cálculos renales
Introducción
Introducción a los cálculos renales. El cálculo del riñón se refiere a un cálculo que ocurre en la pelvis renal, la pelvis renal y la unión de la pelvis renal y el uréter. La mayoría de ellos se localizan en la pelvis renal y el parénquima renal. Los cálculos del parénquima renal son raros. La película simple muestra que el riñón tiene sombras densas circulares, ovales o romas triangulares simples o múltiples. La densidad es alta y uniforme, los bordes son lisos, pero también hay morera mate. . El riñón es la parte principal de los cálculos urinarios. Los cálculos en cualquier otra parte pueden originarse en el riñón. Los cálculos ureterales son casi todos de los riñones, y los cálculos renales son más propensos a dañar directamente los riñones que cualquier otra parte del cálculo. Por lo tanto, el diagnóstico y el tratamiento tempranos son muy importantes. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.02% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: cálculos en la vejiga Infecciones del tracto urinario Pielonefritis crónica
Patógeno
Causa de cálculos renales
Demasiada acumulación de ácido oxálico (25%):
La acumulación de ácido oxálico en el cuerpo es uno de los factores que conducen a cálculos urinarios renales. Tales cosas como las espinacas, los frijoles, las uvas, el cacao, el té, las naranjas, los tomates, las papas, las ciruelas, los brotes de bambú, etc., que a la gente generalmente le gustan, son alimentos con mayor contenido de ácido oxálico. A través de la investigación, el médico descubrió que 200 gramos de espinacas contienen 725,6 mg de ácido oxálico, si una persona come 200 gramos de espinacas a la vez. Algunos alimentos son propensos a la pérdida de cálculos. Después de 8 horas de comer, la excreción de ácido oxálico en la orina es de 20-25 mg, lo que equivale a la cantidad total promedio de ácido oxálico descargada por personas normales en 24 horas.
Disorders Trastornos metabólicos (20%):
Las vísceras de animales, mariscos, maní, frijoles, espinacas, etc., contienen más ingredientes de bismuto. Después de ingresar al cuerpo, se lleva a cabo el metabolismo y el producto final de su metabolismo es el ácido úrico. El ácido úrico promueve la precipitación de oxalato en la orina. Si, en exceso, la comida rica en esputo se consume demasiado, el metabolismo del esputo es anormal y el oxalato se deposita en la orina para formar cálculos urinarios.
Demasiada ingesta de grasas (15%):
La carne de varios animales, especialmente cerdo gordo, es un alimento graso. Comer más grasa corporal aumentará, la grasa reducirá la fijación de calcio en el intestino, causando una mayor absorción de oxalato, si hay una falla en la función de descarga, como sudoración, beber menos agua, menos orina, cálculos renales. Es probable que se forme en este caso. Por lo tanto, los médicos a menudo dicen que para prevenir la enfermedad de los cálculos, debe beber más agua en los días calurosos. Cuando come más alimentos grasos, debe beber más agua para promover una micción suave y diluir los componentes de la orina. Peligro
Aumento de azúcar (10%):
El azúcar es un nutriente importante para el cuerpo humano. Debe complementarse regularmente, pero aumentará demasiado, especialmente la lactosa, lo que también creará condiciones para la formación de cálculos. Los expertos descubrieron que, independientemente de las personas normales o los pacientes con cálculos, después de comer 100 gramos de sacarosa, verifican su orina después de 2 horas, y encontraron que la concentración de calcio y ácido oxálico en la orina aumentó. Si se usa lactosa, puede promover la absorción de calcio. Puede causar la acumulación de oxalato de calcio en el cuerpo para formar cálculos urinarios.
Exceso de proteína (10%):
El análisis de laboratorio de los cálculos renales encontró que el oxalato de calcio representaba el 87.5% de los cálculos. La fuente de una proporción tan grande de oxalato de calcio se debe a que la proteína puede promover la absorción de calcio por la función intestinal además de las materias primas que contienen ácido oxálico, glicina e hidroxiprolina. Si consume regularmente alimentos ricos en proteínas, el calcio, el ácido oxálico y el ácido úrico en los riñones y la orina generalmente aumentan. Si el exceso de calcio, ácido oxálico y ácido úrico no se excreta a través de la función renal de manera oportuna y efectiva, se forman las condiciones para cálculos renales y cálculos ureterales. Esta es la razón principal por la cual la incidencia de cálculos renales está aumentando en la economía mundial actual.
La razón principal de la formación de cálculos renales es la dieta. Es causada por la ingesta excesiva de ingredientes relacionados que pueden formar cálculos en la dieta.
Patogenia
1. Los factores que afectan la formación de piedras incluyen:
(1) Aumento de la excreción urinaria de sustancias de cristal líquido
1 orina con alto contenido de calcio: las personas normales consumen 25 mmol de calcio y 100 mmol de sodio por día, descarga diaria de calcio urinario <7,5 mmol (o 0,1 mmol / kg); ingesta diaria de 10 mmol, desplazamiento de calcio urinario <5 mmol, orina alta en calcio persistente Es el factor anormal independiente más común en pacientes con cálculos renales. Los cálculos causados son principalmente cálculos de oxalato de calcio. La corrección de la orina con alto contenido de calcio puede prevenir efectivamente la recurrencia de los cálculos renales. Por lo tanto, la hipercalciuria juega un papel importante en la patogénesis de los cálculos renales. El mecanismo se puede dividir en los siguientes cuatro tipos.
A. Hipercalciuria absorbente: la más común, observada en el 20% a 40% de los pacientes con cálculos renales, cuya causa es principalmente enfermedades intestinales (como el yeyuno) que causan una mayor absorción intestinal de calcio, aumento de calcio en la sangre, inhibición de las glándulas paratiroides La secreción de hormona (PTH), el aumento de la filtración glomerular de calcio debido al aumento de calcio en la sangre, la disminución de la PTH conduce a una menor reabsorción tubular renal de calcio, lo que resulta en un aumento del calcio urinario, calcio en la sangre normal, mayor ingesta de calcio, intoxicación por VitD El aumento de la vitamina D causada por una enfermedad de las articulaciones también puede conducir a hipercalciuria por absorción.
B. Hipercalciuria renal: un tipo de hipercalciuria idiopática, que representa alrededor del 1% al 3% de los pacientes con cálculos renales. Debido a la función anormal de los túbulos renales, especialmente los túbulos proximales, se reduce la reabsorción de calcio. Los pacientes a menudo desarrollan hiperparatiroidismo secundario, mayor secreción de PTH; y la síntesis de 1,25 (OH) 2VitD3 también aumenta, lo que resulta en una mayor movilización de calcio óseo y absorción de calcio intestinal, los pacientes con calcio en la sangre a menudo pueden ser normales.
C. Hipercalciuria de resorción ósea: se observa principalmente en el hiperparatiroidismo primario, representando del 3% al 5% de los pacientes con cálculos renales; y del 10% al 30% de los pacientes con hiperparatiroidismo primario complicado con cálculos renales, También se observa en hipertiroidismo, tumores óseos metastásicos, resorción ósea debido al reposo prolongado en cama y síndrome de Cushing.
