Infección anaeróbica
Introducción
Introducción a la infección anaerobia. Las bacterias anaerobias son un componente importante de la flora normal y pueden causar infecciones en cualquier tejido y órgano del cuerpo. En los últimos años, con la mejora continua de la tecnología de cultivo, las bacterias anaerobias se han aislado e identificado a tiempo, y los informes de infección anaerobia han aumentado gradualmente. La importancia de las bacterias anaerobias en las enfermedades infecciosas bacterianas ha sido cada vez más reconocida por los médicos. Valor. Las bacterias anaerobias son la flora normal principal en el cuerpo humano. El género Bacteroides es el que más se encuentra en la cavidad oral, los intestinos, el tracto urinario y el tracto genital femenino. El Fusarium se encuentra principalmente en el tracto respiratorio superior y la cavidad oral; los cocos digestivos y los estreptococos digestivos están presentes en el intestino. , boca, vagina y piel; Propionibacterium a menudo se encuentra en la piel, el tracto respiratorio superior y la vagina; Wyoming está presente en la boca, tracto respiratorio superior, vagina e intestinos. Dado que las bacterias anaerobias son flora normal en el cuerpo humano, la mayoría de las infecciones anaerobias son endógenas. Estas bacterias son patógenos condicionales que deben ser invadidos e infectados cuando se reduce la resistencia sistémica o local. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.003% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: neumonía, flebitis, sepsis, shock
Patógeno
Causas de infección anaerobia.
Infección bacteriana (75%)
Bacterias gramnegativas
1. Bacterias: (1) Bacteroides: como B. fragilis, B. oralis, B. corrodens y B. género (B. Disttasonis), B. vulgatus, B. thetaiotaomicron, B. ovatus, B. ureolyticus y B. gracilis Espera
(2) Fusobacterium: como F. nucleatum, F. necrophorum, F. varium y Fusarium oxysporum (F. Mortiferum) y así sucesivamente.
(3) Porphyromonas (Porphyromonas): como P. asaccharolytica, P. endodontalis, P. gingivalis (P. Gingivalis).
(4) Prevotella.
1 Bacterias productoras de Lactobacillus: P. dentis, P. intermedia, P. loescheii, P. melarinogenicus, P. copporis y P. nigrescens.
2 no producto de P. aeruginosa: P. oris, P. buccae, grupo P. oralis, P. bivia , P. disiens y similares.
(5) Bilophila: como B.wadsworthia.
(6) Sutterella wadsworthensis.
2, cocos: principalmente tienen el género Veillonella (Veillonella) y así sucesivamente.
Bacterias Gram positivas
1. Cocos: (1) Peptostreptococcus: como P. magnus, P. anerobius, P. intermedius, diminuto P. micros, P. aacaccharolyticus, P. prevotii y similares.
(2) estreptococos microaerofílicos.
2, género Bacillus grampositivo: principalmente Clostridium, como C. perfringenes, C. septicum, Novobacterium (C. .novyi), C.histolyticum, C. sporogenes, C. sordellii, C. tetani, Clostridium botulinum (c .botulinum), C. difficile, C. ramosum, C. bifermentans, C. clostridioforme, Clostridium clostridium (C) .fallax) y C. innocuum.
3. Gram-positivo no Bacillus sp .: (1) Actinomyces: como A. israelii, A. naeslundii, Actinobacillus actinomycetes (A.naeslundii) A. odontolyticus), A. viscosus, A. neuii, A. meyerii, A. radingae y A. turicensis.
(2) Propionibacterium: principalmente P. acnes y P. propionicum.
(3) Lactobacillus.
(4) Bifidobacterium: B. dentium y similares.
(5) Eubacterium: como E. lentum, E. limosum, E. nodatum, etc. Las infecciones bacterianas oxigenadas más comunes son las siguientes cinco especies:
1 grupo Bacteroides fragilis, principalmente Bacteroides fragilis; 2 géneros P. gingivalis y Porphyromonas; 3 núcleos Fusarium; 4 estreptococos digestivos; 5 Clostridium perfringens y Clostridium perfringens , cavidad oral, cavidad nasal, orofaringe, nasofaringe esconden flora compleja, son diferentes en diferentes partes, generalmente llamadas ambiente microecológico, el contenido de bacterias en la saliva es de aproximadamente 108 / ml, la mitad de las cuales son bacterias anaerobias, Principalmente cocos de Weirong, sarro y bolsa periodontal que contienen bacterias anaerobias 1011 ~ 1012 / g, la cantidad de bacterias anaerobias en el tracto gastrointestinal aumentó de arriba a abajo, el estómago contiene solo una pequeña cantidad de lactobacilos; el íleon del intestino delgado contiene bacterias 108 / Ml, en donde el número de bacterias anaerobias y aerobias es igual; las heces contienen 1011 ~ 1012 / g de bacterias, el 99.9% son bacterias anaerobias, y hay muchos tipos de bacterias anaerobias, incluyendo Streptococcus pneumoniae, Bacteroides, Clostridium anatipum Bifidobacterias, bacilos y lactobacilos, etc., las principales bacterias anaerobias patógenas en el tracto respiratorio superior son Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium y Bacteroides, etc. El contenido bacteriano en la vagina y el cuello uterino varía considerablemente, y puede ser 105. Entre ~ 1011 / ml de fluctuaciones, y afectado por el ciclo menstrual, el principal Las bacterias anaerobias son Lactobacillus, y también son comunes varios cocos anaerobios, Bacteroides, Prionella y Clostridium. La piel contiene una gran cantidad de bacterias de acné de palo corto, pero la piel de la piel perineal y partes de las extremidades inferiores tiene un colon. Algunas bacterias en la flora, como Bacteroides y Clostridium.
