de control. Cuando aumenta el número de palabras que requieren recordar, la finalización de la tarea por parte del paciente empeora, y la manifestación clínica y el flujo sanguíneo prefrontal del paciente no se pueden aumentar de manera correspondiente con el aumento de la carga de la tarea cognitiva, lo que sugiere que el lóbulo prefrontal del paciente es consciente. La disminución de la capacidad de respuesta de una tarea solo puede aparecer cuando el paciente no puede completar la tarea cognitiva.
Además, la anormalidad de la activación prefrontal en pacientes con esquizofrenia presenta diferentes condiciones debido a las diferentes características de las tareas de activación cognitiva utilizadas, por ejemplo, los pacientes exhiben bajos niveles de activación prefrontales al completar tareas de fluidez y completar tareas semánticas. Este fenómeno no ocurre en ese momento, aunque ambas tareas están sujetas a tareas de procesamiento de texto y están relacionadas con la activación prefrontal, la primera requiere vocabulario basado en indicaciones, mientras que la segunda requiere la clasificación de estímulos externos, por lo que se especula El bajo nivel de activación del lóbulo prefrontal en pacientes con esquizofrenia se asocia con un defecto en su capacidad sintética endógena.
(3) Investigación sobre síntomas mentales:
1 Estudio sobre la relación entre el grupo de síntomas y la función cerebral local: existen tres grupos de síntomas clínicos característicos en pacientes con esquizofrenia, a saber, "síntomas negativos", "trastornos del pensamiento" y "síntomas positivos" (es decir, alucinaciones y delirios), con PET;;
3;;;
HD(PD);PD(DLPFC)
3.
5-HT;
D2;D2
A(AMPT)D2D2D2D2D2
D270%89%28%63%D2D2
5-HT/5-HT2A5-HT2A
4.
(1)P300P300
P300P300P300
20%30%P3002;P300
P300P300
Olichney(1998)P300P300P300N100N200;P300P300
Weir(1998)P300DSM--R191431P300P30022ms;10ms
BuchsbaumN100N100N100P300N100P200;N100N100
P300P3P300P3
(2)CNVRuilobaCNV
;
CNV;
CNV;
;E.(PINV)
(1982)76CNV
CNVPINVCNV1612.9ms1154.6msPINV677.2ms220.2msPINV400ms
CNVCNV11.9±4.3V14.3±4.7V16.7±4.9V
CNVCNVPINV(535.4±380.2ms149.5±40.6ms)CNVPINV
(3)N400(1995)N400N400N400
(1997)N400N400N400
(1993)19N400N400
(4)MMNMMNJavitt(1993)14MMNMMN
(5)SEPShagassSchwartz100msSEPShagass();()C3C4SEPN60Shagass100msSEP100msN130P180P280
(1996)SEFP21.26±0.9V3.5±1.2VSEPP1P3P2P1P3VEPAEPVEPAEP
(6)AEPVEPShagassAEPVEP
(N1-P2-N2);
;
;
(300ms)P3;
198382AEPVBP
AEPVEP(N1-P2-N2)
N1-P225%30%P2-N230%40%P217.5%37.5%
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(7)P50(2001)C-P50T-P50(T-P50T/P)P50
Venables(1964)Epstein(1970)P50
5.??
rCBF
Diagnóstico
Diagnóstico
A diferencia de muchas otras enfermedades, la causa actual de la esquizofrenia no está completamente aclarada. Hasta la fecha, no existe una prueba de laboratorio exacta o prueba de laboratorio para apoyar el diagnóstico clínico. Algunas evaluaciones de escala y pruebas de laboratorio pueden usarse como un diagnóstico asistido por un médico y una medida de gravedad, y pueden usarse como base para el diagnóstico diferencial y no pueden usarse como una base definitiva para el diagnóstico. El diagnóstico aún está determinado por el historial médico, combinado con los síntomas mentales y la progresión de la enfermedad.
-(CCMD-3)(ICD-10)(DSM-)
-(CCMD-3)
Estándar de síntomas
2
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Estándar de la enfermedad
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Criterios de exclusión.
Diagnóstico diferencial
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