D. Hipercalciuria por hambre sin PTH elevada: alrededor del 5% al 25% de los pacientes con cálculos renales, algunos factores como el aumento de la excreción renal de fósforo causada por hipofosfatemia, que resulta en un aumento de la síntesis de 1,25 (OH) 2VitD3 Este último inhibe la secreción de PTH, aumentando así la excreción urinaria de calcio.
2 orina con alto contenido de ácido oxálico: el desplazamiento diario de ácido úrico en personas normales es de 15 ~ 60 mg, el ácido oxálico es el segundo componente más importante de los cálculos renales además del calcio, pero la mayoría de los pacientes con cálculos renales de oxalato de calcio no tienen un metabolismo anormal del oxalato, la orina con alto contenido de ácido oxálico es más común en La anormalidad de absorción intestinal de ácido oxálico, o la orina intestinal con alto contenido de ácido oxálico, que representa el 2% de los pacientes con cálculos renales, calcio intestinal intestinal normal y ácido oxálico pueden prevenir la absorción de ácido oxálico, enfermedades ileales (como resección ileal, formación de bypass aire-ileal) Postoperatorio, enfermedad infecciosa del intestino delgado, páncreas crónico y enfermedad del tracto biliar) debido a la reducción de la absorción de grasa, grasa intestinal y calcio, por lo que no hay suficiente calcio combinado con ácido oxálico, lo que resulta en una mayor absorción de ácido oxálico en el colon; y ácidos grasos no absorbidos y vesícula biliar La sal en sí puede dañar la mucosa del colon, haciendo que el colon absorba más ácido oxálico. Además, en la absorción de hipercalciuria, debido al aumento de la absorción intestinal de calcio, también puede causar una mayor absorción de ácido oxálico. El ácido oxálico alto ocasionalmente se observa en la ingesta excesiva de ácido oxálico, y falta vitamina B. El consumo excesivo de VitC y la hiperoxaluria primaria, esta última se divide en tipo I y tipo II, el tipo I es causado por defectos en la alanina-glioxilato aminotransferasa (AGT) en el hígado; II El hígado D- deshidrogenasa ácido glicérico y deficiencia de glioxilato reductasa resultados en la excreción urinaria de oxalato y ácido glicérico, cualquier causa hiperoxaluria pueden causar lesiones tubular e intersticial, causar cálculos renales.
3 aciduria úrica alta: las personas normales generalmente tienen una producción diaria de ácido úrico 4.5 mmol, la aciduria úrica alta es la única anomalía bioquímica en pacientes con cálculos de oxalato de calcio de 10% a 20%, algunas personas lo llaman "cálculos de oxalato de calcio de ácido úrico alto", y como Independiente del tipo de cálculos renales, otro 40% de los pacientes con hiperuricemia tienen hipercalciuria e hipocapnia, la causa de la hiperuricemia son las enfermedades primarias y mieloproliferativas, tumores malignos, especialmente después de la quimioterapia. Síndrome de acumulación de glucógeno y síndrome de Lesch-Nyhan, diarrea crónica como colitis ulcerosa, enteritis focal y formación de derivación yeyunal-ileal, etc., por un lado, la pérdida de álcali intestinal hace que el pH urinario disminuya, por otro lado Se reduce la cantidad de orina, lo que promueve la formación de cálculos de ácido úrico.
4 orina homocisteína: una enfermedad hereditaria causada por defectos de transporte como la cistina y la lisina en los túbulos proximales y el yeyuno.Debido al trastorno del transporte tubular renal, una gran cantidad de cistina se excreta de la orina y la cistamina en la orina. La saturación de ácido está relacionada con el pH: cuando el pH de la orina es 5, la saturación es de 300 mg / L; cuando el pH de la orina es de 7.5, la saturación es de 500 mg / L.
5 Orina Huangqi: es una enfermedad metabólica rara. Debido a la falta de xantina oxidasa, la conversión de hipoxantina a ictericia y la ictericia a ácido úrico se bloquea, lo que resulta en un aumento de la ictericia urinaria (> 13 mmol / 24 h). Se reduce el ácido úrico urinario. En el tratamiento con alopurinol, se inhibe la actividad de ictericia oxidasa y aumenta la ictericia urinaria. Sin embargo, en ausencia del trastorno metabólico de ictericia original del cuerpo, generalmente no se causa ictericia.
(2) La influencia de otros componentes en la orina en la formación de cálculos.
1 pH de la orina: los cambios en el pH de la orina tienen un efecto importante en la formación de cálculos renales. La disminución del pH de la orina conduce a la formación de cálculos de ácido úrico y cálculos de cistina. El aumento del pH es beneficioso para los cálculos de fosfato de calcio (pH> 6.6) y los cálculos de fosfato de amonio y magnesio ( pH> 7.2) formado.
2 volumen de orina: la cantidad de orina en la orina aumenta, lo que conduce a la formación de un estado sobresaturado, aproximadamente el 26% de los pacientes con cálculos renales y el 10% de los pacientes no tienen anomalías, excepto el volumen diario de orina inferior a 1L. .
3 ion de magnesio: el ion de magnesio puede inhibir la absorción de ácido oxálico intestinal e inhibir la formación de cristalización de oxalato de calcio y fosfato de calcio en la orina.
4 ácido cítrico: puede aumentar significativamente la solubilidad del oxalato de calcio.
5 ácido úrico bajo en bismuto: el ácido cítrico combinado con iones de calcio para reducir la saturación de calcio en la orina, inhibir la cristalización de las sales de calcio, reducir la niacina en la orina, es propicio para la formación de cálculos que contienen calcio, especialmente cálculos de oxalato de calcio, bajo El citrato se observa en cualquier estado acidificado, como la acidosis tubular renal, la diarrea crónica, la gastrectomía postoperatoria, los diuréticos tiazídicos causan hipocalemia (acidosis intracelular), la ingesta excesiva de proteínas animales y las infecciones del tracto urinario ( Las bacterias descomponen la niacina) y algunas causas de ácido úrico con bajo contenido de ácido no están claras.El ácido hipúrico puede ser la única anomalía bioquímica (10%) en pacientes con cálculos renales o coexistir con otras anomalías (50%).
(3) infección del tracto urinario: la infección del tracto urinario persistente o repetida puede causar cálculos infecciosos, las bacterias que contienen enzimas de descomposición de urea como Proteus, algunas Klebsiella, Serratia, Enterobacter aerogenes y Escherichia coli, pueden descomponerse La urea urea produce amoníaco, que eleva el pH de la orina, lo que hace que el fosfato de amonio y magnesio y la roca de fosfato estén sobresaturados. Además, el pus y el tejido necrótico durante la infección también promueven la acumulación de cristales en la superficie del cálculo, en algunas estructuras renales. Las enfermedades anormales como el riñón ectópico, el riñón poliquístico, el riñón en herradura, etc., pueden causar cálculos renales debido a infecciones repetidas y flujo de orina deficiente, la infección sigue siendo una complicación de otros tipos de cálculos renales y causa y efecto mutuos.
(4) dieta y drogas: beber agua endurecida; la desnutrición, la falta de VitA puede causar desprendimiento urinario, formando un núcleo de piedra; tomar triamtereno (como matriz de piedra) y acetazolamida (acetazolamida), otros 5 No hay anormalidades bioquímicas en pacientes con% de cálculos renales, y la causa de los cálculos no está clara.