Cabe señalar que las bacterias anaerobias se encuentran comúnmente en la piel, la cavidad oral, la cavidad nasal y la faringe expuestas al aire. Hay dos razones para analizar la causa:
1 Las bacterias aeróbicas y las bacterias anaerobias facultativas presentes en estas partes consumen oxígeno; 2 la posición de los dientes, las criptas de las amígdalas y los folículos pilosos de la piel es baja, lo que conduce a la reproducción de bacterias anaerobias en los tejidos, además, El contenido y el tipo de bacterias anaerobias en diferentes partes del tracto digestivo son muy diferentes. Debido a la presencia de ácido gástrico, la cantidad de bacterias en el estómago es pequeña. El peristaltismo intestinal hace que la mayoría de las bacterias se envíen a la parte inferior del intestino, lo que explica la bacteria en el intestino delgado. El fenómeno de menor cantidad, la actividad del íleon terminal y el colon es relativamente pobre, y el potencial redox es bajo, por lo que el contenido bacteriano es alto, y el 99.9% son bacterias anaerobias, por lo tanto, se puede ver que una gran cantidad de bacterias anaerobias se distribuyen en la piel humana. Y la superficie de la mucosa, bajo ciertas condiciones, las bacterias anaeróbicas son fáciles de invadir y causar infección, aproximadamente 2/3 de la infección anaeróbica se mezclan.
Patogenia
No existe una definición definitiva de bacterias anaeróbicas. Generalmente se considera que este tipo solo puede crecer bajo una presión parcial de oxígeno baja, pero en el aire con una concentración de dióxido de carbono al 10% (oxígeno al 18%) no puede estar en la superficie del medio sólido. Bacterias en crecimiento, la mayoría de las bacterias anaerobias no contienen catalasa y no pueden degradar el peróxido de hidrógeno, y generalmente no pueden destruir los grupos de superóxido. Sin embargo, las bacterias anaerobias clínicamente significativas a menudo contienen una pequeña cantidad de superóxido dismutasa. (SOD); además, la tolerancia de estas bacterias anaerobias al oxígeno está relacionada con el contenido de SOD. Según la tolerancia de las bacterias anaerobias al oxígeno, se puede dividir en bacterias anaerobias obligatorias, bacterias anaerobias facultativas y Bacterias anaerobias microaerobias, esta última se refiere a los tipos de bacterias anaerobias que crecen mal o no en un ambiente aeróbico, pero crecen mejor en el aire con una concentración de dióxido de carbono de menos del 10% o en condiciones anaerobias. Las bacterias de oxígeno incluyen esporas y libres de esporas, esta última también puede existir en forma de esporas, y las bacterias anaerobias patógenas comunes que causan infección son las siguientes.
1. La función de defensa del cuerpo humano.
La piel completa y las membranas mucosas son barreras naturales para la infección. Los anticuerpos, los sistemas de complemento, los neutrófilos y las respuestas inmunes celulares también son importantes para prevenir las infecciones anaerobias. Se pueden usar algunas bacterias anaerobias Gram negativas. Los anticuerpos séricos se matan directamente. Los neutrófilos pueden matar las bacterias anaerobias a través de mecanismos oxidativos y no oxidativos. Además, las bacterias anaerobias pueden ser matadas más fácilmente por los macrófagos. Los experimentos han confirmado que los anticuerpos y los complementos circulantes pueden defenderse y La bacteriemia asociada con la infección abdominal y las células T pueden prevenir la formación de abscesos.
2. Patogenicidad de las bacterias anaerobias.
Está relacionado con la adhesión bacteriana, la invasividad, las toxinas y enzimas producidas, y factores virológicos como los componentes de la superficie bacteriana.Algunas bacterias anaerobias pueden usar sus toxinas, cápsulas y factores de adhesión (como los pili pueden adherirse a las células epiteliales del huésped). Las enzimas o metabolitos aumentan su patogenicidad.Por ejemplo, Clostridium perfringens puede producir una variedad de poderosas exotoxinas y enzimas invasivas, y tiene una cápsula, que tiene una fuerte capacidad invasiva y puede hidrolizar la membrana. La fosfatidilcolina produce hemólisis, necrosis muscular y otros efectos letales. Algunas cepas aún producen hemolisina, celulosa elástica, gelatinasa, desoxirribonucleasa, etc. Las bacterias anaerobias gramnegativas y las bacterias aeróbicas son las mismas, y también se produce endotoxina. Algunos también producen neuraminidasa, plasmina, sulfuro de hidrógeno, hidrazina, amoníaco y -glucuronidasa, etc., el lipopolisacárido (LPS) está presente en la pared celular de Bacteroides fragilis, pero la fracción de polisacárido central de LPS La falta de ácido 2-ceto-3 desoxioctanoico y heptosa, la parte lipídica carece de ácido -hidroxi mirístico. Debido a que estos tres son la parte activa principal de la endotoxina, su actividad LPS es más débil que la de los bacilos gramnegativos generales. , Bacteroides fragilis puede producir -lactama Las enzimas, heparinasa, hialuronidasa, DNasa y neuraminidasa, etc., tales enzimas están estrechamente relacionadas con la patogenicidad. Por ejemplo, la -lactamasa puede degradar los antibióticos -lactámicos, no solo para protegerse, Al mismo tiempo, puede proteger a las bacterias simbióticas sensibles a los antibióticos -lactámicos, causando así enfermedades sinérgicamente; la heparinasa puede degradar la heparina, promover la coagulación y formar fácilmente émbolos bacterianos; la hialuronidasa puede mejorar la capacidad de invasión y diseminación de las bacterias. , Prevotellamelarinogenica y otras cepas anaeróbicas tienen una alta actividad de descomposición de proteínas y tienen efectos sobre una variedad de proteínas, como caseína, fibrina, colágeno, inmunoglobulina, etc., que pueden descomponer el tejido conectivo. Las lesiones de oxígeno pueden producir una gran cantidad de amoníaco en la sangre y el exudado, lo que puede disolver el epitelio de la mucosa, que es uno de los factores predisponentes de la enfermedad periodontal, cocos de Weirong, bifidobacterias, bacilos verdaderos, esclerotio corto, ácido láctico. Las bacterias como Bacillus son bacterias patógenas con una patogenicidad débil.
3. Patogenia de la infección anaerobia.
(1) Destrucción de la función de barrera de la mucosa de la piel: como cirugía, trauma o ciertos estados de enfermedad.
(2) Cambios en la posición de colonización de la flora normal.
(3) Patogenicidad y recuento bacteriano de bacterias anaerobias.