2. La composición de los cálculos renales.
Los cálculos renales rara vez se componen de un solo cristal, la mayoría de los cuales tienen dos o más tipos, y uno de ellos está compuesto principalmente de 90% de cálculos renales que contienen calcio, como oxalato de calcio, fosfato de calcio y fosfato de amonio y magnesio, excluyendo Los cálculos de calcio son el núcleo formado por el ácido úrico y la cistina. La mayoría de los cálculos renales que contienen calcio se pueden desarrollar en películas de rayos X. La densidad de los cálculos en los rayos X y la suavidad o irregularidad de la superficie pueden ayudar a determinar la composición del cálculo.
(1) Cálculo renal de oxalato de calcio: el más común, representa del 71% al 84%. El cristal de oxalato de monohidrato de calcio en la orina a menudo es similar a los glóbulos rojos, y también puede tener forma de pesa, con forma y tamaño con birrefringencia, y cristal de dihidrato de oxalato de calcio Doble forma de cono, birrefringencia débil, la piedra es esférica, ovalada, de diamante o de morera, marrón oscuro, muy dura, superficie rugosa, es fácil dañar el tejido causado por la hematuria, más común en orina alcalina, a veces puede formar pequeños Cálculos esféricos y de bordes lisos, estratificación globular visible, fácil de combinar con obstrucción ureteral, los cálculos también se pueden colocar en un árbol o solos, la radiografía presenta marcas más profundas en el cálculo renal, bordes irregulares, a veces pelvis renal o La forma de la pelvis renal.
(2) Fosfato de calcio y carbonato de calcio. Cálculos renales: los cristales de fosfato de calcio son amorfos y el índice de refracción es demasiado pequeño para ser determinado. El cálculo es granular y blanco grisáceo, que puede aumentarse rápidamente en orina alcalina, pero es raro y simple. Se mezcla con oxalato de calcio o fosfato de magnesio y amonio para formar un cálculo. El desarrollo de rayos X es claro, las líneas en capas son más evidentes y, a veces, se llena la cavidad de toda la pelvis renal y renal, que tiene forma de cuerno de ciervo.
(3) cálculos de ácido úrico: 5% a 10%, los cristales de ácido úrico anhidro son pequeños, amorfos, dihidratados, los cristales de ácido úrico son "en forma de lágrima" o cuadrados, con birrefringencia, los cálculos son redondos u ovalados La superficie es lisa, de color rojo anaranjado, dura y la superficie de corte está dispuesta radialmente. Es fácil de producir en orina ácida. Dado que la mayor parte consiste en un solo ácido úrico, el desarrollo de rayos X es ligero o no desarrollado.
(4) cálculos renales de cistina: aproximadamente 1%, su cristal tiene una forma hexagonal, el cálculo es de color amarillo claro, la superficie es lisa, la calidad es suave y es fácil de desarrollar en una película de rayos X debido al azufre.
(5) Cálculos de fosfato de amonio y magnesio: el aumento es más rápido, los cálculos son principalmente en forma de "cuernos", el desarrollo de rayos X es claro, la densidad de los cálculos es desigual y los cristales de orina son cuboides.
Patogenia
1. La teoría relevante de la formación de cálculos renales.
(1) Teoría de la placa de calcio renal: algunos estudiosos han informado repetidamente que se encontraron placas calcificadas en la papila renal, lo que representa el 19,6% de los 1154 riñones examinados. Se cultivaron 65 cálculos en placas calcificadas. Por lo tanto, se especula que la calcificación es una ocurrencia de cálculos. Los fundamentos, desde la comprensión actual, las causas de la calcificación intrarrenal y la microlitiasis pueden ser una manifestación de sobresaturación de la sal de piedra de todo el cuerpo (calcificación ectópica), o pueden ser la causa de la necrosis y calcificación del tejido renal por varios factores, independientemente de La calcificación ectópica o el daño renal está estrechamente relacionado con la formación de cálculos, pero aquellos con daño patológico no necesariamente forman cálculos, y la formación de cálculos no tiene que basarse en la calcificación.
(2) Cristalografía sobresaturada de orina: la teoría cree que el cálculo se forma sobre la base de la precipitación de componentes cristalinos en la orina. Algunas personas usan la solución sobresaturada para la prueba, sin agregar sustancias de matriz o eliminar la orina con una membrana de fibra. Los materiales macromoleculares también pueden formar cálculos artificiales, lo que indica que las soluciones sobresaturadas pueden ser uno de los mecanismos de formación de cálculos.
(3) Factores de inhibición falta de teoría: el concepto de inhibidores urinarios se originó a partir de la química coloidal. En la actualidad, los académicos han estado involucrados en los dos sistemas de oxalato de calcio y fosfato de calcio, así como en la nucleación homogénea, nucleación heterogénea, crecimiento y agregación. Se han estudiado sistemáticamente las sustancias de inhibición macromoleculares y de bajo peso molecular, y se ha mejorado significativamente la repetibilidad y la comparabilidad de la determinación de la actividad del inhibidor urinario. Sobre esta base, también se han estudiado los fármacos sintetizados artificialmente para inhibir la formación de cálculos.
(4) Gránulos libres y gránulos fijos: una de las opiniones de la teoría del cálculo de la formación de gránulos libres es que la saturación de los componentes de cálculos urinarios aumenta, y los cristales continúan creciendo en cálculos después de la precipitación, y las partículas libres no pueden crecer cuando fluyen a través de los túbulos renales. Es suficiente para bloquear la extensión del tubo colector. Por lo tanto, es necesario tener partículas fijas para crecer en una piedra. El cristal puede crecer y crecer en gran cantidad bajo ciertas condiciones, o puede agregarse rápidamente en un gran aglomerado, adherido a la pared celular por mucina, y El daño tubular renal también es propicio para la fijación de cristales, y la retención de partículas en el tracto urinario es un factor importante en el crecimiento de cálculos.
(5) Epifisiología de orientación: la mayoría de los cálculos son mixtos, los cálculos de oxalato de calcio a menudo contienen hidroxiapatita (o como núcleo), los cálculos de oxalato de calcio no son infrecuentes con ácido úrico como núcleo, y no clínicamente El ácido úrico urinario también está elevado en pacientes con cálculos de oxalato de calcio. El tratamiento con alopurinol puede reducir la recurrencia de los cálculos. La teoría de la orientación sugiere que las redes cristalinas de varias caras de cristales de piedras a menudo tienen similitudes entre sí. La superficie del cristal puede ser epífita si tiene un alto grado de anastomosis. El resultado de la epitaxia de orientación se obtiene en un experimento líquido in vitro relativamente simple. La importancia de este mecanismo aún no se ha confirmado en la orina compleja.
(6) Teoría de la inmunosupresión: esta teoría cree que la formación de cálculos tiene problemas inmunológicos e inmunosupresores. El efecto de la infección o los factores ambientales pueden acortar o prolongar el período de incubación de la formación de cálculos. Una vez que se estimula el sistema inmunitario, los linfocitos producen anticuerpos. La teoría de que la alfa-globulina transporta e invade las células epiteliales renales para causar cálculos renales aún no se ha confirmado.