(4) Reducción del potencial redox (disminución del pH): es beneficioso para la reproducción de bacterias anaerobias en los tejidos, y la causa de la disminución del pH se debe principalmente al suministro insuficiente de sangre, necrosis de los tejidos o bacterias anaerobias aeróbicas o facultativas. Las enfermedades vasculares que afectan el suministro de sangre (incluida la arteriosclerosis), los tumores malignos (como la hiperplasia linfoide o los tumores de la mucosa adyacente, etc.) debido al bloqueo local fácil, la isquemia y la hipoxia, la necrosis del tejido y el daño de la mucosa son beneficiosos para las bacterias anaerobias. Reproducción), congelación, shock, edema, trauma (especialmente trauma abdominal, pélvico y dental), operaciones quirúrgicas (como extracción de dientes, etc.), cuerpos extraños, la presencia de bacterias productoras de gases, etc.
(5) Disminución de la función de defensa humana: se puede observar bajo ciertas condiciones patológicas. Además, las bacterias anaerobias pueden debilitar aún más la inmunidad humoral y la función inmune celular. Algunas bacterias anaerobias combinan o consumen opsonina para prevenir esta última y no anaeróbica Las bacterias (incluidas las bacterias anaeróbicas anóxicas, las bacterias anaeróbicas microaerófilas y las bacterias anaerobias facultativas) se unen a las células fagocíticas, y Capnocytophaga puede causar neutrófilos adquiridos reversibles. Defectos de la función quimiotáctica celular, los experimentos in vitro confirmaron que, bajo ciertas condiciones, las bacterias anaerobias pueden inhibir directamente la función de los neutrófilos, macrófagos y linfocitos, en condiciones de pH bajo, por Bacteroides y otros Gram-negativos Los ácidos grasos de cadena corta producidos por las bacterias anaerobias pueden inhibir la muerte de los neutrófilos, y la interacción entre Bacteroides fragilis y los macrófagos peritoneales puede inducir su actividad procoagulante; la deposición de celulosa en el sitio infectado reduce la eliminación bacteriana. En resumen, a excepción de la infección por esporas anaeróbicas, la mayoría de las infecciones por anaerobios son endógenas y las bacterias patógenas suelen ser plurales, por ejemplo, las infecciones abdominales tienen un promedio de cinco bacterias diferentes, tres de las cuales son Bacterias de oxígeno, dos tipos de bacterias anaerobias aeróbicas o facultativas, como se mencionó anteriormente, todo el descenso del pH es beneficioso para la aparición de infección anaerobia, así como diabetes, enfermedad hepática grave, cirrosis, uremia, peroxidación sanguínea Deficiencia de hidrogenasa, úlceras de hemorroides, picaduras de humanos o animales, gangrena de extremidades y otras enfermedades, así como la aceptación a largo plazo de agentes inmunosupresores, antibióticos aminoglucósidos, corticosteroides por deficiencia de catalasa en sangre, antimetabolitos, radioterapia y órganos. Los pacientes como los trasplantes tienen una mayor probabilidad de desarrollar infecciones anaeróbicas.
Prevención
Prevención de infecciones anaerobias
1. Tanto como sea posible para prevenir la aparición de un potencial reducido de oxidación-reducción del tejido.
2. Prevenga la flora anaeróbica normal en el cuerpo: o introduzca bacterias anaeróbicas en la herida, cierre la cavidad, etc., las heridas deben desbridarse lo antes posible, eliminar cuerpos extraños y la cavidad ineficaz, reconstruir un buen suministro de sangre; trauma abdominal penetrante, especialmente Cuando el colon está afectado, existen indicaciones para la prevención de antibióticos.Las lesiones crónicas como otitis media crónica, sinusitis y mastoiditis deben tratarse activamente para prevenir la infección anaeróbica intracraneal, frágil, inconsciente o disfagia. Se debe prestar atención para evitar la inhalación al comer. Los pacientes cardíacos con enfermedad valvular deben someterse a un tratamiento dental. Se debe administrar una terapia antibacteriana profiláctica durante la cirugía oral. Para prevenir la sepsis posparto, la rotura prematura de membranas, el parto prolongado y la hemorragia posparto.
El tratamiento oportuno de las infecciones se limita a sitios específicos antes de la difusión, puede prevenir infecciones anaeróbicas graves, limpiar cuidadosamente las heridas, eliminar cuerpos extraños y el tratamiento antibiótico temprano es una medida preventiva efectiva antes y después de la cirugía abdominal y la cirugía. Los antibióticos intravenosos se usan para prevenir la infección.
Complicación
Complicaciones de la infección anaeróbica Complicaciones neumonía flebitis shock séptico
Neumonía concurrente, tromboflebitis, infección intestinal con perforación intestinal, infección ginecológica con sepsis sepsis, shock, insuficiencia renal, absceso miocárdico grave.
Síntoma
Síntomas de infección anaeróbica síntomas comunes infección secundaria leucocitosis infección del apéndice gangrena diarrea dolor abdominal fiebre baja vesícula biliar empiema infección pulmonar peritonitis
La infección anaeróbica puede ocurrir en cualquier parte y órgano, pero la infección en el tórax, el abdomen y la pelvis es más común, representando del 70% al 90% de las infecciones en estas áreas, pero 1/3 a 2/3 son infecciones mixtas.
Infección del sistema nervioso central
Las infecciones supurativas focales, como el absceso cerebral y el empiema subdural, a menudo se asocian con infecciones anaerobias, mientras que el empiema epidural y la meningitis causadas por bacterias anaerobias son poco frecuentes.
(1) Absceso cerebral: las bacterias anaerobias son los principales patógenos del absceso cerebral, y la vía de invasión y la lesión primaria son:
1 otitis media (a menudo crónica) y la mastoiditis son las más comunes, se extienden directamente e involucran al cerebro, el absceso cerebral a menudo se encuentra en el lóbulo temporal o el cerebelo.
2 diseminación de la fuente de sangre causada por un absceso cerebral, a menudo sexual múltiple, común en la unión de la materia gris y la sustancia blanca, principalmente en el frontal, parietal y occipital, rara vez se ve en el lóbulo temporal o el cerebelo, la infección puede originarse por infección pulmonar o torácica Incluyendo absceso pulmonar subagudo o crónico, bronquiectasias, empiema, neumonía necrotizante, etc.
3 sinusitis, las bacterias patógenas a menudo se propagan directamente y causan un absceso cerebral, que se encuentra principalmente en el lóbulo frontal y temporal, las bacterias patógenas son más comunes con Bacteroides.
4 otras enfermedades cardíacas congénitas traumáticas (derivación de derecha a izquierda), infección oral o dental, inflamación de amígdalas o faringe, endocarditis infecciosa, infección del tracto urinario, absceso intraabdominal, etc., la bacteria más patógena Los más conocidos son Bacteroides, Prionella, Fusiform y Streptococcus pneumoniae, entre los cuales los Bacteroides frágiles y otros bacilos son más comunes, Clostridium y actinomicetos ocasionalmente, las manifestaciones clínicas son principalmente lesiones que ocupan espacio, dolor de cabeza , trastornos mentales, letargo o embotamiento, parálisis del nervio craneal, edema de disco óptico, etc., puede haber hemiplejia, afasia, convulsiones, etc., los síntomas de toxemia pueden no ser obvios, no necesariamente fiebre, EEG, ultrasonido cerebral, radioactividad La exploración con radionúclidos, la tomografía computarizada del cerebro, la resonancia magnética, la angiografía cerebral, etc. son útiles para el diagnóstico y la localización. El examen del líquido cefalorraquídeo muestra un aumento de proteínas, azúcar normal y un leve aumento de los glóbulos blancos. Si el absceso penetra en el ventrículo, puede aparecer rápidamente meningitis supurativa. Síntomas de aumento de la presión intracraneal.
(2) meningitis: las bacterias anaerobias raramente causan meningitis, la meningitis anaeróbica solo representa aproximadamente el 1% de la meningitis bacteriana, pero también hay informes individuales del 9%, las lesiones primarias con otitis media crónica y / o leche La forma más común de inflamación repentina, seguida de cirugía (o laminectomía), las bacterias patógenas son a menudo fucoides, bacilos frágiles, cocos anaeróbicos y Clostridium perfringens, malignas de cabeza y cuello. La meningitis anaeróbica causada por una infección secundaria del tumor y el patógeno causado por un trauma son más comunes en Clostridium perfringens, pero el bacilo es raro, y la septicemia anaeróbica puede complicarse por la meningitis. La incidencia no es alta, la incidencia de septicemia anaeróbica neonatal y meningitis es alta, el patógeno a menudo proviene del canal de parto de la madre, o la madre tiene antecedentes de amnios, cambios patológicos además de meningitis, vasculitis necrotizante aguda Frecuente, puede haber trombosis, las manifestaciones clínicas y la meningitis supurativa general no son diferentes, la gravedad de la enfermedad, la meningitis causada por arbolitos cortos puede ser similar a un accidente cerebrovascular o meningitis crónica, las células del líquido cefalorraquídeo aumentadas a monocitos Principalmente
(3) Otros: las bacterias anaerobias pueden causar empiema subdural, empiema epidural, absceso epidural espinal, ependimitis, tromboflebitis del sistema nervioso central, infección por derivación del líquido cefalorraquídeo (algunas pueden ser Causada por más vacuna contra el acné de tallo corto en los folículos pilosos o las glándulas sebáceas).
2. sepsis y endocarditis
(1) Septicemia: estudios previos han sugerido que las bacterias anaerobias en la sepsis pueden ser tan altas como 10% a 15%, y la incidencia de septicemia anaerobia neonatal es particularmente alta, pero en los últimos años, la incidencia de septicemia anaerobia Hasta 5% o menos, lo que puede estar asociado con medicamentos de actividad anti-anaeróbica que se usan ampliamente para prevenir o tratar infecciones anaeróbicas tempranas o infecciones mixtas, aterosclerosis, alcoholismo, cirrosis, diabetes, malignidad, hemorroides y La etapa final de la nefropatía (diálisis peritoneal, nefrectomía, trasplante de riñón) es fácil de causar septicemia anaerobia, septicemia anaerobia de importancia clínica, 2/3 ~ 3/4 por bacterias anaerobias gramnegativas Causada por el frágil Bacteroides más común; seguido por Streptococcus pneumoniae (aproximadamente 10%) y Clostridium (5% ~ 10%); y con la mejora de la tecnología, Lepidhrix, solo en forma de luna Selenomonas y Anaerobiospirillum también se han encontrado en hemocultivos.La sepsis bacteriana anaeróbica a menudo es secundaria a infecciones focales, sepsis bacteriana frágil, la mayoría de las cuales son invadidas por los intestinos. En parte del tracto reproductor femenino, por el tracto gastrointestinal El hemocultivo de los invasores suele ser positivo y con frecuencia una variedad de infecciones bacterianas, sin embargo, es raro que los invasores del tracto genital femenino tengan múltiples hemocultivos positivos, pero una variedad de infecciones bacterianas son comunes y las manifestaciones clínicas son similares a la septicemia aeróbica, a menudo con fiebre. Aumento del recuento de glóbulos blancos, choque séptico (30%) y coagulación intravascular diseminada, la incidencia de ictericia es alta, hasta 10% a 40%, lesiones supurativas migratorias fáciles de migrar (10% a 28%) vena trombótica séptica La inflamación (5% a 12%), la sepsis puede ser violenta y acompañada de alta mortalidad, como la sepsis de Clostridium perfringens, a menudo hemólisis, ictericia, shock e insuficiencia renal, enfermedad crítica y sepsis parcial también se ha descubierto en los últimos años. La afección es leve, no hay toxemia grave y es benigna. El curso de la enfermedad es autolimitado. Puede recuperarse sin tratamiento con antibióticos. Algunas pacientes y hemocultivos de recién nacidos han confirmado Clostridium perfringens, pero también es leve. .
(2) Endocarditis: la incidencia de endocarditis causada por bacterias anaerobias representa del 1.5% al 10% de la endocarditis, y hay una tendencia creciente. Los patógenos comunes son Bacteroides, fusiforme Bacilo, esporas anaeróbicas, tallos cortos queratinizados, bacterias microaerobias y estreptococos anaerobios, las lesiones primarias se encuentran principalmente en la orofaringe, las manifestaciones clínicas son diferentes de la endocarditis bacteriana subaguda general, más común en En pacientes sin cardiopatía primaria, las bacterias anaeróbicas invaden las válvulas normales, a menudo causando embolia, destrucción de la válvula y complicaciones más graves, como absceso miocárdico o destrucción o perforación de válvulas y otras estructuras de soporte, que a menudo causan insuficiencia cardíaca, como Los causados por estreptococos anaerobios o microaerobios son similares a los Streptococcus viridans y también pueden invadir la válvula de la lesión original.