(7) Teoría de múltiples factores: existen varias moléculas e iones en la orina que se atraen o repelen entre sí. Debido a que el entorno físico y químico en la orina es extremadamente complicado, es difícil usar una teoría o un fenómeno simple para explicar el principio de formación de los cálculos. Hasta ahora, muchos resultados de investigación básica y clínica han respaldado la teoría de múltiples factores. En la actualidad, se ha profundizado la investigación exhaustiva sobre la formación de cálculos. Robertson propuso que los seis factores de riesgo para la formación de cálculos son: 1 el valor del pH de la orina se reduce o aumenta. Ambos pueden conducir a la formación de cálculos; 2 aumento de ácido urinario; 3 aumento de calcio urinario; 4 aumento de ácido úrico; 5 aumento de sustancias en la orina para promover la formación de cálculos, incluyendo aumento de la cristalización urinaria, proteína TH, productos de descomposición celular, fosfolípidos, células y sus fragmentos, etc. ; 6 inhibición urinaria de sustancias formadoras de cálculos, incluidos pirofosfato, citrato, iones de magnesio, difosfatos, etc. Recientemente, el papel de los macrófagos y los factores de crecimiento celular en la formación de cálculos también ha recibido atención.
2. Procesos físicos y químicos y factores que influyen en la formación de cálculos.
Desde el punto de vista de la fisicoquímica, la formación de cálculos está estrechamente relacionada con al menos tres factores: 1 sobresaturación de sal de cálculos en la orina; 2 reducción del inhibidor o promoción excesiva; 3 permeabilidad del tracto urinario y rasgos anormales de la superficie de la mucosa.
(1) Supersaturación de cristales líquidos en orina: la sobresaturación en orina es la fuente de "energía" de la formación de cálculos. El grado de sobresaturación de la sal de cálculos en la orina puede determinarse por el producto de actividad (AP) y el producto de solubilidad. La relación del producto de solubilidad, SP) indica que tiene la siguiente relación con la energía libre (G) que forma la fase sólida, a saber: G = RT / n (AP / SP), donde R es la constante termodinámica y T es absoluta. Temperatura, cuando el producto de actividad es más bajo que el producto de solubilidad, la orina está en un estado insaturado; cuando el producto de actividad es más alto que el producto de solubilidad, la orina está en un estado sobresaturado, y varios cristales de sal de piedra también son comunes en la orina, lo que sugiere que Aunque la sal del cálculo está sobresaturada en la orina, no necesariamente forma un cálculo, lo que indica que la sobresaturación de la orina es solo un requisito previo para la formación del cálculo. Por lo tanto, la cinética de la formación del cálculo y los factores que afectan el proceso (como los inhibidores, Los promotores) son más importantes que los procesos termodinámicos.
(2) El proceso cinético de la formación de cálculos: la orina es un sistema físico y químico muy complicado, en el cual varios tipos de sales de cálculos pueden sobresaturarse, y qué tipo de cristales precipitan de la orina, por termodinámica y cinética. En términos de aspectos, la cinética química de la formación de cálculos incluye principalmente: 1 nucleación, que se refiere al proceso de formar una fase sólida a partir de una solución sobresaturada; 2 crecimiento, el crecimiento de nucleación implica dos procesos básicos, a saber, el transporte de soluto (por solución) Existen muchos tipos de métodos de crecimiento de cristales, como el crecimiento en espiral y el crecimiento multinuclear; Es el crecimiento de cristales, a veces se compone de pequeñas floculaciones de partículas para formar aglomerados más grandes; 4 conversión de fase sólida, hay varias sustancias en fase sólida en la orina, pero su composición química es diferente, o la composición química es la misma y el grado de hidratación es diferente. Generalmente, el material en fase sólida formado bajo las condiciones de cinética favorable y termodinámicamente desfavorable es inestable, y el cuerpo precursor combinado se transformará secuencialmente en una fase estable. No es sólo una simple transformación de celosía, también contiene otras modificaciones, tales como el calcio, la relación de fósforo y el grado de hidratación de las reacciones químicas.
Durante la formación de cálculos, una vez que se forman cristales grandes y se adhieren a la pared del tracto urinario, la nucleación y la agregación pueden ser un proceso dinámico rápido, mientras que la formación de cálculos en un entorno de orina sobresaturada puede ser un proceso dinámico lento. La sustancia y la matriz coexisten, y una serie de procesos de deshidratación y transformación de fase ocurren durante el proceso de crecimiento, lo que hace que la estructura de los cálculos tienda a ser densa y dura.
(3) Promotores e inhibidores de la formación de cálculos: algunas sales de cálculos en la orina están sobresaturadas, pero se desconoce la razón por la cual los cálculos ocurren solo en unas pocas personas, ya que puede haber inhibidores o potenciadores en la orina de pacientes con cálculos. Además, existen inhibidores naturales y sintéticos, como ciertas hierbas medicinales chinas, mucopolisacáridos ácidos semisintéticos artificiales.
3. Matriz de piedra y formación de piedra.
Los cálculos renales están compuestos de componentes cristalinos y materia orgánica (matriz), pero se desconoce la importancia de la matriz para la formación de piedras. La mayoría de los estudiosos creen que la matriz determina la estructura de la piedra y es un material esencial para la formación de piedras.
(1) Efecto del glicosaminoglicano en la formación de cálculos:
1 composición de glucosaminoglucanos: los glucosaminoglucanos (GAG), también conocidos como mucopolisacáridos ácidos, el peso molecular de GAG es de aproximadamente 2 ~ 30kD, es un componente importante de la superficie celular y el tejido conectivo, en la regulación de la capacidad del fluido extracelular, Con el movimiento de los electrolitos, el calcio juega un papel importante en el equilibrio y la deposición de tejido (osificación o calcificación, etc.) y la fibrosis tisular. De acuerdo con los diferentes monosacáridos que constituyen la unidad disacárido, se puede dividir en 7 tipos: ácido hialurónico; ácido sulfúrico. Condroitina A; sulfato de condroitina B; sulfato de condroitina C; heparán sulfato; heparina; sulfato de queratina.
El grupo ácido hidroxilo y el grupo sulfato de hexosamina de GAG tienen una carga negativa. Excepto el ácido hialurónico, otros GAG tienen un grupo sulfato, que es fácil de combinar con calcio cargado positivamente y tiene un efecto antagonista sobre el ácido oxálico cargado negativamente. Heparina y La heparina sulfatada tiene muchas formas estructurales y funciones diferentes. El GAG sulfatado tiene un papel importante en la unión a las proteínas. Participa en la regulación de la distribución del agua. Un GAG puede unirse a cientos de moléculas de agua. Recientemente se informó en la orina. Una parte de GAG se excreta en forma de proteoglicanos, y GAG puede participar en la reacción en forma de proteoglicanos durante la cristalización y la formación de cálculos.
2 excreción de GAG urinario: los adultos pueden producir 250 mg de GAG en un día, de los cuales aproximadamente el 10% se excreta de la orina. El GAG del suero normal de adultos es de aproximadamente 2 ~ 3 mg / L, el componente principal es el sulfato de condroitina, y el GAG en la orina es principalmente proteína. El producto de la enzima que degrada el polisacárido se filtra por glomérulo o se secreta en la orina por los túbulos renales, algunos de los cuales son proteoglicanos, aproximadamente el 60% del GAG urinario es sulfato de condroitina A, el 18% es sulfato de queratina y el 15% es ácido sulfúrico. Heparina, 4% es ácido hialurónico, 2% es condroitín sulfato B, pero no heparina.