3. infección respiratoria
(1) Infección del tracto respiratorio superior: la parte superior del tracto respiratorio está conectada a la faringe, las especies bacterianas son básicamente similares y las diversas bacterias aeróbicas son las más diversas; las bacterias anaerobias son más comunes que las bacterias aeróbicas, y las comunes son Fusarium y digestión. Streptococcus, el segundo es Bacteroides, en la infección de dientes y encías, la producción de meseria es un patógeno importante, pero debido a sus complejas condiciones de cultivo no es fácil de detectar, la infección más común es la sinusitis crónica, amígdalas Absceso periférico, infección periodontal, otitis media crónica, mastoiditis, etc.
(2) Infección intratorácica: la infección anaeróbica del tracto respiratorio inferior se manifiesta principalmente en cuatro condiciones clínicas, a saber, neumonía por aspiración, absceso pulmonar, neumonía necrotizante y empiema. La aparición de estas diversas infecciones a menudo se inhala por el contenido de la orofaringe. Causado por más cambios en la conciencia y la función de defensa local, como lesiones obstructivas bronquiales (cuerpo extraño, cáncer de pulmón, etc.), hipoxia, tabaquismo, alcoholismo, obstrucción esofágica, lesiones purulentas del tracto respiratorio superior, etc., que causan secreciones o pus. El líquido es fácil de inhalar, además de la inhalación (más común), la infección pulmonar también puede ser transmitida por la sangre, a partir de infecciones distantes (más comunes en la pelvis o intraabdominal) o trombosis séptica. Las infecciones pleurales anaerobias son en su mayoría mixtas, y las especies bacterianas varían de dos a nueve especies, incluidas las bacterias aeróbicas y facultativas, pero también pueden obtenerse mediante cultivo anaeróbico puro y varios tipos de bacterias anaerobias. Bacillus (especialmente Bacteroides), Przetia, Fusobacterium (H. nucleatum) y Streptococcus pneumoniae son comunes, y los Gram-positivos no Bacillus y Clostridium son relativamente raros.
1 neumonía: aproximadamente el 90% de los principales patógenos de la neumonía por aspiración son bacterias anaerobias, generalmente más agudas, debido a las manifestaciones características de la infección pulmonar anaerobia (mofeta, necrosis tisular, etc.) a menudo están ausentes Ignore, tales pacientes a menudo tienen inconsciencia, se puede identificar el historial de inhalación y el efecto del tratamiento a menudo es bueno. Vale la pena señalar que la neumonía por aspiración ocurre en el entorno del hospital (especialmente después del tratamiento con antibióticos), debido a la boca La flora normal de la faringe cambia, a menudo con el trasplante facultativo de bacterias gramnegativas, por lo que las bacterias de inhalación son diferentes de las bacterias normales, a menudo Enterobacteriaceae y Pseudomonas.
2 absceso pulmonar: la enfermedad es más lenta, la mayoría tiene antecedentes de inhalación, alteración de la conciencia y dificultad para tragar o antecedentes obvios de infección dental. La lesión es más común en el segmento pulmonar descendente, el segmento dorsal del lóbulo superior, la punta y el segmento posterior del lóbulo inferior y los dos pulmones. La parte inferior de las hojas inferiores, etc., las bacterias patógenas se mezclan en su mayoría (la mitad de las bacterias anaerobias se pueden cultivar puramente), las bacterias anaerobias comunes son Clostridium, Bacteroides, Melostococcus, Streptococcus pneumoniae, micro-necesidades. Bacterias de oxígeno, vacuna de varilla corta, bacilos verdaderos, cocos de Weirong, etc., las bacterias aeróbicas son a menudo Staphylococcus aureus, Streptococcus y Escherichia coli, Klebsiella y otros bacilos gramnegativos, el hedor purulento es aproximadamente 1 / En el caso de 4 casos, el curso promedio del tratamiento médico del paciente ha sido de aproximadamente 2 semanas, a menudo con anemia, pérdida de peso, fiebre baja, la infección a menudo se caracteriza por insidioso, un promedio de 12 días de formación de abscesos (tan pronto como 7 días después de la inhalación), absceso El diámetro es de más de 2 cm.
3 neumonía necrotizante: es una neumonía supurativa severa, propensa a necrosis múltiple y formación de cavidades pequeñas, que se encuentra principalmente en un lóbulo pulmonar o un segmento pulmonar, pero puede propagar rápidamente la destrucción del tejido pulmonar y una gran cantidad de desprendimiento de tejido de carroña, formando un "pulmón Gangrena ", clínicamente a menudo tiene fiebre alta, esputo purulento rancio, empiema encontrado en más de la mitad de los casos; bacterias patógenas y neumonía general no neoplásica similar, se pueden obtener más de 2/3 casos de cultivo anaeróbico puro, la mayoría del empiema al mismo tiempo Acompañado por lesiones parenquimatosas pulmonares, causadas principalmente por inhalación, se puede formar un pequeño número a partir del absceso subgingival a través de la diseminación del diafragma, a menudo fiebre alta, aumento de glóbulos blancos, bacterias patógenas y lesiones parenquimatosas pulmonares son las mismas, exudación torácica purulenta El líquido no es fácil de extraer, a menudo requiere drenaje quirúrgico para curar, la recuperación es muy lenta, a menudo lleva varios meses.