3 GAG en la matriz de piedra: en 1956, Boyce descalcificó la piedra con EDTA y extrajo GAG de la matriz (principalmente en forma de mucina). El contenido de carbohidratos en la matriz representaba aproximadamente 1/3, y la proteína representaba 2/3. En 1968, se encontró hexosamina en la matriz, estableciendo así la presencia de GAG.
Actualmente se cree que los diferentes tipos de cálculos tienen diferentes tipos de matriz GAG. Por ejemplo, el componente principal en la matriz de cálculos de oxalato de calcio y ácido úrico es el sulfato de heparán, y los componentes principales en la matriz de cálculos de oxalato de calcio son el sulfato de heparán y el ácido hialurónico. Los cálculos de fosfato de calcio están compuestos principalmente de ácido hialurónico.
Efecto de 4GAG en la formación de cálculos: los experimentos han demostrado que el sulfato de condroitina A puede inhibir la aglomeración de cristales de ácido oxálico, mientras que el sulfato de heparán y el ácido hialurónico no tienen inhibición ni promoción de la aglomeración de cristales de oxalato de calcio y la concentración de sulfato de heparán y ácido hialurónico. El aumento en la promoción de la aglomeración de cristales de oxalato de calcio aumenta, y el efecto de promoción de la heparina de sulfato en la aglomeración de cristales de oxalato de calcio es ligeramente mayor que la del ácido hialurónico, y la mezcla de ambos tiene una actividad que promueve fuertemente la aglutinación de cristales.
(2) El efecto de las sustancias macromoleculares de la matriz en la formación de cálculos:
1 Proteína Tamm-Horsfall (proteína TH, THP): el THP es la mucina principal en la orina. Es sintetizado por el aparato de Golgi en las células epiteliales de la pelvis renal. Se considera que es capaz de inhibir la proteína TH. Puede promover la formación de piedras.
2 nefrocalcina: el ácido aspártico de varios días y el ácido poliglutámico pueden inhibir el crecimiento de cristales de oxalato de calcio, pueden separarse de la orina humana mediante técnicas cromatográficas, Nakagawa y Coe durante más de 10 años. El estudio aclaró la naturaleza de esta sustancia y la denominó calcitonina (glicoproteína ácida de 14kD), su composición de aminoácidos se caracteriza por la acumulación de ácido aspártico y ácido glutámico, mientras que la lisina, la arginina y la tirosina El contenido de ácido, fenilalanina y triptófano es muy pequeño, y se localiza en el túbulo proximal y la rama ascendente del esputo medular por inmunohistoquímica.
3 proteína de matriz cristalina (CMP): en 1991, Ryall et al extrajeron una proteína con un fuerte efecto inhibitorio sobre el cristal de oxalato de calcio a partir del cristal de oxalato de calcio, y lo denominaron CMP (31kD), su extremo N-terminal y la trombina humana. Originalmente lo mismo, el C-terminal es un péptido activo (similar al péptido activo de protrombina humana), el CMP tiene un fuerte efecto inhibitorio sobre el crecimiento y la agregación de los cristales de oxalato de calcio. La inmunohistoquímica descubrió que, salvo los glomérulos, hay otras partes de la nefrona. CMP, la microscopía electrónica de inmuno-escaneo muestra que CMP también está presente en la superficie del cristal. Debido a la presencia de CMP en el tejido renal y la orina, no solo se deriva de la sangre sino también de la secreción del riñón.
4 proteína sérica: Dussol et al encontraron que la proteína sérica combinada con cristales de oxalato de calcio puede ingresar a la matriz de piedra, además, la matriz aún contiene -globulina e incluso contiene -globulina.
5 Osteopontina (OPN): OPN es una glicoproteína que puede conectar los osteoblastos con hidroxiapatita. La inmunohistoquímica muestra que hay OPN dispersa en los túbulos renales distales de los riñones normales. Cuando se usó el riñón para hacer un modelo de cálculos renales, se descubrió que a medida que aumentaba la cantidad de ácido glioxílico, aumentaba el contenido de OPN y las células tubulares renales se hipertrofiaban, la degeneración vacuolar, seguida de deposición de sal de calcio, formando un núcleo de piedra. Los experimentos con animales mostraron que la PTH producía tejido renal. El aumento de la expresión de OPN, la hidronefrosis, la infección del tracto urinario también puede aumentar la expresión de OPN en el tejido renal, el estrógeno puede regular a la baja la expresión de OPN.
6 Calprotección: la prostaglandina de calcio puede ser secretada principalmente por los macrófagos y estar presente en los túbulos renales distales y las partes circundantes. Cuando los riñones forman cálculos, los inhibidores locales de calcio aumentan significativamente.
4. Metabolismo del ácido oxálico y formación de cálculos.
Entre los cálculos renales, los cálculos de oxalato de calcio son los más comunes (alrededor del 80%), por lo que la razón y el proceso de formación de los cálculos de oxalato de calcio son más prácticos.
(1) Propiedades del ácido oxálico: el ácido oxálico (HOOC-COOH) es un dihidroxiácido simple. El ácido oxálico es un producto final metabólico de muchas plantas, animales y microorganismos. El ácido oxálico existe en la formación de sal en animales o plantas, en la naturaleza. La forma más común es el oxalato de calcio, que constituye el esqueleto de una planta o las hifas de un hongo, pero a menudo es un factor en la formación de cálculos en los animales (especialmente en los humanos).
(2) Fuente de ácido úrico: aproximadamente el 10% del ácido úrico se deriva de la dieta diaria, y el resto se deriva del metabolismo en el cuerpo. Aunque el ácido oxálico en la dieta solo representa el 10% del ácido úrico, es una causa importante de formación de cálculos, por ejemplo, árabe. La dieta humana contiene más ácido oxálico y menos calcio, por lo que el contenido de calcio en la orina se puede mantener a un nivel más bajo. La incidencia de cálculos aumenta significativamente debido al aumento del ácido úrico. Además, en una dieta baja en calcio o con el estómago vacío, La absorción intestinal de ácido oxálico aumentó significativamente; el ácido oxálico urinario aumentó después de comer; debido a los cambios estacionales, los niveles de ácido oxálico urinario fluctuaron, es decir, la temporada cuando las verduras estaban más comercializadas, los niveles de ácido oxálico urinario aumentaron.
El ácido úrico en la orina de pacientes con hiperoxaluria intestinal proviene principalmente de la dieta, la resección ileal o la anastomosis yeyuno-ileal (cortocircuito intestinal), la absorción de grasa es pobre, el ácido graso en el intestino aumenta, en este momento, el calcio en el intestino El ácido graso se combina para formar cálculos fecales, el calcio combinado con ácido oxálico se reduce y el ácido oxálico libre puede ser absorbido. Por lo tanto, tomar calcio puede reducir el contenido de ácido úrico en la orina. Sin embargo, el calcio oral no debe exceder los 3,0 g / d, de lo contrario el calcio urinario puede ser leve. Aumentó, después de beber mucha agua mineral, debido al aumento de la ingesta de calcio, el calcio urinario aumentó, mientras que el ácido urinario disminuyó.
(3) Factores que afectan la excreción de ácido urinario:
1 Captación de calcio: debido a la regulación de 1,25- (OH) 2D3 y PTH, incluso si aumenta la ingesta de calcio, el calcio absorbido por el intestino no aumentará excesivamente. La absorción de ácido oxálico en el intestino carece de este mecanismo de regulación de retroalimentación. Si el contenido de ácido oxálico en la dieta aumenta, también aumenta el ácido oxálico libre que puede ser absorbido en el intestino. La cantidad de ácido oxálico en la dieta puede determinar directamente la cantidad de ácido oxálico absorbido por el intestino. Si la ingesta de calcio aumenta, la absorción de ácido oxálico disminuye, generalmente, se considera el ácido oxálico. Por filtración glomerular, secreción o reabsorción en los túbulos proximales, el ácido oxálico endógeno y el ácido oxálico absorbidos por el intestino son casi excretados por los riñones, mientras que tomar preparados de lactato de calcio y citrato puede reducir la excreción de ácido oxálico en la orina. Por lo tanto, la ingesta frecuente de una dieta que contiene calcio puede tener implicaciones importantes para reducir la incidencia de cálculos en China.
2 dieta alta en proteínas: en los últimos años, el fuerte aumento en la incidencia de cálculos urinarios se relaciona principalmente con la dieta alta en proteínas (especialmente la ingesta excesiva de proteína animal), por lo que la ingesta excesiva de proteínas aumenta el ácido úrico en la orina, promueve la formación de cálculos y alta proteína. La dieta puede promover la formación de cálculos: después de comer una dieta alta en proteínas, el ácido úrico en la orina aumentó, el pH de la orina disminuyó, condujo fácilmente a la formación de cálculos de oxalato de calcio; el aumento del ácido úrico en la orina para aumentar la formación de cristales de ácido úrico, lo que resulta en efectos epífitos En la formación de cálculos mixtos de ácido úrico y oxalato de calcio.
3 dieta alta en grasas: Ito Haruka utilizó un análisis multivariado de la relación entre los nutrientes y el ácido úrico, y descubrió que el calcio puede reducir el ácido úrico, mientras que la grasa puede aumentar el nivel de ácido úrico, porque la ingesta de grasa no se absorbe por completo, el intestino El ácido graso que queda en el tracto se combina con calcio, por lo que el calcio que debe combinarse con ácido oxálico se reduce, lo que resulta en un aumento del ácido oxálico libre y la absorción por el intestino, lo que resulta en un aumento del ácido úrico.
4 Bacterias que descomponen el ácido oxálico intestinal: bacterias que pueden descomponer el ácido oxálico (bifidobacterium bifidum-sine y propionibacterium del género Propionibacterium) se aíslan del tracto intestinal, y estas bacterias intestinales se pueden usar para prevenir los cálculos renales. Una nueva forma de formación.
(4) cálculos de oxalato de calcio: la gran mayoría de los cálculos renales son cálculos de oxalato de calcio.Los estudios han demostrado que los cálculos de oxalato de calcio están estrechamente relacionados con los siguientes factores: 1 ambiente con alto contenido de ácido oxálico en el sitio de formación de cálculos; 2 proteínas de unión al calcio involucradas en el núcleo de cristal de oxalato de calcio La formación de 3 macrófagos y citocinas involucradas en la formación de cálculos de oxalato de calcio; 4 inhibidores de la matriz de cálculos y cálculos de oxalato de calcio presentes en la orina.
El proceso general de formación de cálculos de oxalato de calcio es el siguiente: bajo los factores patógenos del cálculo (como la acidez oxálica alta, infección e hidronefrosis), se forman cristales en el túbulo renal distal o en las células tubulares renales, y el tejido renal es ácido parcialmente oxálico. La concentración también aumenta, la primera permite que la cristalización continúe creciendo, aglutinándose, adhiriéndose y permaneciendo en las células epiteliales tubulares renales y formando partículas de cálculos, que inducen la agregación de macrófagos, la fagocitosis del ácido oxálico y el cristal de oxalato de calcio, mientras liberan osteopontina y calcio. La inhibición, con la participación de citocinas, forma el núcleo del cálculo y se cae de la luz para formar cálculos.
Prevención
Prevención de cálculos renales
Las principales medidas para prevenir la recurrencia de la urolitiasis son:
1. Según los resultados del análisis de los componentes urinarios y la forma de los cálculos en la lámina plana, se juzga la composición del cálculo y se formulan las medidas preventivas.
2. Para los cálculos en la vejiga pediátrica, el problema principal es aumentar la nutrición (productos lácteos), aquí destacamos especialmente la importancia de la lactancia materna.
3. Beba mucha agua, beber agua es muy eficaz para prevenir la recurrencia urinaria. Beber más agua puede aumentar la producción de orina (el volumen diario de orina debe mantenerse a 2000-3000m1), lo que reduce significativamente la saturación de los componentes urinarios (especialmente el oxalato de calcio). Las estadísticas, un aumento del 50% de la orina puede reducir la incidencia de cálculos urinarios en un 86%, 3 horas después de las comidas es el pico de excreción, pero también para mantener una producción de orina suficiente, beber agua antes de ir a dormir, de modo que la densidad relativa (peso) de la orina nocturna sea inferior a 1.015, beber más agua puede producir una cierta presión en el tracto urinario proximal del cálculo, lo que promueve la descarga de cálculos pequeños; puede diluir el excremento y algunas sustancias relacionadas con la formación de cálculos (como la proteína TH), pero algunas personas piensan que mucha agua potable también está diluida. La concentración de inhibidores en la orina es desfavorable para la prevención de la formación de cálculos. De hecho, en la influencia de la formación urinaria, la sobresaturación de la orina juega un papel importante. Por el contrario, el efecto de una gran cantidad de agua potable en la concentración de inhibidores es Mucho más pequeño, Itoh et al creen que el té verde puede prevenir la formación de cálculos de oxalato de calcio. El té verde contiene 13% de catequina, que tiene un efecto antioxidante, puede reducir la excreción de ácido oxálico en la orina y la formación de precipitado de oxalato de calcio. terapia de té puede aumentar la actividad de la superóxido dismutasa (superóxido dismutasa, SOD) de.
4. Los pacientes con cálculos deben limitar el exceso de nutrientes de acuerdo con las necesidades de calorías y mantener una ingesta diaria de 75-90 g de proteínas para mantener el equilibrio energético, reducir el riesgo de cálculos urinarios y tener ácido hiperúrico o gota familiar. Los pacientes deben limitar la ingesta de proteínas a 1 g / kg de peso corporal, controlar la ingesta de azúcar refinada, comer espinacas, vísceras de animales y otros alimentos.
5. El agua magnetizada tiene un cierto efecto anti-roca: el agua ordinaria se convierte en agua magnetizada después de pasar a través de un campo magnético con una fuerte intensidad de campo magnético. En 1973, se descubrió que la piedra se disolvió en un recipiente que contenía agua magnetizada. La investigación ha encontrado que la carga de varios iones en el agua cambia después de que el agua se magnetiza, y la tendencia a formar cristales se reduce significativamente, lo que puede evitar la formación de cálculos urinarios.