4. Infección intraabdominal
El tracto intestinal normal contiene una gran cantidad de bacterias anaerobias, y las infecciones intraabdominales a menudo se asocian con la contaminación de la flora intestinal y, por lo tanto, tienen las siguientes características:
1 Las bacterias anaerobias tienen una alta tasa de separación, comúnmente conocidas como Bacteroides fragilis y otras Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium perfringens, Streptococcus pneumoniae y True bacilli. Los patógenos dependen de la infección o del sitio quirúrgico, el tracto digestivo superior. Con una pequeña cantidad de bacterias Gram-positivas facultativas de la orofaringe, la Escherichia coli y las bacterias anaerobias obligatorias son relativamente pocas, la parte inferior del íleon es la zona de transición, las bacterias anaerobias y facultativas son la mitad, y el colon es anaeróbico. Más, especialmente el tipo de bacilos, las bacterias anaerobias superan en gran medida a las bacterias facultativas, como E. coli, como la proporción de 1000 a 1, por lo que el daño gastrointestinal superior (como la perforación o el trauma de la enfermedad de la úlcera), a menudo solo una pequeña cantidad de bacterias en la cavidad abdominal El riesgo de infección es pequeño, sin embargo, la perforación del colon a menudo libera una gran cantidad de bacterias, causando un alto riesgo de infección. La peritonitis y el absceso intraabdominal están relacionados en un 95% con bacterias anaerobias. La más común es una mezcla de bacterias aeróbicas y anaerobias. La infección, la peritonitis primaria causada por una sola cepa facultativa (como E. coli) solo se ve en la cirrosis.
2 es a menudo una infección mixta de una variedad de bacterias, en promedio, cada muestra se puede separar en cinco tipos de bacterias, incluidas las bacterias anaerobias y las bacterias aeróbicas (o bacterias facultativas), la tasa de separación de las bacterias anaerobias es alta, las principales bacterias anaerobias son frágiles Bacteroides, seguidos de Clostridium anaeroides y anaerobios cocos; las bacterias aeróbicas son más comunes con Enterobacteriaceae (como Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) y Pseudomonas aeruginosa, factores predisponentes o Las enfermedades originales son trauma, cáncer de colon, cáncer de páncreas y cáncer de riñón, cirugía intestinal, perforación del apéndice, cirrosis con peritonitis primaria, infección después de diálisis peritoneal, enfermedad vascular intestinal u obstrucción intestinal, colitis ulcerosa crónica. Antes de la operación, los antibióticos aminoglucósidos se preparan para la desinfección intestinal. La infección intraperitoneal puede manifestarse como peritonitis (difusa o localizada), y luego formar un absceso, que puede localizarse en la cavidad abdominal, retroperitoneo u órganos internos. Algunos casos se acompañan de bacteriemia, y Bacteroides es más común.
(1) Absceso hepático: el cultivo de pus de absceso hepático alrededor del 40% ~ 60% puede estar libre de crecimiento bacteriano, el examen bacteriológico confirmó que la mayoría de ellos son bacterias anaerobias, las bacterias patógenas comunes son Bacteroides, Fusobacterium nucleatum y anaerobias Streptococcus, esporas anaeróbicas, etc., y a menudo mezclados con infección de bacterias aerobias, los pacientes a menudo tienen cirugía gastrointestinal, inflamación, antecedentes de perforación y la mayoría de las enfermedades primarias como arteriosclerosis, diabetes o enfermedad del tracto biliar, bacterias anaerobias Las manifestaciones clínicas y el diagnóstico de absceso hepático son las mismas que las causadas por bacterias aerobias. Clínicamente, hay fiebre, hepatomegalia, ictericia y toxemia, valor de fosfatasa alcalina en suero, ultrasonido en modo B hepático, radioactividad. La exploración hepática con radionúclidos, la TC, la angiografía hepática y otras afecciones se pueden usar para ayudar a diagnosticar.
(2) infección del tracto biliar: la pared y la bilis normales de la vesícula biliar generalmente no tienen crecimiento bacteriano o contienen una pequeña cantidad de bacterias no patógenas, pero alrededor del 50% de los pacientes con enfermedad de cálculos pueden tener colonización bacteriana en la vesícula biliar, principalmente Escherichia coli y enterococos, especialmente en los ancianos. Cuando los cálculos causan la obstrucción del conducto biliar común, aumenta la tasa positiva de cultivo bacteriano. En los estreptococos anaerobios, anaerobios, Bacteroides y Clostridium anaestheides son más comunes (estos últimos pueden causar colecistitis gangrenosa gaseosa severa, en comparación temprana) Más común), la última tasa de detección de hasta el 20%, especialmente en el empiema de la vesícula biliar, en pacientes de edad avanzada con diabetes, la colecistitis puede ser enfisema, los síntomas de toxemia sistémica son más intensos, se puede observar un examen de rayos X en la vesícula biliar Hay una obvia formación de gas o nivel de líquido de gas, causada principalmente por Clostridium perfringens.
(3) apendicitis: E. coli, estreptococo aeróbico, bifidobacterias y bacterias anaerobias gramnegativas (incluyendo Bacteroides, fusiforme, etc.) pueden cultivarse en el apéndice normal, y las bacterias patógenas de apendicitis representan bacterias anaerobias El estado principal, especialmente el bacilo frágil, es más común, representa más del 70%, cuanto más grave es la inflamación del apéndice, mayor es la tasa positiva de bacterias anaerobias, la tasa simple de apendicitis simple es 36%, la supuración es casi 70%; gangrenosa y perforante Más del 80%.
(4) Infección intestinal: ver "infección por C. difficile" para más detalles.
(5) Otros: las bacterias anaerobias pueden causar diverticulitis (principalmente infecciones mixtas de bacterias anaerobias y aerobias), absceso pancreático (baja incidencia de infección anaeróbica en la pancreatitis), absceso del bazo (en su mayoría mayoritaria) Sexo, puede ser transmitido por la sangre, la incidencia no es alta), celulitis gástrica o inflamación necrótica del enfisema.
5. Tracto reproductor femenino e infecciones pélvicas.
Casi todas las infecciones del tracto reproductivo femenino causadas por la transmisión no sexual incluyen infecciones anaeróbicas Los patógenos comunes incluyen Streptococcus pneumoniae, Przetia (especialmente Plutobacillus y P. syringae), Pseudomonas , Clostridium (incluido Clostridium perfringens) y Bacteroides fragile no son comunes en la infección intraabdominal, los pacientes con dispositivos intrauterinos son propensos a la infección por actinomycetes y Eubacterium modatum, Los factores predisponentes que son beneficiosos para la infección causada por la invasión bacteriana mencionada anteriormente son: deficiencia de suministro de sangre local; presencia de tejido dañado o necrótico; presencia de cuerpos extraños como dispositivos intrauterinos; crecimiento y reproducción microbianos exógenos que causan la destrucción del tejido, creando la invasión de la flora normal del tracto genital inferior Condiciones; embarazo; aborto; tumores malignos y fibromas uterinos; radioterapia; cirugía obstétrica y ginecológica, electrocauterización cervical, etc., las bacterias anaerobias pueden causar una variedad de infecciones del tracto reproductivo femenino, incluyendo endometritis y empiema uterino, Miositis uterina, inflamación colateral del tejido conectivo, celulitis y absceso pélvico, tromboflebitis pélvica, absceso de labios, inflamación y absceso de la glándula vestibular, vaginitis, absceso de la pared vaginal, salpingitis o pus , absceso ovárico, infección de la herida después de una cesárea o histerectomía, aborto séptico, fiebre puerperal, corioamnionitis, etc., la gangrena gaseosa uterina causada por Clostridium perfringens es una complicación grave rara, veneno para el paciente La sangre es extremadamente severa, el músculo uterino está ampliamente necrótico, lo que resulta en perforación uterina, y la tasa de mortalidad es alta. La mayoría de las infecciones del tracto reproductivo femenino son infecciones mixtas, bacterias anaerobias y dopaje de bacterias aeróbicas.
6. infección del tracto urinario
Aunque la uretra, el perineo, la vagina y el tracto genital externo pueden tener muchas bacterias aerobias y anaerobias, y las bacterias pueden ingresar fácilmente a la vejiga, pero las bacterias anaerobias causan menos infección del tracto urinario (1% a 9%), vale la pena Tenga en cuenta que las muestras de orina recogidas de las muestras de orina pueden ser de la uretra normal, el recuento puede llegar a 103 ~ 104, o incluso más, no puede considerarse como la base de la infección, las muestras de orina deben obtenerse de la punción de la vejiga suprapúbica, anaeróbica Las infecciones del tracto urinario causadas por bacterias incluyen uretritis, inflamación alrededor de la uretra, celulitis y absceso alrededor de la uretra (puede estar asociado con necrosis o espasmo múltiple), inflamación de la glándula uretral (incluyendo necrótico y enfisema), prostatitis (ocasionalmente Necrótico y empiema), infección renal migratoria (generalmente acompañada de empiema en sepsis), absceso perirrenal, empiema de pelvis renal, empiema retroperitoneal, infección de herida por nefrectomía, infección de trasplante de riñón, flebitis tromboflicular supurativa, Gangrena vesical, absceso perineal o gangrena, gangrena gaseosa en varias partes del tracto urinario, absceso testicular, etc., infección anaeróbica del tracto urinario a menudo acompañada de cálculos renales, tumores malignos, obstrucción del tracto urinario, tuberculosis renal y anatomía congénita del tracto urinario, común. Bacterias patógenas Las bacterias y Lactobacillus, Clostridium nucleus, Clostridium perfringens, etc., a menudo tienen bacterias aerobias mezcladas, esta última es la flora intestinal normal (como Escherichia coli, Klebsiella, Proteus), pátina Las fuentes de infecciones anaeróbicas del tracto urinario como Pseudomonas y Staphylococcus epidermidis son:
1 La ruta del tracto urinario en sí causa la invasión de la flora endógena para causar infección; 2 causada por los órganos adyacentes como el útero, los intestinos, etc .; 3 diseminación transmitida por la sangre, lesión uretral (como apretar la uretra, catéter permanente) Etc.) puede hacer que las bacterias de la uretra lleguen a la vejiga, el shock y la obstrucción uretral son beneficiosos para la hiperplasia anaerobia.
7. Infecciones de huesos y articulaciones.
La mielositis anaerobia es rara, la osteomielitis anaeróbica se divide en actinomicetos y no actinomicetos La osteomielitis por actinomicetos se encuentra principalmente en la mandíbula y las vértebras, seguida de costillas y cráneos. , huesos largos, huesos cortos, etc., pueden ir acompañados de otras infecciones mixtas de bacterias anaerobias y bacterias aeróbicas, causadas principalmente por la propagación directa de infecciones cercanas (como infección periodontal, sinusitis, trauma o infección tumoral maligna), infección El procedimiento a menudo es subagudo o crónico, con protuberancias típicas en el tobillo o el cuello, y seno con descarga frecuente de pus y "gránulos de azufre". Osteomielitis anaerobia no acticulante con anaerobio y microaerobio El estreptococo es más común, seguido de Clostridium, Bacteroides fragilis, bacterias productoras de Melanella, otros bacilos, Clostridium, etc., pueden transmitirse por infección cercana o suministro de sangre, propensos a pacientes con diabetes. Las bacterias anaerobias y la osteomielitis aerobia no son fáciles de distinguir en clínica, pero los síntomas sistémicos de la infección anaeróbica son relativamente leves: la mitad de los pacientes tienen secreciones malolientes, desprendimiento de tejido necrótico, acumulación de gases en los tejidos blandos y formación de abscesos, etc. La bacteria del oxígeno también causa menos supuración Inflamación, causada por Clostridium, Bacteroides fragilis y Bacteroides melanogis, Streptococcus pneumoniae, Clostridium, etc., que involucra las articulaciones más grandes, seguidas de rodillas, caderas, codos, bloqueos de pecho, hombros, esputo, etc. A diferencia de la osteomielitis, el cultivo a menudo se obtiene del cultivo puro de bacterias anaerobias. La articulación esterno-bloqueada y la articulación del tobillo son los sitios de predilección de la artritis anaeróbica. Por lo tanto, en el proceso de sepsis, se produce inflamación articular de las partes mencionadas anteriormente, especialmente cuando es oral. Cuando la infección faríngea es un portal de invasión bacteriana, se debe considerar que el Clostridium letal es un posible patógeno, olor a pus o acumulación local de gases, y el cultivo general a menudo es causado por bacterias anaerobias.
8. Infecciones de piel y tejidos blandos.
Los factores predisponentes para las infecciones anaeróbicas de la piel y los tejidos blandos son patógenos traumáticos, isquémicos y quirúrgicos, en su mayoría mixtos, y a menudo endógenos, en el cuerpo susceptible a partes anatómicas, como heridas quirúrgicas intestinales o pélvicas, El perineo, las hemorroides y otros lugares tienen una mayor probabilidad de infectarse, caracterizados por secreciones rancias frecuentes, producción de gases, necrosis tisular extensa y una tendencia a extenderse al tejido subcutáneo y la superficie fascial para formar senos, principalmente por bacterias aeróbicas y anaerobias. Sinérgicamente causada por bacterias de oxígeno, algunas bacterias anaeróbicas pueden causar los siguientes síndromes clínicos especiales.