6. Tratamiento de enfermedades que causan la formación de cálculos: como hiperparatiroidismo primario, obstrucción del tracto urinario, infecciones del tracto urinario, etc.
7. Medicamentos: de acuerdo con el metabolismo anormal en el cuerpo, la administración oral adecuada de algunos medicamentos, como los medicamentos de tiazida, alopurinol, ortofosfato, etc., los pacientes con cálculos recurrentes de oxalato de calcio deben evitar la ingesta excesiva de vitamina C.
8. Revisión periódica: los pacientes con cálculos urinarios deben revisarse regularmente después de que se les da de alta, principalmente porque: 1 Para la mayoría de los pacientes con cálculos, después de que se les da de alta, los factores que causan la formación de cálculos no se resuelven y los cálculos pueden reaparecer. 2 Además de los cálculos claros durante la cirugía, sin importar el método que se use, puede haber algunos fragmentos de cálculos de diferentes tamaños en el cuerpo, que pueden convertirse en el núcleo de la recurrencia futura de los cálculos.
Complicación
Complicaciones de cálculos renales Complicaciones, cálculos en la vejiga, infección del tracto urinario, pielonefritis crónica.
Obstrucción urinaria
Los cálculos renales causados por la oclusión del tracto urinario pueden causar acumulación de agua por encima del sitio de obstrucción, la obstrucción de los cálculos a menudo es una obstrucción incompleta, algunos cálculos tienen pequeños surcos en la superficie, la orina puede pasar a lo largo del pequeño surco; a veces el cálculo es más grande Incluso el cálculo de yeso, pero la orina aún puede fluir alrededor del cálculo, puede no causar acumulación de agua durante mucho tiempo, el tejido fibroso de la pared de la pelvis renal se vuelve más y más grueso, el rendimiento de expansión no es obvio.
La obstrucción de los cálculos renales es diferente debido a la rápida aparición de la enfermedad. Aunque las manifestaciones clínicas son muy diferentes, aunque eventualmente puede causar hidronefrosis, las manifestaciones clínicas de la hidronefrosis no son necesariamente el caso. La hidronefrosis a veces no tiene síntomas clínicos, algunos casos hasta La hidronefrosis alcanza un grado grave, y el abdomen tiene una insuficiencia renal y de masa, incluso cuando no hay orina.
2. Daño local
Cálculos pequeños y activos, el daño al tejido local es muy leve, los cálculos grandes y fijos pueden causar pelvis renal, caída de células epiteliales renales, úlceras, hiperplasia de tejido fibroso, infiltración de neutrófilos y linfocitos, lo que resulta en Fibrosis, después de que las células epiteliales de transición son estimuladas por cálculos durante mucho tiempo, puede producirse metaplasia de células epiteliales escamosas e incluso se puede causar carcinoma de células escamosas, por lo tanto, se debe realizar una citología exfoliativa de orina, aunque es posible que no se diagnostiquen anormalidades de las células exfoliadas. Sin embargo, se sugiere que se pueden obtener cambios anormales de las células uroteliales. Para la pelvis renal a largo plazo o cálculos en la vejiga, se debe considerar la posibilidad de carcinogénesis de células epiteliales. El tejido congelado se debe tomar para una biopsia congelada rápida.
3. infección
La presencia o ausencia de infección es de gran importancia para el tratamiento y la prevención de cálculos renales.Los pacientes con infecciones del tracto urinario tienen manifestaciones clínicas de fiebre, lumbalgia, células de pus en la orina y cultivo urinario con bacterias.
Cuando los cálculos se combinan con la infección, el crecimiento de los cálculos y el daño del parénquima renal pueden acelerarse. Antes de que los cálculos se descarguen o se eliminen, la infección es difícil de curar y se puede desarrollar pielonefritis, empiema renal, inflamación perirrenal e incluso riñones. Absceso periférico; después de la adhesión al peritoneo, puede romperse en el intestino, inflamación intersticial renal microscópicamente visible, infiltración celular y fibrosis, neutrófilos y células epiteliales en los túbulos renales, atrofia tubular y glomeruloesclerosis más tarde. .
4. Insuficiencia renal
Los cálculos renales en pacientes con obstrucción del tracto urinario, especialmente la obstrucción bilateral del tracto urinario o en base a una infección grave, los pacientes pueden tener insuficiencia renal, cuando la obstrucción y / o infección se controla de manera efectiva, en algunos pacientes, la función renal puede ser Mejor o volver a la normalidad.
Además de la detección de nitrógeno de urea en suero, creatinina y creatinina endógena, el método de juzgar la función renal también se puede realizar mediante pielografía intravenosa y en función del tiempo y la concentración del agente de contraste. La ecografía B puede comprender la dilatación urinaria y el parénquima renal. Espesor, pero es difícil juzgar la función renal. La exploración o formación de imágenes de radionúclidos estáticos o dinámicos puede proporcionar pistas valiosas, porque el bloqueo renal es causado por obstrucción y daño renal con cambios en las partes móviles de los cálculos, así como diferentes etapas del tratamiento. Los pacientes deben ser seguidos, especialmente las exploraciones dinámicas para comprender la condición del parénquima renal. Cuando se descargan los cálculos o después del drenaje, esta prueba puede proporcionar una base para el pronóstico o un tratamiento adicional.
5. Calcareosis renal
El calcio en el tejido renal, principalmente en pacientes con hipercalcemia, hiperparatiroidismo primario, acidosis tubular renal y pielonefritis crónica, puede tener depósitos renales de calcio, calcio principalmente precipitado en la médula En el interior, cuando la lesión es grave, todos los parénquimas renales pueden tener deposición de calcio, lo que conduce a fibrosis intersticial, esclerosis glomerular y atrofia tubular.
6. El tejido renal se reemplaza por tejido adiposo.
Los cálculos renales, la pielonefritis, el tejido renal pueden reemplazarse por tejido adiposo, el riñón mantiene su forma original pero generalmente se encoge, la cápsula renal y la superficie del riñón se adhieren estrechamente, el tejido renal se atrofia y endurece, y el tejido renal es escaso en casos severos, incluso Completamente desaparecido, lleno de tejido adiposo amarillo grisáceo entre el parénquima renal y la pelvis renal y la pelvis renal.
7. Síntomas gastrointestinales, anemia, etc.
Síntoma
Síntomas de cálculos renales Síntomas comunes Dolor abdominal de los hombres, dificultad urinaria, cristales renales, ácido oxálico alto, músculos abdominales, tensión, orina, espera de cálculos, área renal, ronquidos, dolor sordo
Manifestación clínica
1. Asintomático: la mayoría de ellos son cálculos renales de la pelvis.Cuando el examen físico se realiza mediante ultrasonido B, el examen de orina es negativo o hay una pequeña cantidad de glóbulos rojos y blancos.
2. Dolor lumbar en la cintura: la mayoría de los riñones son cálculos más grandes, como piedras de yeso, y puede haber hematuria después de un ejercicio extenuante.
3. Cólico renal: a menudo cálculos pequeños, hematuria microscópica o macroscópica, dolor obvio en el área del riñón, cara pálida, sudor frío y doloroso, pulso rápido e incluso caída de la presión arterial, a menudo acompañado de náuseas, vómitos e hinchazón. Y otros síntomas gastrointestinales.