(1) Gangrena co-infecciosa de bacterias progresivas: causada por la acción sinérgica de estreptococos microaeróbicos y Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus se puede encontrar en el centro necrótico, mientras que el primero se detecta en la parte marginal de la expansión de la inflamación, a menudo secundaria a Infección intraperitoneal, después de la laparotomía, el inicio es más lento, inicialmente úlceras pequeñas y superficiales, se convierten gradualmente en úlceras necrotizantes de la piel y el tejido subcutáneo, los síntomas de intoxicación sistémica son leves y se ven localmente tres bandas obvias de la piel: úlcera central, El área marginal es ruda y áspera; el área periférica púrpura de induración; la capa más externa es el área del eritema, y la lesión se expande hacia afuera con dolor intenso.
(2) Celulitis necrotizante sinérgica: a diferencia de la primera, la enfermedad progresa rápidamente, con síntomas de intoxicación sistémica, común en el perineo o las extremidades inferiores, la mayoría de los pacientes tienen diabetes u otras enfermedades con suministro insuficiente de sangre, necrosis del tejido conectivo en la piel y fascia Progreso rápido, secreciones finas y sucias, dolor local y fiebre, infección principalmente mixta, los patógenos comunes son Streptococcus pneumoniae, Bacteroides y bacilos gramnegativos aerobios, etc., alta mortalidad, Clostridium perfringens La resultante celulitis que rompe gases es un tipo de inflamación del tejido conectivo con síntomas leves de intoxicación sistémica y una gran cantidad de gas. Es causada por Streptococcus pneumoniae, Bacteroides o Escherichia coli. El inicio es lento y la enfermedad progresa lentamente. El dolor no es suficiente y los músculos no son suficientes para distinguirlo de la gangrena gaseosa.Es común en heridas de guerra o heridas quirúrgicas.
(3) Úlcera sinusal crónica del seno: una infección subcutánea profunda e indolora, causada principalmente por estreptococos microaerobios, la mayoría de los cuales ocurren después de una cirugía, trauma o drenaje de ganglios linfáticos infectados, el borde de la úlcera inicial está curvado, con una mayoría El tracto sinusal, que eventualmente erosiona la piel cubierta, forma una úlcera secundaria que dura meses, incluso años.
(4) fascitis necrotizante: una infección crítica que afecta la superficie fascial profunda, que puede ocurrir después de un traumatismo menor o cirugía, pero también puede ser primaria, los tejidos adyacentes a menudo están involucrados y causan gases La celulitis, la gangrena de la piel, etc., a menudo tienen síntomas de toxemia severa, alta mortalidad, el estreptococo digestivo es el patógeno más común, pero también puede ser causado por estreptococos del grupo A o Staphylococcus aureus.
(5) Miositis estreptocócica anaeróbica: manifestada como miositis necrotizante productora de gas, que debe diferenciarse de la gangrena gaseosa causada por Clostridium perfringens, caracterizada por un inicio lento y edema local. No hay mucho gas, el dolor muscular aparece más tarde, pero una vez que aparece, es muy intenso, la secreción es marrón, con un olor ácido especial, que contiene muchos neutrófilos y una serie de cocos Gram-positivos, el efecto del tratamiento es bueno.
(6) Necrosis muscular de Clostridium (gangrena gaseosa): ver Infección por Clostridium.
(7) Infecciones orales y en las mejillas: la mayoría de las bacterias patógenas son Clostridium, espiroquetas y bacterias productoras de Pyrococcus y Streptococcus pneumoniae. Los caballos que caminan anteriormente (estomatitis necrótica) se encuentran principalmente en la boca, pero también pueden estar involucrados. Nasal, auditivo, labios, ano, prepucio, etc., los síntomas sistémicos no están al comienzo de la enfermedad, pero con la aparición del esturión, los síntomas se intensifican repentinamente, fiebre alta, agotamiento significativo, expresión indiferente, olor rancio parcial, encías y sus vecinos. Se pueden ver áreas verdes oscuras profundas en el lado interno de las mejillas. El área circundante está roja e hinchada. Las lesiones se extienden rápidamente y pueden afectar el periostio y el hueso. Si no se trata a tiempo, toda la cara puede destruirse y morir. Debido a la trombosis local, hay poco sangrado. Durante 5 a 10 días, la tasa de mortalidad es extremadamente alta, hasta 70% a 100% antes del advenimiento de los antibióticos.La enfermedad es causada por enfermedades sistémicas como sarampión, viruela, malaria, kala-azar, desnutrición, mala higiene bucal, etc. Más común en niños, los adultos son extremadamente raros, pero a veces se observa en pacientes con cáncer, con la aplicación de antibióticos, esta enfermedad es rara.
Examinar
Prueba de infección anaeróbica
1. Aislamiento e identificación de bacterias anaerobias.
(1) Recolección y transporte de muestras: las bacterias anaerobias son bacterias comunes en el cuerpo humano, especialmente en los tejidos mucosos de la luz. Por lo tanto, las muestras deben evitarse de la contaminación por la flora normal durante la recolección de muestras. Las muestras deben provenir de sitios estériles normales o Tomado mediante procedimientos asépticos estrictos, como sangre, líquido torácico y abdominal, líquido pericárdico, líquido cefalorraquídeo, líquido articular y pus extraído mediante cirugía quirúrgica aséptica; o mediante técnicas especiales, como muestras de vías respiratorias inferiores obtenidas por broncoscopia de fibra óptica,;; ;;23110120;
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2.
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(2)
3.
()()(Bf)BfBfBf100%Bf;(Cp)Bf;Cp;90%Bf DNA89.8%97.3%
Diagnóstico
Diagnóstico
1.
(1)
(2)50%
(3)
(4)
(5)()
(6)()
(7)-
(8)
(9)
(10)()
(11)()
(12)
(13)()
2.
(1)
(2)()
(3)
(4)
(5)();
(6)
3.
(1)(Capnocytophaga)(Leptotrichia buccalis)
(2)(neutropenic colitis)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)(Eikenella corrodens)(Pasteurella spp)
Diagnóstico diferencial