4. Historial de hileras de cálculos: en el caso de dolor y hematuria, se puede excretar arena o cálculos pequeños en la orina. Cuando los cálculos atraviesan la uretra, hay obstrucción del flujo urinario y hormigueo en la uretra. Después de que los cálculos se descargan, el flujo de orina se recupera inmediatamente sin problemas. Siéntete relajado y cómodo.
5. Síntomas de infección: la piuria puede ocurrir cuando se combina la infección, y puede haber escalofríos, fiebre, dolor lumbar, micción frecuente, urgencia y dolor al orinar durante un ataque agudo.
6. Insuficiencia renal: la obstrucción causada por un lado de los cálculos renales, puede causar hidronefrosis y disfunción renal progresiva en el lado, los cálculos renales bilaterales o los cálculos renales aislados causan obstrucción, que puede convertirse en uremia.
7. Cierre de la orina: los cálculos renales bilaterales causan obstrucción del tracto urinario bilateral, puede ocurrir obstrucción renal aislada o solo cálculos renales funcionales, cierre urinario, un lado de la obstrucción del cálculo renal, el lado contralateral puede tener un cierre reflejo de orina.
8. Masa de la cintura: cuando la obstrucción del cálculo causa hidronefrosis severa, se puede frotar y cubrir con la cintura o la parte superior del abdomen.
Examinar
Examen de cálculos renales
Inspección de laboratorio:
1. La prueba de orina se puede dividir en inspección general e inspección especial:
(1) El examen general es principalmente orina: incluye pH, densidad relativa (gravedad específica), glóbulos rojos, células de pus, proteínas, azúcar, cristales, etc. La hematuria, la orina cristalina y las células de pus se pueden encontrar en la orina de pacientes con urolitos. El valor de pH a menudo indica ciertos tipos de cálculos: fosfato de calcio, el valor de pH de los pacientes con cálculos de apatita de carbonato es a menudo superior a 7.0; mientras que el pH de la orina de los pacientes con cálculos de ácido úrico, cistina y oxalato de calcio es a menudo inferior a 5.5, visible Hematuria microscópica o hematuria macroscópica, pero el 15% de los pacientes no tienen hematuria. En los cálculos no infecciosos, puede haber piuria leve.
(2) Las inspecciones especiales incluyen:
1 control de cristalización de la orina: se debe retener la orina fresca, si ve cristales de cistina similares al benceno, sugiera que puede haber cálculos de cistina; como la orina que se encuentra en los cristales de ácido úrico, a menudo sugiere cálculos de ácido úrico; descubrió que el cristal en forma de envoltura puede ser dos Piedra de oxalato de calcio; el cristal de la cubierta del ataúd es cristal de fosfato de amonio y magnesio; los cristales de sulfonamida se encuentran en la orina de pacientes sospechosos de tener cálculos de sulfamidas.
2 cultivo bacteriano urinario: las colonias> 105 / ml son positivas, la prueba de susceptibilidad puede comprender los antibióticos más efectivos, el cultivo de orina, como las bacterias que producen urea, existe la posibilidad de cálculos infectados.
Prueba de orina de 324 h: se deben recolectar correctamente las 24 horas de orina, la medición de orina debe ser precisa, el contenido de la prueba incluye: calcio, fósforo, magnesio, ácido tánico, ácido úrico, ácido oxálico, cistina, etc.
2. Examen bioquímico de sangre:
(1) El calcio sérico normal en adultos es 2.13 ~ 2.6mmol / L (8.5 ~ 10.4mg / dl), el fósforo inorgánico es 0.87 ~ 1.45mmol / L (2.7 ~ 4.5mg / dl), hiperparatiroidismo primario El calcio sérico del paciente es más alto que el valor normal, a menudo por encima de 2,75 mmol / L (11 mg / dl), y se acompaña de una disminución del fósforo inorgánico sérico.
(2) El ácido úrico sérico masculino adulto normal no excede de z416.36 mmol / L (7mg / dl), la hembra no excede 386.62mmoL / L (6.5mg / dl), cuando se excede este valor, hiperuricemia, pacientes con gota El ácido úrico en sangre aumentó.
(3) Los cálculos renales a menudo tienen acidosis cuando se acompañan de disfunción renal. En este momento, los cambios en los electrolitos séricos, la capacidad de unión del sodio sérico y el dióxido de carbono disminuyen, los niveles de potasio en sangre aumentan e hipopotasemia e hiperclonalidad pueden ocurrir en la acidosis tubular renal. Acidosis
(4) La determinación del nitrógeno ureico y la creatinina puede comprender la función renal de los pacientes, cuando la función renal está alterada, el nitrógeno ureico en sangre, la creatinina se puede aumentar en diversos grados.
En resumen, los análisis de sangre y orina en pacientes con cálculos urinarios pueden ayudar a comprender la función renal de los pacientes con cálculos urinarios, si existen infecciones concurrentes de cálculos, los posibles tipos de cálculos y las causas de los cálculos, y desempeñan un papel en la guía del tratamiento y la prevención de los cálculos.
Examen de imagen:
1. Inspección de rayos X:
El examen de rayos X es el método más importante para diagnosticar cálculos urinarios, que incluye una película simple abdominal, urografía excretora, pielografía retrógrada o nefrografía percutánea.
(1) película del tracto urinario:
La película de rayos X del tracto urinario es el método más básico para diagnosticar cálculos urinarios. Según la sombra de rayos X impermeable del riñón, el uréter, la vejiga y la uretra, es posible diagnosticar preliminarmente la presencia o ausencia de cálculos. El contenido de calcio en los cálculos es diferente. El grado de transmisión a los rayos X también es diferente. Aproximadamente el 40% de los cálculos se pueden juzgar según la sombra densa que se muestra en la película de rayos X. El cálculo de oxalato de calcio es el más impermeable a los rayos X; el fosfato de magnesio y amonio es el segundo; el cálculo de ácido úrico es Los cálculos permeables a los rayos X más comunes, los cálculos de cistina son ligeramente impermeables a los rayos X debido al azufre, pero los cálculos de indinavir y algunos cálculos de matriz pueden desarrollarse en cortes de CT simples, y la calcificación renal es común en la médula. Los riñones de esponja (cerca del tubo colector dilatado) también se pueden comparar con la densidad de las vértebras lumbares y diagnosticarse, y las películas de rayos X no encuentran fácilmente el 10% de los cálculos libres de calcio.
La sombra calcificada del abdomen se puede confundir con cálculos urinarios. Las sombras principales de estas calcificaciones son:
1 suciedad y gas en los intestinos,
()1112
()
(2)
XX;;XIVUIVUIVU(1)
(3)X
()(120240min)
;
(4)
;
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;
(5)
2.
KUB
3.
BXBB1/4BIVUBB
4. examen de CT
CTCT;;;CTXCTCT(NCHCT)()96%100%92%97%
NCHCTNCHCT
5.
96%X
(MRU)T2();MRUMRU()
Diagnóstico
Diagnóstico
1.
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2. Señales
Diagnóstico diferencial
1.B
2.;;;;X
3.1/500070%14050()
4.;40;XCTB
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7.;;
8.
9.
10.
